医学教育
メキシコシティのモンテレー工科高等教育大学の研究室にいる医学生
啓発キャンペーンイベント中に血圧を測定する医学生

医学教育とは、医師になるための初期研修（医学部およびインターンシップ）とその後の追加研修（研修医、フェローシップ、継続的な医学教育など） を含む、医療従事者の実践に関連した教育です。

医学教育と研修は世界中で大きく異なります。医学教育では様々な教授法が用いられており、教育研究が活発に行われています。[ 1 ]

医学教育は、入門レベル、大学院教育、そして継続教育を含むあらゆるレベルの医師を教育する教科教授学の学問分野でもあります。医学教育の各段階に進む前に、委託可能な専門活動などの特定の要件を満たす必要があります。

一般的な技術とエビデンスベース

医学教育は、特に医学教育の文脈において教育学の理論を適用しています。医学教育は、1999年に設立された「ベスト・エビデンス医学教育コレクション」などのエビデンス統合の開発を通じて、エビデンスに基づく教育の分野をリードしてきました。このコレクションは、「意見に基づく教育からエビデンスに基づく教育への移行」を目指していました。 [ 2 ]一般的なエビデンスに基づく手法には、臨床スキルを評価するための客観的臨床能力評価（一般に「OSCE」として知られる）[ 3 ]や、プロフェッショナリズムなどのソフトスキルの発達を判断するための信頼性の高いチェックリストベースの評価などがあります。[ 4 ]しかし、医学教育においては、学習スタイルに合わせた指導法[ 5 ]やエドガー・デールズの「学習円錐」[ 6 ]など、効果のない指導法が依然として残っています。

入門レベルの教育

医学部（ブラティスラバ・コメニウス大学）スロバキア

エントリーレベルの医学教育プログラムは、医学部で履修する高等教育レベルのコースです。地域や大学によって異なりますが、学部入学（ヨーロッパ、アジア、南米、オセアニアのほとんどの国）または大学院入学（主にオーストラリア、フィリピン、北米）のいずれかとなります。一部の地域や大学では、学部入学プログラムと大学院入学プログラムの両方を提供しています（オーストラリア、韓国）。

一般的に、初期研修は医学部で行われます。伝統的に、初期医学教育は前臨床研究と臨床研究に分けられます。前者は、解剖学、生理学、生化学、薬理学、病理学、微生物学などの基礎科学から構成されます。後者は、内科、小児科、産婦人科、精神科、一般診療、外科など、臨床医学の様々な分野の教育から構成されます。近年、米国では、前臨床研究と臨床研究に並ぶ医学教育の「第3の柱」として、保健システム科学（HSS）を統合するための重要な取り組みが行われています。 [ 7 ] HSSは、ケアがどのように提供されるか、医療専門家がどのように協力してケアを提供するか、そして保健システムが患者ケアと医療提供をどのように改善できるかを研究し理解するための基礎的なプラットフォームと枠組みです。[ 8 ]

医学教育連絡委員会（LCME）は、米国およびカナダにおける医学博士号取得を目指す医学部の教育認定委員会です。認定を維持するために、医学部は学生が認定委員会によって定められた一定の基準と能力を満たしていることを保証する必要があります。「医学部の機能と構造」という論文は、LCMEが毎年発表する論文で、12の認定基準を定義しています。[ 9 ]

米国医学大学協会（ AAMC）は、医学生が研修プログラム開始前に達成することが期待される13の委託可能な専門的活動（EPA）を推奨している。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] EPAは、医学部での研修過程で培われた統合的な中核能力に基づいている。各EPAには、その活動を完了するために必要な主要な特徴、関連する能力、観察された行動が記載されている。学生は理解と能力のレベルを上げていくにつれて、直接的な監督の必要性が減少していく。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]最終的には、学生は各活動を独力で実行できるようになり、独特またはまれな複雑な状況でのみ支援が必要になる。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

EPA が扱うトピックのリストには以下が含まれます。

  1. 病歴と身体検査のスキル
  2. 鑑別診断
  3. 診断/スクリーニング検査
  4. 注文と処方箋
  5. 患者との面会記録
  6. 患者との出会いに関する口頭発表
  7. 臨床的質問/証拠の利用
  8. 患者の引き継ぎ/ケアの移行
  9. チームワーク
  10. 緊急/救急医療
  11. インフォームドコンセント
  12. 手順
  13. 安全性と改善

医学教育は、医学教育の革新が限られていること、また場合によっては期間が長すぎるために教育費が増加していることが批判されてきた。[ 13 ]医学研修と研究（MD/Ph.D.）または経営プログラム（MD/MBA）を組み合わせたプログラムが急増しているが、臨床研究の長期にわたる中断は最終的な臨床知識に有害な影響を与えることが示されているため、批判されてきた。[ 14 ]

大学院教育

プラハ・カレル大学第一医学部の学部長室

初級研修の終了後、新卒医師は正式な登録が認められる前に、監督下での実務期間を経ることが求められることが多いです。この期間はほとんどの場合 1 年間で、「インターンシップ」や「仮登録」、あるいは「研修医」と呼ばれることもあります。

特定の医療分野における更なる研修を受けることができます。米国では、レジデンシー修了後に完了する更なる専門研修は「フェローシップ」と呼ばれます。管轄地域によっては、エントリーレベルの研修修了直後からフェローシップが開始される場合もありますが、他の管轄地域では、研修医は専門分野に進む前に数年間、総合診療医（分野に属さない）研修を受けることが義務付けられています。

各レジデンシーおよびフェローシッププログラムは 、医師が主導する非営利団体である卒後医学教育認定評議会（ACGME）の認定を受けています。ACGMEは、医師の教育水準の向上を目的としています。ACGMEは、米国のすべてのMDおよびDOレジデンシープログラムを監督しています。2019年現在、181の専門分野およびサブ専門分野において、約11,700のACGME認定レジデンシーおよびフェローシッププログラムが存在しています。[ 15 ]

教育理論自体が、大学院医学研修の不可欠な要素となりつつあります。教育に関する正式な資格取得も医学教育者にとって当たり前のものとなりつつあり、医学教育分野の大学院プログラムの数が急増しています。[ 16 ] [ 17 ]

継続的な医学教育

ほとんどの国では、医師免許の継続取得には継続医学教育（CME）コースの受講が必須です。[ 18 ] CMEの要件は州や国によって異なります。米国では、認定は継続医学教育認定評議会（ACCME）によって監督されています。医師は、要件を満たすために、専用の講義、グランドラウンド、カンファレンス、パフォーマンス向上活動に参加することがよくあります。さらに、医師は継続的な専門能力開発の道筋として、医学教育に関する正式な研究において大学院レベルの研修を受けることを選択する傾向が高まっています。[ 19 ] [ 20 ]

オンライン学習

医学教育では、学習管理システム（LMS）や仮想学習環境（VLE）内でのオンライン教育の活用がますます増えています。[ 21 ] [ 22 ]さらに、いくつかの医学部では、ビデオ、非同期、対面の演習を組み合わせたブレンド型学習の活用を取り入れています。[ 23 ] [ 24 ] 2018年に発表された画期的なスコープレビューでは、オンライン教育様式が医学教育でますます普及してきており、学生の満足度が高く、知識テストのスコアも向上していることが実証されました。しかし、医学生のコンテキストでは有効性が知られているにもかかわらず、オンライン講義の開発におけるエビデンスに基づくマルチメディア設計原則の使用はほとんど報告されていませんでした。[ 25 ]オンライン配信環境の多様性を高めるために、以前に医学教育で効果が示されているシリアスゲームの使用を[ 26 ]取り入れることで、オンライン配信講義の単調さを打破することができます。[ 27 ]

オンライン医学教育の研究分野には、シミュレーション患者や仮想医療記録（遠隔医療も参照）などの実用的なアプリケーションが含まれます。[ 28 ]介入なしと比較した場合、医学教育トレーニングにおけるシミュレーションは、知識、スキル、行動にプラスの効果があり、患者の転帰に中程度の効果があることが示されています。[ 29 ]しかし、従来の対面講義と比較した場合の非同期オンライン学習の有効性に関するデータは一貫していません。[ 30 ] [ 31 ]さらに、最新の視覚化技術（仮想現実や拡張現実など）を活用した研究では、生理学や解剖学の教育における授業内容を補完する手段として大きな可能性を示しています。[ 32 ] [ 33 ]

遠隔医療/遠隔医療教育

遠隔医療（テレヘルスとも呼ばれる）の登場により、学生はオンラインで患者と対話し、治療を行うスキルを習得します。これは医学教育においてますます重要なスキルとなっています。[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]実習では、学生と臨床医は「仮想患者室」に入り、模擬患者または実際の患者役と対話し、情報を共有します。学生は、専門性、コミュニケーション能力、病歴収集、身体検査、そして患者役と共同で意思決定を行う能力に基づいて評価されます。[ 38 ] [ 39 ]

国別の医学教育システム

マイアミ大学ミラー医学部の主要教育病院であるマイアミのジャクソン記念病院、2010年7月

英国では、大学の医学課程は通常 5 年間ですが、学生が既に学位を取得している場合は 4 年間です。一部の教育機関および学生の場合、6 年間の場合もあります (前臨床研究後のある時点で 1 年間のインターカレーション BSc を選択する場合を含む)。すべてのプログラムは、医学および外科の学士号(略称は MBChB、MBBS、MBBCh、BM など) で終了します。その後、インターンシップ トレーニングに似た 2 年間の臨床基礎研修、つまり F1 および F2 が続きます。学生は F1 終了時に英国総合医療評議会に登録します。F2 終了時に、さらに数年間の研究を続けることができます。オーストラリアのシステムも非常に似ており、オーストラリア医療評議会 (AMC) が登録します。

米国とカナダでは、医学部への入学を希望する学生は、大学院の医学部（MDまたはDO）に出願する前に、まず学部課程を修了する必要があります。米国の医学部はほぼすべて4年制です。研究重視のMD/Ph.D.デュアルディグリープログラムを選択する学生もおり、これは通常7～10年で修了します。医学部への入学には、一般化学、有機化学、物理学、数学、生物学、英語、実験など、特定の科目の履修が必須です。具体的な要件は医学部によって異なります。

オーストラリアでは、医学の学位を取得するには2つの方法があります。学生は、中等学校卒業後すぐに5年または6年間の学部課程である医学／外科の学士号（MBBSまたはBMed）を最初の高等教育の学位として取得するか、まず学士号（通常は3年間、通常は医学分野）を取得してから、4年間の大学院課程である医学／外科の学士号（MBBS）プログラムに応募するかを選択できます。[ 40 ] [ 41 ]

見る：

北米
ヨーロッパ
アジア/中東/オセアニア
アフリカ

規範と価値観

医療倫理研修の目的は、医師が倫理的問題を認識し、臨床上の意思決定を行う際に道徳的かつ法的に推論し、そのために必要な情報を得るために対話する能力を身につけることである。[ 42 ]

医療の実践において個人を訓練するとともに、医学教育は参加者（患者、家族など）の規範や価値観に影響を与えます。これは、医療倫理の明示的な訓練を通じて行われる場合もあれば、隠れたカリキュラム（学生が暗黙のうちに接するが正式には教えられない一連の規範と価値観）を通じて密かに行われる場合もあります。[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] LCME 認定校などでは正式な倫理コースが必須ですが、これらのコースと医学教育全体にわたる隠れたカリキュラムとのギャップが、医療文化に影響を与える問題として頻繁に取り上げられています。[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] 隠れたカリキュラムには、効率性を高めるために非専門的行動をとること[ a ]や、学術的な階層を患者よりも重要視することなどが含まれます。[ b ] LCME認定を受けているような特定の機関では、専門性を求める要求が研修生に対してさらに武器として使われ、倫理や安全性に関する苦情は非専門的であるとレッテルを貼られることがある。[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ]隠れたカリキュラムは、医学部を進むにつれて医学生の共感力 を低下させる原因であることが最近示された。[ 55 ]

医療と健康擁護の政治化は批判されてきた。[ 56 ]

保健政策との統合

医療分野における医療専門家の利害関係者（すなわち、医療システムに不可欠な存在であり、改革の影響を受ける主体）として、医療の実践（すなわち、病気の診断、治療、モニタリング）は、国と地方の医療政策と経済の継続的な変化に直接影響を受けます。[ 57 ]

医療専門家のトレーニングプログラムに対して、より厳格な医療政策教育とリーダーシップトレーニングを採用するだけでなく、[ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] 、健康と患者の転帰に大きく影響する健康の公平性と社会的格差を通じて医療政策を教え、実行するという概念に、より広いレンズを適用することへの要請が高まっている。[ 61 ] [ 62 ]死亡率と罹患率は出生から75歳まで増加し、医療（保険へのアクセス、医療の質）、個人の行動（喫煙、食事、運動、薬物、危険な行動）、社会経済的および人口統計学的要因（貧困、不平等、人種的格差、隔離）、および物理的環境（住宅、教育、交通、都市計画）に起因している。[ 62 ] 国の医療提供システムは、その国の「そのサービス提供先の社会の根底にある価値観、寛容さ、期待、文化」を反映しており、[ 63 ]医療専門家は、患者、医療管理者、立法者の意見や政策に影響を与える独特の立場にあります。[ 58 ] [ 64 ]

医療政策の問題を医師および医学教育に真に統合するためには、研修は可能な限り早期、理想的には医学部または医学部進学準備課程中に開始し、「基礎知識と分析スキル」を構築する必要があります。これは、他の中核スキルや能力と同様に、研修医時代に継続され、臨床実践を通じて強化されます。[ 60 ]この情報源はさらに、この非常に必要な分野に中核的な基礎を導入するために、医学部および研修医向けに全国的に標準化された中核的な医療政策カリキュラムを採用することを推奨しています。その4つの主要領域は、(1)システムと原則（例：資金調達、支払い、管理モデル、情報技術、医師の労働力）、(2)品質と安全性（例：品質改善指標、評価基準、結果、患者の安全）、(3)価値と公平性（例：医療経済、医療意思決定、比較効果、医療格差）、(4)政治と法律（例：主要な法律の歴史と結果、有害事象、医療過誤、医療過誤）です。

しかし、これらの保健政策コースの実施における制約としては、主に、スケジュールの都合による時間的制約、学際的な教員チームの必要性、そしてプログラムの目標に最適なカリキュラム設計を決定するための研究・資金不足などが挙げられます。[ 60 ] [ 61 ]あるパイロットプログラムでは、選択科目の関連性を理解しておらず、スケジュールの都合や非臨床活動のための時間が不十分なためにプログラムの研修要件が制限されていたプログラムディレクターから抵抗が見られました。[ 65 ]しかし、ある医学部の研究では、[ 66 ]より集中的なカリキュラムを学んだ学生は（より集中的なカリキュラムを学んだ学生と比較して）「保健医療システムの構成要素について適切に研修を受けていると認識する可能性が3～4倍」高く、他の分野での研修の質が低下することはないと感じていました。さらに、十分な知識と研修を備えた多様な学際的な講師や政策・経済の専門家を採用・維持することは、地域密着型のプログラムや、保健政策・公衆衛生学部や大学院プログラムを持たない学校では限界があるかもしれません。解決策としては、オンラインコースの実施、州都や保健財団へのオフサイト研修、あるいは専用の研修プログラムなどが考えられますが、これらには双方向性、費用、時間といった制約があります。こうした制約にもかかわらず、医学部とレジデンシー研修の両方において、いくつかのプログラムが先駆的に導入されています。[ 61 ] [ 65 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ]

最後に、これらのプログラムを確立するだけでなく、変化する医療と政策の状況に柔軟に対応できる方法でカリキュラムを標準化・革新する方法を評価するために、より多くの国家的な支援と研究が必要となる。米国では、これはACGME（卒後医学教育認定評議会）との連携を伴う。ACGMEは、米国のレジデンシーとフェローシップの教育・研修基準[ 70 ]を設定し、資金と運営能力を決定する民間のNPOである。

教科教授分野としての医学教育

医学教育は、あらゆるレベルの医師を教育する教科教授分野でもあり、医療の文脈における教育理論を適用し、 Medical Educationなどの独自の雑誌が発行されています。この分野の研究者や実践者は通常、医師または教育者です。医学カリキュラムは医学部によって異なり、医学生のニーズや利用可能なリソースに応じて常に進化しています。[ 71 ]医学部では、問題解決型学習、チームベース学習、シミュレーションのさまざまな形式を活用していることが文書化されています。[ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]医学教育連絡委員会（LCME）は、カリキュラムの設計、実施、評価など、医学教育の目標に関する標準ガイドラインを発行しています。 [ 9 ]

空軍州兵基地の医療シミュレーション訓練

客観的臨床試験（OSCEs）は、管理された環境で健康科学の学生の臨床能力を評価する方法として広く利用されている。[ 76 ] [ 77 ]世界中の医学教育プログラムで使用されているが、評価方法はプログラムによって異なる場合があり、評価を標準化する試みがなされてきた。[ 78 ] [ 79 ]

死体実験室

医学生が、寄付された人間の死体の解剖学上の特徴について説明します。

医学部や外科研修プログラムでは、解剖学的構造の特定、病理学の研究、処置の実施、放射線学的所見の相関、および死因の特定のために死体を利用することがある。[ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]技術の統合により、伝統的な死体解剖は医学教育における有効性に関して議論されてきたが、世界中で医学カリキュラムの大きな要素であり続けている。[ 80 ] [ 84 ]死体解剖の教授コースは、一般的に、認定解剖学者、科学者、およびこの分野のバックグラウンドを持つ医師によって提供される。[ 80 ]

医学カリキュラムとエビデンスに基づく医学教育ジャーナル

医学カリキュラムは医学部や研修プログラムによって大きく異なりますが、一般的にはエビデンスに基づく医学教育（EBME）アプローチを採用しています。[ 85 ]これらのエビデンスに基づくアプローチは医学雑誌に掲載されています。査読付き医学教育雑誌のリストには、以下が含まれますが、これらに限定されるものではありません。

オープンアクセスの医学教育ジャーナル:

大学院医学教育と継続医学教育に特化したジャーナル:

  • 医療専門職における継続教育ジャーナル
  • 大学院医学教育ジャーナル

これは医学教育ジャーナルの完全なリストではありません。このリストに掲載されている各医学ジャーナルには、それぞれ異なるインパクトファクター（平均引用数）があり、科学研究における利用頻度を示しています。

参照

説明ノート

  1. ^「どんな危機でも同様、環境は効率性や生産性と引き換えに標準以下の職業上の行動を受け入れるように進化してきた」 [ 50 ]
  2. ^「クーレハンの見解では、隠れたカリキュラムは患者ではなく学術階層を医学教育の中心に置くものである。」 [ 50 ]

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さらに読む

ウィキソースには、 1911 年のブリタニカ百科事典の記事「医学教育」のテキストがあります。
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