脱落膜
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| 脱落膜 | |
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 子宮粘膜の断面図：A. 非妊娠時の子宮。B.壁側脱落膜。胎盤の下ではなく、妊娠した子宮内の粘膜。 | |
 妊娠3ヶ月目と4ヶ月目の子宮の断面図 | |
| 識別子 | |
| メッシュ | D003656 |
| TE | E6.0.1.4.0.0.7 |
| FMA | 85538 |
| 解剖学用語 | |
脱落膜は、妊娠に備えて毎月形成される子宮の粘膜の層（つまり、子宮内膜）が変化した部分です。受精卵が存在しない月経の際には、毎月剥がれ落ちます。[ 1 ]脱落膜はプロゲステロンの作用下にあります。子宮内膜細胞は非常に特徴的な組織へと変化します。脱落膜は胎盤の母体部分を形成し、妊娠期間中はそのまま残ります。出産後、脱落膜は胎盤とともに剥がれ落ちます。[ 1 ]
構造
脱落膜のうち栄養膜と相互作用する部分は基底脱落膜（胎盤脱落膜とも呼ばれる）であり、被膜脱落膜は胎芽の管腔側を覆い、子宮内膜に包み込む。脱落膜の残りの部分は壁側脱落膜または真性脱落膜と呼ばれ、妊娠4ヶ月までに被膜脱落膜と癒合する。
基底脱落膜は形態学的に異なる 3 つの層に分けられます。
- 緻密な外層 (緻密層)
- 中間層（海綿体層）
- 子宮筋層に隣接する境界層（基底層）
脱落膜内では、合胞体栄養芽細胞が損傷を受けた部位にフィブリノイド沈着が時折形成される。栄養芽細胞と基底脱落膜の緻密層が接するフィブリノイド沈着領域はローア層と呼ばれ、一方、基底脱落膜の緻密層と海綿層の間に生じるフィブリノイド沈着はニタブフ層（Raissa Nitabuchにちなむ）と呼ばれる。この層は癒着胎盤では欠損している。[ 2 ]
脱落膜は組織学的に特徴的な外観を呈し、間質内に大きな多角形の脱落膜細胞が存在します。これらは子宮内膜間質細胞が肥大したもので、上皮に類似しています（「類上皮細胞」と呼ばれます）。
脱落膜化には、紡錘形のストロマ線維芽細胞がふっくらとした分泌脱落膜細胞に分化するプロセスが含まれ、これによりフィブロネクチンとラミニン（上皮細胞に類似）が豊富な細胞周囲細胞外マトリックスが生成されます。
脱落膜化する子宮内膜では血管分布および血管透過性が増強されます。
白血球集団は独特で、大きな子宮内膜顆粒白血球が優勢であり、多核白血球とB 細胞はわずかです。
大きな顆粒リンパ球（CD56が明るい）は子宮ナチュラルキラー細胞（uNK細胞）と呼ばれます。
発達
胎盤を持つ哺乳類では排卵後、性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの影響で子宮内膜が肥大し、血管が目立つようになります。
血絨毛性胎盤形成を示す動物では、子宮内膜は着床後に脱落膜化を起こす。着床が起こらない場合は、分泌内膜は吸収される（発情周期）か、剥がれ落ちる（月経周期）。
脱落膜は出産時に胎盤とともに剥がれ落ちます。
関数
脱落膜は、胎児と母体とのインターフェースとして、妊娠に伴う栄養、ガス、老廃物の交換に関与しています。また、母体の免疫系から妊娠を保護する役割も担っています。さらに、脱落膜は栄養膜の侵入を非常に制御された形で許容する必要があります。
癒着胎盤などの侵襲性胎盤疾患では、脱落膜化が一貫して不十分であることがわかっています。
ホルモン産生
脱落膜はホルモン、成長因子、サイトカインを分泌します。脱落膜にはエストロゲン、プロゲステロン、成長ホルモンなどの受容体があります。
その産生物には、コルチゾール、CRF、GnRH、プロラクチン、リラキシンなど、他の臓器と関連するホルモンが含まれます。脱落膜プロラクチンはドーパミンによる制御を受けません。
インスリン様成長因子結合タンパク質 1 (IGFBP1) は胎盤タンパク質 12 とも呼ばれ、PAEP (グリコデリン) は分泌層と脱落膜層の特定の産物であると考えられます。
放出される他の因子には、インターロイキン-15と血管内皮増殖因子（VEGF）が含まれます。これらのホルモンと因子の役割と相互作用については、十分な理解が進んでいません。
他の
- 子宮外妊娠の場合、子宮内膜は脱落膜化します。女性は脱落膜円柱の形で子宮内膜を剥がれ落ちることがあり、実際には子宮外妊娠が継続しているにもかかわらず、流産と誤解されることがあります。
- 脱落膜反応は妊娠中に腹膜と卵巣の組織で観察され、間質組織のプロゲステロンに対する反応を表します。
- リンパ節の脱落膜は転移性癌に類似することがある。[ 3 ]
臨床的意義
脱落膜の長期にわたる感染症である慢性脱落膜炎は早産と関連している。[ 4 ]
- 急性絨毛脱落膜炎。絨毛膜と脱落膜に好中球が見られます。
語源
この単語はラテン語のdeciduus 「落ちる」から来ています。
追加画像
胎盤循環の図。- 胎膜と脱落膜の肉眼病理
参考文献
- ^ a b「脱管の定義」 www.merriam-webster.com . 2022年10月25日閲覧。
- ^カニンガム、F. ゲイリー編 (2005).ウィリアムズ産科（第22版）. ニューヨーク; トロント: マグロウヒル・プロフェッショナル. ISBN 9780071413152。
- ^ Wu, DC.; Hirschowitz, S.; Natarajan, S. (2005年5月). 「骨盤リンパ節の異所性脱落膜：潜在的な診断上の落とし穴」Arch Pathol Lab Med . 129 (5): e117–20. doi : 10.5858/2005-129-e117-EDOPLN . PMID 15859655 .
- ^ Edmondson, N.; Bocking, A.; Machin, G.; Rizek, R.; Watson, C.; Keating, S. (2009). 「臨床的絨毛膜羊膜炎を伴わない早産例における慢性脱落膜炎の有病率」. Pediatr Dev Pathol . 12 (1): 16– 21. doi : 10.2350/07-04-0270.1 . PMID 18171100. S2CID 25693917 .
外部リンク
- med.utah.eduの組織学的写真
- 組織学画像: 19904loa – ボストン大学の組織学学習システム