失語症

パラファシアは、失語症によく伴う言語出力エラーの一種で、発話中に意図しない音節、単語、または句を発音する特徴があります。パラファシアエラーは、流暢性失語症の患者に最も多く見られ、音韻的または文字的、新語的、言語的の3つの形態があります。[ 1 ]パラファシアは、韻律情報、分節情報、音節数、またはその両方に影響を及ぼす可能性があります。分節化せずに韻律を維持するパラファシアもあれば、その逆のパラファシアもあります。しかし、ほとんどのパラファシアは部分的に両方の影響を及ぼします。[ 2 ]

この用語は、1877年にドイツ系イギリス人医師のユリウス・アルトハウスが著書『神経系の疾患』の中で「場合によっては、完全な舞踏運動や言葉のせん妄が起こり、錯語と呼ばれることがある」という一文で導入されたようです。[ 3 ]

原因

パラファシアは、流暢な自発話、文法的に整った長い文、韻律能力の保持を特徴とする流暢性失語症と関連している。[ 4 ]これらの流暢性失語症の例には、受容性失語症またはウェルニッケ失語症、失名論的失語症、伝導失語症、超皮質性感覚失語症などがある。これらはすべて処理効率の違いを招き、これは多くの場合、脳の皮質領域の損傷によって引き起こされる（例えば、受容性失語症では、病変はウェルニッケ野内またはその付近にある）。病変の位置は、パラファシアを含むすべての失語症において最も重要な決定要因であり、病変の位置から、患者が示す失語症の種類を推測することができる。[ 5 ]この病変はさまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。成人の失語症の80%は、脳内の血管の機能不全（例えば、脳卒中による）が原因で、頭部外傷、認知症や変性疾患、中毒、代謝障害、感染症、脱髄疾患などが原因となっています。[ 4 ]後上側頭葉の病変は、流暢性失語症を伴うことがよくあります。[ 6 ]

脳の言語中枢の損傷

ブローカ失語症は、ブローカ野とウェルニッケ野という脳の二つの領域が損傷すると、様々な言語障害を引き起こします。それぞれが明確な特徴を持っています。ブローカ失語症は、冠詞、接続詞、前置詞、助動詞、代名詞、形態素の屈折（複数形、過去形）が省略された、流暢でない、あるいは電信的な発話を特徴とします。[ 7 ] 単語の置き換えはまれで、子音の歪みや子音連結の単純化が頻繁に見られます。名詞、動詞、形容詞などの内容語は保持されることもあります。この失語症の患者は、発話における自分の誤りを認識しています。ブローカ野の損傷は、言語理解には影響しません。[ 8 ]

ウェルニッケ失語症は、流暢な言語を話すものの、意味がほとんどないか全くない造語や不必要な言葉を話すのが特徴です。このタイプの失語症の患者は、他人の話し言葉を理解するのが困難で、自分の間違いにも気づきません。矯正しても、言語錯語を繰り返し、正しい言葉を見つけるのに苦労します。ウェルニッケ野は脳の第一側頭回後部の優位半球に位置し、ブローカ野はウェルニッケ野の前方に位置します。[ 9 ]

症状

音韻錯語

音韻的錯語は音韻学的錯語や文字的錯語とも呼ばれ、ある単語を、意図した単語の少なくとも半分のセグメントおよび/または音節数を保持する非単語に置き換えることを指す。これにより、1 つの単語が意図した単語に音韻的に関連する別の単語に置き換えられる形式的なエラー、1 つの単語が意図した単語に音韻的に関連する非単語に置き換えられる音韻的なエラー、および単語または非単語のいずれも生成せずに単語を見つけようとする近似エラーなど、さまざまなエラーが発生する可能性がある。[ 2 ] [ 10 ]これらの種類のエラーは、ウェルニッケ失語などに関連がある。[ 1 ] [ 4 ]音韻的錯語は、多くの場合、側頭葉の後部または内包に及ぶ外包の病変によって引き起こされる。[ 5 ]このタイプの錯語は他の言語でも発生する。例えば、ドイツ語話者を対象とした症例研究では、ウェルニッケ失語症患者では錯語の30.8%が語頭で発生し、ブローカ失語症患者では22.6%が語頭で発生したことが示されました。英語話者においても、この語頭での誤りの傾向は残存していました。[ 10 ]

音韻錯語の種類[ 11 ] [ 12 ]
タイプ 説明 例
予測エラー 単語の後ろの部分で前の部分が置き換えられるときに発生します

「papple」はリンゴ、 「lelephone」は電話

持続的エラー 単語の前の部分が単語の後ろの部分と置き換わるときに発生します ジンジャーブレッドの「gingerjed」
パラダイムエラー 音の形成方法の類似性に基づいて 理髪師の「marmer」
加算エラー 意図した単語とは無関係な部分が追加されています。追加エラーは、先行エラー、固執エラー、パラダイムエラーよりもはるかにまれですが、発生することもあります。意図した単語の周囲の単語による先行エラーは、追加エラーと間違われることがよくあります。 「selezant」は象を意味する（おそらく）
置換エラー 明確な音韻置換を伴う ワゴンの「ragon」
挿入エラー ターゲットへのセグメントの挿入 ズボンの代わりに「植物」
メタセシスエラー セグメントの完全交換 「deks」は机のことです

新語性錯語

新語性錯語は、非英語または意味不明な単語への置き換えであり、語句の検索が困難であることを示す休止の後に続く。[ 13 ]新語性錯語はどの品詞にも影響を及ぼす可能性があり、前述の休止は新語の相対的な重症度を示すために使用できる。軽度の新語性錯語は実際の単語の歪みとして認識できるが、重度のものは認識できない。これらの新語の発生源として想定されているのは、「英語の音素を音韻的に規則的な方法で準ランダムに組み合わせる装置」である。[ 14 ]新語性錯語は、関連する他の発生源ではなく、失語症から生じる新語と考えることができる。新語性錯語は、受容失語症やジャーゴン失語症と関連することが多い。[ 4 ] [ 14 ]

新語性錯語には様々な種類があり、音韻的には先行語、後続語、意図された語、あるいは他の新語と関連していることがあります。新語性錯語は、関連語と音素または音素の位置を共有します。これは、関連語と新語性錯語が同じ節にある場合に最もよく発生します。[ 14 ]新語性錯語は、音韻学的錯語よりも対象語との関係が緩やかです。音韻学的錯語では対象語の音素の半分以上が対象語の音素を共有しますが、新語性錯語では半分未満しか対象語の音素を共有しません。[ 12 ]

言語性錯語

言語性錯語は、単語の取り違え、またはある単語を別の実際の単語に置き換えることである。別の定義では、文脈上不適切な英単語または統語的に誤ったクラスの英単語（たとえば、間違った品詞）である。[ 14 ]言語性錯語では長さが保持されないことがよくあるが、ある症例研究では、半数以上の誤りで対象の単語の性が保持されていた。言語性錯語はランダムな過程の結果ではなく、単一領域の明確な欠陥から生じるという仮説がある。[ 15 ]言語性錯語は、非流暢性失語症にも関連付けられる唯一のタイプの錯語であり、主に脳の後側頭葉、尾状核頭、またはその両方の病変によって引き起こされる。 [ 16 ] これらの誤りは意味的なものであり、単語の意味が意図した単語の意味と関連している（例えば、「van」を「car」と言い間違える）場合がある。[ 16 ]意味的錯語はさらに6つの異なるタイプに分類できる。[ 12 ]

意味性錯語の種類
タイプ 説明 例
座標 対象の単語を同じカテゴリの単語に置き換えます ライオン → トラ
仲間 ターゲットの単語を、ターゲットに関連するが同じカテゴリではない単語に置き換えます。 足 → 靴
上位の 特定のターゲット単語を、そのターゲット単語が属するより一般的なグループに置き換えます 梨 → 果物
下位 対象単語をより具体的な単語に置き換えます 花 → バラ
部分全体 「全体」を「部分」に置き換える、あるいは逆に、部分を全体に置き換える

手 → 指 足 → 脚

ビジュアル 対象の単語を、対象の単語と同じ視覚的特徴を持つ単語に置き換える 釘 → ナイフ

単語がターゲットと関係のないランダムエラーも発生します。

固執性錯語

固執性錯語は、以前の反応が持続し、新しい反応の想起を妨げる錯語の一種である。（1976年にデニスが発表した実験的症例研究DLAを参照。）これは左尾状核の病変と関連している。[ 5 ]

処理

錯語エラーを含む多くの言語障害は、神経機能の自然回復によって減少します。これは、脳卒中患者において回復後3ヶ月以内に最も多く見られます。虚血性脳卒中に伴う病変は、自然回復までの期間が短く、最初の2週間以内です。一方、出血性脳卒中に伴う病変は、自然回復までの期間が長く、4週間から8週間です。自然回復の有無にかかわらず、脳卒中直後から言語療法士または言語聴覚士の支援を受けて治療を開始する必要があります。従来のアプローチでは、機能障害のレベル（錯語の場合は音素レベル）から治療を開始する必要があります。文字、単語と絵、単語と単語のマッチング、文の完成など、様々な活動を提供する市販のワークブックがあります。これらの活動の難易度は治療レベルによって異なります。しかし、これらの治療法が臨床的に効果的であることは証明されていません。[ 4 ]

1988 年に Mary Boyle が行った研究では、音韻錯語の治療に音読に重点を置いた方法が提案され、部分的に成功し、音韻錯語は減少しましたが、発話速度は遅くなりました。治療は 50 分間続き、週 1 回実施されました。この治療セッション中、患者は 1 ～ 3 音節からなる 20 個の異なるフレーズを見て、そのフレーズを読むように指示されました。患者がフレーズを読み取れなかった場合、このプロセスが繰り返されました。患者がもう一度フレーズを読み取れなかった場合、このプロセスは中止されました。1 音節のフレーズのセットから 2 音節のフレーズへ、2 音節のフレーズから 3 音節のフレーズへと進むには、80% の成功率が必要でした。この治療は部分的に成功しました。この治療により音韻錯語は減少しましたが、この研究では発話効率は改善しませんでした。これは、治療が意味内容ではなく音声生成に重点が置かれていたことが一因です。改善は 6 週間持続しましたが、その後患者は退行しました。[ 17 ]

実験的（磁気刺激誘発性）錯語

一過性錯語症（および言語停止などの他の言語障害）は、経頭蓋磁気刺激（TMS）を用いて脳の言語ネットワークを人工的に活性化することで発生させることができます。ナビゲート型TMS（nTMS）を用いることで、言語ネットワークのノードを術前に特定できるため、腫瘍やてんかんの手術を行う際に重要な部位を温存することが可能となります。[ 18 ]

参照

参考文献

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出典

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