自発循環の回復

自発心拍再開（ROSC ）とは、心停止後に持続的な心拍リズムが再開し、全身に血液を循環させることです。ROSCは通常、著しい呼吸努力を伴います。自発心拍再開の兆候には、呼吸、咳、体動、触知可能な脈拍、または測定可能な血圧などがあります。循環が持続し、心肺蘇生が少なくとも20分間継続して停止した場合、持続的な自発心拍再開とみなされます。^{[ 1 ]}

ROSCの予測因子

心肺蘇生（CPR）と除細動中には、自発心拍再開の成功に関連する複数の要因があります。CPRにおける要因の1つは胸骨圧迫率で、これは心停止中に胸骨圧迫が行われる時間の尺度です。ある研究では、非心室細動性不整脈を伴う院外心停止患者における胸骨圧迫率が自発心拍再開に及ぼす影響を測定した結果、胸骨圧迫率が増加するほど自発心拍再開が達成される傾向が示されました。^{[ 2 ]}別の研究では、患者のリズムにショックを与える前後の胸骨圧迫間隔を最小限に抑えることの利点を強調し、その結果、胸骨圧迫率が増加することを示しました。^{[ 3 ]} ROSCを達成するために必要な最小限の冠灌流圧は15 mmHgと考えられています。^{[ 4 ]}

除細動に関しては、ショック適応リズム（心室細動または無脈性心室頻拍）の存在は、自発循環の再開の可能性の増加と関連している。^{[ 5 ]}ショック適応リズムは自発循環の再開の可能性を高めるが、心停止は、ショック適応ではない心リズムである無脈性電気活動または心静止を呈することがある。^{[ 6 ]}

予後

自発心拍再開は、心肺蘇生と除細動によって達成できます。心拍再開は生存に不可欠ですが、それ自体が良好な中期または長期転帰を予測するものではありません。^{[ 7 ]}循環が再開した直後に死亡した患者もいます。ある研究によると、院外心停止を起こして自発心拍が再開した人のうち、38%が病院に到着する前に心停止を起こしており、平均再停止時間は3分でした。^{[ 8 ]}持続的心停止を起こした患者は、一般的に心停止後症候群（PCAS）を呈します。心停止までの時間が長いほど、PCASの症状は悪化します。^{[ 9 ]}

ラザロ現象とは、心停止した患者において、心肺蘇生の試みが中止された後に稀に自然に循環が再開する現象です。この現象は蘇生中止後10分以内に最も多く発生するため、CPR中止後10分間は受動モニタリングが推奨されます。^{[ 10 ]}

参考文献

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