身体検査

身体検査
第一次世界大戦中のワシントンD.C.の診察室
ICD-9-CM89.7
メッシュD010808
メドラインプラス002274

身体検査、診察、臨床検査、または健康診断では、医師が患者を診察し、病状の兆候や症状がないか調べます。通常、患者の病歴に関する一連の質問と、報告された症状に基づいた診察で構成されます。病歴と身体検査を組み合わせることで、診断を確定し、治療計画を策定するのに役立ちます。これらのデータは、医療記録の一部となります。

種類

聴診器を使って15ヶ月の赤ちゃんの腹部を聴診する医師

ルーティーン

定期身体検査は、一般健康診断、定期的健康評価、年次身体検査、包括的健康診断、一般健康チェック、予防健康診断、健康診断、または単に健康診断とも呼ばれ、医学的スクリーニングの目的で無症状の患者に対して行われる身体検査です。これらは通常、小児科医、家庭医、理学療法士、医師助手、認定看護師、またはその他のプライマリケア提供者によって行われます。この定期身体検査には通常、HEENT評価が含まれます。登録看護師、准看護師などの看護専門家は、ベースライン評価を作成して、正常所見と異常所見を特定できます。[ 1 ]これらはプライマリケア提供者に報告されます。必要に応じて、患者はさらに詳細な検査のために 医療専門医に送られる場合があります。

この用語は、新生児検診、子宮頸がんのパップスメア検査、あるいは特定の慢性疾患（例えば糖尿病）の患者のための定期検診を目的とした診察は、一般的には含まれません。 [ 2 ]一般的な健康診断には、病歴聴取、（簡易または完全な）身体検査、そして場合によっては臨床検査が含まれます。より高度な検査には、超音波検査やマンモグラフィーなどがあります。

定期健康診断は集団で行う場合、病気の早期兆候を発見して予防することを目的としたスクリーニングの一種である。 [ 3 ]

証拠

多くの国では年1回の健康診断が日常的に行われているものの、無症状の患者に対する検査は、人口の大多数において科学的根拠が乏しい。コクラン共同体のメタスタディでは、年1回の定期的な健康診断は病気や死亡のリスクを測定可能なほど低減させず、逆に過剰診断や過剰治療につながる可能性があることが明らかになった。しかし、本稿は医師との定期的なコミュニケーションが重要ではないと結論づけているわけではなく、単に実際の健康診断が必ずしも必要ではないと結論づけているに過ぎない。[ 4 ]

いくつかの著名な一般健康団体は、毎年の検診を推奨しておらず、年齢や過去の検診結果（リスク要因）に応じた頻度で検診を受けることを提案している。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]専門機関であるアメリカ癌協会は、 40歳以上の男女には毎年、20歳以上には3年ごとに癌関連の健康診断を受けることを推奨している。[ 8 ]

2006年9月までの研究の体系的レビューでは、この検査によって他のスクリーニング介入（パップスメア、コレステロールスクリーニング、便潜血検査など）の実施が改善され、患者の不安が軽減されると結論付けられました。[ 2 ]これらの個別のスクリーニング介入のいくつかは、証拠によって裏付けられています。[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]年次の健康診断が全体的なコスト、患者の障害と死亡率、病気の発見、血圧やコレステロールなどの中間エンドポイントに与える影響は決定的ではありません。[ 2 ]最近の研究では、この検査ががんスクリーニングの参加増加に関連していることがわかりました。[ 12 ]

予防的な年次検診の一部の要素が実際には有害となる可能性があることが現在では周知の事実であるにもかかわらず、一部の雇用主は採用候補者の採用前に健康診断を義務付けています。例えば、健康な患者（症状のある人や既知の病気のある人ではなく）に対して行われる検査や診察は、統計的に「偽陽性」、つまり検査結果が存在しない問題を示唆する可能性が高くなります。[ 13 ]挙げられるデメリットとしては、標的スクリーニングによって節約できる時間と費用（医療経済学的議論）、[ 14 ]健康リスクに対する不安の増大（医療化）、過剰診断、誤診（例えば、スポーツ心臓症候群を肥大型心筋症と誤診する）、そして多くの場合存在しない医学的問題を検出または確認するための不必要な検査、あるいはスクリーニング後のフォローアップとして日常的な処置を行うことによる有害事象、さらには死亡などが挙げられます。[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

グラナダ移住センターの研修医が患者の喉を診察している

十分な証拠がないことは、一般の人々がこれらの検査、特に無料であれば検査を好むことを示す人口調査とは対照的である。[ 18 ]ガイドラインでは定期的な年次検査を推奨していないにもかかわらず、多くの家庭医が検査を行っている。[ 19 ]この慣行を促進するために、出来高払いの医療制度が提案されている。[ 20 ]代替案としては、各患者の年齢、性別、病状、リスク要因に応じてスクリーニング間隔を調整することが考えられる。[ 6 ] [ 21 ] [ 22 ]これは、多種多様な検査の中から選択することを意味する。[ 23 ]

有病率

定期健康診断は米国と日本で一般的に実施されていますが、東南アジアやヨーロッパ大陸の国々では実施方法が異なります。日本では、正規雇用者は年に1回健康診断を受けることが法律で義務付けられています。[ 24 ]

歴史

定期健康診断の起源は完全には明らかではない。1671年にはすでに言及されている。[ 25 ] 1920年代から提唱されてきた。[ 26 ] 19世紀から20世紀初頭にかけて、結核などの病気の早期発見や定期的な学校健康診断が訴えられていたことを指摘する研究者もいる。[ 27 ]医療保険の登場とそれに伴う商業的影響がこの健康診断を促進したように思われるが、科学的根拠に基づく医療の時代においては、この実践は議論の対象となっている。[ 20 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]現在の科学的根拠に基づくスクリーニングの推奨が策定される前にもいくつかの研究が行われており、これらの研究の現在の診療への適用範囲は限られている。[ 2 ] [ 31 ] [ 32 ]

包括的な

包括的身体検査は、エグゼクティブ身体検査とも呼ばれ、通常、臨床検査、胸部X線検査、肺機能検査、聴力検査、全身CTスキャン、心電図、心臓ストレステスト、血管年齢検査、尿検査、性別に応じてマンモグラフィーまたは前立腺検査が含まれます。[ 33 ]

就職前

雇用前検査は、身体検査の結果に基づいて労働者の雇用適性を判断するスクリーニング検査である。[ 34 ]これは雇用前健康診断 とも呼ばれる。一部の雇用主は、身体検査の結果が特定の除外基準を満たす労働者のみを雇用することで、従業員全体の病欠、職場での怪我、職業病が減ると考えている。[ 34 ]医学研究における質の低いエビデンスは、この考えを裏付けている。[ 34 ]さらに、従業員の健康保険費用も削減される。しかし、米国労働環境医学会によると、雇用主が要求する特定の検査、例えばベースラインの腰部X線検査などは実施すべきではない。その理由には、検査の合法性や医学的必要性、将来の問題を予測できないこと、労働者への放射線被曝、検査費用などが挙げられている。[ 35 ]

保険

健康保険の適用範囲には、新規加入者への健康診断が義務付けられている場合があります。これは保険診療の一部です。米国では、健康診断は患者にとってワンストップの健康診断として販売されており、複数の医療機関を受診する手間を省くことができます。[ 36 ] [ 37 ]

用途

医師が少女を診察している。ギニアビサウ、1974年

診断

身体検査は、ほとんどの医療現場で実施されます。例えば、インフルエンザ様症状を訴える患者が来院した際にも、身体検査が行われます。これらの診断検査は通常、患者の主訴に焦点を当てています。

スクリーニング

患者が健康上の懸念を表明していない場合に実施される身体検査を含む一般健康診断には、高血圧などの一般的な疾患のスクリーニングが含まれることが多い。コクランレビューによると、一般健康診断はがん、心臓病、その他の原因による死亡リスクを低下させず、患者の入院、障害、欠勤、または追加の診察の必要性に影響を与えることも証明できなかった。この研究では、病気のリスクへの影響は認められなかったものの、定期健康診断を受けた患者は、受けなかった患者よりも高血圧やその他の慢性疾患と診断される割合が高いことを示唆する証拠が見出された。著者らは、研究では有害な結果（不当な不安や不必要なフォローアップ処置など）の可能性が考慮または報告されていないことが多いと指摘し、定期健康診断は心血管疾患やがんの罹患率と死亡率の低下に関して「有益である可能性は低い」と結論付けている。[ 4 ]

医師と患者の関係

身体検査は、医師と患者の関係において重要な役割を果たし、他の医療現場での出会いに利益をもたらす儀式であると言われてきた。 [ 38 ]患者が身体検査を期待しているのに医療提供者が検査を行わない場合、患者は病気の調査が不十分であること、治療計画や除外項目の妥当性、医師と患者の関係について懸念を表明する可能性がある。[ 39 ]

その他の用途

拡張すると、「ヘルスチェック」という用語は、機器の動作[ 40 ]や事業運営や支払い能力[ 41 ]のルーティングチェックにも使用されます。

形式と解釈

ベトナムの男性の聴診

身体検査には、体温、血圧、脈拍、呼吸数などのバイタルサインのチェックが含まれる場合があります。医療従事者は、視覚、聴覚、触覚、そして時には嗅覚（感染症、尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシスなど）も用います。味覚は、現代の臨床検査の普及により不要になっています。身体検査の基礎として、視診、触診（触る）、打診（共鳴特性を調べるために叩く）、聴診（聞く）の4つの動作が教えられています。 [ 42 ]

範囲

身体部位の検査順序については医師によってアプローチは様々ですが、系統的な診察は一般的に頭部から始まり四肢で終わり、患者の外観全般と特定の臓器系の評価が含まれます。視診、触診、打診、聴診によって主要な臓器系を検査した後、特定の検査（神経学的検査、整形外科的診察など）が行われる場合や、特定の疾患が疑われる場合（例：低カルシウム血症におけるトルソー徴候の誘発）には特定の検査が行われる場合があります。

以下に挙げた診察の形式は、学生に教えられ期待される通りのものですが、専門医は自身の専門分野と患者が訴えた問題の性質に焦点を合わせます。したがって、心臓専門医は、診察室に入る際に患者が四肢すべてを使えること、また診察中に聴覚、視覚、発話機能に気づくことに注目する以外、日常診療では診察の神経学的部分を行うことはありません。同様に、整形外科医は患部の関節を診察しますが、麻酔科医から手術の禁忌が指摘されない可能性が高いことを確認するために、心音と胸郭のチェックのみを行う場合があります。かかりつけ医は通常、男性生殖器も診察しますが、女性生殖器の診察は婦人科医に任せることがあります。

病歴聴取と身体診察で得られた手がかりをもとに、医療従事者は鑑別診断、つまり症状の潜在的な原因のリストを作成することができます。特定の診断検査（あるいは場合によっては経験的治療）によって、通常は原因が確定するか、あるいはこれまで見落とされていた他の原因が明らかになります。身体診察の結果は、請求手続きや他の医療従事者が後日閲覧しやすいように、標準的なレイアウトで 医療記録に記録されます。

病院で小児患者を診察する医師

選択的身体検査はより精緻化している一方で、日常的な身体検査は不完全になってきています。このため、医学雑誌では適切な身体検査の重要性に関する論説が掲載されています。[ 43 ] [ 44 ]スタンフォード大学医学部の医師たちは、有用と考えられる25の重要な身体検査スキルを発表しました。[ 45 ]

録音

セクション サンプルテキスト コメント
一般的な 「NADの患者。VS ： WNL」 2行に分割される場合があります。「WNL」は「正常範囲内」を意味します。
意味: 「NC/AT。PERRLA 、EOMI。頸部LADなし、甲状腺腫大なし、血管雑音なし、蒼白なし、眼底雑音なし、中咽頭雑音なし、鼓膜雑音なし、頸部柔軟」 「首」は「頭」から分離されることがあります。「歯列良好」と記載されることもあります。
レスプまたは「チェスト」 「圧痛なし、CTA 両胸部」胸郭拡張テスト、わずかな努力で正常な呼吸、喘鳴、類鼾音、および断続性ラ音なし。 より詳細な検査には、ラ音、類鼾音、喘鳴（「r/r/wなし」）、摩擦音などがあります。その他の検査項目としては、「チアノーゼやばち状指なし」（「胸部」ではなく「呼吸」と記載されている場合）、「振戦なし（WNL）」、打診時の鈍痛なしなどがあります。
CVまたは「ハート」 「+S1、+S2、RRR、m /r/ gなし」 「心臓」の代わりに「CV」が使用される場合、末梢脈拍はこのセクションに含まれることがあります（そうでない場合は、末梢脈拍は四肢セクションに含まれる場合があります）。
アブド「軟らかく、圧痛なし、膨張なし、疼痛なし、肝脾腫なし、NBS」 腰痛を伴う場合は、「背部」が主要セクションとなる場合があります。肋骨脊柱角の圧痛は、背部セクションがない場合、腹部セクションに含まれる場合があります。より詳細な検査では、「+腸腰筋徴候 」、「+ロブシング徴候」 、「+閉鎖筋徴候」が報告されることがあります。圧痛がある場合は、「RLQの直接圧痛および反跳痛 」と報告されることがあります。「NBS」は「正常腸音」の略で、「低活動性腸音（hypoactive BS）」や「過活動性腸音（hyperactive BS）」などと呼ばれることもあります。
内線「クラブ状皮膚炎、チアノーゼ、浮腫なし」 指のばち状指やチアノーゼの有無の確認は、酸素供給と密接に関係するため、肺の検査の一部とみなされることがあります。膝の検査では、マクマリーテスト、ラックマンテスト、ドロワーテストが行​​われる場合があります。
ニューロ「A&Ox3、CN II-XIIはほぼ正常、四肢感覚は正常（鈍感覚および鋭感覚）、DTR 2+両側、ロンベルグ反射は陰性、小脳反射は正常、歩行は正常」 感覚は、鈍い感覚、鋭い感覚、振動覚、温度覚、位置覚などへと拡張されることがあります。精神状態検査は、神経学的検査の冒頭で報告される場合もあれば、「精神」という独立した項目で報告される場合もあります。

主訴に応じて、追加の項目が含まれる場合があります。例えば、聴覚は特定のウェーバー検査とリンネ検査で評価される場合もあれば、脳神経検査でより簡潔に評価される場合もあります。別の例として、神経学的所見は、ロンベルグ法などの特定の検査で評価される場合があります。

歴史

小さな子供を測る看護師、1941年

旧約聖書には、イスラエルのコミュニティでハンセン病にかかった人は祭司による検査を受けることが規定されており、もし現れた腫れ物が白く、皮膚の深さを超えて広がっているように見える場合は、儀式的に汚れた状態として扱われるべきであった。[ 46 ]さらなる検査は7日後に行われることになっていた。[ 47 ]

高度な医療技術が開発される以前、病歴聴取と身体診察は診断において極めて重要でした。そして今日でも、画像診断や分子医学検査の進歩にもかかわらず、病歴聴取と身体診察はあらゆる患者の評価において不可欠なステップです。19世紀以前は、病歴聴取と身体診察は医師が持つほぼ唯一の診断ツールでした。だからこそ、触覚技術と検査における独創的な評価が、優れた医師の要件として非常に高く評価されていたのです。1890年という遅い時期にも、世界には放射線検査や透視検査はなく、初期段階で限定的な電気生理学的検査しかなく、今日私たちが知っているような分子生物学も存在しませんでした。身体診察の重要性がピークに達して以来、臨床実践と医学教育は身体診察の継続的な必要性を認識し、その実施スキルを効果的に指導することに常に注意を払う必要があると、専門家たちは警告してきました。21世紀の文献が示すように、この要請は今も続いています。[ 48 ] [ 49 ]

社会と文化

医療現場では、医療従事者が診察する際に 慎み深さを求める人がいるかもしれません。

多くの西洋社会では、課外スポーツ活動に参加するには身体検査が義務付けられています。身体検査では、医師は陰茎や睾丸を含む性器を検査します。医師は、陰嚢を検査する際に咳をするように指示することもあります。これは思春期の男性にとって恥ずかしいことかもしれませんが、鼠径ヘルニアや腫瘍の有無を評価するために必要です。[ 50 ]

参照

ウィキメディア・コモンズには、身体検査に関連するメディアがあります。

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