脊髄造影検査

脊髄造影検査
腰椎のクモ膜炎を示す脊髄造影検査。
ICD-10-PCS	3.AW.10.^^
ICD-9-CM	87.21
メッシュ	D009192
OPS-301 コード	3-130

脊髄造影検査は、造影剤（例えばヨウ素化油^{[ 1 ]} ）を用いて脊髄損傷、嚢胞、腫瘍の位置など脊髄の病変を検出する放射線検査の一種です。歴史的には、この検査では頸椎または腰椎に造影剤を注入し、その後複数回のX線撮影を行っていました。今日では、脊髄造影検査はMRIスキャンに大きく置き換えられていますが、特定の状況下では依然としてこの技術が使用されることがあります。ただし、現在では通常、 X線撮影ではなくCT撮影と組み合わせて行われます。^{[ 2 ]}

種類

頸部脊髄造影検査

この検査は、脊椎のMRI検査を受けることができない、または受けたくない人のために、脊髄疾患の発生レベルや頸部における脊髄の圧迫を調べるために使用されます。^{[ 3 ]}

腰椎脊髄造影検査

この手順は、腰神経根の圧迫、馬尾症候群、脊柱管狭窄症などの脊髄疾患のレベルを調べるためのものです。これは、脊椎のMRIスキャンをしたくない、またはできない人のために行われます。腰椎穿刺は、硬膜外腔に造影剤を注入する前に行われます。しかし、頭蓋内圧（ICP）が上昇している人に腰椎穿刺を行うのは危険です。^{[ 3 ]} 1週間以内に腰椎穿刺を行ったばかりの人では、硬膜下腔に脳脊髄液（CSF）が溜まっている可能性があります。そのため、針が標的のくも膜下腔ではなく硬膜下腔に誤って挿入される可能性があります。^{[ 3 ]}

腰椎の前後像、側面像、斜位像を撮影する。斜位像は馬尾から出ている神経根を調べるために用いられる。^{[ 3 ]}

胸部脊髄造影検査

胸椎を撮影するために、腰椎穿刺を行い、穿刺部位に造影剤を注入します。被験者は片側に横になり、検査台の頭部を下げます。造影剤が首に逆流するのを防ぐため、ボルスターまたはパッドで頭部を支えます。^{[ 3 ]}

CT脊髄造影検査

造影剤は硬膜外嚢に注入されます。その後、被験者を縦方向に数回回転させることで、造影剤が脊髄周囲に均一に塗布され、CTスキャン直前に造影剤が重層する可能性を低減します。^{[ 3 ]}

小児脊髄造影検査

6歳未満の小児は全員、12歳未満の小児のほとんどには全身麻酔が必要である。脊髄疾患のある小児の場合、脊髄が通常の脊髄終末レベルよりも下方に位置する脊髄係留症候群の可能性があるため、腰椎穿刺は脊髄を損傷する可能性がある。 ^{[ 3 ]}そのため、このような症例では腰椎穿刺は可能な限り低い位置で行うべきである。しかし、脊髄損傷はまれである。また、 C1/C2穿刺を外側から行うと、小脳扁桃ヘルニアの可能性がある。 ^{[ 3 ]}

手順

水溶性非イオン性ヨード造影剤（例：メトリザミド）は現在も使用されており、かつて使用されていた油性造影剤（例：ヨウ素化油、イオフェンジル酸）とは異なり、合併症はほとんど発生しません。油性造影剤はクモ膜炎を引き起こす可能性があります。しかし、ヨウ素アレルギーの既往歴がある場合は、ヨード造影剤の使用は禁忌です。^{[ 3 ]}

CTスキャンは通常、透視ガイド下で脊髄と神経を囲む袋状の内層（脊髄膜の最外層であり、最も硬く最初の層である脊髄硬膜）に造影剤（造影剤）を注入した後に行われます。造影剤は一般的に水溶性で、油性液体に代わる不溶性の造影剤が広く使用されるようになりました。また、CTは、過去に画像取得に使用されていた従来のX線投影法に取って代わるようになりました。

通常、検査では、下肢をベルトでしっかりと固定し、テーブルの上にうつ伏せになります。皮膚に麻酔をかけた後、造影剤を硬膜外嚢に注入します。その後、テーブルをゆっくりと円を描くように回転させます。まず頭側を下げて約4～6分間、次に頭側を上げて同じ時間回転させます。さらに数分間、仰向けに寝て検査を完了します。この回転により、造影剤が脊髄に十分に行き渡っていることを確認し、X線撮影またはCTスキャンを行います。

術後ケアは、感染症（特に皮膚感染症や皮下感染症、脊髄炎、髄膜炎、脳炎、敗血症）を予防し、脊髄穿刺部位の「栓」が外れないようにすることに重点が置かれます。患者は通常、激しい運動や重いものを持ち上げることなどを避けるように指示されます。患者によっては、指定された時間、頭を少なくとも30度高く保つように指示されることもあります。手術の合併症により脳脊髄液（CSF）が失われ、激しい頭痛を引き起こす可能性があります。これは、医療機関に戻り、血液パッチ（blood patch）を行うことで改善できます。この処置では、腕から少量の血液を採取し、脊髄穿刺部位に注入することで、CSFの漏出を止めます。

MRIによる使用減少

現在では、MRIが脊髄造影検査にほぼ取って代わっています。^{[ 4 ]} MRIは、脊柱管への造影剤注入が画像品質の向上にほとんど必要ないため、より好ましい検査法です。しかし、MRI検査が受けられない患者（例えば、ペースメーカーや人工内耳を装着している患者）には、CT脊髄造影検査が有用な場合があります。MRI画像では、チタン製の椎間板置換インプラント、ネジ、その他のMRI装置部品と反応する金属による金属アーチファクトが画像に影響を及ぼす場合、CT検査が望ましい検査法です。

造影剤

1970 年代後半までは、イオフェンジル酸（商品名：パントパーク、マイオジル）が、この検査で一般的に使用されていた造影剤でした。これはヨウ素化油をベースとした物質で、脊髄穿刺を行う医師が、通常、検査の最後に除去しようと試みていました。このステップは困難で痛みを伴い、完全に除去できないこともありました。造影剤を除去する過程で、患者の脳脊髄液も一部除去する必要があり、その結果生じる脳脊髄液の不足により、患者をうつ伏せの姿勢から起こすと激しい頭痛が生じ、横臥位で安静にする必要が生じました。さらに、イオフェンジル酸が体内に残留すると、くも膜炎を引き起こす可能性があり、くも膜炎は痛みを伴い、生涯にわたって脊髄を衰弱させる可能性のある障害でした。^{[ 5 ] [ 6 ]}この物質は 30 年以上にわたって何百万人もの脊髄造影検査患者に投与されたため、世界中で大規模な訴訟が発生しました。^{[ 7 ]}水溶性造影剤（メトリザミドなど）が利用可能になってからは、造影剤は体内に吸収されるため除去する必要はなくなりましたが、水溶性造影剤が頭部に入ると激しい頭痛を引き起こし、直立姿勢で安静にしなければならないことがありました。

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  脊髄造影穿刺
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  斜視図法による従来の脊髄造影検査。個々の神経根鞘が確認できます。
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  従来の脊髄造影検査後のCT検査。重なりのない画像により、より確実な評価が可能となることが多い。造影剤の高密度化は、CT検査前の混合が不十分な場合、問題となる可能性がある。

合併症

処置後の頭痛は約25%の症例で発生し、女性で発生率が高い。処置を受けた人の5%は吐き気や嘔吐を経験する可能性がある。また、針のベベルの一部がくも膜下腔内にあり、別の部分が硬膜下腔内にある場合、造影剤が硬膜下腔に注入されるリスクもある。造影剤は硬膜下腔内を自由に流れ、くも膜下腔内を流れているような状態を模倣する。針が硬膜下腔内にあるかどうか疑わしい場合は、レントゲン写真の前後像と側面像を撮影し、同じ処置を別の日に再予約する必要がある。^{[ 3 ]}

参考文献

1. スネルの臨床神経解剖学（第8版）。172ページ。
2. スネルの臨床神経解剖学（第8版）。172ページ。
3. Watson N, Jones H (2018). Chapman and Nakielny's Guide to Radiological Procedures . Elsevier. pp.  330– 337. ISBN 9780702071669。
4. Leeds, NE; Kieffer, SA (2000年11月). 「1904年から1999年までの診断神経放射線学の進化」(PDF) . Radiology . 217 (2): 309–18 . doi : 10.1148/radiology.217.2.r00nv45309 . PMID 11058623. S2CID 14639546. 2018年6月17日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。  
5. Dunlevy, Sue (2016年12月10日). 「有毒X線検査に使われる染料のせいでオーストラリア人が身体障害と慢性的な痛みに悩まされている」デイリー​​・テレグラフ. 2017年10月27日閲覧。
6. ウィリアム・P・ディロン、クリストファー・F・ダウド (2014). 「第53章 画像検査における神経学的合併症」アミノフの神経学と一般医学（第5版）エルゼビア・アカデミック・プレスpp.  1089– 1105. ISBN 978-0-12-407710-2。
7. ミオディル訴訟

• ボントランジャー, ケネス・L. & ランピニャーノ, ジョン・P. (2005). 『放射線学的ポジショニングと関連解剖学』 , セントルイス: エルゼビア・モスビー. ISBN 0-323-02507-2。

外部リンク

• メリーランド大学