産科分娩合併症

産科分娩合併症
専門	産科

産科的合併症とは、出産の過程で生じる困難または異常のことです。

アメリカ健康トラストの報告によると、2011年時点で、アメリカでは出産の約3分の1に何らかの合併症があり、その多くは肥満、2型糖尿病、運動不足の増加など、母体の健康に直接関連しています。米国疾病予防管理センター（CDC）は、新生児死亡率と妊産婦死亡率の両方を改善するため、妊娠前の女性の健康状態を改善するための取り組みを主導しています。^{[ 1 ]}

種類

羊水塞栓症

羊水塞栓症（AFE）は、羊水が母体の血流に入り込み、重篤な反応を引き起こす、まれな出産（産科）緊急事態です。この反応は、心肺機能（心臓と肺）の虚脱と大量出血（凝固障害）を引き起こします。^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

出血

産科出血は、世界中で、特に発展途上国において、出産する母親の死亡原因の第1位です。重度の出血は、迅速な治療が行われない場合、血液量減少性ショック、重要臓器への灌流不足、そして死に至る可能性があります。輸血は命を救う可能性があります。分娩中の重度の出血の原因には、胎盤早期剥離や子宮破裂などがあります。

臍帯脱出

臍帯脱出は、臍帯が胎児の先進部と同時に、あるいは先進部より先に子宮から脱出することで起こります。胎児心拍数の急激な低下や心拍数の変化、特に破水後に臍帯脱出の可能性を常に考慮すべきです。明らかな脱出の場合は、膣診で臍帯を触知できれば診断が確定します。明らかな脱出がない場合は、帝王切開後にのみ診断が確定しますが、その場合でも、手術時に必ずしも明らかになるとは限りません。^{[ 5 ]}

閉塞性分娩

分娩第2期は、子宮運動の不調や協調性の欠如、骨盤位や肩甲難産などの子宮位置の異常、頭骨盤不均衡（骨盤が小さい、または児が大きい）などにより、遅延したり、長時間化したりすることがあります。分娩が長引くと、母体の疲労、胎児窮迫、産科瘻などの合併症を引き起こす可能性があります。^{[ 6 ]}

胎盤早期剥離

常位胎盤早期剥離とは、胎盤が子宮から剥離することです。分娩中の常位胎盤早期剥離の治療は、胎児が成熟している場合（36週以上）、または胎児が比較的若い場合、あるいは母体が窮迫している場合は、 直ちに分娩を行います。

早産

早産とは、妊娠37 週よりも早く自然に起こる陣痛のことです。

項部脊髄

項部臍帯は、臍の緒が胎児の首に巻き付くことで起こる合併症です。

周産期仮死

周産期仮死は、分娩中に新生児が酸素不足に陥ることで生じる病態です。低酸素症は新生児のほとんどの臓器（心臓、肺、肝臓、腸、腎臓）に起こり得ますが、最も懸念されるのは脳損傷であり、早期または完全な治癒の可能性は最も低いです。^{[ 7 ]}治療は即時分娩（帝王切開）です。周産期仮死の原因には、臍帯脱出、項部臍帯、分娩不全などがあります。

胎児の機械的損傷

胎児出生障害の危険因子には、巨大児（胎児が大きい）、母体の肥満、器械分娩の必要性、経験の浅い介助者などが挙げられます。出生障害につながる具体的な状況としては、骨盤位、体部重複、肩甲難産などが挙げられます。ほとんどの胎児出生障害は長期的な障害を伴わずに治癒しますが、腕神経叢損傷はエルブ麻痺やクランプケ麻痺を引き起こす可能性があります。^{[ 8 ]}

子宮破裂

子宮破裂は、分娩中に起こる重篤な事象であり、子宮筋層の壁が破裂します。不完全破裂の場合、腹膜は損傷を受けません。完全破裂の場合、子宮内容物が腹腔内または広靭帯に漏れ出す可能性があります。子宮破裂は、通常、重度の出血を引き起こし、周産期仮死を引き起こす可能性があるため、母子双方にとって生命を脅かす事象です。

参考文献

1. Levi, J.; Kohn, D.; Johnson, K. (2011年6月). 「健康な女性、健康な赤ちゃん：アメリカの医療改革はいかに女性と赤ちゃんの健康を改善するか」(PDF) . ワシントンD.C.: Trust for America's Health . 2012年6月24日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2013年8月29日閲覧。
2. スタッフォード、アイリーン；シェフィールド、ジーン（2007年）「羊水塞栓症」北米産科婦人科クリニック. 34 (3): 545– 553. doi : 10.1016/j.ogc.2007.08.002 . ISSN 0889-8545 . PMID 17921014 .  ^{[サブスクリプションが必要です]}
3. スタイン、ポール (2016).肺塞栓症. チチェスター、ウェストサセックス、イギリス. ホーボーケン、ニュージャージー: John Wiley & Sons Inc. ISBN 9781119039099。
4. *レベノ、ケネス (2016).ウィリアムズマニュアル妊娠合併症. ニューヨーク: マグロウヒルメディカル. pp.  223– 224. ISBN 9780071765626。
5. Lin, MG (2006年4月). 「臍帯脱出」.産科・婦人科サーベイ. 61 (4): 269–77 . doi : 10.1097/01.ogx.0000208802.20908.c6 . PMID 16551378. S2CID 26784072 .  
6. 助産師教員のための教育資料：助産教育モジュール（PDF）（第2版）ジュネーブ[スイス]：世界保健機関。2008年。38  ～ 44頁。ISBN 97892415466692015年2月21日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF）
7. Handel, M.; Swaab, H.; De Vries, LS; Jongmans, MJ (2007). 「周産期仮死後の新生児脳症の長期的な認知・行動への影響：レビュー」 . European Journal of Pediatrics . 166 (7): 645–54 . doi : 10.1007/s00431-007-0437-8 . PMC 1914268. PMID 17426984 .  
8. ワーウィック、R.、ウィリアムズ、PL編 (1973).グレイの解剖学（第35版）. ロンドン: ロングマン. p. 1046. ISBN 978-0-443-01011-8。

外部リンク