腎盂造影検査
腎盂造影検査
ICD-987.73、87.74、87.75​​​​
メッシュD014567
OPS-301 コード3-13日

腎盂造影（または腎盂造影、尿路造影）は、腎盂と尿管の画像検査の一種である。[ 1 ]

種類は次のとおりです:

  • 尿路造影検査（静脈性尿路造影検査ともいう） - 造影剤を静脈から循環系に注入する検査。
  • 逆行性腎盂造影– 造影剤が下部尿路から注入され、腎臓に向かって流れる（つまり、通常の尿の流れに逆らって「逆行性」方向に流れる）尿路造影検査。
  • 順行性腎盂造影（順行性尿路造影ともいう） - 造影剤が腎臓から膀胱に向かって通過し、正常な尿の流れを模倣する尿路造影。
  • ガス尿路造影- 液体ではなくガス状の造影剤を使用する尿路造影。[ 2 ]ガスを注入しなくても、ガス産生微生物が尿路の最上部に感染した場合にガス尿路造影が形成されることもある。[ 3 ] [ 4 ]

尿路造影検査

腎盂造影検査
IVUレントゲン写真の例
専門放射線科
ICD-9-CM87.73
OPS-301 コード3-13d .0

静脈性尿路造影（IVU ）は、腎臓、尿管、膀胱などの尿路系の異常を画像化するために用いられる放射線学的検査です。腎臓、尿管、膀胱のX線写真（KUB）は単純（つまり、造影剤を使用しない）のレントゲン写真ですが、IVPでは造影剤を用いて尿路を鮮明に映し出します。

IVPでは、造影剤を静脈から投与し、腎臓で排泄させて尿の一部として尿路から排出します。[ 5 ]何らかの理由でこれが禁忌の場合は、造影剤を逆流させる逆行性腎盂造影検査を代わりに行うことができます。

用途

静脈性腎盂造影は、尿路に関する問題を調べるために用いられます。[ 5 ]これらには、腎結石、癌（腎細胞癌や移行上皮癌など）、前立腺肥大、髄質海綿腎などの解剖学的変異などによる閉塞や狭窄が含まれます。[ 5 ]また、再発性尿路感染症による慢性瘢痕の証拠を示すことや、[ 5 ]多発性嚢胞腎に伴う 嚢胞を評価することもできます。 [ 6 ]

  • 閉塞（一般的には骨盤尿管移行部（PUJ）と膀胱尿管移行部（VUJ））

手順

X線造影剤は、針またはカニューレを介して患者の静脈に注入されます[ 7 ]。通常は腕の肘窩に注入されます。造影剤は腎臓から血流から排泄または除去され、注入後すぐにX線画像上で可視化されます。造影剤が尿路の各部を通過する様子を捉えるため、一定の時間間隔でX線撮影が行われます[ 7 ] 。検査終了時には、排尿を促し、最終的なX線撮影を行います[ 7 ] 。

検査の前に、膀胱を空にするために排尿を求められます。[ 5 ]検査中は横になってください。[ 7 ]

通常の外観

造影剤投与直後、X線写真では「腎白斑」として現れます。これは造影剤が皮質を通過して濾過される様子です。3分後、腎白斑は（程度は低いものの）まだはっきりと見えますが、腎杯と腎盂が見えるようになります。9～13分後、造影剤は尿管に排出され始め、膀胱へと移動します。膀胱は既に充満し始めています。膀胱を正確に観察するために、排尿後X線撮影を行い、造影剤の大部分（病変を覆い隠す可能性がある）を排出します。

IVP は緊急時でも日常的な状況でも実行できます。

緊急IVP

この検査は、通常、重度の腎疝痛と血尿検査陽性を呈して救急外来を受診した患者に対して行われます。このような状況では、主治医は患者に腎結石があるかどうか、そしてそれが尿路の閉塞を引き起こしているかどうかを把握する必要があります。

腎臓結石が陽性で閉塞がない患者は、結石の大きさに基づいて泌尿器科医によるフォローアップ診察を受けて退院することがあります。

腎臓結石や閉塞のある患者は通常、監視やさらなる治療のために入院する必要があります。

緊急 IVP は、おおよそ次のように実行されます。

このフィルムで閉塞が認められない場合は、排尿後フィルムを撮影し、患者は救急科へ戻されます。閉塞が認められる場合も排尿後フィルムを撮影しますが、その後は「2倍の時間」間隔で一連のレントゲン写真を撮影します。例えば、注射後30分、1時間、2時間、4時間など、閉塞が解消するまで撮影します。この時間差は、泌尿器科医にとって閉塞の場所と重症度に関する重要な情報となるため、有用です。

定期的なIVP

この検査は、原因不明の顕微鏡的または肉眼的血尿を呈する患者に最も多く行われます。腫瘍や類似の解剖学的変化を伴う疾患の有無を確認するために使用されます。画像の撮影順序は、おおよそ以下のとおりです。

  • プレーンまたはコントロールKUBイメージ。
  • 腎臓部分のみの即時X線検査。
  • 腎臓部分のみの5分間のX線撮影。
  • 腎臓部分のみの15分間のX線撮影。

この時点では、圧迫を加えても加えなくてもかまいません (閉塞がある場合は禁忌です)。

腎盂造影検査では、下腹部を圧迫することで上部尿路を拡張させます。[ 8 ]

  • 圧迫を加える場合: 注入後 10 分で腎臓領域の X 線写真を撮影し、圧迫を解除して KUB を撮影します。
  • 圧迫が行われない場合：尿管が空になっている様子を確認するために、標準的な尿管造影検査（KUB）を実施します。これは、患者を腹臥位にした状態で実施される場合もあります。
  • その後、排尿後のX線写真を撮影します。これは通常、円錐形の膀胱像です。

画像評価

腎臓は以下のように評価・比較されます。

  • 規則的な外観、滑らかな輪郭、サイズ、位置、均一なろ過と流れ。

尿管は以下のように評価・比較されます。

  • 大きさ、滑らかで規則的、かつ対称的な外観。「立っている柱」は、部分的な障害を示唆します。

膀胱は以下の項目について評価されます:

  • 規則的な滑らかな外観と完全な排尿。

リスク

静脈性腎盂造影検査では電離放射線が使用されるため、健常組織へのリスク（癌の誘発や先天異常のリスク）が伴います。[ 5 ]そのため、現在では超音波検査や磁気共鳴画像法（MRI）に置き換えられることが多くなっています。また、造影CT検査や造影X線検査で使用されるヨード造影剤は、重篤なものも含め、アレルギー反応を引き起こす可能性があります。[ 5 ]造影剤は腎臓に毒性がある可能性もあります。[ 7 ]カニューレを挿入するため、カニューレ挿入部位の感染のリスクもあり、発熱やカニューレ挿入部位の発赤が生じる可能性があります。[ 7 ]

禁忌

  • メトホルミンの使用：メトホルミンは造影剤との反応を引き起こすことが知られているため、従来、検査前後48時間は投与を中止する必要がありました。しかし、英国放射線科医会（RCR）が発行したガイドラインでは、造影剤投与量が100ml未満で腎機能が正常な患者の場合、このことはそれほど重要ではないと示唆されています。造影剤投与前に腎機能障害が認められた場合は、検査前後48時間はメトホルミンを中止する必要があります。 [ 9 ]
  • 造影剤アレルギー：患者が造影剤に対して過去に有害反応または中等度の反応を起こしたことがある場合。[ 10 ]
  • 腎機能が著しく低下している患者。造影剤は腎毒性があり、腎機能を悪化させる可能性があるため。

順行性腎盂造影

順行性腎盂造影、順行性腎盂造影
29歳女性における、膀胱子宮内膜症による尿管膀胱移行部閉塞を伴うグレードIII水腎症の順行性腎盂造影。腎盂造影の先端は下腎杯に位置している。
目的尿路の上部集合管を視覚化する

順行性腎盂造影は、尿路の上部集合管、すなわち腎臓と尿管を可視化するために用いられる検査法である。排泄性または逆行性腎盂造影が不成功または禁忌の場合、あるいは腎瘻チューブが留置されているか上部尿路の描出が望ましい場合に行われる。上部尿路閉塞、水腎症、および腎盂尿管移行部閉塞の診断によく用いられる。この検査では、造影剤を腎盂に注入し、X線撮影を行う。これにより上部集合管の詳細な解剖学的構造が得られる。侵襲的な検査であるため、他の非侵襲的検査が確定診断に至らないか禁忌であり、検査前後の患者モニタリングが必要な場合に選択される。[ 11 ] [ 12 ]

逆行性腎盂造影

腎盂造影検査
ICD-987.74
OPS-301 コード3-13d .5

逆行性腎盂造影検査は、造影剤を尿道に注入し、単純X線を用いた透視検査または放射線撮影で膀胱、尿管、膀胱、腎臓を可視化する医療用画像診断法です。[ 13 ]造影剤の流れ（膀胱から腎臓への流れ）は通常の尿の流れと逆であるため、逆行性（「後方に移動する」）という名前が付けられています。

逆行性腎盂造影は、血尿の原因究明、尿管ステント留置時の補助検査として、結石や狭窄、腫瘍、血栓の位置特定などのために行われることがあります。[ 13 ]また、尿管鏡検査や、手術の準備として腎臓の構造を描出するためにも用いられます。逆行性腎盂造影は、腎疾患や静脈造影剤アレルギー のために静脈内排泄検査（静脈内腎盂造影または造影CTスキャン）が実施できない場合に一般的に行われます。

相対的禁忌としては、感染尿の存在、妊娠（放射線のため）、造影剤に対するアレルギーなどが挙げられる。[ 13 ]腎盂造影では膀胱鏡検査を行うため、敗血症、感染症、出血を引き起こす可能性があり、[ 13 ]また、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性もある。[ 13 ]造影剤は腎臓に毒性がある可能性もある。[ 13 ]

検査の前に、妊娠やアレルギーなどの潜在的なリスクを評価する安全チェックを受けることが通常求められます。[ 13 ]浣腸をしたり、数時間食事を摂らないように指示されることもあります。[ 13 ]膀胱鏡（柔軟なチューブ）を尿道から膀胱に挿入する前に、点滴が挿入され、鎮静剤が投与されます。[ 5 ]膀胱鏡検査では、柔軟なチューブを膀胱から尿管の下部まで挿入する検査中に、通常10 ml の造影剤[ 14 ]が注入されます。 [ 5 ]透視検査、つまり動的X線が、通常、視覚化に使用されます。この検査は通常、全身麻酔または局所麻酔下で行われます。[ 13 ]

この処置の合併症のリスクには、腎盂洞漏出（造影剤が腎洞へ漏れる）と腎盂尿細管逆流（造影剤が集合管へ漏れる）があります。尿路への造影剤の過剰充満による逆流は、痛み、発熱、悪寒を引き起こす可能性があります。また、尿路への感染が誤って起こる可能性もあります。腎盂や尿管の損傷や穿孔が起こる可能性もあります。[ 14 ]まれに、急性腎不全が起こることもあります。[ 15 ]

処理

IVP後の結果と診断によっては、患者に治療が必要となる場合があります。具体的には、手術、砕石術、尿管ステント挿入、高周波焼灼術などが挙げられます。5mm未満の結石は介入なしに排出できるため、治療が不要な場合もあります。

未来

IVPは手頃な価格で有用な画像診断法であり、世界中の多くの地域で依然として重要な検査法です。しかしながら、先進国では、解剖学的構造と機能をより詳細に観察できる造影CT（尿路造影CT）に取って代わられつつあります。[ 5 ]

歴史

IVPの技術は、もともと1920年代にメイヨークリニックのレナード・ロウントリーによって開発されました。 [ 16 ] IVPは以前は尿路結石に伴う尿管閉塞の診断に選択される検査でしたが、1990年代後半には閉塞の原因に対する特異度が高まったため、腹部と骨盤の非造影CTがIVPに取って代わりました。[ 17 ]精度が向上したため、現在では腎管のCTと超音波が使用されています。さらに超音波は放射線を伴いません。[ 6 ]

語源的には、尿路造影検査は尿路の造影レントゲン撮影（uro- + -graphy ）、腎盂造影検査は腎盂の造影レントゲン撮影（pyelo- + -graphy）ですが、現在の標準的な医学的用法では、これらは同義語です。

参照

参考文献

  1. ^「腎盂造影法」ドーランド医学辞典
  2. ^ Resnick MI, Novick AC (1999). 「小児における水腎症の評価」.泌尿器科の秘密. フィラデルフィア: Hanley & Belfus. ISBN 1-56053-320-X. OCLC  41137551 .
  3. ^ Marley J (2007). Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (編). 「Campbell-Walsh Urology, 9th Edition (E-dition)」 . International Journal of Urological Nursing . 1 (2). Wiley: 94–95 . doi : 10.1111/j.1749-771x.2007.00017.x . ISSN 1749-7701 . 
  4. ^ Tanagho EA, McAninch JW (2008). Smith's general urology . ニューヨーク: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-159331-1. OCLC  190760280 .
  5. ^ a b c d e f g h i j「静脈性腎盂造影（IVP）とは？ - 泌尿器科ケア財団」www.urologyhealth.org . 2020年7月4日閲覧。
  6. ^ a b c「静脈性腎盂造影 - メイヨークリニック」www.mayoclinic.org . 2020年7月4日閲覧。
  7. ^ a b c d e f「静脈性腎盂造影」 www.hopkinsmedicine.org 2019年8月14日. 2020年7月4日閲覧。
  8. ^ Rubin GD, Kalra M, Saini S編 (2008). MDCT: プロトコルから実践へ. ベルリン: Springer. p. 159. ISBN 978-88-470-0831-1。
  9. ^ Thomsen HS, Morcos SK (1999). 「造影剤とメトホルミン：造影剤投与後の非インスリン依存型糖尿病患者における乳酸アシドーシスのリスクを軽減するためのガイドライン．ESUR造影剤安全委員会」．Eur Ra​​diol . 9 (4): 738–40 . doi : 10.1007/s003300050746 . PMID 10354898 . 
  10. ^ Caro JJ, Trindade E, McGregor M (1991年4月). 「高浸透圧造影剤と低浸透圧造影剤の死亡リスクおよび重篤な非致死性反応リスク：メタ分析」AJR Am J Roentgenol . 156 (4): 825–32 . doi : 10.2214/ajr.156.4.1825900 . PMID 1825900 . 
  11. ^ 「順行性腎盂造影」 。 2015年1月17日閲覧。
  12. ^ 「順行性腎盂造影」泌尿器科ケア財団. 2015年3月4日閲覧。
  13. ^ a b c d e f g h i「Retrograde Pyelogram」 . www.hopkinsmedicine.org . 2019年11月19日. 2020年7月4日閲覧。
  14. ^ a b Watson N, Jones H (2018). Chapman and Nakielny's Guide to Radiological Procedures . Elsevier. pp.  141– 142. ISBN 9780702071669。
  15. ^ Chiu YS, Chiang HW, Huang CY, Tsai TJ (2003年8月). 「逆行性腎盂造影後のARF：症例報告と文献レビュー」. American Journal of Kidney Diseases . 42 (2): E13–6. doi : 10.1016/s0272-6386(03)00668-1 . PMID 12900846 . 
  16. ^ Osborne ED, Sutherland CG, Scholl AJ, Rowntree LG (1983年11月). 「1923年2月10日の画期的な論文：ヨウ化ナトリウム排泄中の尿路レントゲン撮影。Earl D. Osborne、Charles G. Sutherland、Albert J. Scholl, Jr.、Leonard G. Rowntree著」JAMA . 250 (20): 2848–53 . doi : 10.1001/jama.250.20.2848 . PMID 6358545 . 
  17. ^ Smith RC, Rosenfield AT, Choe KA, Essenmacher KR, Verga M, Glickman MG, Lange RC (1995年3月). 「急性側腹部痛：非造影CTと静脈性尿路造影の比較」. Radiology . 194 (3): 789–94 . doi : 10.1148/radiology.194.3.7862980 . ISSN 0033-8419 . PMID 7862980 .  
ウィキメディア コモンズにはIVPに関連するメディアがあります。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pyelogram&oldid=1309038432#Retrograde_pyelogram」から取得