予後
予後（ギリシア語：πρόγνωσις「予知する、見通す」、複数形：prognoses ）は、病気の可能性または予想される進行を予測する医学用語であり、兆候や症状が時間の経過とともに改善するか悪化するか（およびどの程度速く）または安定するか、日常生活を送る能力などの生活の質の期待、合併症や関連する健康問題の可能性、生存の可能性（平均余命を含む）などが含まれます。[ 1 ] [ 2 ]予後は、診断された病気の通常の経過、個人の身体的および精神的状態、利用可能な治療法、およびその他の要因に基づいて行われます。[ 2 ]完全な予後には、予想される期間、機能、および進行性の低下、断続的な危機、突然の予測不可能な危機などの病気の経過の説明が含まれます。[ 3 ]
大規模な統計集団に適用した場合、予後予測は非常に正確になります。例えば、「重症敗血症性ショックの患者の45%は28日以内に死亡する」という記述は、過去の研究でこの割合の患者が死亡していることが示されているため、ある程度の確信を持って行うことができます。しかし、この統計情報は個々の患者の予後には当てはまりません。患者固有の要因によって、予想される病状の経過が大きく変化する可能性があるためです。患者が死亡する45%に属するのか、それとも生存する55%に属するのかを判断するには、追加情報が必要です。[ 4 ]
方法論
疾患と予後指標
予後スコアは、がんの転帰予測にも用いられます。マンチェスタースコアは、小細胞肺がんの予後指標です。非ホジキンリンパ腫については、医師らが患者の転帰を予測するために国際予後指標（IPI）を開発しました。
予後指標が使用される他の医療分野としては、薬剤誘発性肝障害（DILI）（Hyの法則）や、心筋梗塞後の予後指標としての運動負荷試験の使用があり、多発性骨髄腫の生存率を示すためにも使用されている。[ 5 ]
人生の終わり
研究によると、多くの医師は予後診断を行う際に過度に楽観的になり、患者の生存期間を過大評価する傾向があります。重症患者、特に集中治療室に入院している患者には、より正確な数値による予後スコアリングシステムが存在します。最も有名なのはAPACHE IIスケールで、患者の死亡予測日の7日前に適用すると最も正確です。[ 6 ]
予後を知ることは、特定の治療を試みる方が合理的か、それとも治療を控える方が合理的かを判断するのに役立ち、終末期の決定や高度なケア計画において重要な役割を果たします。[ 7 ]
見積もり
予測を説明するために一般的に使用される推定値には次のものがあります。
- 無増悪生存期間- 治療中の病気（通常はがん）が悪化しない、投薬または治療中の期間または治療後の期間の長さ。
- 生存率– 研究グループまたは治療グループ内で診断後に一定期間生存している人の割合を示します。
- 生存期間– 残りの人生期間。特に指定がない限り、通常は診断時から起算されます。
歴史
医学に関する最も古い著作の一つに、紀元前400年頃に書かれた『ヒポクラテスの予知の書』があります。この書は次のような一文で始まります。「医師が予知を養うことは、私にとって最も素晴らしいことである。なぜなら、病人の前で現在、過去、そして未来を予見し、予言し、患者が犯してきた過ちを説明することで、医師は病人の状況を理解しているとより容易に信じられるようになるからである。そうすれば、人々はそのような医師に安心して任せることができるようになる。」[ 8 ]
19世紀の医師、特にフランス医学派の医師にとって、医学の主な目的は病気を治すことではなく、むしろ医学的診断を下し、患者の予後について満足のいく結果を得ることでした。 [ 9 ]西洋医学の努力の焦点が病気の治療に移ったのは、それから数十年後のことでした。
参照
- 治療 – 病状を治す物質または処置
- 医学的診断 – 病気や障害を特定するプロセス
- ノセボ – 否定的な信念による有害な影響
- 楽観バイアス – 認知バイアスの種類
- プラセボ（専門用語の由来） - 治療効果のない物質または治療法リダイレクト先の簡単な説明を表示するページ
- 予測 – 将来の出来事についての記述
- 参照クラス予測 – 未来を予測する方法
- 相対生存率 – 疫学における計算
- 兆候（医学） - 精神疾患を含む特定の病気の兆候リダイレクト先の簡単な説明を表示するページ
- 兆候と症状 – 精神疾患を含む特定の病気の兆候
- 生存分析 – 統計学の分野
- 生存率 – 病気の医学的分析
- 症状 – 精神疾患を含む特定の病気の兆候リダイレクト先の簡単な説明を表示するページ
参考文献
- ^ 「遺伝性疾患の予後は？」遺伝学ホームリファレンス. NIH: 米国国立医学図書館. 2018年5月20日閲覧。
- ^ a b「Prognosis」 . Nature Publishing Group . 2018年5月20日閲覧。
- ^ Hansebout, RR; Cornacchi, SD; Haines, T.; Goldsmith, CH (2009). 「予後に関する論文の使い方」 . Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien de Chirurgie . 52 (4): 328– 336. PMC 2724829. PMID 19680521 .
- ^グールド、スティーブン・ジェイ（2013）、「メディアンはメッセージではない」、AMAジャーナルオブエシックス、15（1）：77–81、doi：10.1001/virtualmentor.2013.15.1.mnar1-1301、PMID 23356812
- ^ 「多発性骨髄腫の予後」。多発性骨髄腫の予後。
- ^ Tian, Yao; Yao, Yang; Zhou, Jing; Diao, Xin; Chen, Hui; Cai, Kaixia; Ma, Xuan; Wang, Shengyu (2021). 「集中治療室患者の転帰を予測するための動的APACHE IIスコア」 . Frontiers in Medicine . 8 744907. doi : 10.3389/fmed.2021.744907 . ISSN 2296-858X . PMC 8826444. PMID 35155461 .
- ^ Kim, Peter; Daly, Jeanette M.; Berry-Stoelzle, Maresi A.; Schmidt, Megan E.; Michaels, LeAnn C.; Dorr, David A.; Levy, Barcey T. (2020年3月). 「プライマリケアにおけるアドバンス・ケア・プランニングのための予後指標：スコープレビュー」 . The Journal of the American Board of Family Medicine . 33 (2): 322– 338. doi : 10.3122/jabfm.2020.02.190173 . ISSN 1557-2625 . PMC 7772823. PMID 32179616 .
- ^ 「インターネット・クラシックス・アーカイブ – ヒポクラテスの予言の書」classics.mit.edu . 2018年3月19日閲覧。
- ^ 「診断：病気を理解する | 科学博物館」。
外部リンク
