テタニー
テタニー
別名筋肉のけいれん、こむら返り
症状突然の筋肉痛と麻痺のような動けない状態
治療ストレッチ、マッサージ、水分補給

こむら返りは、 1つまたは複数の骨格筋の突然の、不随意の痛みを伴う収縮です[ 1 ] [ 2 ]、または電気的活動に関連する骨格筋の過短縮です[ 3 ] 。一般的に一時的で損傷はありませんが、患部の筋肉に著しい痛みと麻痺のような不動状態を引き起こす可能性があります。こむら返りは通常、数秒、または（場合によっては）数分で自然に治まります[ 4 ] 。こむら返りは一般的であり、安静時に発生する傾向があり、通常は夜間（夜間脚こむら返り）に発生します[ 2 ] [ 5 ] 。また、妊娠、運動または過度の運動、加齢（高齢者に多い）に関連することもよくあります。このような場合、こむら返りは根本的な病状がないため、特発性と呼ばれます。これらの良性疾患に加えて、こむら返りは多くの病状とも関連しています[ 2 ] [ 6 ]

こむら返りの定義は、筋けいれんの定義よりも狭い。けいれんには不随意の異常な筋肉収縮が含まれるが、こむら返りは持続的で痛みを伴う。[ 1 ] [ 7 ]真のこむら返りは、他のこむら返りに似た症状と区別することができる。こむら返りは、同様に痛みを伴い不随意であるが電気的には無症状である筋拘縮とは異なる。こむら返りとジストニアの主な区別点は、急性疼痛の突然の発症、1つの筋肉のみの関与、およびこむら返りの自然治癒または患部の筋肉を伸ばすと治癒することである。[ 2 ]むずむず脚症候群は筋けいれんとは異なると考えられており、安静時こむら返りと混同してはならない。[ 6 ]こむら返りは「こむら返り」と呼ばれることもあるが、これは米国の人々が使用する 俗語[ 8 ]である。

通常の状況下では、骨格筋は随意に制御することができ、[ 9 ]そのいずれもがけいれんの影響を受ける可能性があります。[ 10 ]けいれんの影響を受けることが多い骨格筋は、ふくらはぎ、太もも、足の甲です。[ 11 ] [ 10 ]

軽いストレッチやマッサージ、歩いたり立ったりして患部に圧力をかけること、温かいお風呂やシャワーを浴びることは、こむら返りの症状を緩和するのに役立つ場合があります。[ 12 ]ふくらはぎの筋肉にこむら返りがある場合は、足を背屈させる（つま先を脛の方に持ち上げる）ことで筋肉が伸び、ほぼ即座に痛みが和らぎます。マグネシウム、カルシウム拮抗薬、カリソプロドール、ビタミンB12の使用を支持するエビデンスは限られています。[ 13 ]

原因

骨格筋のけいれんは、筋肉疲労や、ナトリウム（低ナトリウム血症）、カリウム（低カリウム血症）、マグネシウム（低マグネシウム血症[ 14 ] ）などの電解質の不足によって引き起こされる可能性があります。骨格筋のけいれんの中には、原因が不明なものもあります。[ 6 ]運動ニューロン疾患（例：筋萎縮性側索硬化症）、代謝疾患（例：肝不全）、一部の薬剤（例：利尿薬、吸入β刺激薬）、血液透析も筋肉のけいれんを引き起こす可能性があります。[ 6 ]

けいれんの原因としては、[ 15 ]過屈曲、低酸素症、急激な温度変化への曝露、脱水、低血中塩分などが挙げられます。また、筋肉のけいれんは、妊娠、腎臓病、甲状腺疾患、低カリウム血症、低マグネシウム血症、低カルシウム血症（病態として）、むずむず脚症候群、静脈瘤、[ 16 ] 、多発性硬化症の症状または合併症として現れることもあります。[ 17 ]

1965年にはすでに研究者らが、脚のけいれんやむずむず脚症候群は過剰なインスリン（高インスリン血症とも呼ばれる）によって引き起こされる可能性があることを観察していた。[ 18 ]

夜間の脚のけいれん

脚のけいれんは夜間に起こることがあり、まれに安静時に起こることもあります。これは、ふくらはぎ、足の裏、または体の他の筋肉に起こる不随意の筋肉収縮です。持続時間は様々で、けいれんは数秒から数分間続きます。けいれん自体が終わった後も筋肉痛が残ることがあります。これらのけいれんは高齢者に多く見られます。[ 19 ] 10代の若者や夜間に運動している人々によく起こります。痛みを伴うだけでなく、夜間の脚のけいれんは多くの苦痛と不安を引き起こす可能性があります。[ 20 ]これらのけいれんの正確な原因は不明です。潜在的な要因としては、脱水、特定のミネラル（マグネシウム、カリウム、カルシウム、ナトリウムなど）の低レベル（ただし、証拠はまちまち）[ 21 ] [ 22 ] [ 13 ]、長時間の座位または横臥位に伴う筋肉の血流減少などが挙げられます夜間の脚のけいれん（ほとんどの場合、ふくらはぎのけいれん）は、妊娠後期には「正常」とみなされます。[ 23 ]

筋肉周囲に乳酸が蓄積すると、こむら返りを引き起こす可能性があります。しかし、こむら返りは、運動中や心拍数が上昇する活動中など、無酸素呼吸中に起こります。こむら返りに関連する疾患としては、心血管疾患、血液透析、肝硬変、妊娠、腰部脊柱管狭窄症などが挙げられます。鑑別診断としては、むずむず脚症候群、跛行、筋炎、末梢神経障害などが挙げられます。これらはすべて、綿密な病歴聴取と身体診察によって鑑別可能です。[ 13 ]

治療誘発性

様々な薬剤が夜間の脚のけいれんを引き起こす可能性があります。[ 13 ] [ 24 ]

スタチンは、筋肉痛やこむら返りなどの副作用を引き起こすことがあります。ラロキシフェン（エビスタ）は、脚のこむら返りの発生率が高い薬剤です。これらの副作用の発生率を高める要因としては、運動、年齢、こむら返りの既往歴、甲状腺機能低下症などが挙げられます。スタチンを使用しているアスリートの最大80%が、こむら返りを含む重大な筋肉への副作用を経験しています。[ 25 ]典型的なスタチン使用者集団におけるこの割合は、約10～25%と推定されます。[ 26 ] [ 27 ]副作用は、別のスタチンに切り替えることで消失する場合もありますが、まれに深刻な問題に発展する可能性があるため、副作用が持続する場合は無視すべきではありません。コエンザイムQ10のサプリメントは、スタチン関連の副作用の一部を回避するのに役立ちますが、現時点では、ミオパシーや筋肉痛の回避における有効性を証明する十分なエビデンスはありません。[ 28 ]

治療

ストレッチ、マッサージ、そして十分な水分補給は、単純な筋肉のけいれんの治療に役立つ場合があります。[ 29 ]

薬物療法

抗マラリア薬であるキニーネは、けいれんの回数、けいれんの強さ、およびけいれんを経験する日数を減らすのにわずかに効果がある可能性がある伝統的な治療法です。キニーネが筋肉のけいれんの持続時間（長さ）を短縮することは示されていません。[ 6 ]キニーネ治療は、血液毒性および心臓毒性を引き起こす可能性があります。その有効性が低く、副作用があるため、FDAは筋肉のけいれんの治療薬としての使用を推奨していません。[ 30 ]

マグネシウムは筋肉のけいれんの治療によく用いられます。中等度の質のエビデンスによると、マグネシウムは高齢者のけいれんの治療や予防には効果がありません。[ 6 ]マグネシウムが妊娠、肝硬変、その他の病状、または運動によるけいれんに効果があるかどうかは分かっていません。 [ 6 ]経口マグネシウム療法には重大な副作用はないようですが、この薬を使用する人の11～37%に下痢や吐き気を伴う可能性があります。[ 6 ]

電解質異常（主にカリウムの喪失であり、カルシウム、マグネシウム、ナトリウムの喪失ではない）による労作性熱けいれんの場合、適切な水分と十分なカリウムを摂取することで症状が改善します。 [ 31 ]ビタミンB複合体、ナフチドロフリル、リドカイン、カルシウムチャネル遮断薬は筋肉のけいれんに効果がある可能性があります。[ 30 ]

キニーネは、致死的な過敏症反応や血小板減少症の可能性があるため、夜間の脚のけいれんの治療には推奨されなくなりました。また、高用量では不整脈、キノシド中毒、溶血性尿毒症症候群が発生することもあります。[ 13 ]

予防

適切なコンディショニング、ストレッチ、心の準備、水分補給、電解質バランスは、筋肉のけいれんの予防に役立つと考えられます。[ 29 ]

参照

参考文献

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