マウンテンヘルスCO-OP

マウンテンヘルスCO-OP
以前はモンタナ健康協同組合 (2010-2020)
会社の種類非営利団体
業界健康保険
設立2010年12月 （2010-12年）
本部
モンタナ州ヘレナ
サービスエリア
モンタナ州、アイダホ州、ワイオミング州
主要人物
ブレア・フィエセス（CEO）
メンバー55,000
子会社マウンテンヘルスギブズ
Webサイトマウンテンヘルス.coop

マウンテン・ヘルスCO-OP（旧モンタナ・ヘルスCO-OP）は、非営利の会員主導型医療保険会社であり、現在モンタナ州、アイダホ州、ワイオミング州で医療サービスを提供しています。同社は、患者保護・医療費負担適正化法（Patient Protection and Affordable Care Act）の規定に基づき、州の保険市場における競争促進を目的として医療保険協同組合として設立されました。 [ 1 ]

2012年から運営されており[ 1 ] 、 Common Ground Healthcare CooperativeとCommunity Health Optionsとともに、米国に残る3つの医療協同組合の1つです。[ 2 ]

歴史

マウンテン・ヘルスCO-OPは、もともとモンタナ・ヘルスCO-OPとして設立され、医療費負担適正化法の規定に基づいてモンタナ州で開業し、連邦健康保険取引所で初めて提供されました。[ 3 ]この設立により、ブルークロス・ブルーシールド協会とパシフィックソースに次いでモンタナ州で3番目の保険会社となりました。[ 4 ]

2010年12月、マウンテンヘルスは、弁護士で元モンタナ州保険局長のジョン・モリソン、著名なモンタナ州の健康保険コンサルタントのリチャード・ミルテンバーガーとジム・エドワーズ、内科医のトム・ロバーツによって設立されました。[ 1 ] [ 5 ] [ 6 ]このグループは取締役会を構成し、2011年にCO-OP資金の申請書を提出しました。申請作業は、元モンタナ州ブルークロス・ブルーシールド幹部のエリック・シンドラーとラリー・ターナーが主導しました。[ 7 ] [ 8 ]

2012年2月、モンタナ州のこのグループは、非営利の組合員管理型保険会社として事業を開始するために、連邦政府から5,800万ドルの融資を受けた最初のCO-OPの1つとなった。[ 7 ]ジェリー・ドウォラックは、その直後の7月にCO-OPの初代CEOに就任した。[ 9 ]

2013年、モンタナ州の保険契約はオンライン連邦健康保険取引所（HealthCare.gov）[ 1 ]で開始され、2014年初頭に開始されました[ 10 ]。その後、MHCは急速に保険市場の40％近くを獲得することができました[ 11 ] 。

2014年11月、マウンテン・ヘルスは、 2015年1月に発効したアイダホ州医療保険取引所（Your Health Idaho ）において、アイダホ州住民向けの保険プランの販売を開始しました。前マーケティングディレクターのカレン・アーリー氏は、「アイダホ州では競争の激化が必要だったため、モンタナ・ヘルスはアイダホ州で事業を開始しました」と述べています。[ 12 ]この事業は、事業拡大のための2,500万ドルの連邦政府融資によって支援されました。モンタナ州ではモンタナ・ヘルスCO-OPとして事業を継続していましたが、アイダホ州ではマウンテン・ヘルスCO-OPとして事業を展開しました。[ 13 ]

2014年には約300万ドル、2015年には議会が医療CO-OPへの資金を削減したことで4000万ドルの損失を被りましたが、それでもCO-OPは事業を継続することができました。2015年12月10日、DistilInfoは、当時のCEOであるジェリー・ドゥウォラック氏と取締役のジョン・モリソン氏が、これらの損失にもかかわらず、「CO-OPは市場にさらなる競争をもたらし、最終的には消費者の費用を節約した」と述べたと報じました。[ 14 ]

マウンテンヘルスは、2016年12月から9か月間、モンタナ市場での新規会員の登録を自主的に停止し、財務準備金を増やし、当時他の多くのCO-OPが直面していたような閉鎖の危機を回避することを目的とした。[ 15 ]この予防措置は、会員を増やしすぎることでリソースを過剰に拡張しないようにし、財務的に安定を保つために講じられた。

今年は、2014年に発生したリスクコリドーへの支払い削減の影響も現れていました。 [ 1 ]保険会社のコスト削減に役立つはずだった資金削減は、マウンテン・ヘルスのアイダホ州での販売継続を脅かしていました。この時期を乗り越える助けとなったのは、ボイシのセント・ルークス・ヘルス・システムから提供された800万ドルの余剰手形であり、これは全額返済されました。[ 16 ]この融資により、CO-OPはアイダホ州の要件を満たし、同州市場での製品販売を継続することができました。

2017年8月までに、マウンテンヘルスは存続しているわずか4つのCO-OPのうちの1つになりました。[ 15 ]

2018年、MHCは、 2017年10月に政府が終了した費用分担削減支払いの取り消しをめぐり、モンタナ・ヘルスCO-OP対アメリカ合衆国の訴訟に関与した。ニューヨーク・タイムズ紙は、これらの支払いは「低所得の消費者の自己負担額、自己負担額、その他の自己負担額を軽減」することで保険会社を支援したと報じた。連邦裁判所は同年9月、マウンテン・ヘルスはこれらの支払い取り消しについて連邦政府から補償を受ける権利があるとの判決を下した。[ 17 ]

その後、2018年5月にマウンテンヘルスの取締役会は、インターウエストヘルスの社長兼CEOとしての任期を終えたリチャード・ミルテンバーガー氏を新CEOに選出した。[ 18 ]

2020年11月22日、MHCがワイオミング州に進出することが発表されました。これにより、ワイオミング州のマーケットプレイスで個人向け保険を提供する2番目の保険会社となりました。保険プランは2021年1月1日に正式に開始されました。 [ 1 ] [ 19 ]今年、CO-OPは全州でMountain Health CO-OPという名称に移行しました。

2024年5月15日、ブレア・フィエセスは取締役会の全会一致で新CEOに選出されました。彼女はCOOを務めていましたが、これにより業界最年少のCEOの一人となりました。[ 20 ]

現在の組織

マウンテン・ヘルスのユニークな点は、取締役会の過半数が他のCO-OP会員によって選出された保険契約保有者で構成されていることにあります。元理事で教授のジェレミー・ジョンソン氏は、「理想的には、これらの取締役会は従来の保険会社の経営陣よりも消費者のニーズに配慮するはずです」と述べています。[ 21 ]現在、CO-OPの取締役会には15名が会員として参加しています。[ 22 ]

2023年現在、CO-OPは合計約55,000人の会員をカバーしており、[ 1 ]モンタナ州で27,000人、アイダホ州で7,700人、ワイオミング州で6,200人の、合計約40,900人の会員に個人および団体向けの保険を提供しています。[ 23 ]

利点

マウンテンヘルスCO-OPは、活動している3つの州すべてにおいて、個人および団体プランの会員に特典を提供しています。これには、歯科治療や視力治療の払い戻し、予防ケアや処方箋の補償、無料のインスリン、抗うつ薬、喘息薬などの自己負担なしの処方箋や消耗品、旅行支援などが含まれます。[ 24 ]

マウンテンヘルスギブズ

マウンテンヘルスがロゴを提供

Mountain Health Givesは、2021年にMountain Health CO-OPによって設立された非営利の関連団体です。この団体は、弁護士であり元州監査官でもあるジョン・モリソン氏から、集団訴訟の残余勘定から生じた75万ドルの資金援助を受けています。[ 25 ] 2022年11月、モリー・セバートソン氏が常勤の事務局長に選出されたことで活動を開始しました。彼らの目的は、Mountain Healthが事業を展開している州に住む住民の保険適用におけるギャップを埋めることです。[ 25 ]

2023年1月、彼らは最初の取り組みである「リトルピープス」を開始しました。これは、子供たちに無料の視力検査、眼科検診、眼鏡を提供するプログラムです。[ 25 ] [ 26 ]デイリー・インターレイクは、75万ドルの資金提供により、最初の7年間の運営で年間3,000件以上の視力検査と800組の眼鏡を提供するのに役立つと報じています。[ 27 ]

モンタナ・ヘルスCO-OP対アメリカ合衆国

2018年1月30日、マウンテン・ヘルスCO-OPは、2017年からの未払いの費用分担削減（CSR）支払いについて米国政府を訴えた。 [ 28 ] CSR支払いは、政府が加入者のプランの削減をカバーするために保険会社に定期的に支払いを行うことで自己負担額を下げることを支援する、医療費負担適正化法に基づいて設立された条項の1つである。[ 29 ] 2017年、ドナルド・トランプ大統領は、オバマ政権が議会に資金の割り当てを義務付けることによって行政権を逸脱したという理由で、これらのCSR支払いを取り消した。[ 30 ]

マウンテン・ヘルスは、ACAは連邦政府がこれらの支払いを行うことを義務付けており、議会が予算を計上したかどうかは関係ないと主張した。[ 29 ]一方、米国保健福祉省は、「オバマ政権は残念ながら、法律で義務付けられている議会からの予算を要請したものの、結局は受け取ることなく、保険会社へのCSR支払いを実行した」と主張した。[ 30 ]

裁判所はマウンテン・ヘルスに有利な判決を下し、政府にはこれらの支払いを行う法定義務があり、議会が予算を計上したかどうかは関係ないと判断した。そのため、マウンテン・ヘルスは2017年第4四半期のCSR支払いとして120万ドルを受け取った。[ 30 ]モンタナ・ヘルスCO-OP対アメリカ合衆国訴訟は、トランプ政権がACAによって設立された保険取引所に参加していた保険会社から「費用分担削減」（CSR）の支払いを不当に差し控えたと判断した全米初の司法判断であった。[ 29 ] [ 17 ]

マウンテン・ヘルス社は、ACAに基づく連邦政府のリスク回廊支払いの過少支払いに異議を唱える同じ名前の別の訴訟を起こし、メイン・コミュニティ・ヘルス・オプションズ対アメリカ合衆国の米国最高裁判所の判決に従って、CO-OPに5,670万ドル[ 31 ]の判決を下しました。[ 32 ]

参考文献

  1. ^ a b c d e f gデニソン、マイク（2023年1月16日）「モンタナ州で稀少なオバマケアの残党が生き残り、繁栄する過程」モンタナ・フリー・プレス。 2024年3月27日閲覧。
  2. ^ Galewitz, Phil (2020年9月9日). 「オバマケア協同組合、23社から最終「3つの小さな奇跡」に減少」「 . KFFヘルスニュース. 2024年3月27日閲覧。
  3. ^ 「モンタナ州、Co-op経由の健康保険」www.publicnewsservice.org . 2024年3月27日閲覧。
  4. ^アベルソン・リード、トーマス・ケイティ、マクギンティ・ジョー・クレイヴン（2013年10月24日） 「医療保険法は地方の医療費を下げられない」ニューヨーク・タイムズ。ISSN 0362-4331 。 2024年3月27日閲覧。 
  5. ^ 「Montana Health Co-Op | Better Business Bureau® Profile」www.bbb.org . 2024年4月3日閲覧。
  6. ^ 「モンタナ州民にとって医療協同組合はより良い選択肢だと医師が語る」 NonStop Local Billings 2013年8月20日. 2024年4月24日閲覧。
  7. ^ a b Bureau, MIKE DENNISON IR State (2012年2月22日). 「Montana Health Cooperative gets $58 million start-up loan」 . The Independent Record . 2024年3月27日閲覧。{{cite web}}:|last=一般的な名前があります（ヘルプ）
  8. ^ 「モンタナ・ヘルス・コープ」。ビリングス・ガゼット。AP通信。2017年8月12日。 2024年4月24日閲覧。
  9. ^マイク・デニソン局長、ミズーリアン・ステート紙（2012年7月20日）「医療費負担適正化法（Affordable Care Act）の資金援助を受けるモンタナ州の非営利協同組合保険会社、CEO就任」。ミズーリアン紙。 2024年3月27日閲覧。{{cite web}}:|last=一般的な名前があります（ヘルプ）
  10. ^ガーディナー、テリー、ニース、ロジャー、メンデレヴィッツ、マイケル（2012年4月20日）「モンタナ・ヘルスCO-OP」モンタナ州議会。2024年3月27日閲覧。
  11. ^ Whitney, Eric (2014年4月2日).「小規模健康保険協同組合、早期の成功を収める」 . NPR . 2024年3月27日閲覧。
  12. ^ Whitney, Eric (2014年11月15日). 「モンタナ健康保険協同組合がアイダホ州に進出」 .モンタナ・パブリック・ラジオ. 2024年3月27日閲覧。
  13. ^デニソン、マイク（2013年12月3日）「MHC連邦融資、アイダホ州への拡大へ」『ミズーリアン』6ページ。 2024年3月27日閲覧。
  14. ^ 「モンタナ・ヘルス・コープは、損失にもかかわらず生き残った企業の一つだ」。DistilINFO HealthPlan。2015年12月10日。 2024年3月27日閲覧。
  15. ^ a b Caina, Bobby (2017年8月12日). 「モンタナ州のヘルスコープは、他社が苦戦する中、健闘を続けている」 AP通信. 2024年3月27日閲覧。
  16. ^デムコ、ポール (2023年9月13日).「オバマケアの大惨事は驚くべき好転を見せた」 .ポリティコ. 2024年3月27日閲覧。
  17. ^ a b Pear, Robert (2018年9月22日). 「医療費補助金に関する判決は政府にとって大きな負担となる可能性がある」 .ニューヨーク・タイムズ. ISSN 0362-4331 . 2024年3月27日閲覧。 
  18. ^ラッセル、オリバー（2018年6月6日）「リチャード・ミルテンバーガーがマウンテン・ヘルスCO-OPのCEOに就任」 EINPresswire 。 2024年3月27日閲覧。
  19. ^ブラック、ハンナ（2020年11月22日）「マウンテン・ヘルスCO-OPがワイオミング州で2番目の連邦医療保険交換サービス提供者に」ワイオミング・トリビューン・イーグル。 2024年3月27日閲覧。
  20. ^ 「マウンテン・ヘルス・コープ、ブレア・フィエセス氏を最高経営責任者に任命 - モンタナ商工会議所」 2024年4月30日。 2024年5月3日閲覧。
  21. ^ジョンソン、ジェレミー（2016年6月16日）「論評：苦境に立たされたCO-OP保険会社は、細心の注意を払う価値がある」モダン・ヘルスケア誌。 2024年4月19日閲覧。
  22. ^ 「CO-OPについて – Mountain Health CO-OP」 。 2024年4月19日閲覧。
  23. ^ 「CO-OP健康保険プラン：患者の利益を第一に」 healthinsurance.org 2023年12月5日. 2024年3月27日閲覧。
  24. ^ 「Benefits – Mountain Health CO-OP」 . 2024年3月27日閲覧。
  25. ^ a b c「ヘレナの新しい非営利団体が子供向けの無料眼科ケアプログラムを開始」インディペンデント・レコード2023年1月19日 . 2024年3月27日閲覧。
  26. ^ Fortunato, Rachel (2023年6月23日). 「ヘレナの子供たちは『リトル・ピープス』プログラムのおかげで無料の眼科検診と眼鏡をゲット」 KTVH . 2024年3月27日閲覧。
  27. ^ 「非営利団体が子どもに視力補助を提供」 Daily Inter Lake、2023年1月22日。 2024年3月27日閲覧。
  28. ^「Montana Health CO-OP v. The United States of America」米国裁判所、2018年9月4日。2024年3月27日閲覧。
  29. ^ a b cハーディ、ザビエル・G.（2018年9月12日）「連邦政府は保険会社に対し、費用分担削減の支払いをしなければならないと裁判所が判決」ナショナル・ロー・レビュー。2024年3月27日閲覧。
  30. ^ a b cマスターソン、レス（2018年10月9日）「裁判所、モンタナ州の協同組合に対し、未払いCSR支払いとして120万ドルを命じる」 Healthcare Dive 2024年3月27日閲覧。
  31. ^ Reyes, Lisa L. (2020年6月29日).「Montana Health CO-OP v. The United States Judgement」 . Affordable Care Litigation. 2024年4月24日閲覧。
  32. ^ケンドール、ブレント。「最高裁判所、政府は医療保険制度改革法に基づき保険会社に支払い義務があると判決」。ウォール・ストリート・ジャーナル。 2024年4月24日閲覧。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Mountain_Health_CO-OP&oldid=1323349596」より取得