胃切除術

胃切除術
胃のさまざまな領域を示す図。
ICD-9-CM	43.5 - 43.9
メッシュ	D005743
メドラインプラス	002945

胃切除術は、胃の一部または全部を外科的に切除する手術です。

適応症

浸潤性胃癌に対する胃全摘出、脾臓摘出術の肉眼解剖標本

同じ写真、クローズアップ、胃全摘出、浸潤性胃がん

胃切除標本の良性胃潰瘍（幽門部より採取）。

胃切除術は、胃がんや胃壁の 穿孔を治療するために行われます。

重度の十二指腸潰瘍では、胃の下部と小腸の上部を切除する必要がある場合があります。十二指腸上部が十分に残っている場合は、ビルロート I 法が行われ、胃の残りの部分が胆管の前で十二指腸に再接合されます。胃を十二指腸に再接合できない場合は、ビルロート II法が行われ、十二指腸の残りの部分を密閉し、小腸の次の部分 (空腸と呼ばれる)に穴を開け、この穴で胃を再接合します。幽門は食物をすりつぶして小腸にゆっくりと放出するのに使用されるため、幽門を除去すると食物が通常よりも速く小腸に移動することになり、胃ダンピング症候群を引き起こす可能性があります。

ポリアの手術

ライヒェル・ポリア手術としても知られるこの手術は、オイゲン・ポリアとフリードリヒ・パウル・ライヒェルによって開発されたビルロートII手術^{[ 1 ]}の改良版である後方胃腸吻合術の一種です。胃の2/3を切除し、十二指腸断端を盲目的に閉鎖し、結腸後胃空腸吻合を行います。

術後の影響

胃の切除による最も明らかな影響は、消化中の食物を貯蔵する場所が失われることです。一度に小腸に取り込める食物の量はごくわずかであるため、胃ダンピング症候群を予防するために、患者は少量ずつ定期的に食事を摂る必要があります。

もう一つの大きな影響は、胃の内壁にある内因子を分泌する壁細胞の喪失である。内因子は末端回腸でのビタミン B ₁₂の取り込みに不可欠であり、これがないと患者はビタミン B ₁₂欠乏症を発症する。これは巨赤芽球性貧血として知られるタイプの貧血につながる可能性があり（葉酸欠乏症、または特に悪性貧血として知られる自己免疫疾患によって引き起こされることもある）、赤血球の合成（赤血球生成として知られる、重症の場合は他の血液細胞系統も減少するが、赤血球が最初に影響を受ける）を引き起こす。これは患者にビタミン B ₁₂を直接注射することで治療できる。 鉄欠乏性貧血は、通常、胃が鉄を吸収可能な形に変換するときに起こる可能性がある。^{[ 2 ]}

もう一つの副作用はグレリン産生の低下ですが、これはしばらくすると補われることが示されています。^{[ 3 ]}最後に、この手術は術後に骨密度の低下と骨折発生率の上昇と関連しています。これは、カルシウム吸収における胃酸の重要性に起因していると考えられます。 ^{[ 4 ]}

術後、胃全摘出術を受けた患者の最大70%にダンピング症候群や逆流性食道炎などの合併症が発生します。^{[ 5 ]} 25件の研究のメタアナリシスでは、「胃の代わり」として機能する「ポーチ」の作成により、ダンピング症候群と逆流性食道炎の発生率がそれぞれ73%と63%減少し、生活の質、栄養状態、BMI（ボディマス指数）の改善につながったことがわかりました。^{[ 5 ]}

ビルロスII法手術後、十二指腸に少量の胃組織が残存することがあります。アルカリ性環境のため、残存した胃組織は酸を産生し、稀な合併症として胃潰瘍を引き起こすことがあります。 この合併症は幽門前庭部遺残症候群と呼ばれます。

胃切除術後、すべての患者で体重は減少しますが、減少の程度は手術の範囲（胃全摘出術か部分胃切除術か）と術前のBMIによって異なります。体重減少は12ヶ月までに最大となり、その後多くの患者で体重が戻ります。^{[ 6 ]}

歴史

初めて成功した胃切除術は、 1881 年にテオドール・ビルロートによって胃がんに対して実施されました。

歴史的には、胃切除術は消化性潰瘍の治療に用いられてきました。^{[ 7 ]}消化性潰瘍はヘリコバクター・ピロリ感染や胃液の化学的不均衡が 原因であることが認識されたため、現在では通常抗生物質 で治療されます。

かつては、消化性潰瘍に対する胃切除術には、胃酸の産生を抑えるため、迷走神経切断術が伴うことが多かった。現在では、この問題はプロトンポンプ阻害薬によって管理されている。

参照

• フィンシュテラー・ホフマイスター手術
• 手術の種類別一覧
• ルー・アン・ワイ
• スリーブ状胃切除術

参考文献

1. Lahey Clinic (1941). Surgical Practice of the Lahey Clinic, Boston, Massachusetts . WB Saunders company. p. 217. 2008年7月18日閲覧。
2. 「胃がん手術後 - 合併症：食事」 。 2017年10月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年1月23日閲覧。
3. 小島正康、神川健二 (2005). 「グレリン：構造と機能」（PDF） . Physiol Rev. 85 ( 2): 495– 522. doi : 10.1152/physrev.00012.2004 . PMID 15788704. 2016年12月25日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2016年12月25日閲覧。 
4. Kopic, Sascha; Geibel, John P. (2013年1月). 「胃酸、カルシウム吸収、そして骨の健康への影響」. Physiological Reviews . 93 (1): 189– 268. doi : 10.1152/physrev.00015.2012 . ISSN 1522-1210 . PMID 23303909 .  
5. Syn, Nicholas L.; Wee, Ian; Shabbir, Asim; Kim, Guowei; So, Jimmy Bok-Yan (2018年10月). 「胃全摘出術後の嚢胞ありと嚢胞なしの比較」Annals of Surgery (6): 1041– 1053. doi : 10.1097/sla.0000000000003082 . ISSN 0003-4932 . PMID 30571657 . S2CID 58584460 .   
6. Davis, Jeremy L.; Selby, Luke V.; Chou, Joanne F.; Schattner, Mark; Ilson, David H.; Capanu, Marinela; Brennan, Murray F.; Coit, Daniel G.; Strong, Vivian E. (2016年5月). 「癌に対する胃切除術後の体重減少のパターンと予測因子」 . Annals of Surgical Oncology . 23 (5): 1639– 1645. doi : 10.1245/s10434-015-5065-3 . ISSN 1068-9265 . PMC 4862874. PMID 26732274 .   
7. E. Pólya:Zur Stumpfversorgung nach Magenresektion. Zentralblatt für Chirurgie、ライプツィヒ、1911、38: 892-894。

外部リンク

• 胃全摘出術後の食事プラン例