睡眠ポリグラフ検査
睡眠ポリグラフ検査
レム睡眠のポリソムノグラフィー記録。眼球運動は赤い四角で強調表示されています。
ICD-9-CM89.17
メッシュD017286
OPS-301 コード1-790
メドラインプラス003932
ロインク28633-6

睡眠ポリグラフ検査（PSG）は、睡眠に関する複数のパラメータを測定する検査法[ 1 ]であり、睡眠医学における診断ツールの一つです。検査結果は睡眠ポリグラム（PSG）と呼ばれ、略してPSGとも呼ばれます。この名称はギリシャ語とラテン語の語源に由来しており、ギリシャ語のπολύς（polus 、 「多くの、多くの」という意味で、多くの経路を示す）、ラテン語のsomnus（睡眠）、そしてギリシャ語のγράφειν（graphein、「書く」という意味）に由来しています。

タイプ I ポリソムノグラフィーは、資格を持つ技師が患者を継続的にモニタリングしながら一晩行う睡眠検査です。睡眠中（通常は夜間）に起こる生理学的変化を記録しますが、一部の検査室では交代勤務者や概日リズム睡眠障害で他の時間に眠る人にも対応できます。PSG は、脳活動 ( EEG )、眼球運動 ( EOG )、筋肉活動または骨格筋活性化 ( EMG )、心拍リズム ( ECG ) など、多くの身体機能をモニタリングします。1970年代に睡眠時無呼吸という睡眠障害 が特定されてから、呼吸機能、呼吸気流、呼吸努力指標が末梢パルスオキシメトリーとともに追加されました。ポリソムノグラフィーには、夢の内容に関係なく、すべての男性患者が相動性レム睡眠中に勃起を経験すると報告されているため、勃起障害に対するNPTモニタリングは含まれなくなりました。

限定チャネルポリソムノグラフィー、または無人在宅睡眠検査は、タイプII-IVチャネルポリソムノグラフィーと呼ばれます。ポリソムノグラフィーは、睡眠医学の専門資格を持つ技師と検査技師のみが実施する必要があります。しかしながら、看護師や呼吸療法士が、この分野の専門的な知識や訓練を受けずにポリソムノグラフィーを実施する場合もあります。

睡眠ポリグラフ検査のデータは、入眠潜時（SOL）、レム睡眠入眠潜時、睡眠期間中の覚醒回数、総睡眠時間、各睡眠段階の割合と持続時間、覚醒回数などに直接関連付けることができます。また、睡眠とは直接関連しない、体動、呼吸、心血管パラメータなど、診断に不可欠なその他の情報も記録される場合があります。いずれにせよ、睡眠ポリグラフ検査を通じて、患者または研究のニーズに応じて、体温や食道pHなどの他の情報も得ることができます。[ 2 ]

ビデオ脳波ポリソムノグラフィーは、睡眠ポリソムノグラフィーとビデオ録画を組み合わせたもので、脳波と睡眠ポリソムノグラフィーを体の動きとより簡単に相関させることができるため、睡眠時随伴症などの睡眠障害の評価には睡眠ポリソムノグラフィー単独よりも効果的であると言われています。[ 3 ]

医療用途

睡眠ポリグラフ検査は、ナルコレプシー、特発性過眠症、周期性四肢運動障害（PLMD）、レム睡眠行動障害、睡眠時随伴症、睡眠時無呼吸症など、多くの種類の睡眠障害の診断または除外に用いられます。概日リズム睡眠障害の診断に直接役立つわけではありませんが、他の睡眠障害の除外に用いられることがあります。

日中の過度の眠気を唯一の主訴とする患者に対するスクリーニング検査として睡眠ポリグラフ検査を使用することは議論の余地がある。[ 4 ] [ 5 ]

機構

成人患者の睡眠ポリグラフ検査用ワイヤーの接続
入院記録における夜間診断用機器の使用

睡眠ポリグラムでは通常、最低 12 のチャンネルを記録し、患者に最低 22 本のワイヤーを取り付ける必要があります。これらのチャンネルは検査室ごとに異なり、医師の要望に合わせて調整できます。EEGには最低 3 つのチャンネルが使用され、1 つまたは 2 つは気流測定用、1 つまたは 2 つは顎の筋肉の緊張用、1 つ以上は脚の動き用、2 つは眼球運動 (EOG) 用、1 つまたは 2 つは心拍数とリズム用、1 つは酸素飽和度用、そしてベルトはそれぞれ胸壁の動きと上腹壁の動きを測定するために 1 つずつ使用されます。ベルトの動きは、通常、圧電センサーまたは呼吸誘導性プレチスモグラフィーで測定されます。この動きは努力に相当し、患者が息を吸ったり吐いたりするときに 低周波の正弦波形を生成します。

記録データの各チャンネル用の配線は患者から中央ボックスへと集約され、そこからコンピュータシステムに接続されてデータの記録、保存、表示が行われます。睡眠中は、コンピュータモニターに複数のチャンネルのデータが常時表示されます。さらに、ほとんどの検査室には小型ビデオカメラが設置されており、技師は隣の部屋から患者の様子を視覚的に観察することができます。

脳波（EEG）検査では、通常、6つの「探索」電極と2つの「参照」電極を使用します。ただし、発作性疾患が疑われる場合は、発作活動の出現を記録するために、より多くの電極が使用されます。探索電極は通常、皮質のニューロンから発生する電気信号を伝導するペーストを介して、脳の前頭葉、中枢部（上部）、後頭葉（後部）付近の頭皮に貼り付けられます。これらの電極は脳活動を読み取り、睡眠の様々な段階（N1、N2、N3（これらをまとめてノンレム睡眠と呼びます）と、レム睡眠（急速眼球運動睡眠）と覚醒状態であるステージR ）に「スコア化」することができます。EEG電極は、国際10-20分類法に従って配置されます。

眼電位図（ EOG）は、2つの電極を用いて行われます。1つは右目の外眼角から1cm上、もう1つは左目の外眼角から1cm下に配置されます。これらの電極は、角膜と網膜（角膜は網膜に対して正に帯電しています）間の電位差を利用して眼の活動を検知します。これは、急速眼球運動を特徴とするレム睡眠の発生時期を特定するのに役立ち、また本質的には睡眠の発生時期の特定にも役立ちます。

筋電図（EMG）では通常、4つの電極を使用して、体内の筋肉の緊張を測定するとともに、睡眠中の脚の過度の動き（周期性四肢運動障害、PLMD の兆候である可能性がある）を監視します。2本のリード線を顎に取り付け、1本を顎のラインより上、もう1本を下に配置します。EOGと同様に、これは睡眠とレム睡眠の判定に役立ちます。睡眠には通常、リラクゼーションが含まれるため、筋肉の緊張が著しく低下します。レム睡眠中は骨格筋の緊張がさらに低下します。人は部分的に麻痺して夢を行動に移すことができなくなりますが、この麻痺がない人でもレム行動障害を発症する可能性があります。最後に、さらに2本のリード線を各脚の 前脛骨筋に取り付け、脚の動きを測定します。

一般的な心電図（ECGまたはEKG）では10個の電極を使用しますが、睡眠ポリグラフでは2個または3個しか使用しません。電極は、胸部の両側の鎖骨の下に1個、または体の両側の鎖骨の下にもう1個、腰から15cm上の位置に1個配置します。これらの電極は、心臓が収縮・拡張する際の電気的活動を測定し、「P波」、「QRS波」、「T波」などの特徴を記録します。これらの特徴を分析することで、心臓の潜在的な病態を示唆する異常の有無を調べることができます。

鼻腔および口腔内の気流は、鼻孔内または鼻孔付近に取り付けた圧力トランスデューサーや熱電対を使用して測定できます。圧力トランスデューサーの方が感度が高いと考えられています。これにより、臨床医/研究者は呼吸数を測定し、呼吸の中断を特定できます。呼吸努力は、ベルトを使用することで、鼻腔/口腔内の気流と連動して測定されます。これらのベルトは呼吸努力に応じて伸縮します。ただし、この呼吸法では偽陰性も生じる可能性があります。患者によっては、閉塞性無呼吸が発生しているときに口を開閉します。これにより、気道と肺に空気が入らないのに、口から空気が出入りします。したがって、圧力トランスデューサーと熱電対はこの気流の減少を検出し、呼吸イベントが閉塞性無呼吸ではなく、低呼吸、つまり気流が減少した期間として誤って識別される場合があります。

パルスオキシメトリーは、睡眠時無呼吸症候群やその他の呼吸器疾患でよく見られる血中酸素濃度の変化を測定します。パルスオキシメーターは指先または耳たぶに装着します。

いびきは首に音響プローブを当てて記録されることもありますが、一般的には睡眠技師がいびきを「軽度」、「中等度」、「大きい」と記録するか、1 から 10 のスケールで数値による推定値を示します。また、いびきは気流を示すものであり、低呼吸時にその低呼吸が閉塞性無呼吸であるかどうかを判断するために使用できます。

手順

小児睡眠ポリグラフ検査患者
成人患者、外来診断設備あり

標準的な検査では、患者は夕方早めに睡眠検査室を訪れ、1～2時間かけて検査室の環境に慣れ、入眠時に複数のチャンネルでデータを記録できるように「接続」されます。睡眠検査室は病院、独立した診療所、またはホテルに設置される場合があります。検査中は睡眠技師が常に同席し、患者に電極を​​装着し、患者の状態をモニタリングする責任を負います。

検査中、技師はビデオモニターと、すべてのデータを秒単位で表示するコンピュータ画面を見ながら睡眠活動を観察します。ほとんどの検査室では、日中の過度の眠気の有無を調べるために日中に多重睡眠潜時検査（MSLT）を実施する場合を除き、検査は午前7時までに完了し、患者は退院します。

最近では、医療提供者は患者の快適さを高め、経費を削減するために在宅研究を処方する場合があります。患者はスクリーニングツールの使用後に指示を受け、自宅で機器を使用し、翌日返却します。ほとんどのスクリーニングツールは、気流測定装置 (サーミスター) と血中酸素モニタリング装置 (パルスオキシメーター) で構成されます。患者はスクリーニング装置を装着して 1 日から数日間眠り、その後、装置を医療提供者に返却します。医療提供者は装置からデータを取得し、提供された情報に基づいて推測を行うことができます。たとえば、夜間に血中酸素飽和度が急激に低下するシリーズは、何らかの呼吸イベント (無呼吸) を示している可能性があります。装置は、少なくとも酸素飽和度を監視します。より高度な在宅研究装置は、睡眠検査技師が操作する同等の装置のほとんどのモニタリング機能を備えていますが、自己モニタリング用に設定するには複雑で時間がかかる場合があります。

解釈

睡眠段階3の電気生理学的記録

テストが完了すると、「採点者」が30秒ごとの「エポック」で調査をレビューしてデータを分析します。[ 6 ]

スコアは次の情報で構成されます。

  • 照明を消してから睡眠が始まるまでの時間：これは「入眠潜時」と呼ばれ、通常は20分未満です。（「睡眠」と「覚醒」の判断は、脳波のみに基づいて行われることに注意してください。脳波では睡眠中と表示されているにもかかわらず、患者は覚醒していると感じている場合があります。これは、睡眠状態の誤認、脳波への薬物の影響、または脳波の個人差による可能性があります。）
  • 睡眠効率：睡眠時間（分）を就床時間（分）で割った値。正常範囲は約85～90%以上です。
  • 睡眠段階：これらは、7チャンネルから得られる3つのデータソース（EEG（通常4チャンネル）、EOG（2チャンネル）、顎筋電図（1チャンネル））に基づいています。これらの情報に基づき、30秒間の各エポックは「覚醒」または4つの睡眠段階（1、2、3、REM睡眠（急速眼球運動睡眠））のいずれかに分類されます。ステージ1～3はまとめてノンレム睡眠と呼ばれます。ノンレム睡眠は、全く異なるレム睡眠と区別されます。ノンレム睡眠の中でも、ステージ3は他の段階と比較して脳波が比較的広いため、「徐波睡眠」と呼ばれます。ステージ3は「深い睡眠」とも呼ばれます。一方、ステージ1と2は「浅い睡眠」です。図はステージ3の睡眠とレム睡眠を示しています。各図は、夜間に測定したPSGから得られた30秒間のエポックです。

（各睡眠段階の割合は年齢によって異なり、高齢者ではレム睡眠と深い睡眠の量が減少します。乳児期を除くすべての年齢では、睡眠の大部分はステージ 2 です。レム睡眠は通常、睡眠時間の約 20～25% を占めます。年齢以外にも、薬物（特に抗うつ薬や鎮痛剤）、就寝前のアルコール摂取、睡眠不足など、多くの要因が各睡眠段階の量と割合に影響を与える可能性があります。）

  • 呼吸の不規則性、主に無呼吸および低呼吸。無呼吸とは、少なくとも10秒間気流が完全にまたはほぼ完全に停止し、その後覚醒および/または3% [ 7 ]酸素飽和度の低下が起こる状態です。低呼吸とは、少なくとも10秒間気流が30%以上減少し、その後覚醒および/または4%の酸素飽和度の低下が起こる状態です。[ 8 ]（米国の国民保険制度であるメディケアでは、この事象を報告書に含めるには4%の酸素飽和度の低下が必要です。）
  • 「覚醒」とは、脳波活動の突然の変化です。呼吸の異常、脚の動き、環境騒音など、様々な要因によって引き起こされる可能性があります。異常な回数の覚醒は「睡眠の中断」を示しており、日中の疲労感や眠気といった症状の原因となる可能性があります。
  • 心臓リズムの異常。
  • 脚の動き。
  • 睡眠中の体の位置。
  • 睡眠中の酸素飽和度。

採点後、検査記録と採点データは解釈のために睡眠医学専門医に送られます。理想的には、解釈は病歴、患者が服用している薬剤の全リスト、そして検査前の仮眠など、研究に影響を与える可能性のあるその他の関連情報と併せて行われます。

睡眠医師はデータを解釈した後、通常は検査結果に基づいた具体的な推奨事項を記載したレポートを作成し、紹介元の医療提供者に送ります。

要約レポートの例

以下のサンプルレポートでは、患者の状況といくつかの検査結果について説明し、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の治療法としてCPAPについて言及しています。CPAPは持続陽圧呼吸療法（CPAP ）の略で、マスクを介して患者の鼻または鼻と口に圧力をかけます（マスクによっては片方を覆うものもあれば、両方を覆うものもあります）。CPAPは通常、睡眠検査（PSG検査）でOSAと診断された後に処方されます。適切な圧力と適切なマスクの種類とサイズを決定し、患者がこの治療に耐えられることを確認するために、「CPAPタイトレーション検査」が推奨されます。これはPSG検査と同じですが、マスクを装着することで、技師は必要に応じてマスク内の気道内圧を上昇させ、患者の気道閉塞のすべてまたは大部分が解消されるまで検査を行うことができます。

J----さん（41歳、身長5フィート8インチ、体重265ポンド）は、閉塞性睡眠時無呼吸症の疑いを除外するために睡眠検査室を受診しました。彼は、いびきと日中の眠気を訴えています。エプワース眠気尺度（Esponsible Sleepiness Scale）のスコアは15（24点満点中）と高く、日中の過度の眠気を示唆しています（正常範囲は10/24点未満）。

この1晩の診断的睡眠検査では、閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）の兆候が見られました。一晩を通して、無呼吸・低呼吸指数（AHI）は18.1回/時と上昇していました（正常範囲は5回/時未満ですが、これは「中等度」OSAに相当します）。仰向けで寝ている間のAHIは、その2倍の37.1回/時でした。また、酸素飽和度の低下も見られ、睡眠時間の11%においてSaO2は80%から90%の間でした。

この研究の結果、J----氏はCPAPの恩恵を受けることが示唆されました。そのため、CPAPの滴定試験のために再度検査を受けることをお勧めします。

この報告書では、J氏にCPAP滴定検査を受けるよう推奨しています。これは、2回目の終夜PSG（今回はマスクを装着した状態）検査のために検査室に戻ることを意味します。しかし、多くの場合、最初のPSG検査から2～3時間以内に患者がOSAを発症した場合、検査技師は検査を中断し、その場でマスクを装着します。患者は起床後、マスクを装着します。その後の睡眠検査は「CPAP滴定検査」となります。診断用PSGとCPAP滴定検査の両方を同じ夜に行う場合、この検査全体は「スプリットナイト検査」と呼ばれます。

分割夜間学習には次のような利点があります。

  1. 患者は研究室に一度だけ来ればよいので、2 晩に分けて来るよりも混乱が少なくなります。
  2. 研究費用を負担する人にとっては「半分の費用」となる。

分割夜間研究には次のような欠点があります。

  1. OSAの診断に要する時間が短くなります（米国のメディケアでは、マスクを装着する前に最低2時間の診断時間が必要です）。
  2. 適切なCPAPの滴定を行うための時間が限られています。睡眠時間が残りわずかという状態で滴定を開始すると、残りの時間では適切なCPAPの滴定が行えない可能性があり、患者は再び検査室に戻らなければならない可能性があります。

費用面の制約から、OSAの初期段階での証拠がある場合、「睡眠時無呼吸」の検査は分割夜検査として実施されることが増えています。（CPAPマスクの有無にかかわらず、どちらの検査も睡眠ポリグラムであることに留意してください。）しかし、CPAPマスクを装着すると、患者の鼻に挿入されたフロー測定リード線は取り外されます。代わりに、CPAP装置はすべてのフロー測定データをコンピュータに送信します。以下は、分割夜検査から作成されるレポートの例です。

B____さん（38歳、身長6フィート、体重348ポンド）は、閉塞性睡眠時無呼吸症の診断または除外のために病院の睡眠検査室を受診しました。この睡眠ポリグラムは、左右の眼球運動（EOG）、オトガイ下筋電図（EMG）、左右の前部筋電図（EMG）、中枢および後頭葉脳波（EEG）、心電図、気流測定、呼吸努力、パルスオキシメトリーの一晩の記録で構成されていました。検査は酸素補給なしで実施されました。入眠潜時は28.5分とわずかに延長していました。睡眠効率は正常で89.3%（就床時間463分のうち睡眠時間は413.5分）でした。

B____氏は、睡眠開始から71分間に、閉塞性無呼吸を83回、中枢性無呼吸を3回、混合性無呼吸を1回、低呼吸を28回発現し、無呼吸・低呼吸指数（AHI）は97回/時と高値を示しました（*「重度の」OSA）。CPAP使用前の最低SaO 2は72%でした。その後、CPAPを5 cm H 2 Oで適用し、最終圧17 cm H 2 Oまで漸増しました。この圧でAHIは4回/時となり、最低SaO 2 は89%まで上昇しました。この最終漸増レベルは、REM睡眠中に発生しました。使用したマスクは、Respironics Classic nasal（中型）でした。

要約すると、この分割夜間試験では 、CPAP導入前の時期に重度のOSAが認められ、高CPAP導入により明らかな改善が見られました。17cmH2Oでは、AHIは4回/時で正常範囲であり、低酸素血症（SaO 2 ）は89%でした。この分割夜間試験に基づき、加温加湿と併用した17cmH2Oの経鼻CPAPを開始することを推奨します。

参照

参考文献

  1. ^ヴァネッサ、イバニェス;シルバ、ジョセップ。カリ、オマール (2018-05-25)。「睡眠評価方法に関する調査」。ピアJ。6 e4849。土井：10.7717/peerj.4849。ISSN  2167-8359。PMC  5971842。PMID  29844990。
  2. ^ Orr, WC (1985). 「睡眠障害の評価における睡眠ポリグラフの活用」.北米医療クリニック, 69 (6), 1153–1167.
  3. ^ Aldrich, MS, & Jahnke, B. (1991). 「ビデオEEGポリソムノグラフィーの診断的価値」. Neurology , 41 (7), 1060.
  4. ^アメリカ労働環境医学会（2014年2月）「医師と患者が問うべき5つのこと」、賢明な選択： ABIM財団の取り組み、アメリカ労働環境医学会、2014年2月24日閲覧、引用
  5. ^ Rajaee Rizi, Farid; Asgarian, Fatemeh Sadat (2022-08-24). 「Tayside小児睡眠質問票ペルシャ語版の信頼性、妥当性、および心理測定学的特性」 . Sleep and Biological Rhythms . 21 : 97–103 . doi : 10.1007 / s41105-022-00420-6 . ISSN 1479-8425 . PMC 10899986. S2CID 245863909 .   
  6. ^ Rechtschaffen, A. & Kales, A. (編) (1968).ヒト被験者の睡眠段階に関する標準化された用語、技法、およびスコアリングシステムのマニュアル. ワシントンD.C.: 公衆衛生局、米国政府印刷局
  7. ^ 「成人における睡眠障害性呼吸障害の現在の定義」FDA。 2019年12月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  8. ^ Berry, Richard et al. (2012).睡眠および関連事象のスコアリングに関するAASMマニュアル：ルール、用語、技術仕様、バージョン2.0 . ダリエン、イリノイ州：米国睡眠医学会

さらに読む

「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=ポリソムノグラフィー&oldid =1314978581」より取得