マゴットセラピー
マゴットセラピー
糖尿病性足病変の創傷に対するマゴットデブリードマン療法
その他の名前マゴットデブリードマン療法（MDT）、幼虫療法、幼虫療法、幼虫療法、バイオデブリードマン、バイオサージェリー

マゴットデブリードマン療法（ MDT、幼虫療法、または単にマゴット療法とも呼ばれる）は、生きた消毒済みのマゴット（ハエの幼虫）をヒトまたは動物の治癒していない皮膚および軟部組織の創傷に導入し、創傷内の壊死組織（死んだ組織）の除去（デブリードマン）と消毒を行うバイオセラピーの一種です。マゴット療法が創傷治癒に効果があるというエビデンスがあります。[ 1 ] [ 2 ]

医療用途

医療用包装材にウジ虫

マゴット療法は慢性潰瘍の治癒を改善する。[ 1 ]糖尿病性足潰瘍では、有効性を示す暫定的な証拠がある。[ 3 ]静脈性下肢潰瘍のデブリードマン方法に関するコクランレビューでは、マゴット療法は他のほとんどの方法とほぼ同等の効果があることが判明したが、この研究ではデータの質が低いことも指摘されている。[ 4 ]

2003年、米国食品医薬品局（FDA）は、一般的な緑色のボトルフライのウジを、以下の治療の目的で米国で「医療機器」として使用することを承認しました。[ 5 ]

制限事項

創傷はマゴット療法の適用が可能な種類のものでなければなりません。十分な酸素供給があり、湿潤し、滲出液が排出されている創傷が前提条件となります。すべての創傷の種類が適しているわけではありません。乾燥した創傷や体腔内の開放創は、マゴットにとって良好な栄養環境ではありません。場合によっては、乾燥した創傷を生理食塩水で湿らせることで、幼虫療法に適した状態にできることがあります。[ 6 ]

患者や医師はウジを不快に感じる場合がありますが、研究によると、患者がウジ療法の申し出を拒否する理由はこれではないことが示されています。[ 7 ] ウジは不透明なポリマー袋に入れて目立たないようにすることができます。包帯は、ウジが逃げ出さないよう、かつ空気がウジに届くように設計する必要があります。[ 8 ]包帯は、ウジがしばしば引き起こす不快なくすぐったさを最小限に抑えるようにも設計されます。[ 9 ]

作用機序

ウジ虫には主に4つの行動があります。

デブリードマン

マゴット療法では、多数の小さなウジが通常の外科手術よりもはるかに正確に壊死組織を消費し、1～2日で創傷をデブリードマンすることができます。デブリードマンされていない表面では創傷の実際の大きさが分からないため、マゴットを使用すると創傷の表面積は通常大きくなります。マゴットは「体外消化」と呼ばれるプロセスを通じて栄養分を摂取し、広範囲のタンパク質分解酵素[ 13 ]を分泌します。この酵素は壊死組織を液化し、数日以内に半液状のものを吸収します。最適な創傷環境では、マゴットは壊死組織を摂取することで48～72時間以内に2回脱皮し、体長は約2mmから約10mmに、胴回りも大きくなります。そのため、マゴットを除去すると壊死組織のないきれいな創傷が残ります。[ 14 ]

消毒

ウジの分泌物には、広範囲の抗菌活性があると考えられており、アラントイン、尿素、フェニル酢酸、フェニルアセトアルデヒド、炭酸カルシウム、タンパク質分解酵素などがある。[ 15 ]試験管内研究では、ウジがメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）、A群およびB群連鎖球菌、グラム陽性好気性および嫌気性株など、さまざまな病原細菌を抑制し、破壊することがわかっている。[ 16 ]緑膿菌、大腸菌、プロテウス属などの他の細菌はウジに攻撃されないが、緑膿菌の場合はウジさえも危険である。[ 17 ]

ウジの生物学

ルシリア・セリカタ、ミミナグサ
Protophormia terraenovae、キタクロバエ

死んだ動物を幼虫として食べるハエは、生きている動物の死んだ部分（壊死組織または壊疽組織）に卵を産むことがあります。生きた動物へのウジの寄生はハエ症と呼ばれます。ウジの中には死んだ組織だけを食べるもの、生きている組織だけを食べるもの、生きている組織と死んだ組織のどちらでも食べるものがあります。ウジ療法の目的で最もよく使われるハエはクロバエ科のクロバエです。最もよく使われるクロバエの種類は、一般的な緑色のボトルフライであるLucilia sericataです。もう1つの重要な種であるProtophormia terraenovaeも、その吸血分泌物で有名で、これはStreptococcus pyogenesやS. pneumoniaeによる感染と戦います。[ 18 ]

歴史

文献記録によると、ウジは古代から傷の治療に使用されてきた。[ 19 ]マヤ、ネイティブアメリカン、オーストラリアの先住民 が傷の治癒にウジを使用していたという報告がある。ウジ治療はルネッサンス時代にも報告されていた。軍医は、傷口にウジが寄生した兵士は、寄生しなかった兵士よりも罹患率と死亡率が著しく低かったことを観察した。これらの医師には、ナポレオンの軍医総監、ドミニク・ラリー男爵も含まれていた。ラリーは、フランス軍のエジプトとシリアへの遠征（1798-1801）中に、特定の種類のハエが死んだ組織だけを食べて傷の治癒を助けると報告した。[ 18 ]

アメリカ南北戦争時の南軍軍医官ジョセフ・ジョーンズは次のように述べている。

私は、放置された傷口がウジ虫でいっぱいになっているのを何度も見てきました。私の経験では、これらの虫は死んだ組織だけを食べ、特に健康な部分を傷つけることはありません。

アメリカ合衆国でウジの治療的使用が初めて記録されたのは、南軍の医療将校 JF ザカリアス博士によるもので、彼は南北戦争中に次のように報告しています。

ウジ虫は一日で、私たちが使えるどんな薬剤よりも傷口をきれいにしてくれます...私はウジ虫を使うことで多くの命を救ったと確信しています。

彼はウジを使って治療した患者の高い生存率を記録した。[ 20 ]

第一次世界大戦中、整形外科医ウィリアム・S・ベアは、大腿骨の複雑骨折と広範囲の肉体損傷を負い、数日間戦場に取り残された兵士の症例を記録しました。この兵士は傷口にウジ虫が寄生していた状態で病院に到着しましたが、発熱やその他の感染の兆候はなく、通常であれば致命傷となるはずの怪我から回復しました。戦後、ベアはマサチューセッツ州のボストン小児病院でウジ虫療法を開始しました。[ 21 ] [ 22 ] : 169–71

第二次世界大戦中、日本軍の捕虜となったアメリカ人が重傷の治療にマゴット療法を用いたという報告がある。 [ 23 ] [ 24 ]

2013年に発表された米陸軍医師を対象とした調査では、医師の10%がマゴット療法を利用していたことが判明した。[ 25 ]

規制

米国では、2004年1月にFDAは、以下の適応症に対して、処方箋のみで使用できる医療機器として、人間または動物に使用するためのウジの製造と販売を許可しました。「褥瘡、静脈うっ滞性潰瘍、神経障害性足潰瘍、および治癒しない外傷または手術後の創傷を含む、治癒しない壊死性皮膚および軟部組織創傷のデブリードマン用。」[ 26 ] [ 27 ]

獣医学的用途

動物の傷口から死んだ組織を洗浄するためにウジを使うことは、世界の多くの地域で民間療法の一部となっている。 [ 28 ]これは、慢性骨髄炎、慢性潰瘍、および作業用具による擦過傷が原因となることが多いその他の膿瘍に特に有効である。米国における馬のウジ療法は、獣医師スコット・モリソン博士が2003年に発表した研究を受けて再導入された。この療法は、蹄葉炎に伴う骨髄炎、骨髄炎につながる蹄葉下膿瘍、舟状滑液包に感染した刺し傷に対するストリートネイル法の術後治療、口内炎、蹄葉の治癒しない潰瘍、および角化腫除去後の術後洗浄などの馬の症状に使用されている。[ 29 ]

しかし、動物を対象としたマゴットデブリードマン療法の症例研究は多くなく、その有効性を正確に評価することは難しい。[ 30 ]

参考文献

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