大胸筋
| 大胸筋 | |
|---|---|
 胸部と腕の前部の浅筋 | |
 正面から見た胴体。右側に大胸筋が見えます。（左側は大胸筋が除去されており、小胸筋などの下層構造が見えます。） | |
| 詳細 | |
| 発音 | / ˌ p ɛ k t ə ˈ r eɪ l ɪ s ˈ m eɪ dʒ ər / PEK -tər- AY -liss MAY -jər |
| 起源 | 鎖骨頭：鎖骨の内側半分の前面。 胸肋頭：胸骨、上部6つの肋軟骨、および外腹斜筋の腱膜の前面。 |
| 挿入 | 上腕骨上腕二頭筋溝の外側唇（上腕骨前内側近位部） |
| 動脈 | 胸肩峰筋幹の胸枝 |
| 神経 | 外側胸筋神経と内側胸筋神経鎖骨頭：C5とC6胸肋頭：C7、C8、T1 |
| アクション | 鎖骨頭：上腕骨を屈曲させる。胸肋頭：上腕骨の水平・垂直方向の内転、伸展、内旋、肩甲骨の屈曲と外転。[ 1 ] |
| 敵対者 | 三角筋、僧帽筋 |
| 識別子 | |
| ラテン | 大胸筋 |
| TA98 | A04.4.01.002 |
| TA2 | 2301 |
| FMA | 9627 |
| 筋肉の解剖学用語 | |
大胸筋（ラテン語のpectus「乳房」に由来）は 、人間の胸部にある、扇形または三角形の厚い収束筋です。胸筋の大部分を占め、乳房の下に位置します。大胸筋の下には小胸筋があります。
大胸筋は、鎖骨と胸骨の一部、真肋骨の肋軟骨、そして外腹斜筋の腱膜から発生し、上腕二頭筋溝の外側縁に付着する。内側胸筋神経と外側胸筋神経の二重の運動神経支配を受ける。大胸筋の主な機能は、上腕骨の屈曲、内転、および内旋である。大胸筋は、胸部で最も大きく、最も表層に位置する筋肉であるため、口語的には「ペックス」「胸筋」「チェストマッスル」と呼ばれることもある。
構造
起源
それは、胸骨前面の半分の幅から、鎖骨の前面から、第6または第7肋骨の軟骨の付着部と同じ下まで、また、第1または第7肋骨を除くすべての肋骨の軟骨から、そして外腹斜筋の腱膜から発生する。[ 2 ] [ 3 ]
挿入
この広範囲にわたる起始部から繊維は停止部に向かって収束します。鎖骨から発生する繊維は斜め下方および外側（横方向）に進み、通常は残りの繊維とはわずかな間隔で離れています。胸骨の下部および下部真肋骨の軟骨から発生する繊維は上方および横方向に走り、中間の繊維は水平方向に進みました。
これらはすべて、幅約5cmの平らな腱で終わり、上腕骨の上腕二頭筋溝（結節間溝）の外側縁に挿入されます。
この腱は 2 つの板で構成され、一方が他方の前に配置され、通常は下で融合します。
- より厚い前板は、鎖骨線維と最上部の胸骨線維を受け入れます。これらの線維は、発生順序と同じ順序で挿入されます。鎖骨線維の最も外側の線維は前板の上部に挿入され、最上部の胸骨線維は前板の下部まで伸び、三角筋腱まで伸びて三角筋腱と結合します。
- 腱の後板には、胸骨部分の大部分と深層線維、すなわち肋軟骨からの線維が付着します。
これらの深層線維、特に下肋軟骨由来の線維は、上腕骨付着部からさらに上方へと上昇し、浅層および上層線維の背後で順次後方に曲がるため、腱はねじれているように見える。後板は前板よりも上腕骨上で高く伸び、上腕骨の結節間溝を覆い、肩関節包と融合する拡張部を形成する。
この板の最も深い繊維の挿入部からは、結節間溝の内側を覆う拡張部が作られ、一方、腱の下縁からは、3 番目の拡張部が下方に伸びて腕の 筋膜に達します。
神経供給
大胸筋は、内側胸筋神経と外側胸筋神経（外側前胸神経とも呼ばれる）の二重の運動神経支配を受ける。胸骨頭は、腕神経叢下部幹と内側胸筋神経を介して、C7、C8、T1神経根から神経支配を受ける。鎖骨頭は、腕神経叢上部幹と外側索を介して、C5およびC6神経根から神経支配を受ける。腕神経叢上部幹と外側索は、外側胸筋神経を分岐させる。外側胸筋神経は、大胸筋の深層面に分布している。
大胸筋からの感覚フィードバックは逆の経路を辿り、一次ニューロンを経由して後枝を通ってC5、C6、C8、T1の脊髄神経に戻ります。[ 4 ]脊髄後角のシナプス後、筋肉の運動、固有感覚、圧力に関する感覚情報は、脊髄背柱内側毛帯路の二次ニューロンを経由して延髄へと伝わります。そこで神経線維は交叉して内側毛帯を形成し、そこから感覚情報は残りの経路を「皮質への入り口」である視床へと送られます。視床は感覚情報の一部を小脳と基底核へと送り、運動フィードバックループを完成させます。一方、感覚情報の一部は三次ニューロンを経由して脳の頭頂葉の中心後回へと直接上昇します。大胸筋の感覚情報は、脳の両半球を分ける縦溝に隣接する感覚ホムンクルスの上部で処理されます。
筋電図検査によると、少なくとも6つの筋線維群で構成されており、中枢神経系によって独立して調整できることが示唆されている。[ 5 ]
変化
より頻度の高い変異としては、肋骨および胸骨への付着程度の大小、腹部の大きさの変動または欠損、胸肋部と鎖骨部の分離程度の大小、鎖骨部と三角筋の癒合、胸骨前方の交叉などが挙げられます。胸肋部の欠損または欠損は珍しくなく、鎖骨部の欠損よりも頻度が高いです。
ポーランド症候群は、筋肉全体が欠損するまれな先天性疾患で、最も一般的には体の片側で発症します。女性では乳房欠損を伴うことがあります。胸骨筋は、大胸筋または腹直筋の変異体である可能性があります。[男性と女性の両方において、美容上の輪郭、筋肉量、非対称性または変化を修正するために、形成外科医が筋肉下および筋肉内の外科用インプラント（豊胸インプラントに類似）を提供する場合があります。 [ 6 ]
上腕骨内側上顆筋は、大胸筋に関連するまれな筋変異である。大胸筋から発生し、上腕骨内側上顆に付着する非定型的な筋腱構造からなる。[ 7 ]
関数
大胸筋には主に肩関節の動きを司る4つの作用がある。[ 8 ]
- 最初の動作は、下手でボールを投げるときや、子供を持ち上げるときのように、上腕骨を屈曲させることです。
- 第二に、腕を羽ばたかせるときのように、上腕骨を内転させます。
- 3番目に、腕相撲のときと同じように、上腕骨を内側に回転させます。
- 第四に、大胸筋は腕を体の体幹に取り付けたままにする役割も担っています。[ 8 ] [ 9 ]
異なるアクションを担当する 2 つの異なる部分があります。
- 鎖骨部は三角筋に近く、上腕骨の屈曲、水平内転、内旋に寄与します。約110度の角度では、上腕骨の内転に寄与します。
- 胸肋部は鎖骨部と拮抗し、腕の下方および前方への運動、および内転を伴う内旋運動に寄与する。胸骨線維は伸展にも寄与するが、解剖学的位置を超える運動には寄与しない。[ 10 ]
大胸筋の肥大は機能性を高める。大胸筋は、押す動作によって横断面で最大限に活性化される。多関節運動と単関節運動の両方が大胸筋の肥大を誘発する。単関節運動と多関節運動を組み合わせることで、最大の肥大反応が得られる。[筋肉の各部位の美しい輪郭は、特定の運動によって具体的に対処（「ターゲット」）できる場合がある。例えば、大胸筋の「プレート形成」や「ステッチ形成」（胸骨の中心に向かう）は、手の位置を広げることでターゲットにできる。] 大胸筋は、胸骨と鎖骨に沿ったさまざまなトレーニング角度からターゲットにできる。[ 11 ]バーベルベンチプレス、ダンベルベンチプレス、マシンベンチプレスなどの水平内転と肘伸展を含む運動は、胸肋部で大胸筋の高度な活性化を誘発する。重い負荷は大胸筋の活性化と強く相関している。[ 12 ]
臨床的意義
怪我と画像診断
_1232.jpg/1280px-Austrian_Future_Cup_2018-11-23_Training_Morning_Pommel_horse_(Martin_Rulsch)_1232.jpg)
大胸筋の断裂はまれで、通常は健康な人に発生します。このタイプの損傷は、パワーリフティングなどの高衝撃の接触スポーツのアスリートに発生することが知られており、痛み、筋力低下、障害を引き起こす可能性があります。ほとんどの損傷は筋腱接合部にあり、ベンチプレスなど、筋肉の激しく遠心性の収縮によって発生します。[ 13 ]あまり一般的ではない断裂部位は筋腹で、通常は直接的な打撃が原因です。先進国では、ほとんどの損傷は男性アスリート、特に接触スポーツやウェイトリフティング（特にベンチプレスの動作中）を行う人に発生します。女性は腱と筋肉の直径が大きく、筋肉の弾力性が高く、エネルギーの少ない損傷であるため、この断裂を起こしにくいです。[ 14 ]この損傷は、胸壁と肩領域の突然の急性の痛み、あざ、筋力の低下を特徴とします。高度な部分的または完全な層の断裂は、特に運動選手の場合、機能の維持を目的とした場合には、外科的修復が優先治療となります。
速やかに行動し、正しい診断を得て、できるだけ早く外科的修復を受けることが、回復を成功させる鍵です。待つと急性の損傷が慢性化し、結果として成功の可能性が大幅に減少します。手術後、腕の動きを最小限に抑え、手術部位の再断裂を防ぐため、影響を受けた腕は約 6 ～ 8 週間、三角巾で固定されます。手術の約 2 か月後から、通常約 6 か月間の理学療法が導入され、その後、良好な結果を得るためには筋肉の強化が必要になります。ほとんどの患者は、手術後 6 か月から 1 年で高い満足度を得て、負傷前と比較してわずかに筋力が低下した状態で活動を再開できます。[ 13 ] US [ 15 ] とMRI [ 16 ]はどちらも 断裂の診断、位置、範囲を確認するのに役立ちますが、経験豊富な医師の手にかかると前者の方が費用対効果が高い場合があります。
ポーランド症候群
ポーランド症候群は、胸部の奇形により片側の大胸筋が欠損する先天異常です。この疾患の他の特徴としては、「人差し指、中指、薬指の片側短縮、患指の合指症、手の形成不全、同側大胸筋の胸肋部欠損」が挙げられます。[ 17 ]大胸筋の欠損は生命を脅かすものではありませんが、ポーランド症候群の患者には影響を及ぼします。大胸筋が欠損すると、腕の内転と内旋が非常に困難になります。広背筋と大円筋も腕の内転と内旋を助けるため、余分な筋肉の不足を補うことができる可能性があります。しかし、ポーランド症候群の患者の中には、これらの筋肉も欠損している場合があり、これらの動作がほぼ不可能になります。
韓国ソウルの延世大学医学部リハビリテーション医学科の研究者らは、1990年に大胸筋の先天性欠損症例を報告した。カクラシスとアダムスによると、大胸筋は最も頻度の高い先天性欠損筋である。症例は胸壁が非対称な22歳の海兵隊員で、日常生活に支障をきたしたことはなかったが、軍のキャンプで困難を経験した。彼は、特に手りゅう弾を投げる、ロープを登るなどの訓練に支障をきたした。胸骨陥没を矯正する手術で、右大胸筋が完全に欠損していることが判明した。しかし、以前の身体検査では筋力低下は見られず、右肩は屈曲、内転、水平内転、内旋に問題がなかった。さらに、痛みや触覚も正常だった。レントゲン検査も実施され、胸骨の画像は正常であった。この先天性欠損症例では、大胸筋の欠損が日常活動における機能喪失を引き起こさなかったことから、周囲の他の筋肉が代償的な役割を果たしていることが示唆された。[ 18 ]
その他の病気
大胸筋はまれに筋肉内脂肪腫を発症することがあります。このような稀な腫瘍は、乳房が肥大したように見えるため、悪性乳がんに類似することがあります。脂肪密度の高い、放射線透過性でよく包まれた腫瘍です。その位置は、コンピュータ断層撮影（CT ）と磁気共鳴画像（MRI）によって正確に特定できます。このような症例の治療は、特に大きな筋肉内脂肪腫を伴う脂肪肉腫のリスクがあるため、完全切除手術となります。部分切除は再発の可能性があるため、リスクが高くなります。[ 19 ]
追加画像
大胸筋ラベル- 大胸筋を描いたコンピュータ生成ターンテーブル
- 大胸筋の3Dコンピュータ生成画像
- 胴体で強調された大胸筋 - 正面図
- 胸骨と肋軟骨の前面、起源を示す
- 左鎖骨。上面、起源を示す。
- 左鎖骨。下面、起源を示す。
- 左上腕骨。前方から見た図。付着部を示す。
- 腋窩動脈とその枝
- 上腕動脈
- 右腕神経叢とその短い枝を正面から見た図
- 腋窩の右腕神経叢（鎖骨下部分）を下方および前方から見た図
- 左上肢の神経
- 胸郭の左側
- 大胸筋
- 大胸筋の腹部部分と胸骨筋補助筋を持つ個体。これらはどちらも解剖学的な変異です。
_1232.jpg){kind=link}
参照
- 小胸筋は大胸筋より下に位置する小さな筋肉である。
- 胸筋は一部の個体に見られる補助筋で、大胸筋から胚発生的に生じた可能性がある。
- 片方の胸筋しか持たない、引退したアメリカの総合格闘家兼ボクサー、トラ・テリグマン
- 白い縞模様は、大胸筋ミオパチーの一種である家禽の症状です。
参考文献
この記事には、グレイの解剖学（1918年）第20版の436ページからパブリックドメインのテキストが組み込まれています。
- ^大胸筋（胸骨頭）. 「PectoralisSternal」 . ExRx . 2019年5月29日閲覧。
- ^ 「大胸筋」ワシントン大学放射線科。2014年12月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年9月18日閲覧。
- ^ 「胸筋」ブリタニカ百科事典. 2014年9月18日閲覧。
- ^ 「大胸筋」ワシントン大学医学部。2020年10月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年9月18日閲覧。
- ^ Brown, JM; Wickham, JB; McAndrew, DJ; Huang, XF (2007). 「筋肉の中の筋肉：等尺性運動課題における3つの肩筋内の19の筋節の協調」J Electromyogr Kinesiol . 17 (1): 57– 73. doi : 10.1016/j.jelekin.2005.10.007 . PMID 16458022 .
- ^ 「ニューヨークの男性向けハイデフ胸筋増強手術 | ✓最高の結果」。
- ^ Voto, SJ; Weiner, DS (1987). 「軟骨上滑車筋」.小児整形外科ジャーナル. 7 (2): 213– 214. doi : 10.1097/01241398-198703000-00021 . ISSN 0271-6798 . PMID 3558807 .
- ^ a b Saladin, KS (2010). 『解剖学と生理学：形態と機能の単位』第5版. ニューヨーク: McGraw-Hill. カリ・トーマスによる改訂.
- ^ Hamilton, N, Luttgens, K, Weimar, W (2008). Kinesiology. 第11版. ボストン: Mcgraw Hill. カリ・トーマスによる改訂
- ^ ExRx: 大胸筋胸骨
- ^ショーンフェルド、ブラッド（2016年）『筋肥大の科学と発達』アメリカ合衆国：ヒューマン・キネティクス社、120頁。ISBN 978-1492519607。
- ^ 「大胸筋」 Strength & Conditioning Research . 2015年7月16日. 2016年11月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年11月28日閲覧。
- ^ a b Garrigues, GE; Kraeutler, MJ; Gillespie, RJ; O'Brien, DF; Lazarus, MD (2012). 「大胸筋断裂の修復：単一外科医症例シリーズ」.整形外科. 35 (8): e1184–1190. doi : 10.3928/01477447-20120725-17 . PMID 22868603 .
- ^ Aarimaa, V; Rantanen, J; Heikkila, J; Helttula, I; Orava, S (2004). 「大胸筋断裂」. Am J Sports Med . 32 (5): 1256–62 . doi : 10.1177/ 0363546503261137 . PMID 15262651. S2CID 20216563 .
- ^ Arend CF. 肩の超音波検査. Master Medical Books, 2013. 超音波による大胸筋断裂の評価に関する章はShoulderUS.comで閲覧可能。2013年11月4日アーカイブ、Wayback Machineより
- ^ Connell DA, Sherman MF, Wickiewicz TL (1999). 「大胸筋損傷：MR画像による評価」. Radiology . 210 (3): 785–91 . doi : 10.1148/radiology.210.3.r99fe43785 . PMID 10207482 .
- ^ www.polands-syndrome.com 2011年2月8日アーカイブ、 Wayback Machine
- ^ 「先天性大胸筋欠損：症例報告と肩関節運動の等速度論的解析」（PDF） 。 2010年7月13日閲覧。
- ^ 「悪性乳房腫瘤を疑わせる大胸筋の筋肉内脂肪腫の稀な症例」（PDF） 。 2010年7月13日閲覧。
外部リンク
- イラスト：ワシントン大学放射線科の上半身/大胸筋
- UCC
- www.polands-syndrome.com
- 大胸筋断裂を示すMRI画像シーケンス2017年2月16日アーカイブat the Wayback Machine