呼吸停止
ページは半保護されています

呼吸停止
医療従事者が同僚にバッグバルブマスクを使った手動換気を実演している。[ 1 ]
専門救急医学、呼吸器内科
症状意識レベルの低下または完全な喪失、呼吸なし
合併症昏睡、植物状態、心停止、呼吸不全、死亡

呼吸停止は、無呼吸または呼吸機能障害によって引き起こされる深刻な病状であり、身体の維持が不可能なほど重篤です（死戦期呼吸など）。長時間の無呼吸とは、患者の呼吸が長時間停止していることを指します。心筋の収縮が正常であれば、この状態は呼吸停止と呼ばれます。肺のガス交換が突然停止した状態が5分以上続くと、特に脳などの重要な臓器に永久的な損傷を与える可能性があります。脳への酸素不足は意識喪失を引き起こします。呼吸停止が3分以上治療されない場合、脳損傷の可能性が高く、5分を超えるとほぼ確実に 死亡します。

早期に治療すれば、損傷は回復する可能性があります。呼吸停止は生命を脅かす緊急医療であり、迅速な医療処置と管理が必要です。呼吸停止状態の患者を救うには、適切な換気を回復し、さらなる損傷を防ぐことが目標です。治療介入には、酸素供給、気道確保、人工呼吸器の使用などがあります。場合によっては、呼吸努力の増加など、患者の兆候から、差し迫った呼吸停止が事前に予測できることもあります。患者の酸素貯蔵量が枯渇し、呼吸する努力が失われると、呼吸停止に至ります。

呼吸停止は呼吸不全と区別する必要があります。前者は呼吸が完全に停止することを指し、呼吸不全は身体の必要量に見合った換気ができない状態です。適切な処置を施さなければ、どちらも血中酸素濃度の低下（低酸素血症）、血中二酸化炭素濃度の上昇（高炭酸ガス血症）、組織への酸素灌流不足（低酸素症）につながり、致命的となる可能性があります。呼吸停止は心筋収縮不全である心停止とも異なります。治療を施さなければ、どちらかが他方につながる可能性があります。[ 2 ]

兆候と症状

呼吸停止の一般的な兆候の一つはチアノーゼです。これは、血液中の酸素不足によって皮膚が青みがかる症状です。呼吸停止が治療されずに続くと、低酸素血症、高炭酸ガス血症、またはその両方から数分以内に心停止に陥ります。この時点で、患者は意識不明、または意識不明になりかけます。[ 3 ]

呼吸機能障害の徴候と症状は患者によって異なります。呼吸機能障害に伴う合併症は、オピオイドの使用拡大と専門分野間の標準化されたガイドラインの欠如により、臨床領域全体で急速に増加しています。呼吸機能障害はしばしば深刻で生命を脅かす可能性のある問題を引き起こしますが、適切なツールとアプローチを用いることで予防可能です。早期発見、介入、治療には、適切な患者モニタリングと治療戦略が不可欠です。[ 4 ]

原因

  • 気道閉塞：上気道および下気道に閉塞が起こることがあります。
    • 上気道:生後3か月未満の乳児は鼻呼吸をするため、上気道閉塞がよく見られます。乳児では、鼻づまりが上気道閉塞につながりやすくなります。他の年齢では、異物または咽頭、喉頭、気管の浮腫によって上気道閉塞が起こることがあります。意識が低下したり完全に意識を失ったりした場合は、舌の筋緊張が失われて上気道が閉塞することがあります。[ 2 ]その他の閉塞の原因としては、上気道の腫瘍 (口腔、咽頭、喉頭)、体液 (血液、粘液、嘔吐物)、上気道の外傷などが挙げられます。[ 2 ]上気道の腫瘍で最も一般的なものは扁平上皮癌で、この疾患の最大の危険因子はアルコールとタバコの使用であり、HPV (遺伝子型16) も重要な危険因子です。[ 5 ]米国で救急外来を受診した500万件以上の頭部および頸部外傷に関する疫学調査では、その大部分は転倒または鈍的外傷によるものであり、小児では異物による損傷がより一般的であることが判明しました。[ 6 ]
    • 下気道：気管支けいれん、溺水、または気腔充満障害（例：肺炎、肺水腫、肺出血）によって発生することがあります。 [ 7 ]重度の喘息やCOPDエピソードなどの下気道閉塞状態も呼吸停止につながる可能性があります。これらのエピソードは増悪と呼ばれ、肺の炎症変化により気道抵抗が増加します。これにより、呼吸仕事量が増加し、組織への酸素供給が減少することになります。喘息ではこれに細気管支収縮が伴うのに対し、COPDでは呼気中の小気道の虚脱とそれに続くエアトラッピングが伴います。[ 8 ]体がこれらの増加した呼吸需要を補う方法の1つは呼吸数の増加ですが、これが今度は横隔膜の呼吸筋疲労を悪化させ、最終的にはタイムリーな医療介入がなければ呼吸停止や死につながる可能性があります。[ 8 ]
  • 呼吸努力の低下：中枢神経系の障害は呼吸努力の低下につながる。脳の呼吸中枢は橋と延髄に位置し、主に血中の二酸化炭素濃度の上昇（高炭酸ガス血症）によって引き起こされ、酸素濃度の低下（低酸素血症）は刺激として弱い。[ 9 ]脳卒中や腫瘍などの中枢神経系の疾患は低換気を引き起こす可能性がある。オピオイド、鎮静催眠薬、アルコールなどの薬物も呼吸努力を低下させる可能性がある。これらの薬物は、脳の呼吸中枢の高炭酸ガス血症への反応を鈍らせることで呼吸駆動力を低下させる。[ 10 ]代謝障害も呼吸努力を低下させる可能性がある。低血糖と低血圧は中枢神経系を抑制し、呼吸器系を損傷する。[ 11 ]
  • 呼吸筋の筋力低下：脊髄損傷、神経筋疾患、神経筋遮断薬などの神経筋疾患は、呼吸筋の筋力低下につながる可能性があります。呼吸筋の疲労は、患者が最大自発換気量の70%を超える呼吸をした場合にも、呼吸筋の筋力低下につながる可能性があります。最大容量に近い状態で長時間呼吸を続けると、代謝性アシドーシスや低酸素血症を引き起こし、最終的には呼吸筋の筋力低下につながる可能性があります。[ 12 ]
  • 心停止（根本的な原因とは無関係）は、数分以内に呼吸停止につながります。 [ 13 ]

診断

診断には、以下に詳述する臨床評価が必要です。

初期評価

現場が安全であることを確認した後、患者に近づいて会話を試みてください。患者が言葉で反応すれば、少なくとも部分的に気道が開通しており、患者が呼吸している（つまり、現在呼吸停止ではない）ことが確認できたことになります。患者が反応しない場合は、活発な呼吸の指標である胸郭の上昇を探します。胸骨摩擦は、反応性をさらに評価するために時々使用されます。初期評価には、頸動脈、橈骨動脈、または大腿動脈に 2 本の指を当てて脈拍を確認することも含まれます。これは、心肺停止ではなく、純粋な呼吸停止であることを確認します。無反応の患者に遭遇した後に脈拍を確認することは、医療訓練を受けていない人には推奨されなくなりました。[ 14 ]患者が呼吸停止であると判断したら、以下の手順で停止原因をさらに特定することができます。

上気道の浄化と開放

心停止の原因を特定するための最初のステップは、正しい頭頸部の姿勢で上気道を開通させることである。施術者は、外耳道が胸骨と同じ平面になるまで患者の首を伸ばし挙上する必要がある。顔は天井を向いている必要がある。下顎を持ち上げて下顎を押し上げることで、下顎を上方に位置させる必要がある。これらのステップは、それぞれ頭部後屈、顎先挙上、顎突出と呼ばれている。[ 15 ]頸部または脊髄の損傷が疑われる場合は、さらなる神経系の損傷が発生する可能性があるため、施術者はこの操作を避ける必要がある。[ 15 ]頸椎は、可能であれば、施術者が用手的に頭頸部を安定させるか、C カラーを装着して安定させる必要がある。[ 16 ] C カラーは換気補助をより困難にし、頭蓋内圧を上昇させる可能性があるため、用手的安定よりも好ましくない。[ 17 ]異物が検出された場合、医師は指で口腔咽頭を掃引し、吸引することで除去します。医師は異物が患者の体内にさらに深く入り込まないようにすることが重要です。患者の体内にさらに深く入り込んだ異物は、マギル鉗子または吸引によって除去できます。ハイムリック法も異物を除去するために使用できます。ハイムリック法は、気道が確保されるまで上腹部を手で押します。意識のある成人の場合、医師は患者の後ろに立ち、両腕で患者の胴体を抱きます。片方の拳を握り、もう片方の手でその拳をつかみます。両手を一緒にして、両腕で引き上げながら、内側と上方に押し込みます。[ 18 ]

処理

治療は呼吸停止の原因によって異なります。多くの場合、代替気道を確保し、機械的人工呼吸器を含む人工呼吸器を提供する必要があります。気道を確保し、呼吸補助を行う方法は数多くあります。以下にいくつかの選択肢を挙げます。

オピオイド過剰摂取

オピオイドの過剰摂取は依然として主要な死因であり、米国では2016年から2017年にかけて死亡率が12％増加した。[ 19 ]呼吸停止につながる過剰摂取の場合、2015年米国心臓協会のガイドラインによると、推奨される治療法は、初期用量0.04～0.4 mgで筋肉内または鼻腔内にナロキソンを投与することである。初期用量が効果がなければ、2 mgまで投与を繰り返すことができる。ナロキソン投与は重度のオピオイド離脱を引き起こす可能性があるため、オピオイド依存症の患者には特別な配慮が必要であり、推奨される開始用量は上記の通りである。[ 20 ]ナロキソン療法の目的は、患者の呼吸駆動力を回復させることであるが、初期蘇生中に機械的人工呼吸器が必要になることもある。

バッグバルブマスク（BVM）換気装置

バッグバルブマスクへの抵抗は、気道を塞ぐ異物の存在を示唆している可能性があり、呼吸停止の診断ツールおよび治療に一般的に使用されています。バッグバルブマスクデバイスは、顔に当てる柔らかいマスクと自己膨張式バッグで構成されています。バッグを酸素供給装置に接続すると、患者は吸入した酸素の 60 ～ 100% を受け取ります。バッグバルブマスクの目的は、適切な一時的な換気を提供し、体が自然に気道を制御できるようにすることです。ただし、バッグバルブマスクを 5 分以上装着したままにすると、胃に空気が入ってしまう可能性があります。その時点で、経鼻胃管を挿入して蓄積した空気を排出する必要があります。このプロセス中、医療従事者は気道を開いたままにするために、バッグバルブマスクを慎重に配置および操作する必要があります。バッグバルブマスクを使用して換気する際に適切な密閉を確保するために、通常は特定の手の位置決めが使用されます。医療従事者は、親指と人差し指をマスクの上で「C」の形に置き、他の3本の指でマスクの下の顎をつかみ、「E」の形を作ります。親指と人差し指でマスクを下方に圧力をかけ、残りの指で頭部後屈と顎突き出しを維持します。空いている手でバッグを介して換気を行うことができます。[ 21 ]小児には、小児用バッグを使用できます。小児用バッグには、ピーク気道圧を約35～40cm水柱に制限するバルブが付いています。医療従事者は、低換気または過換気を避けるために、各患者を正確に判断してバルブ設定を微調整する必要があります。[ 22 ]バッグバルブマスクを使用して換気を行う際、医療従事者は胸が上がるのが確認できる程度の圧力をバッグに加える必要があります。[ 16 ]バッグに過度の圧力をかけると、心臓と脳への血流が実際に損なわれる可能性があるため、CPR中は一回換気量を制限するように細心の注意を払う必要があります。[ 23 ]過換気を避けるため、手動換気の回数は1分間に12回、または5秒に1回の換気回数を超えてはなりません。[ 16 ]

気道開存デバイス

バッグバルブマスク換気中は、軟部組織による気道閉塞を防ぐために、口腔咽頭エアウェイまたは鼻咽頭エアウェイが使用されます。口腔咽頭エアウェイは、嘔吐や嘔吐を引き起こす可能性があります。そのため、口腔咽頭エアウェイは適切なサイズでなければなりません。不適切なサイズのエアウェイは、気道閉塞を悪化させる可能性があります。測定する距離は、患者の口角から顎角または耳たぶまでの距離です。[ 21 ]

ラリンジアルマスク

ラリンジアルマスクエアウェイ（LMA）は、膨張可能なカフを備えたチューブです。ラリンジアルマスクエアウェイは、下部口腔咽頭に留置することで、軟部組織による気道閉塞を防ぎ、安全な換気経路を確保します。ラリンジアルマスクエアウェイは、気管内挿管ができない場合の標準的な救急換気法です。ラリンジアルマスクエアウェイを患者に挿入するには、収縮したマスクを硬口蓋に押し当て、舌根部を越えて回転させ、咽頭に到達させます。マスクが正しい位置に配置されたら、マスクを膨張させます。ラリンジアルマスクエアウェイの利点としては、胃の膨張を最小限に抑え、逆流を防止できることが挙げられます。ラリンジアルマスクエアウェイの潜在的な問題は、過度に膨張させることでマスクが硬くなり、患者の解剖学的構造に適応しにくくなり、舌を圧迫して舌浮腫を引き起こす可能性があることです。その場合、マスク圧を下げるか、より大きなマスクサイズを使用する必要があります。昏睡状態ではない患者にラリンジアルマスク挿入前に筋弛緩薬を投与した場合、薬剤の効果が切れた際に嘔吐反応を起こし誤嚥する可能性があります。その場合は、ラリンジアルマスクを直ちに取り外し、嘔吐反応を抑制し、新たな代替挿管法を開始するまでの時間を稼ぐ必要があります。

気管内挿管

気管チューブは、口または鼻から気管に挿入されます。気管内チューブには、空気の漏れと誤嚥のリスクを最小限に抑えるための高容量低圧バルーンカフが組み込まれています。カフ付きチューブは、もともと成人と 8 歳以上の小児向けに作られましたが、乳幼児の空気の漏れを防ぐためにカフ付きチューブが使用されています。カフ付きチューブは、空気の漏れを防ぐために必要な程度まで膨らませることができます。気管内チューブは、閉塞した気道を確保し、誤嚥を制限し、昏睡状態の患者に機械的人工呼吸をもたらす確実なメカニズムです。気管内チューブは、昏睡状態の患者、気道が閉塞している患者、または機械的人工呼吸器を必要とする患者にとって優れた方法です。気管内チューブでは下気道を吸引することもできます。心停止中に気管内チューブから挿入できる薬剤は推奨されません。挿管前に、患者は正しい体位をとり、100% 酸素で換気する必要があります。 100%酸素による換気の目的は、健康な患者の脱窒素化と安全な無呼吸時間の延長です。内径8mm以上のチューブは、ほとんどの成人に適しています。挿入手技としては、喉頭蓋と後喉頭構造を視認し、気管への挿入が確実になるまでチューブを挿入しないことが挙げられます。[ 24 ]

外科的気道

上気道が異物により閉塞されている場合、重度の外傷が生じた場合、または前述のいずれの方法でも換気が達成できない場合には、外科的侵入が必要となる。外科的気道確保の必要性は、一般的に挿管失敗に対する対応として知られている。比較すると、ラリンジアルマスク気道やその他の器具と比較すると、外科的気道確保では切開から換気まで 100 秒しかかからない。緊急輪状甲状間膜切開術では、患者は首を伸ばし、肩を後ろに引いた状態で仰向けに寝る。術者は一方の手で喉頭を持ち、もう一方の手には刃を持ち、皮下組織を通して輪状甲状膜の正中線まで皮膚を切開して気管にアクセスする。気道を開いた状態に保つため、中空チューブを気管に挿入する。気管フックは、空間を開いた状態に保ち、陥没を防ぐために使用される。合併症としては、出血、皮下気腫、縦隔気腫、気胸などが挙げられます。輪状甲状間膜切開術は、迅速かつ簡便なため、緊急手術として用いられます。もう一つの外科的気道確保法は気管切開術です。気管切開術は、外科医によって手術室で行われます。これは、長期人工呼吸器を必要とする患者に推奨される方法です。気管切開術では、皮膚に穿刺し、拡張器を用いて気管切開チューブを挿入します。[ 25 ]

挿管を助ける薬剤

呼吸停止の患者は、薬剤を使用せずに挿管できます。ただし、患者の不快感を最小限に抑え、挿管を容易にするために、鎮静薬や麻痺薬を投与することができます。前処置には、100%酸素、リドカイン、アトロピンが含まれます。100%酸素は3～5分間投与する必要があります。投与時間は、脈拍数、肺機能、赤血球数、その他の代謝因子によって異なります。リドカインは、鎮静および麻痺の数分前に1.5 mg/kgの用量で静脈内投与できます。リドカイン投与の目的は、喉頭鏡検査によって引き起こされる心拍数、血圧、および頭蓋内圧の上昇に対する交感神経反応を鈍らせることです。小児が挿管に対して徐脈などの迷走神経反応を示した場合は、アトロピンを投与することができます。医師の中には、4歳以上の患者に筋線維束性攣縮を予防するために、神経筋遮断薬であるベクロニウムを処方する人もいます。線維束性攣縮は、覚醒時に筋肉痛を引き起こす可能性があります。喉頭鏡検査や挿管は不快な処置であるため、エトミデートが投与されることがあります。エトミデートは、鎮静鎮痛作用を持つ短時間作用型の静脈内薬剤です。この薬剤は効果が高く、心血管抑制を引き起こしません。ケタミンも麻酔薬として使用されることがありますが、覚醒時に幻覚や異常行動を引き起こす可能性があります。チオペンタールとメトヘキシタールも鎮静剤として使用されることがありますが、低血圧を引き起こす傾向があります。[ 26 ]

ボリュームサイクル換気

人工呼吸器の目的は、一回の呼吸で一定量、一定圧、またはその両方を供給することです。任意の量は、圧-容積曲線上の特定の圧力に対応し、いずれの場合もその逆となります。各人工呼吸器の設定には、呼吸数、一回換気量、トリガー感度、流量、波形、吸気/呼気比などがあります。従量式換気は従量制御機能を備えており、設定された一回換気量を送ります。圧力は固定値ではなく、呼吸器系の抵抗と容量によって変化します。従量式換気は、他の人工呼吸器と比較して、患者の気道に換気を提供する最もシンプルで効率的な方法です。設定された感度閾値を超える吸気努力はすべて考慮され、対応する一回換気量の供給に固定されます。患者の呼吸が不十分な場合、従量式換気は患者の呼吸数を最小呼吸数まで上げるための呼吸を開始します。同期式間欠的強制換気（SIMV）は、患者の呼吸数に応じて一定の速度と量で呼吸を行う、機械的人工呼吸器に類似した方法です。従量式換気とは異なり、同期式間欠的強制換気（SIMV）では、一定速度を超える患者の呼吸努力は補助されません。[ 27 ]

加圧循環換気

従圧循環換気には、従圧制御換気と従圧支持換気が含まれます。どちらの方法も吸気圧が設定されます。一回換気量は、呼吸器系の抵抗と弾性に応じて変化します。従圧循環換気は、肺の膨張圧を制限することで、急性呼吸窮迫症候群の患者の症状緩和に役立ちます。従圧換気は、具体的には補助制御人工呼吸器の従圧循環型です。補助制御人工呼吸器は、患者が自発呼吸を開始するかどうかに関わらず、最低呼吸数を維持する換気モードです。感度閾値を超える吸気努力ごとに、一定の吸気時間にわたって完全な圧力支持が行われます。最低呼吸数は維持されます。従圧支持換気では、最低呼吸数は設定されません。代わりに、すべての呼吸は患者によって開始されます。従圧支持換気は、患者の吸気流量が閾値を下回るまで、一定の圧力で患者を補助することによって機能します。患者の吸気流量がより長く深くなることで、一回換気量が増加します。この機械的人工呼吸法は、患者の呼吸仕事量を増加させるのに役立ちます。[ 28 ]

非侵襲的陽圧換気（NIPPV）

非侵襲的陽圧換気は、鼻と口をぴったりと覆うマスクを通して陽圧換気を行う方法です。自発呼吸ができる患者の補助となります。非侵襲的陽圧換気は、呼気終末圧をボリュームコントロール設定で提供します。非侵襲的陽圧換気には、持続陽圧呼吸療法と二相性陽圧呼吸療法の 2 通りの方法があります。持続陽圧呼吸療法では、追加の吸気補助なしに、呼吸サイクル全体を通して一定の圧力が維持されます。二相性陽圧呼吸療法では、呼気陽圧呼吸療法と吸気陽圧呼吸療法の両方が医師によって設定されます。非侵襲的陽圧換気療法は、血行動態が不安定な人、胃内容排出障害のある人、腸閉塞のある人、または妊娠している人には行わないでください。このような状況で大量の空気を飲み込むと嘔吐し、死に至る可能性があります。頻繁な不整脈、心筋虚血、ショック性不整脈が認められる場合は、気管内挿管または従来の機械的人工呼吸器に変更する必要があります。非侵襲的陽圧換気は、意識障害のある患者や分泌物のある患者には使用すべきではありません。閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者には、外来診療で非侵襲的陽圧換気を使用することができます。[ 29 ]

参照

参考文献

  1. ^ Heilman, MD, James (2014-07-17)、「Bagging」、ウィキメディアコモンズ、2019年11月25日閲覧。
  2. ^ a b c「呼吸停止の概要 - 集中治療医学」 Merck Manuals Professional Edition . 2019年11月25日閲覧。
  3. ^ Fish, DR; Howard, RS; Wiles, CM; Simon, Lindsay (1988年5月). 「呼吸停止：成人における小脳偏位の合併症」. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry . 51 (5): 714– 716. doi : 10.1136/jnnp.51.5.714 . PMC 1033083. PMID 3404169 .  
  4. ^ Marshall, Peter S. (2015年2月26～27日).呼吸不全の例(PDF) . 呼吸不全に関する会議.
  5. ^ 「頭頸部がん」国立がん研究所2013年2月11日. 2019年11月25日閲覧。
  6. ^ Sethi, Rosh KV; Kozin, Elliott D.; Lee, Daniel J.; Shrime, Mark G.; Gray, Stacey T. (2014年11月). 「米国における頭頸部外傷および外傷の疫学調査」 .耳鼻咽喉科・頭頸部外科. 151 (5): 776– 784. doi : 10.1177/0194599814546112 . ISSN 0194-5998 . PMC 4481864. PMID 25139950 .   
  7. ^ 「呼吸不全の原因は何か？」国立心肺血液研究所。2011年10月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  8. ^ a b Hill, MD, Nicholas (2016). Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine . Philadelphia, PA 19103-2899: Elsevier. pp.  1723– 1739. ISBN 978-1-4557-3383-5。{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所 (リンク)
  9. ^ Goldman, MD, Lee; Schafer, MD, Andrew (2020). Goldman-Cecil Medicine . Philadelphia, PA 19103-2899: Elsevier. pp.  622– 625. ISBN 978-0-323-53266-2。{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所 (リンク)
  10. ^シューマッハー、マーク；福田和彦（2020年）．ミラー麻酔．フィラデルフィア、ペンシルベニア州19103-2899：エルゼビア．pp.  680– 741．ISBN 978-0-323-59604-6。{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所 (リンク)
  11. ^ Schindler, Margrid B.; Bohn, Desmond; Cox, Peter N.; McCrindle, Brian W.; Jarvis, Anna; Edmonds, John; Barker, Geoffrey (1996年11月14日). 「小児における院外心停止または呼吸停止の転帰」 . The New England Journal of Medicine . 335 (20): 1473– 1479. doi : 10.1056/NEJM199611143352001 . PMID 8890097 . 
  12. ^ Moll, Vanessa. 「呼吸停止の概要」メルクマニュアル プロフェッショナル版. 2016年3月25日閲覧。
  13. ^ 「突然の心停止 - 症状と原因」メイヨークリニック。 2024年5月6日閲覧。突然の心停止（SCA）とは、不整脈により心臓の活動が突然停止する状態です。呼吸が停止し、意識を失います。
  14. ^マイヤーバーグ、ロバート・J; ゴールドバーガー、ジェフリー・J (2019).ブラウンワルドの心臓病：心血管医学の教科書. フィラデルフィア、ペンシルベニア州 19103-2899: エルゼビア. pp.  807– 847. ISBN 978-0-323-46342-3。{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所 (リンク)
  15. ^ a bティボールズ、ジェームズ (2019). 「小児心肺蘇生法」.オーの集中治療マニュアル. オックスフォード: エルゼビア. pp.  1365– 1374. ISBN 978-0-7020-7221-5。
  16. ^ a b c Wittels, MD, Kathleen A. (2019年9月17日). 「成人における基本的な気道管理」 . UpToDate . 2019年12月13日閲覧。
  17. ^ Kolb, JC; Summers, RL; Galli, RL (1999年3月). 「頸椎カラーによる頭蓋内圧の変化」Am J Emerg Med . 17 (2): 135– 137. doi : 10.1016/S0735-6757(99)90044-X . PMID 10102310 . 
  18. ^ Ward, Kevin R.; Kurz, Michael C.; Neumar, Robert W. (2014). 「第9章 成人の蘇生」. Marx, John A.; Hockberger, Robert S.; Walls, Ron M.; et al. (eds.). Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice . 第1巻 (第8版). フィラデルフィア, PA: Elsevier Saunders. ISBN 978-1455706051。
  19. ^ Scholl, L; Seth, P; Kariisa, M; Wilson, N; Baldwin, G (2019). 「薬物およびオピオイド関連過剰摂取による死亡 — 米国、2013–2017年」 MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 67 (5152): 1419– 1427. doi : 10.15585/mmwr.mm675152e1 . PMC 6334822 . PMID 30605448 .  
  20. ^梁、雅芬;アラ、ノザリ。アビナシュ B.、クマール。ステン・ルバートソン (2020)。ミラー麻酔。ペンシルバニア州フィラデルフィア 19103-2899: エルゼビア。ページ 2713–2744。ISBN​​ 978-0-323-59604-6。{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所 (リンク)
  21. ^ a bアルタイム、カルロス A.;ハグバーグ、カリン A. (2020)。 「成人の気道管理」。ミラー麻酔。ペンシルバニア州フィラデルフィア 19103-2899: エルゼビア。ページ 1373–1412。ISBN​​ 978-0-323-59604-6。{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所 (リンク)
  22. ^ 「呼吸 - 遅くなる、または止まる」 MedlinePlus . 2016年5月8日閲覧。
  23. ^ Aufderheide, TP; Lurie, KG (2004年9月). 「過換気による死亡：心肺蘇生中によく見られる生命を脅かす問題」. Critical Care Medicine . 32 (9 Suppl): S345-351. doi : 10.1097 / 01.CCM.0000134335.46859.09 . PMID 15508657. S2CID 39115426 .  
  24. ^ 「呼吸停止」。Right Diagnosis。Healthgrades。2016年5月1日閲覧。
  25. ^ Haluka, Judy. 「呼吸停止患者に対するACLS二次サーベイ」 ACLSトレーニングセンター. 2016年5月8日閲覧。
  26. ^ 「呼吸停止」救急車技術者による研究2016年5月8日。2005年5月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  27. ^ 「呼吸停止のレビュー」acls-algorithms.com . 2016年5月8日閲覧。
  28. ^ O'Rourke, PP (1986年5月). 「救急室における無呼吸および脈拍のない小児の転帰」. Critical Care Medicine . 14 (5): 466– 468. doi : 10.1097/00003246-198605000-00006 . PMID 3698611 . 
  29. ^ O'Marcaigh, Aengus S.; Koenig, William J.; Rosekrans, Julia A.; Berseth, Carol Lynn (1993年4月). 「小児蘇生不成功例の中止：どのくらいの期間が適切か？」Mayo Clinic Proceedings . 68 (4): 332– 336. doi : 10.1016/S0025-6196(12)60126-8 . PMID 8455390 . 
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=呼吸停止&oldid =1326697258」より取得