多数の死傷者が出た事件
米国アラバマ州アニストン、2011 年 1 月 21 日:国内緊急対応センターでの MCI 訓練中に医療従事者が模擬被害者のトリアージを行っている。

大量死傷事件（多くの場合、MCIと略される）は、人員や設備などの救急医療サービスのリソースが死傷者の数と深刻さに圧倒される事件を指します。[ 1 ]たとえば、2 人の乗組員が3 人の重傷者を出した自動車の衝突に対応している事件は、大量死傷事件と考えられます。一般の人々は、建物の崩壊、電車とバスの衝突、飛行機の墜落、地震、その他の大規模な緊急事態を大量死傷事件として認識しています。1995年のオクラホマ シティ爆破事件、2001 年の9 月 11 日の攻撃、 2013 年のボストン マラソン爆破事件などは、大量死傷事件のよく知られた例です。最も一般的な MCI のタイプは、一般に、テロ、大量輸送事故、火災、または自然災害によって引き起こされます。多数死傷事件は、複数の死傷者が出る事件です。多数死傷者発生事件との重要な違いは、多重死傷者発生事件では利用可能な資源が被害者のニーズに対応するのに十分であるということです。したがって、資源の可用性の問題は、これらの概念を理解する上で非常に重要です。資源が限界を超え、システムが過負荷状態になったとき、多重死傷者発生事件から多数死傷者発生事件へと移行します。

宣言

トロントで発生した大量死傷事件に警察が到着

大量死傷事件は通常、現場に最初に到着した部隊によって宣言されますが、緊急部隊から提供される情報によっては、緊急通報指令員によって宣言されることはほとんどありません。大量死傷事件の正式な宣言は、通常、担当機関の役員または責任者によって行われます。当初は現場の上級救急救命士が事件を担当しますが、追加の資源が到着すると、上級役員または責任者が指揮を執り、通常はインシデント・コマンド・システム構造を用いて、事件のあらゆる側面を統括する統一された指揮系統を形成します。[ 1 ]アメリカ合衆国では、インシデント・コマンド・システムは国家インシデント管理システム（NIMS）として知られています。連邦緊急事態管理庁（FEMA）によると、「NIMSはインシデント管理のテンプレートを提供する」とのことです。[ 2 ]

現場評価

適切な機関が到着した後、現場のより詳細な評価がMETHANE 法を使用して実施されます。この方法では、対応者に必要な情報がまとめられます。

  • Mマス事件宣言
  • E正確な場所
  • T事件の種類
  • H危険あり
  • アクセスと退出
  • N死傷者数と重症度
  • E緊急サービスが必要[ 3 ]

機関と対応者

大規模な人身事故の多くは複数の機関が関与するため、こうした特定の状況に対応するための訓練を必要とする人員も多数存在します。以下に、最も一般的な機関と対応者の種類を列挙します。

救急医療サービス（EMS）

救急バスは、多数の負傷者が出た際に、大量の患者を搬送するために頻繁に使用されます。

消防救助

夜間には、消防士は緊急対応者が適切に視界を確保できるように照明と空気ユニットを使用することが多い。

公安

  • 警察官は現場へのアクセスを確保し、安全と円滑な作業を確保する。
  • 公共サービス部門は、現場でのさらなる負傷や損害を防ぐために、必要に応じてその地域の公共サービスを停止します。
  • 緊急管理機関は、事案に応じた追加装備や物資の調達を支援する場合があります。緊急管理インシデント支援チームは、計画、ロジスティクス、運用、復旧などの活動を支援する場合があります。
  • コミュニティ緊急対応チーム（CERT）は、基本的な緊急対応の訓練を受けた民間人で構成され、災害支援に使用されます。これらのチームは通常、緊急事態管理機関によって訓練・維持されますが、消防署や救急隊に所属する場合もあります。[ 4 ]
  • アマチュア無線緊急サービス（ARES）またはアマチュア無線民間緊急サービス（RACES）は、災害時に緊急通信を提供するために訓練されたアマチュア無線家です。災害時には通信システムが過負荷になったり、完全に停止したりすることがよくあります。そのため、アマチュア無線家は特別な周波数を使用して災害通信を支援します。[ 5 ]

専門チーム

レベル II/B 防護服を着用した HazMat 専門家が、患者を事故現場から運び出して除染する訓練を受けています。

公共サービス

  • 鉄道会社や交通機関には、線路や通行権に関わる事故が発生した場合、または影響を受けた地域内および通行地域における運行を停止する必要がある場合に通知されます。交通機関は、軽傷者を病院へ搬送するためのバスを提供します。また、必要に応じて、バスは現場で避難場所（例えば「暖房バス」）を提供することもできます。
  • メディアは、一般市民に事件に関する情報を提供し、事件現場への立ち入りを控えさせる上で重要な役割を果たします。誤報の拡散を防ぐため、メディアとの連絡を担当する唯一の指定対応者として広報担当官を任命することが推奨されます。
  • 聖ジョン救急隊、マルタ騎士団、赤十字、赤新月社、医療予備隊、救世軍などの非政府組織は、訓練を受けた医療スタッフ、車両、個人の登録と追跡、一時的な避難所、食料サービス、その他多くの重要なサービスなど、大量死傷事故のあらゆる側面で支援を提供できます。

病院

  • 救急部門を持つ病院は、地域でMCI（軽傷者死亡事故）が発生したと通知されるとすぐに、大量負傷者対応プロトコルを策定し、発動します。病院は、スタッフの増員、予備機器の保管場所からの搬出、非重症患者の病院外への退避など、多数の負傷者を受け入れるための準備を整えています。一部の病院では、トリアージ、治療、負傷者の病院への搬送を支援するため、医師を現場に派遣しています。

外傷センター

外傷センターは、大量死傷事件のタイムラインにおいて重要な役割を果たします。[ 6 ]病院は、米国外科医師会（ACS）が定めた特定の基準を満たし、施設審査に合格することで、外傷センターの認定を受けることができます。外傷センターにはレベル1からレベル4までのレベルがあり、各レベルによって提供される責任とリソースが異なります。

  • レベル 1: 初期のケアから個人の診察、リハビリテーションに至るまで、受け入れる患者に対して完全なケアを提供できる施設。
  • レベル 2: 複雑な脳神経外科などの三次医療を除き、レベル 1 施設が提供するほぼすべてのサービスを提供できる施設。
  • レベル 3: 患者の負傷を迅速に評価し、手術を行うことができるか、患者をレベル 1 または 2 の施設に移送する必要があるかを迅速に判断できる施設。
  • レベル 4: 高度な外傷救命処置を実行できるだけでなく、個人の負傷の診断評価を提供し、より高度な施設に搬送できる施設。

これは機関の完全なリストではなく、大量死傷事故には他の多くの機関やグループが関与している可能性があります。[ 7 ]

流れ

理想的には、MCI が宣言されると、トリアージ、治療、輸送という 3 つの個別の段階を使用して、調整された一連のイベントが発生します。

トリアージ

オセアナ海軍航空基地でのMCI訓練で、消防士/救急隊員のグレッグ・テトロが自動車の後部ガラスを割り、閉じ込められた被害者を救出しました。

最初に到着した救急隊員がトリアージを実施します。病院前救急トリアージは、一般的に生命を脅かす緊急の症状の有無を確認するもので、通常、患者1人あたり1分以内で完了します。北米では、STARTシステム（簡易トリアージと迅速治療）が最も一般的であり、最も使いやすいと考えられています。STARTシステムでは、医療従事者が各患者の呼吸、循環、精神状態に基づいて、色分けされた4つのトリアージレベルのいずれかに割り当てます。トリアージレベルは以下のとおりです。

  •   緊急：生命を脅かす重大な外傷を負っているが、利用可能な資源を考慮すると救命可能な患者
  •   遅延型：生命に危険のない外傷を負っているが、歩行が不可能であったり、精神状態に変化がみられる患者
  •   「歩行可能な負傷者」：事故現場から治療エリアまで歩行可能な患者
  •   死亡または生存予定者: 死亡した被害者、または負傷により生存が困難な被害者に対して使用します。

トリアージ担当者は、以下の例外を除いて治療を行わない。[ 8 ]

一般的に、少人数の救助隊（通常は現場に最初に到着した2～3班）でトリアージを完了することができます。[ 8 ]

化学、生物、放射線による事故に対応する際、最初に到着した隊員は現場に入る前に安全地帯を確立しなければならない。[ 1 ]安全地帯には以下のものが含まれる。

  • ホットゾーン：汚染地域
  • ウォームゾーン：危険物専門家が患者や救助隊員の除染を行うエリア
  • コールドゾーン：危険物処理の専門訓練を受けておらず、化学・生物防護具を装備していない人員が常時待機しなければならない安全ゾーン。汚染物質の種類にもよりますが、コールドゾーンは事故現場から約200～300ヤード（約180～280メートル）離れた、上り坂かつ風上に位置する必要があります。また、ウォームゾーンからも少なくとも50ヤード（約45メートル）離れた、上り坂かつ風上に位置する必要があります。

これらのゾーンは明確に識別し、エンジニアテープ、ライト、またはコーンで区切る必要があります。すべての救護者と患者は、指定された経路を通ってホットゾーンからウォームゾーンへ退出し、そこで除染を受けなければなりません。ホットゾーンとウォームゾーンには、指定された担当者を配置し、すべての汚染された人がコールドゾーンに入る前に治療を受け、除染されていることを確認する必要があります。

処理

負傷者のトリアージが完了すると、適切な治療エリアに移動できます。患者が緑色のタグを装着し、歩行可能な場合を除き、担架担架係は現場から近くのより安全な治療エリアまで患者を搬送する必要があります。これらの治療エリアは必ず徒歩圏内にあり、適切な資格を持つ医療従事者とサポートスタッフが適切な人数配置されていなければなりません。担架担架係は高度な医療従事者である必要はありません。彼らの役割は、負傷者を担架に載せ、適切な治療エリアまで搬送することです。負傷者は治療の優先順位に従って搬送されます。最初に赤色のタグを装着した患者、次に黄色、緑色、最後に黒色のタグを装着した患者の順です。

色分けされたトリアージカテゴリーごとに治療エリアが設けられます。治療エリアは通常、色付きの防水シート、目印となるテープ、標識、またはテントなどで区切られます。治療エリアに到着すると、負傷者は再評価を受け、病院への搬送、遺体安置所または検死官事務所への搬送、あるいは退院まで容態を安定させることを目標とした治療が行われます。

敷地内遺体安置所

多数の死傷者が出た事件では、負傷者へのアクセスや、人目につかず感情の高ぶりを防ぐため、常設の遺体安置所への移送を待つ間、現場に遺体安置所を設置する必要がある場合があります。遺体安置所は通常、現場から離れた既存の建物やテント内にあります。

輸送

救急車が現場に到着し、緊急ライトを点灯している

大規模負傷事故における病院前医療処置の最終段階は、より確実な治療のために負傷者を病院へ搬送することです。救急車の数が不足している場合は、パトカー、消防車、救急ヘリコプター、路線バス、自家用車など、他の車両で患者を搬送することもあります。治療と同様に、搬送の優先順位は患者の負傷の重症度に基づいて決定されます。通常、最も重症の患者が最初に搬送され、重症患者全員が搬送された後に、最も軽症の患者が搬送されます。

軽傷者を可能な限り多く避難させるため、指揮官は、救急隊員が活動できるスペースを確保するため、軽傷者を地元の病院や臨時ケアセンターに搬送することを選択する場合があります。また、救助活動が過酷であったり困難であったりして、より重傷者へのアクセスが遅れる場合、軽傷者を最初に搬送することもあります。

根治的ケア

MCI の現場で提供されるケアは通常は一時的なもので、負傷者が病院または臨時ケア センターでより確実なケアを受けられるまで、負傷者の状態を安定させることを目的としています。

一時ケアセンター

臨時ケアセンターは、患者が退院または病院に搬送されるまでの間、評価と治療を行うための一時的な治療センターです。これらは、体育館、学校、競技場、コミュニティセンター、ホテル、または野戦病院の設置に対応できるその他の場所に設置されることがよくあります。テントよりも恒久的な建物の方が、シェルター、電力、水道を提供できるため好まれますが、多くの政府は、管轄区域内のどこにでも12～24時間以内に展開できる完全な野戦病院の体制を維持しています。完全な野戦病院の展開には（ほとんどのインシデントの長さに比べて）かなりの時間がかかりますが、緊急対応要員は必要に応じて、手元にある人員とリソースを使用して、かなり迅速に一時的な臨時ケアセンターを設置できます。これらのセンターには通常、医師、看護師、救急救命士/救急医療技術者、救急隊員、ソーシャルワーカー（赤十字など）が配置され、災害後の家族の再会を支援します。

大規模な死傷事件

一般的に、医療分野では、「大量負傷事故」（MCE）という用語は、病院の資源が負傷者の数や重症度によって圧倒された場合に使用されます。[ 9 ]このような事態が発生した場合、病院は健康な患者を全員退院させ、救急部門により多くの資源を割り当て、集中治療室を拡張して予想される長期治療のニーズに対応することができます。[ 10 ]最大80%の犠牲者が現場から病院に搬送されますが、軽傷者は自ら歩いてこれらの施設に行き、現場に最も近い施設の負荷を増やす可能性があります。[ 10 ]

MCEには、伝染病、化学緊急事態、銃乱射事件、天候などの自然災害が含まれます。 [ 11 ]

動員解除

METHANE法と連携したMCIの最終的な成果は、全体のプロセスにとって極めて重要な、動員解除の行為である。地域が動員されたら、最初から動員解除のプロセスを実施する必要がある。大規模死傷事件は急速に手に負えなくなる可能性があるため、これは非常に重要である。すべてを段階的に計画しておくことで、こうした懸念を軽減し、不測の事態に備えることができる。また、動員解除のプロセスは、地域社会と関係機関に、都市や特定の地域が緊急対応要員によってどれくらいの期間、実質的に封鎖されるかを概算する。ハリケーン・カトリーナのような多くの災害では、動員解除のプロセスが最初から考慮されていない。その結果、プロセスは必要以上に長引いて財政コストを増大させ、大規模死傷事件の制御を維持しながら日常業務を維持するという、地域の緊急対応および法執行機関への負担を増大させる。[ 12 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b cミストヴィッチ, ジョセフ・J.; カレン, キース・J.; ハーフェン, ブレント (2013).病院前救急医療. プレンティス・ホール. ISBN 978-0133369137。
  2. ^国家インシデント管理システム(PDF) (報告書). 米国国土安全保障省. p. 13. 2016年1月3日閲覧。
  3. ^ 「大量負傷者対応の活性化」デルヴァレ研究所ナレッジベース。 2017年9月1日閲覧。
  4. ^ 「コミュニティ緊急対応チーム（CERT）| FEMA.gov」www.fema.gov . 2022年8月29日。
  5. ^ 「アレスレースFAQ」。
  6. ^ Trunkey D (1985). 「最適な外傷ケアに向けて」 . Arch Emerg Med . 2 (4): 181–95 . doi : 10.1136/emj.2.4.181 . PMC 1285295. PMID 3836691 .  
  7. ^ 「外傷センターレベルの説明」アメリカ外傷協会。 2017年9月1日閲覧。
  8. ^ a bサンダース, ミック・J.; マッケナ, キム・D.; ルイス, ローレンス・L.; クイック, ゲイリー (2011年12月1日). Mosby's Paramedic Textbook . Jones & Bartlett Publishers. ISBN 9780323072755。
  9. ^マトックス、ケネス（2013年）『トラウマ』（第7版）マグロウヒル・エデュケーション、123ページ。ISBN 978-0071663519。
  10. ^ a bトランキー、ドナルド（2008年）『外傷と外科的集中治療の最新療法』（第1版）フィラデルフィア：モスビー、p.68、ISBN 978-0-323-04418-9。
  11. ^ Niska RW; Shimizu IM (2011). 「緊急対応のための病院の準備：米国、2008年」国立健康統計報告書37 : 1–16 . 2016年2月2日閲覧。
  12. ^ 「MCIの動員解除」デルヴァレ研究所ナレッジベース。 2017年9月1日閲覧。

参考文献

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