リンパ浮腫

リンパ浮腫
その他の名前リンパ浮腫、リンパ管閉塞、リンパ管不全
下肢リンパ浮腫
専門血管内科,リウマチ科, [ 1 ]理学療法・リハビリテーション科,一般外科,形成外科
診断方法症状に基づく[ 2 ]
鑑別診断脂肪異栄養症、静脈不全[ 2 ]

リンパ浮腫（米国）、リンパ浮腫（英国） 、リンパ浮腫（米国）/リンパ浮腫（英国）とも呼ばれるリンパ浮腫は、リンパ系の機能低下によって引き起こされる局所的な腫れの症状です。[ 2 ]リンパ系は体の免疫システムの重要な部分として機能し、間質液を血流に戻します。

リンパ浮腫は、癌治療や寄生虫感染症の合併症として最も多く見られますが、多くの遺伝性疾患でも認められます。リンパ浮腫のある組織は、リンパ系が障害されているため、感染リスクが高くなります。[ 3 ]

治癒不可能で進行性ではありますが、いくつかの治療法で症状を改善できる可能性があります。[ 2 ]一般的には圧迫療法、適切なスキンケア、運動、徒手リンパドレナージ（MLD）が含まれ、これらをまとめて複合充血除去療法と呼びます。[ 2 ]利尿薬は効果がありません。[ 2 ]

兆候と症状

CTスキャンでリンパ浮腫が見られる

リンパ浮腫の最も一般的な症状は、軟部組織の腫脹（浮腫）です。病状が進行するにつれて、浮腫が悪化し、皮膚の変色、疣贅様増殖、角質増殖、乳頭腫症、真皮肥厚、潰瘍などの変化がみられることがあります。さらに、丹毒として知られる皮膚感染症のリスクが高まります。

合併症

リンパの機能障害がひどくなり、集まったリンパ液がリンパ系の輸送能力を超えると、異常な量のタンパク質を豊富に含んだ液が組織に集まります。治療せずに放置すると、この停滞したタンパク質を豊富に含んだ液によって組織のリンパ管のサイズと数が増加し、酸素の利用度が低下します。これにより傷の治癒が妨げられ、細菌の増殖に絶好の環境となり、皮膚感染症、リンパ管炎、リンパ節炎、そして重症の場合は皮膚潰瘍を引き起こす可能性があります。[ 4 ]リンパ浮腫患者は感染症の症状を認識し、すぐに治療を受けることが極めて重要です。再発性感染症や蜂窩織炎は、それ自体の危険性に加えて、リンパ系をさらに損傷し悪循環を引き起こすからです。

稀に、リンパ浮腫がリンパ管肉腫と呼ばれる癌を引き起こすことがありますが、発癌のメカニズムは解明されていません。リンパ浮腫関連リンパ管肉腫はスチュワート・トリーブス症候群と呼ばれています。[ 4 ]リンパ管肉腫は、長期間のリンパ浮腫に最も多く発生します。根治的乳房切除術後5年における血管肉腫の発生率は、生存患者において0.45%と推定されています。[ 5 ] [ 6 ]リンパ浮腫は、網状血管内皮腫（低悪性度血管肉腫）と呼ばれる低悪性度の癌とも関連しています。[ 7 ]

リンパ浮腫は外見を損なう可能性があり、身体イメージの低下や精神的苦痛につながる可能性があります。[ 8 ]リンパ浮腫の合併症により、日常生活に支障をきたすことがあります。[ 9 ]

原因と危険因子

リンパ浮腫は遺伝性（原発性）の場合とリンパ管の損傷が原因（続発性）の場合があります。[ 10 ]また、高齢、過体重または肥満、リウマチ性関節炎または乾癬性関節炎など、リンパ浮腫を発症するリスクを高める要因もあります。[ 11 ]乳房温存乳房切除術に放射線療法が含まれる場合、 BMI （ボディマス指数）が30を超えるとリンパ浮腫のリスクがほぼ3倍に増加します。[ 12 ]

リンパ節損傷

リンパ浮腫は、がん、特に乳がんの治療を目的としたリンパ節郭清、手術、または放射線療法 (RT)の後に最も一般的に見られます。RT の直接的な影響は最小限で、リンパ管への影響は後になって現れます。放射線を浴びた周囲の組織が線維性瘢痕を形成し、密度と線維性になり、近位圧が上昇して、最終的にリンパの流れが制限されるからです。[ 12 ]リンパ浮腫は、事故や、リンパ系の正常な機能を阻害する可能性のある特定の疾患や状態と関連している場合もあります。[ 4 ]蜂窩織炎などの感染によるリンパ系の損傷によっても引き起こされる可能性があります。[ 13 ]寄生性フィラリア症が風土病となっている世界の熱帯地域では、続発性リンパ浮腫の一般的な原因はフィラリア症です。[ 14 ]

原発性リンパ浮腫は先天性の場合もあれば、散発的に発生する場合もあります。ターナー症候群、ミルロイ病、クリッペル・トレノネー症候群など、複数の症候群が原発性リンパ浮腫と関連しています。これらの症候群は、リンパ節やリンパ管の欠損または奇形が原因で発生することがあります。リンパ浮腫は出生時に存在する場合もあれば、思春期初期に発症する場合（早発性）、成人期に入ってから何年も経ってから発症する場合（晩発性）もあります。男性では、下肢原発性リンパ浮腫が最も多く、片足または両足に発生します。リンパ浮腫の症例によっては、他の血管異常を伴うこともあります。[ 4 ]

二次性リンパ浮腫は男女ともに発症し、西洋諸国では癌治療が原因である場合が最も多い。[ 15 ]女性では乳癌手術、特に腋窩リンパ節郭清後の上肢に最も多く発症し[ 16 ]、手術を受けた側と同じ側の身体に起こる。乳房や体幹のリンパ浮腫も起こることがあるが、術後にその部分が腫れるため気づかれにくく、その症状（橙皮状皮膚や陥没乳頭）が術後脂肪壊死と混同されることがある。[ 17 ] 乳癌患者の38～89％に腋窩リンパ節郭清や放射線によるリンパ浮腫がみられる。[ 15 ] [ 18 ] [ 19 ] 1994年の婦人科癌研究では、最大41％の患者に片側性下肢リンパ浮腫が認められた。[ 20 ] 2020年の研究では、婦人科がんに対する当時好まれていた2つの放射線照射法の禁忌が比較されました。近くの臓器やリンパ節への放射線を最小限に抑えながら婦人科悪性腫瘍を標的とすることができる膣密封小線源治療は、リンパ浮腫のリスクが11％と推定されました。強度変調放射線療法（IMRT）として提供される骨盤外照射療法は悪性腫瘍を標的としますが、その広い照射野はリンパ系のより多くの部分を横切るため、リンパ浮腫のリスクは71％に上昇します。[ 12 ]前立腺がんの治療を受けた男性では、5～66％の発生率が報告されており、この割合は放射線治療前に実施された病期分類の範囲（生検のみ、限定的な診断的郭清、またはリンパ節の根治的切除）によって異なります。[ 15 ] [ 21 ] [ 22 ]

頭頸部リンパ浮腫は、舌がんや咽頭がんの手術や放射線療法によって引き起こされることがあります。また、大腸がん、卵巣がん、子宮がんの手術後、リンパ節切除や放射線療法が必要な場合、下肢や鼠径部に発生することもあります。前立腺がん、大腸がん、精巣がんの手術や放射線療法は、特にリンパ節が侵されている場合、二次性リンパ浮腫を引き起こす可能性があります。リンパ節は、過去に局所転移によって浸潤を受けた場合、線維性組織に変化する傾向が高く、放射線療法後の線維性機械的不全の問題を悪化させます。[ 12 ]

がん手術を受けた患者における二次性リンパ浮腫の発症も、航空機での移動と関連していることが報告されています（客室内の気圧低下や相対的な運動制限が原因と考えられます）。がんサバイバーの場合、処方された適切な着圧衣を着用することで、飛行機旅行中のむくみを軽減できる可能性があります。[ 23 ]

タモキシフェンの使用に伴い、下肢リンパ浮腫の症例が報告されています。これは、この薬剤に伴う血栓や深部静脈血栓症（DVT）が原因です。リンパ浮腫の治療を開始する前に、血栓やDVTを解消する必要があります。

出生時

遺伝性リンパ浮腫は原発性リンパ浮腫の一種で、出生時から存在するリンパ系の異常によって生じる浮腫です。浮腫は、片方の四肢、複数の四肢、性器、または顔面に現れることがあります。出生前は項部スキャン、出生後はリンパシンチグラフィーによって診断されることがあります。

最も一般的な原因はメージュ病であり、通常は思春期に発症します。遺伝性リンパ浮腫のもう一つの形態はミルロイ病で、 VEGFR3遺伝子の変異によって引き起こされます。[ 4 ] [ 24 ]遺伝性リンパ浮腫はしばしば症候群性であり、ターナー症候群、リンパ浮腫二疽症候群、黄色爪症候群、クリッペル・トレノーネ症候群と関連しています。[ 25 ]

遺伝性リンパ浮腫の原因として明確にされている遺伝学的要因の 1 つにGATA2 欠損症があります。この欠損症は、2 つの親のGATA2遺伝子のうちの 1 つに家族性または散発性の不活性化変異が生じるという単一の欠陥によって引き起こされる複数の疾患をまとめたものです。これらの常染色体優性変異により、遺伝子産物であるGATA2の細胞レベルでの減少、つまりハプロ不全が起こります。GATA2タンパク質は、造血幹細胞、リンパ管形成幹細胞、その他の組織形成幹細胞の発生、維持、機能に非常に重要な転写因子です。これらの変異によって GATA2 の細胞レベルが低下し、時間が経つにつれて血液疾患、免疫疾患、リンパ系疾患、その他の疾患を発症します。GATA2 欠損によって誘発されるリンパ管と弁の欠陥がリンパ浮腫の発症の根本原因であり、主に下肢に現れますが、顔面や精巣などの場所にも発生することがあります。このタイプの欠乏症は、リンパ系の発達障害に起因する可能性のある感音難聴と相まって、エンバーガー症候群と呼ばれることもあります。[ 26 ] [ 27 ]

原発性リンパ浮腫は、出生10,000人あたり約1～3人に発生し、男女比は3.5:1です。北米では、原発性リンパ浮腫の発生率は出生100,000人あたり約1.15人です。二次性リンパ浮腫と比較すると、原発性リンパ浮腫は比較的まれです。[ 28 ]

炎症性リンパ浮腫

両側下肢炎症性リンパ浮腫（BLEIL）は、基礎訓練中の新兵など、急性かつ長時間の立位の状況で発生する独特なタイプのリンパ浮腫である。[ 29 ]考えられる根本的なメカニズムとしては、静脈うっ血と炎症性血管炎が挙げられる。[ 30 ]

生理

リンパ液は、血液から濾過された液体から形成され、タンパク質、細胞残渣、細菌などを含んでいます。この液体は、最初のリンパ集合管によって集められます。リンパ集合管は、細胞ほどの大きさの液体や粒子が流入できる窓のある開口部を持つ、内皮で覆われた盲端の血管です。リンパ管の内腔に入った液体は、徐々に大きな血管へと導かれます。最初は逆流を防ぐための原始的な弁が、後に静脈弁に似た完全な弁が備えられます。完全に弁を備えたリンパ管に入ったリンパ液は、リンパ管壁内の平滑筋細胞によるリズミカルな蠕動運動のような動きによって送り出されます。この蠕動運動は、リンパ管壁内でリンパ液を移動させる主要な原動力です。交感神経系は、収縮の頻度と力を調節します。リンパ液の動きは、近くの筋肉の収縮圧、動脈の脈圧、呼吸時に胸腔内に生じる真空状態の影響を受けますが、これらの受動的な力がリンパ液輸送に寄与する割合はごくわずかです。集められたリンパ液は、より大きな血管へと送り出され、リンパ節を通過します。リンパ節は、リンパ液中の異物を除去し、危険な微生物の有無を確認します。リンパ液は胸管または右リンパ管でその旅を終え、そこから血液循環へと排出されます。[ 10 ]

いくつかの研究グループは、慢性炎症がリンパ浮腫の発症における重要な調節因子であると仮説を立てています。Th細胞、特にTh2細胞への分化は、リンパ浮腫の病態生理において重要な役割を果たします。研究では、リンパ浮腫肢の表皮細胞におけるTh2誘導性サイトカインの発現が増加することが示されています。QBX258による治療は、角質増殖および線維化を減少させ、CD4陽性細胞数を減少させ、ケラチノサイトにおけるTh2誘導性サイトカインおよびIL-13Rの発現を正常化させることが示されています。これらの知見は、表皮細胞がリンパ浮腫における慢性Th2反応を開始または調整する可能性があることを示唆しています。[ 31 ]

T細胞炎症とTh2応答の役割

リンパ浮腫は炎症プロセスの複雑な相互作用を伴います。最近の研究では、リンパ浮腫の発症におけるT細胞炎症とTh2免疫応答の役割が明らかにされています。[ 32 ]

T細胞の炎症と線維化

研究により、持続的なリンパうっ滞はCD4+T細胞の浸潤を招き、影響を受けた組織内で炎症や線維化を引き起こすことが明らかになっています。[ 32 ]

診断

診断は通常、徴候と症状に基づいて行われ、他の潜在的な原因を除外するために検査が行われます。[ 2 ]正確な診断と病期分類は、治療管理に役立つ場合があります。[ 2 ]四肢の腫れは、異なる治療法を必要とする様々な病態によって引き起こされる可能性があります。リンパ浮腫の診断は現在、病歴、身体検査、四肢の計測に基づいています。リンパシンチグラフィーやインドシアニングリーンリンパ造影などの画像検査は、手術が検討されている場合にのみ必要です。[ 2 ]しかし、治療の指針となる理想的な病期分類法については、いくつかの異なるプロトコルが提案されているため、議論の的となっています。[ 33 ] [ 34 ]

リンパ浮腫は上肢と下肢の両方に発生する可能性があり、場合によっては頭頸部にも発生することがあります。四肢の評価はまず視診から始まります。四肢の色、毛髪の有無、目に見える静脈、大きさ、そして傷や潰瘍の有無を確認します。毛髪の減少は動脈循環の問題を示唆している可能性があります。[ 35 ]腫れがある場合は、参考として四肢の周囲径を経時的に測定します。リンパ浮腫の初期段階では、四肢を挙上することで腫れが軽減または消失することがあります。手首や足首を触診することで腫れの程度を判定できます。評価には脈拍の確認も含まれます。腋窩リンパ節や鼠径リンパ節は、腫れのために腫れることがあります。リンパ節の腫れが3週間以上続く場合は、感染症やその他の疾患（乳がん手術の後遺症など）の兆候である可能性があり、更なる医療処置が必要です。[ 35 ]

リンパ浮腫の診断や早期発見は困難です。最初の兆候は、患肢の重さを感じるといった主観的な観察結果である場合があります。これらは、リンパ液の蓄積が軽度で、体積や周囲径の変化では検出できない初期リンパ浮腫の症状である可能性があります。リンパ浮腫が進行するにつれ、確定診断は、患肢またはリスクのある肢と反対側の健側肢の体積や周囲径などの差異を客観的に測定することに基づいて行われるのが一般的です。一般的に受け入れられている確定診断基準はありませんが、四肢間の体積差が200 ml、差が4 cm (1.6インチ) (単一の測定部位または四肢に沿った一定間隔で) である場合がよく使用されます。四肢の体液量を測定している生体インピーダンス測定は、他の方法よりも感度が高いです。 [ 36 ] SOZO [ 37 ]などのデバイスは、生体インピーダンス分析 (BIA) を利用し、体に電流を流して生じたインピーダンスを測定します。もう一つのアプローチは、組織誘電率（TDC）測定です。これは、デルフィン・テクノロジー社のMoistureMeterDやLymphScanner [ 38 ]などの機器で用いられ、マイクロ波を用いて組織の誘電特性の変化を検出します。これらの革新的な技術は、リンパ浮腫検出のための公式プロトコルに不可欠なものとなっています。[ 39 ]

慢性静脈うっ滞の変化は初期のリンパ浮腫と類似することがありますが、多くの場合は両側性かつ対称性です。脂肪浮腫もリンパ浮腫と類似しますが、脂肪浮腫はくるぶし（足首）から急激に始まり、足には影響がないのが特徴です。 [ 2 ]リンパ浮腫の診断前の初期検査の一環として、腎不全、低アルブミン血症、うっ血性心不全、タンパク質漏出性腎疾患、肺高血圧症、肥満、妊娠、薬剤性浮腫など、下肢浮腫の他の潜在的な原因を除外する必要があるかもしれません。

分類

チェンのリンパ浮腫グレーディング

国際リンパ学会（ISL）のステージングシステムは主観的症状のみに基づいているため、観察者によるバイアスが大きく影響する傾向があります。診断を明確にするために、ISLステージングの補助として有用な画像診断法が提案されています。例えば、四肢の客観的な測定値に基づいて四肢リンパ浮腫の重症度を評価し、適切な治療選択肢を提示するChengのリンパ浮腫グレーディングツールなどが挙げられます。[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]

I. グレーディング

上肢リンパ浮腫の重症度（段階別）[ 43 ]
下肢リンパ浮腫の重症度（段階別）[ 43 ]
  • グレード1：挙上すると自然に回復する。ほとんどが圧痕性浮腫。
  • グレード2：挙上しても自然には回復しない。ほとんどが非圧痕性浮腫。
  • グレード 3 : グレード 2 のリンパ浮腫の体積と周囲径の大幅な増加。臨床評価に基づいて、重症度が以下の 8 段階に分けられています。
II. ステージング

第5回WHOフィラリア症専門委員会[ 44 ] [ 45 ]によって説明され、米国リンパ学会[ 46 ] によって承認されているように、病期分類システムはリンパ浮腫の重症度を特定するのに役立ちます。MRIやCTなどの画像診断の助けを借りて、医師は病期分類を確立し、治療または医学的介入を適用することができます。

  • ステージ0：リンパ管は、まだ明らかではない程度の損傷を受けています。除去するリンパ液の量に対して、リンパ液の輸送能力は十分です。リンパ浮腫は認められません。
  • ステージ1  ：腫れは日中増加し、患者がベッドに横になると夜間に消失します。組織はまだ圧痕形成段階にあり、指先で押すと患部がへこみ、挙上すると元に戻ります。通常、朝目覚めた時には、患肢または患部は正常またはほぼ正常の大きさになっています。この時点では必ずしも治療は必要ありません。
  • ステージ2：腫れは一晩で治ることはなく、適切な処置を施さなければ消えません。組織はスポンジ状になり、圧痕は生じません。指先で押すと、患部はへこむことなく跳ね返ります。ステージ2のリンパ浮腫に見られる線維化は、四肢の硬化と増大の始まりを示しています。
  • ステージ3：腫れは不可逆的で、通常は手足または患部が徐々に大きくなります。組織は硬くなり（線維化）、反応が鈍くなります。そのため、「デバルキング」と呼ばれる再建手術を検討する患者もいます。しかし、リスクがメリットを上回る可能性があり、リンパ系へのさらなる損傷がリンパ浮腫を悪化させる可能性があるため、この手術は依然として議論の的となっています。
  • ステージ4：患肢のサイズと周囲径が著しく大きくなります。皮膚に隆起、しこり、または突起（瘤とも呼ばれます）が現れ始めます。
  • ステージ 5 : 患肢が著しく大きくなり、1 つ以上の深い皮膚のひだが現れます。
  • ステージ6：四肢に小さな細長いまたは丸い瘤が密集し、苔のような形状を呈します。患者の運動機能は徐々に低下します。
  • ステージ7：人は「障害」を負い、歩行、入浴、調理といった日常生活動作を自力で行うことができなくなります。家族や医療制度からの支援が必要になります。

成績

リンパ浮腫は重症度（通常は健康な四肢との比較）によって分類される。[ 47 ]

  • グレード1（軽度浮腫）：前腕と手、または下腿と足などの遠位部に浮腫がみられます。周囲径の差は4cm（1.6インチ）未満で、その他の組織変化は認められません。
  • グレード2（中等度の浮腫）：四肢全体または対応する体幹の4分の1に病変がみられる。周囲径の差は4～6cm（1.6～2.4インチ）。陥凹などの組織変化が明らかである。丹毒を発症することがある。
  • グレード3a（重度の浮腫）：片方の四肢とそれに関連する体幹の四分円にリンパ浮腫が認められます。円周差は6cm（2.4インチ）を超えます。角化、角化症、嚢胞、瘻孔などの顕著な皮膚変化が認められます。さらに、丹毒の反復発作を経験する場合もあります。
  • グレード 3b (広範囲浮腫): 2 つ以上の四肢が影響を受ける点を除き、グレード 3a と同じ症状です。
  • グレード 4 (巨大浮腫): この段階のリンパ浮腫では、リンパ管がほぼ完全に閉塞しているため、患部の四肢は巨大になります。

差動

リンパ浮腫は、慢性静脈不全に起因する浮腫と混同すべきではありません。慢性静脈不全は、リンパ液の排出ではなく静脈の排出の障害によって引き起こされます。しかし、静脈不全を治療せずに放置すると、静脈性リンパ浮腫（または静脈リンパ浮腫）と呼ばれる静脈・リンパ系の複合疾患へと進行する可能性があります。[ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]

処理

治療的治療

リンパ浮腫の治療は外科手術であり、健康なドナー部位から患部へ リンパ節移植を行う超微小手術に依存します。

より単純な症例では、リンパ静脈シャントにより、余分なリンパ液を隣接する表在静脈に排出することができます。

これらの治療は顕微手術を専門とする外科医によって行われ、98%の症例で改善が見られます。

補完療法は転帰を改善する可能性がある。[ 2 ]これには一般的に圧迫療法、適切なスキンケア、運動、用手的リンパドレナージ（MLD）、間欠的空気圧迫ポンプの使用が含まれ、これらをまとめて複合充血除去療法と呼ぶ。[ 2 ] MLDは軽度から中等度の疾患に最も効果的である。[ 51 ]乳がん関連リンパ浮腫ではMLDは安全であり、腫れを軽減する圧迫包帯にさらなる利点をもたらす可能性がある。[ 51 ]リンパ浮腫のほとんどの人は保存的治療で医学的に管理できる。[ 52 ]利尿薬は役に立たない。[ 2 ]手術は通常、他の方法で症状が改善しない場合にのみ行われる。[ 2 ] [ 53 ]

圧縮

服装

マネキンに装着したリンパ浮腫圧迫スリーブ

リンパ浮腫と診断されると、その管理には圧迫療法が不可欠になります。圧迫衣は通常、一日中着用することを想定していますが、特に指示がない限り、就寝時には外しても構いません。弾性圧迫衣は、完全な除圧療法後に患肢に装着し、浮腫の軽減を維持します。非弾性圧迫衣は、浮腫の抑制と軽減に役立ちます。[ 2 ]利用可能なスタイル、オプション、価格は多岐にわたります。専門の圧迫衣フィッターまたは認定リンパ浮腫セラピストは、患者にとって最適な選択肢を決定するのに役立ちます。[ 54 ]

包帯

圧迫包帯法（ラッピングとも呼ばれる）は、患部にパッドと短伸縮包帯を重ねて適用する方法です。長伸縮包帯（捻挫の治療に通常使用されるものなど）よりも短伸縮包帯が好まれます。長伸縮包帯は、リンパ浮腫を安全に軽減するために必要な適切な治療張力を生み出すことができず、止血帯のような効果をもたらす可能性があるためです。圧迫包帯は、運動中に患部から体液を排出するのを助ける抵抗力を提供します。この反力によりリンパ液の排出が促進され、腫れた部分の面積が縮小します。[ 55 ]

間欠的空気圧迫療法

間欠的空気圧迫療法（IPC）では、重なり合ったセルを持つ多室空気圧スリーブを使用してリンパ液の移動を促進します。[ 2 ]ポンプ療法は、圧迫包帯や用手的リンパドレナージなどの他の治療法に加えてのみ使用する必要があります。ポンプ療法は、過去にリンパ浮腫のコントロールに使用されてきました。場合によっては、ポンプ療法は線維性組織を柔らかくするのに役立ち、より効率的なリンパドレナージを可能にする可能性があります。[ 56 ]しかし、報告によると、ポンプ療法は、下肢のポンプ療法後に生じる性器浮腫など、患肢近位の浮腫の発生率増加に関連しています。[ 57 ]現在の文献では、弾性治療テープと併用した IPC 治療は、完全な鬱血除去療法と組み合わせた従来の IPC 治療よりも、リンパ浮腫の全体的な軽減と肩の可動域の拡大に効果的であると示唆されています。テープはアクリル系粘着剤を使用した伸縮性のある綿のストリップで、スポーツ傷害に伴う不快感や障害を軽減するためによく使用されますが、リンパ浮腫の場合、これにより真皮と筋肉の間のスペースが広がり、リンパ液が自然に流れ出る機会が増えます。[ 58 ] [ 59 ]テープを使用したIPC治療とそれに続くリンパドレナージにより、乳房切除後の乳がんに伴うリンパ浮腫の患者のリンパ肢の周囲径が大幅に減少することが証明されています。[ 59 ]

エクササイズ

リンパ浮腫のある人、あるいは乳がん治療後などリンパ浮腫を発症するリスクのある人では、筋力トレーニングはむくみを増加させず、むしろむくみを軽減する効果があったほか、心血管の健康にも有益な効果が期待されました。[ 60 ] [ 61 ]さらに、乳がん関連の治療歴のある人では、筋力トレーニングやその他の運動はリンパ浮腫の発症リスクの増加とは関連していませんでした。運動中は圧迫衣類を着用する必要があります。[ 62 ]

リンパ浮腫患者に対する理学療法には、トリガーポイントリリース、軟部組織マッサージ、姿勢改善、病状管理に関する患者教育、筋力強化、ストレッチ運動などが含まれます。運動は、可動域を広げるための他動運動から始め、様々な姿勢で外部のウェイトや抵抗器具を使用する段階へと進み、時間の経過とともに強度と難易度が増すことがあります。[ 55 ]

手術

リンパ浮腫の治療は通常は保存的治療ですが、場合によっては手術が提案されることもあります。[ 63 ]

吸引補助脂肪吸引術（SAL）は、リンパ浮腫に対する脂肪吸引術としても知られ、慢性の非圧痕性浮腫の改善に役立つ可能性があります。[ 64 ]この手術では脂肪とタンパク質が除去され、継続的な圧迫療法と並行して行われます。[ 64 ]

血管付きリンパ節移植（VLNT）とリンパ静脈バイパスは、2017年時点で暫定的な証拠によって裏付けられていますが、多くの合併症を伴います。[ 2 ]

レーザー治療

低出力レーザー療法（LLLT）は、 2006年11月に米国食品医薬品局（FDA）によってリンパ浮腫の治療薬として承認されました。 [ 65 ]米国国立がん研究所によると、LLLTは一部の女性においてリンパ浮腫の軽減に効果がある可能性があります。2サイクルのレーザー治療により、乳房切除後リンパ浮腫患者の約3分の1において、治療後3ヶ月で患側の腕の体積が減少することが確認されました。[ 66 ] [ 67 ]

医薬品

QBX258という薬剤を用いた新たな治療法は、リンパ浮腫の治療において有望な結果を示しています。統計的有意差には至りませんでしたが、QBX258投与は、リンパ浮腫性皮膚におけるペリオスチン発現およびCD4+細胞とCD4+IL4+細胞の数をわずかに減少させました。特に、QBX258はTh2誘導性サイトカインの発現を有意に減少させ、患者の身体的および社会的QOL（生活の質）指標を改善しました。しかし、心理的な改善は認められませんでした。[ 31 ]

疫学

リンパ浮腫は世界中で約2億人を悩ませています。[ 4 ]

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