自傷行為

自傷行為
その他の名称故意の自傷行為（DSH）、自傷（SI）、非自殺目的の自傷行為（NSSI）、自傷
前腕の治癒した傷跡
自傷行為による前腕の傷跡が治った
専門重傷の場合は精神科、外科、または救急医療
原因精神障害、心理的要因、遺伝、薬物およびアルコールの使用

自傷行為とは、自分自身に危害を加える意図的な行動です。これは通常、自殺意図を伴わずに、自身の組織を直接損傷することと最も一般的に考えられています。 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]自殺意図の有無にかかわらず、あらゆる自傷行為には、切る、自傷、自傷行為、自傷行為などの用語が使用されてきました。[ 2 ] [ 4 ]自傷行為の一般的な形態には、鋭利な物で皮膚を傷つけること、爪で引っ掻く、殴る、または火傷を負わせることなどがあります。自傷行為の正確な範囲は明確ではありませんが、一般的に、摂食障害や薬物乱用の予期せぬ副作用として生じる組織損傷、およびタトゥーやピアスなどの社会的に受け入れられる身体改造は除外されます。[ 5 ]

自傷行為は定義上は自殺行為ではありませんが、生命を脅かす可能性があります。[ 6 ]自傷行為をする人は自殺で死亡する可能性が高く、[ 3 ] [ 7 ]自殺で死亡する人の40～60％は以前に自傷行為を経験しています。[ 8 ]それでも、自傷行為をする人のうち自殺願望を持つのは少数派です。[ 9 ] [ 10 ]

自傷行為への欲求は、一部のパーソナリティ障害に共通する症状です。他の精神疾患を持つ人も自傷行為をすることがあります。研究では、自己懲罰機能の存在を強く支持するとともに、解離防止、対人影響、自殺防止、刺激追求、対人境界機能の存在についても適度な証拠が示されています。 [ 2 ]自傷行為は、精神疾患の診断を受けていない高機能者にも起こり得ます。自傷行為の動機は様々で、不安、抑うつ、ストレス、感情の麻痺、または失敗感などの強い感情を一時的に和らげるための対処メカニズムとして自傷行為を行う人もいます。自傷行為は、精神的虐待や性的虐待などのトラウマ歴と関連していることが多いです。[ 11 ] [ 12 ]

自傷行為の治療には様々な方法があり、根本的な原因の治療、あるいは行動そのものの治療に重点を置いています。また、回避療法と呼ばれるアプローチもあります。これは、患者が他の活動に集中できるようにしたり、自傷行為を永続的な損傷につながらない安全な方法に置き換えたりすることに重点を置いています。[ 13 ]

自傷行為は思春期に始まる傾向があります。小児期の自傷行為は比較的まれですが、1980年代以降、その割合は増加しています。[ 14 ]自傷行為は高齢者にも起こることがあります。[ 15 ]自傷行為をする高齢者は、重傷や自殺のリスクが高くなります。[ 16 ]鳥やサルなどの飼育下の動物も自傷行為をすることが知られています。[ 17 ]

分類

アルマンド・R・ファヴァッツァは、先史時代の穿頭術を、自傷行為が治癒儀式において長年にわたって使用されてきた証拠として挙げています。[ 18 ]：76–78。 彼と他の権威者たちは、そのような文化的に認められた慣習と病的な自傷行為を対比させています。[ 18 ]：71–78

20世紀の精神科医カール・メニンガーは、自傷行為を初めて臨床的に特徴づけた人物としてしばしば知られていますが、自傷行為自体は新しい現象ではありません。[ 19 ] 19世紀の臨床文献や精神病院の記録には、自殺意図のある自傷行為とない自傷行為を明確に区別する記述が頻繁に見られます。[ 20 ]この区別は、精神病院の評判を医療過誤の非難から守り、患者とその家族を自殺未遂による法的または宗教的な影響から守るために重要だったと考えられます。 [ 20 ] 1896年、アメリカの眼科医ジョージ・グールドとウォルター・パイルは、自傷行為の症例を3つのグループに分類しました。それは、「幻覚や憂鬱による一時的な精神異常、自殺意図のある自傷行為、宗教的な狂乱や感情による自傷行為」です。[ 21 ]

メニンガーは、自傷行為を軽度の死への願望の非致死的な表現と捉え、「部分的自殺」という用語を考案した。彼は6つのタイプに分類するシステムを構築した。

  1. 神経質 –爪を噛む、毛をむしる、極端な脱毛、不必要な美容整形
  2. 宗教的 - 自虐的な人々など
  3. 思春期の儀式 –処女膜除去、割礼、またはクリトリスの変更
  4. 精神病 – 目や耳の切除、性器の自傷、および切断
  5. 器質性脳疾患 -頭をぶつけたり、手を噛んだり、指を骨折させたり、眼球を摘出したりする行為を繰り返し行う
  6. 慣習的な手入れ – 爪切り、髪のトリミング、ひげの剃り。[ 22 ]

パオは、自傷行為者を繊細な（低致死性）と粗暴な（高致死性）に区別した。「繊細な」自傷行為者は若年層で、浅い切り傷を複数回繰り返し、一般的に境界性人格障害と診断されていた。一方、「粗暴な」自傷行為者は高齢層で、一般的に精神病を患っていた。[ 23 ]ロスとマッケイ（1979）は、自傷行為者を切る、噛む、擦り付ける、切断する、挿入する、焼く、摂取または吸入する、叩く、締め付けるという9つのグループに分類した。[ 24 ]

1970年代以降、自傷行為の焦点は患者のフロイト的な精神性欲から移っていった。[ 25 ]

ウォルシュとローゼンはローマ数字I～IVの4つのカテゴリーを作成し、自傷行為をII、III、IV行目と定義した。[ 26 ]

分類 行動の例 身体的損傷の程度 心理状態 社会的​​受容性
私 ピアス、爪噛み、小さなタトゥー、美容整形（大多数の人々は自傷行為とは考えていない） 軽度から浅い 良性 ほぼ受け入れられる
II ピアス、サーベルの傷、一族の儀式的な傷、船乗りのタトゥー、ギャングのタトゥー、軽度の擦過傷、抜毛症軽度から中等度 良性から興奮性 サブカルチャーの受容
III 手首や身体を切ること、タバコによる自傷や入れ墨、大きな傷の擦過傷 軽度から中等度 精神的危機 少数の同じような考えを持つ友人には受け入れられるかもしれないが、一般の人々には受け入れられない
IV 自家去勢、自己核摘出、切断重度 精神病性代償不全 容認できない

ファヴァッツァとローゼンタールは数百の研究を検討し、自傷行為を文化的に容認された自傷行為と逸脱的自傷行為の2つのカテゴリーに分類しました。[ 27 ]ファヴァッツァはまた、容認された自傷行為を儀式と慣習とい​​う2つのサブカテゴリーに分類しました。儀式とは、世代を超えて繰り返される自傷行為であり、「社会の伝統、象徴性、信念を反映している」（p.226）。慣習とは、「流行り廃りがあり、しばしば根底にある意味をほとんど持たない活動」を意味し、例えば耳たぶ、鼻、眉毛のピアスや男性の割礼などが挙げられますが、逸脱的自傷行為は自傷行為と同等です。[ 25 ] [ 18 ] : 200–201

用語

自傷（SH）、自傷（SI）、非自殺的自傷（NSSI）、自傷行為（SIB）は、意図的に、通常は自殺の意図なく行われる組織損傷を説明する異なる用語です。[ 28 ]「故意の」という形容詞が時々使用されますが、僭越または断定的であると考える人もいるため、あまり一般的ではなくなりました。[ 29 ]あまり一般的ではない、または時代遅れの用語には、自殺未遂、自傷行為、自己破壊的行動、自傷行為、自傷行為、自虐待などがあります。[ 30 ]他には、より否定的な連想に対抗するために、意図的に肯定的な用語として「自己鎮静」というフレーズを使用する人もいます。 [ 31 ]自傷行為または自傷行為は、器質性脳症候群、薬物乱用、および自慰行為から生じる創傷を含む、より広い範囲の状況を指します。[ 32 ]

これらの用語の中には、情報源によって様々な区別がなされているものがあります。一部の情報源では、自傷行為を自傷行為よりも広く定義しており、薬物の過剰摂取、摂食障害、その他目に見える外傷に直接つながらない行為も含みます。[ 33 ]また、これらを明確に除外している情報源もあります。[ 29 ]特にイギリスの情報源では、意図的な自傷行為または一般的な自傷行為に自殺行為を含める定義がなされています。 [ 34 ]（この記事では主に、自傷による皮膚損傷や服毒といった自殺を目的としない行為について論じています。）自傷行為の定義が一貫していないため、研究は困難になっています。[ 35 ]

非自殺的自傷行為（NSSI）は、2025年4月時点での最新版である精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM-5-TR ）のセクションII（診断基準とコード）に、「臨床的注意の焦点となる可能性のあるその他の状態」のカテゴリーに掲載されています。[ 36 ] NSSIは独立した精神障害ではありませんが、DSM-5-TRではICDに沿ってこの状態の診断コードが追加されています。この障害は、自殺する意図を伴わない意図的な自傷行為と定義されています。以前の版のDSM（DSM-5 ）のセクションIII（新しい尺度とモデル）には、非自殺的自傷行為の基準と説明とともに、提案された診断が含まれています。[ 37 ] NSSIの基準には、自殺の意図なく1年間に5日以上自傷行為をしたことがあり、その動機は否定的な状態からの解放を求めたり、対人関係の困難を解決したり、肯定的な状態を達成したりすることであったことが含まれる。[ 38 ] [ 37 ]

自傷行為をする人は通常、自らの命を絶とうとしているわけではなく、むしろ感情的な痛みや不快感を和らげるための対処法として、あるいは苦痛を伝えるために自傷行為をしているのではないかと考えられています。[ 39 ] [ 40 ]

隠蔽

自傷行為をする人によく見られる行為は、隠蔽です。[ 41 ] [ 42 ]隠蔽とは、自傷の傷跡や傷を隠すための服装、太ももなど目立たない場所への傷、化粧、整形手術、タトゥーなどの方法です。[ 41 ] [ 42 ]人が隠蔽を選択する理由は様々ですが、最も一般的なのは自傷行為に対する偏見によるものです。[ 41 ]隠蔽を選択する人は、自分の傷跡が社会的に有害である、または人々が注目を求めていると思われるかもしれないと考えていることがよくあります。[ 41 ] [ 42 ]また、恥ずかしさや傷跡が自分を弱くすると信じているため、傷跡を自分自身から隠したいと考える人もいます。[ 41 ]

自傷行為をする人全員が自分の傷を隠したいと思っているわけではなく、実際には傷を見られたいという願望を持っている場合もあります。[ 41 ]自傷行為をする人の多くは、対人関係への影響、承認、帰属、保護、罰を得るために自傷行為を行います。[ 43 ]このような場合、人は自分の傷跡や傷を自分自身や他人から隠したくないと思うかもしれません。それは、他人の承認を得たり、嫌悪感を抱かせたり、恐怖を植え付けたりするからなのです。[ 43 ]

兆候と症状

6カ国で実施された研究によると、青年期の自傷行為で最も一般的なのは、鋭利な物で皮膚を刺したり切ったりすることです。[ 44 ] 60歳以上の成人では、自傷（意図的な薬物の過剰摂取を含む）が圧倒的に最も一般的な形態です。[ 45 ]その他の自傷行為の方法には、火傷、頭を打ち付ける、噛む、引っ掻く、叩く、傷の治癒を妨げる、物を体に埋め込む、髪を引っ張るなどがあります。[ 46 ]自傷行為が行われる場所は、他人の目から簡単に隠せる体の部位であることが多く、最も一般的なのは前腕、太もも、または胴体です。[ 47 ]

原因

精神障害

自傷行為をする人の中には認知された精神疾患を全く持たない人もいますが、[ 48 ]自傷行為は精神疾患を併発することが多いです。自傷行為は、例えば摂食障害、[ 49 ]自閉症、[ 50 ] [ 51 ]境界性パーソナリティ障害、身体醜形障害、[ 52 ]解離性障害、双極性障害、[ 53 ]うつ病、[ 11 ] [ 54 ]恐怖症、[ 11 ]素行障害[ 55 ]などと関連しています。境界性パーソナリティ障害を持つ人の 70% が自傷行為を行っています。[ 56 ]自閉症の人の推定 30% が、目を突く、皮膚をむしる、手を噛む、頭を打ち付けるなどの自傷行為を、ある時点で行っています。 [ 50 ] [ 51 ]自殺行為と非自殺行為を区別しないメタアナリシスによると、統合失調症患者では自傷行為がよく見られ、自殺の重要な予測因子となっている。[ 57 ]自傷行為と虚偽性障害（病気やトラウマを装う精神障害）の間には類似点がある。 [ 58 ]この疾患の患者では、内面的な苦悩が自己への危害に繋がるという共通点があるのか​​もしれない。しかし、治療や注意を得るために医療従事者を欺こうとする欲求は、自傷行為よりも虚偽性障害においてより重要である。[ 58 ]

心理的要因

自傷行為は、離人症や解離状態の経験としてよく説明されます。[ 59 ]小児期の虐待は、自傷行為の発生率を高める主な社会的要因であると認められています。[ 60 ]死別、[ 61 ]親やパートナーとの関係のトラブルも同様です。[ 9 ] [ 12 ]戦争、貧困、失業、薬物乱用などの要因も寄与する可能性があります。[ 9 ] [ 11 ] [ 62 ] [ 63 ]自傷行為や自殺行為のその他の予測因子には、閉じ込められているという感覚、敗北感、帰属意識の欠如、自分を重荷と認識していること、衝動的な性格および/または社会的問題解決能力の低下などがあります。[ 9 ] [ 64 ] 2つの研究では、自傷行為は年齢よりも、特に思春期の終わり（女子では15歳前後でピークに達する）と相関関係にあることが示されています。この時期の思春期の若者は神経発達上より脆弱であり、うつ病、アルコール乱用、性行為などが独立した要因として社会的圧力に対してより脆弱である可能性がある。[ 65 ]トランスジェンダーの若者はシスジェンダーの若者よりも自傷行為に及ぶ可能性が有意に高い。 [ 66 ] [ 67 ]これは性別違和による苦痛だけでなく、いじめ、虐待、精神疾患を経験する可能性の増加に起因する可能性がある。[ 67 ] [ 68 ]

遺伝学

まれな遺伝性疾患であるレッシュ・ナイハン症候群の最も顕著な特徴は、制御不能な自傷行為と自傷行為であり、噛みつき（特に皮膚、爪、唇）[ 69 ]や頭を打ち付ける行為[ 70 ]が含まれる場合があります。遺伝学は、不安やうつ病などの他の精神疾患を発症するリスクに寄与する可能性があり、それが自傷行為につながる可能性があります。しかし、健康な患者における遺伝学と自傷行為との関連性は、ほとんど結論が出ていません。[ 7 ]

薬物とアルコール

薬物乱用、依存、離脱は自傷行為と関連している。ベンゾジアゼピン依存だけでなくベンゾジアゼピン離脱も、若者の自傷行為と関連している。[ 71 ]アルコールは自傷行為の大きな危険因子である。[ 72 ]北アイルランドの救急室での自傷行為の受診を分析した研究では、アルコールが大きな要因であり、自傷行為の63.8％に関係していることが判明した。[ 73 ] 2009年にノルウェーとイギリスで行われた大麻使用と意図的な自傷行為（DSH）の関係に関する研究では、一般的に大麻使用は若い青年のDSHの特定の危険因子ではない可能性があることが判明した。[ 74 ]喫煙も、青年の非自殺目的の自傷行為と自殺企図の両方に関連付けられているが、関係の本質は明らかではない。[ 75 ]大麻使用と自傷行為との関連性に関する文献の2021年のメタ分析では、この関連性の程度が定義されており、横断的（オッズ比＝1.569、95％信頼区間[1.167-2.108]）および縦断的（オッズ比＝2.569、95％信頼区間[2.207-3.256]）レベルの両方で有意であり、大麻使用者の自傷行為のリスクを高める可能性のある要因として、物質の慢性使用と抑うつ症状または精神障害の存在の役割を強調している。[ 76 ]

病態生理学

自傷行為に関する2つの理論のフローチャート

自傷行為は重傷や瘢痕を残す可能性があります。非自殺目的の自傷行為は定義上、自殺意図を欠きますが、それでも事故死につながる可能性があります。[ 77 ]

自傷行為の動機は様々ですが、思春期の若者が自傷行為を行う最も一般的な理由は、ひどい精神状態からの解放です。[ 78 ] [ 79 ]自傷行為を繰り返した経歴のある若者は、成人になっても自傷行為を行う可能性が高く、[ 80 ] [ 81 ]自殺のリスクが高くなります。[ 82 ]高齢者の場合、経済的問題や対人関係の問題、併存する身体的疾患や痛みなど、個人的、社会的、医療的要因が相互に関連して影響を受け、孤独感の増加、加齢に伴う負担の認識、制御の喪失が特定の動機として報告されています。[ 79 ] 自傷行為と身体的、性的、精神的虐待の間には統計的に正の相関関係があります。[ 11 ] : 63 [ 12 ] [ 83 ] 自傷行為は、本人がコントロールできなかった人生の早い段階で経験した痛み（例えば虐待によるもの）とは対照的に、痛みを管理し、コントロールする手段となる可能性がある。[ 84 ] [ 1 ] [ 83 ]

医療現場における動機の評価は、通常、事件の前兆、状況、患者からの情報に基づいて行われます。[ 9 ]しかし、限られた研究では、専門家による評価は、患者自身の陳述よりも操作的または懲罰的な動機を示唆する傾向があることが示されています。 [ 85 ]

英国国家統計局の調査では、動機は「注目を集めるため」と「怒りのため」の2つだけであると報告されています。[ 11 ]自傷行為は、助けが必要であることに注目を集め、間接的に援助を求める手段となる場合があります。[ 86 ]また、他者に影響を与え、感情的に何らかの方法で操作しようとする試みである可能性もあります。[ 87 ] [ 84 ] [ 1 ]しかし、慢性的に自傷行為を繰り返す人は、注目を集めたくないため、自分自身や他人から傷跡を注意深く隠すことがよくあります。[ 88 ] [ 89 ]

自傷行為をする人の多くは、自傷行為によって「立ち去る」あるいは解離することができ、苦悩の原因となっている感情から心を切り離すことができると述べています。[ 1 ]これは、現在感じている苦しみは、以前直面していた問題ではなく、自傷行為によって引き起こされていると信じ込ませることで達成される可能性があります。つまり、身体的な痛みは、元々の感情的な痛みから気をそらす役割を果たします。[ 90 ] [ 1 ]自傷行為は解離状態を終わらせるためにも使用できるという証拠があります。[ 91 ]

あるいは、たとえ不快で痛みを伴う感覚であっても、自傷行為は何かを感じるための手段である可能性がある。自傷行為をする人は、空虚感や無感覚（無快感症）を訴える場合があり、身体的な痛みはこれらの感情を和らげる手段となる可能性がある。[ 92 ] [ 1 ]

自傷行為者の中には、主に心理的な安堵感を感じる人もいますが、慢性的な自傷行為を行う人の場合、この安堵感は脳内で放出されるベータエンドルフィンから得られるという証拠があります。 [ 87 ] [ 93 ]エンドルフィンは、身体的損傷に反応して放出される内因性オピオイドであり、天然の鎮痛剤として作用し、快感をもたらします。また、自傷行為に対しては、緊張や精神的苦痛を軽減する働きがあります。[ 2 ]多くの人は、自傷行為中に身体的痛みを感じません。[ 94 ]臨床および非臨床集団を対象とした研究では、自傷行為を行う人は一般的に痛みの閾値と耐性が高いことが示唆されていますが、2016年のレビューでは、その根拠となるエビデンスは「非常に限られている」とされています。この明らかな現象の理由については、コンセンサスが得られていません。[ 95 ]

対処メカニズムとしての自傷行為は、自傷行為者にとって効果があり、その瞬間の激しいストレスに対処することができるため、心理的に依存的になり得る。自傷行為によって生じるパターン、例えば自傷行為と自傷行為の間に特定の時間間隔を設けるといった行動パターンは、自傷行為の思考を実現したいという欲求や渇望につながる行動パターンを生み出すこともある。[ 96 ]

自律神経系

感情的な痛みは、身体的な痛みと同じ脳の領域を活性化するため[ 97 ]、感情的なストレスは一部の人にとっては耐え難い状態になることがあります。これには環境要因と生理的な反応の違いによるものがあります。[ 98 ]自律神経系は2つの要素で構成されています。交感神経系は覚醒と身体的活性化（闘争・逃走反応など）を制御し、副交感神経系は自動的な身体的プロセス（唾液分泌など）を制御します。交感神経系は、ストレス反応に関与する体の多くの部分に神経支配（物理的に接続され、制御）します。青年を対象とした研究では、自傷行為をする青年は自傷行為をしない青年よりもストレスに対する生理的反応（皮膚伝導性など）が大きいことが示されています。[ 99 ] [ 100 ]

治療

自傷行為には、弁証法的行動療法を含むいくつかの形態の心理社会的治療が用いられます。[ 101 ]自傷行為をする人には精神障害や人格障害がよく見られ、その結果、自傷行為はうつ病やその他の心理的問題の指標となる可能性があります。[ 102 ] 2021年現在、抗うつ薬、気分安定薬、または栄養補助食品が自傷行為の繰り返しを減らすという証拠はほとんど、あるいは全くありません。[ 103 ]抗精神病薬に関する限られた研究では、フルペンチキソールの小規模試験1件で繰り返しの減少の可能性があることが示されましたが、フルフェナジンの小規模試験1件では低用量と超低用量の間に差は見られませんでした。[ 104 ] 2012年現在、自傷行為をする青年に対する薬物療法の効果を評価した臨床試験はありません。[ 105 ]

救急外来は、自傷行為をする人にとって、医療との最初の接点となることが多い。そのため、救急外来は自傷行為者を支援する上で非常に重要であり、自殺防止にも役割を果たすことができる。同時に、イギリスで実施された調査によると、自傷行為をする人は救急外来で意味のあるケアを受けられないという経験をすることが多い。自傷行為をする人および調査に参加したスタッフはともに、医療制度の支援不足、専門的なケアの不足を指摘した。調査に参加した自傷行為をする人は、自分の状態のために恥を感じたり、判断されたりすることが多かったが、話を聞いてもらい、認められたことで希望が湧いたと述べている。同時に、スタッフは助ける力がないことにフラストレーションを感じ、誰かが自殺した場合に責められることを恐れていた。[ 106 ]

精神保健医療において自傷行為をする患者のニーズを満たすことも困難である。研究によると、スタッフは自傷行為をする人のケアを精神的に困難に感じ、患者の自傷行為を防ぐという圧倒的な責任を感じている[ 107 ]。また、ケアは主に患者の安全維持に焦点を当てており、例えば危険物の除去や身体拘束など、たとえ効果がないと考えられていても行われている。[ 108 ]フランスの民族誌的研究では、介護者だけでなく自傷行為をする青少年を扱う親のための定期的なスタッフミーティングが、罪悪感や無力感を軽減するのに特に効果的であることが明らかになっている[ 109 ]。また、自傷行為をする人が非難する暴力的な反応も軽減されている[ 110 ] 。

セラピー

2016年にコクランが行ったメタアナリシスでは、CBTに基づく心理療法が自傷行為を繰り返す成人の数を減らすことができることを示唆する質の低いエビデンスが見つかりました。自傷行為を繰り返したり、人格障害の疑いのある人に対しては、グループベースの感情調整心理療法、メンタライゼーション、DBTが自傷行為の繰り返しや頻度を減らすのに有望であることが示されましたが、エビデンスの質は低から中程度まで様々でした。[ 111 ]このメタアナリシスは2021年に再度行われ、成人の自傷行為の繰り返しを減らすための多くの心理社会的介入について不確かなエビデンスが見つかり、研究全体で重大な方法論的限界があることが指摘されました。CBTに基づく療法は、より長い追跡調査で繰り返しを減らす可能性がありますが（ただし、エビデンスの確実性は低い）、MBTとグループベースの感情調整療法は、単独または関連する試験で有望性を示しており、さらなる研究が必要です。[ 112 ]

青年のための弁証法的行動療法（DBT-A）は、若者の自傷行為に対する確立した治療法であり、自殺を目的としない自傷行為のリスクを減らすのにおそらく有効です。[ 101 ] [ 113 ]統合型認知行動療法（I-CBT）、愛着に基づく家族療法（ABFT）、リソースフル青年の親プログラム（RAP-P）、青年のための集中的対人関係療法（IPT-A-IN）、青年のメンタライゼーションに基づく治療（MBT-A）、統合家族療法など、他の治療法もおそらく効果的です。[ 101 ] [ 114 ]認知行動療法は、うつ病、統合失調症、双極性障害などの軸Iの診断を受けた人を支援するために使用されることもあります。弁証法的行動療法（DBT）は、人格障害のある人に効果があり、自傷行為を示す他の精神疾患のある人にも使用できる可能性があります。[ 114 ]自傷行為の原因の診断と治療は、自傷行為を治療するための最良のアプローチであると多くの人が考えています。[ 10 ]青年期には、多系統療法が有望です。[ 115 ]ウォルシュとローゼンの分類によると、[ 26 ]抜毛症と爪噛みは、クラスIとIIの自傷行為を表します（この記事の分類のセクションを参照）。これらの症状に対しては、メタ分析の証拠によると、習慣逆転訓練とデカップリングが有効であることがわかりました。[ 116 ]

メタアナリシスでは、心理療法が自傷行為の軽減に効果的であることが示されました。追跡期間中に自傷行為を行った青少年の割合は、介入群（28%）の方が対照群（33%）よりも低かったことが示されました。最も効果の大きい心理療法は、弁証法的行動療法（DBT）、認知行動療法（CBT）、メンタライゼーションに基づく療法（MBT）でした。[ 117 ]

回避テクニック

自傷行為の代わりに行える代替行動を生み出すことは、自傷行為を避けるために用いられる効果的な行動療法の一​​つである。[ 118 ]忙しくするためのテクニックとしては、日記をつける、散歩をする、スポーツや運動に参加する、自傷したい衝動を感じたときに友達と一緒にいるなどが挙げられる。[ 13 ]自傷行為に使われる物を手の届かないところに置くことも、自傷行為の衝動に抵抗するのに有効である。[ 13 ]自傷行為の衝動が生じた場合にカウンセリングサービスに緊急連絡できるカードを用意することも、自傷行為を防ぐのに役立つかもしれない。[ 119 ]提供者の中には、手首に輪ゴムをパチンと鳴らすなどの危害軽減テクニックを推奨する人もいるが[ 120 ]、このアプローチの有効性についてはコンセンサスが得られていない。[ 121 ]

疫学

2012年の100万人あたりの自傷行為による死亡者数
  データなし
  3～23
  24～32
  33～49
  50～61
  62～76
  77～95
  96～121
  122～146
  147～193
  194～395
2004年の10万人あたりの自傷行為による各国の疾病負担の尺度である障害調整生存年を示す世界地図
  データなし
  80未満
  80～159
  160～239
  240～319
  320～399
  400～479
  480～559
  560～639
  640～719
  720～799
  800～850
  850以上

自傷行為の発生率と有病率を正確に把握することは困難です。[ 122 ]十分な監視資源があっても、自傷行為は通常報告されず、事例はプライベートな場で行われ、傷は自傷行為者自身によって治療されます。[ 123 ]記録された数値は、精神科サンプル、入院、一般人口調査の3つの情報源に基づいています。[ 124 ] 2015年に60万人の青少年を対象に報告された自傷行為のメタアナリシスでは、自殺または非自殺的な自傷行為（つまり、自傷行為を除く）の生涯有病率は11.4%、非自殺的な自傷行為（つまり、自殺行為を除く）の生涯有病率は22.9%で、全体の有病率は16.9%でした[ 125 ] SHとNSSIの割合が、2012年のレビューで示された16.1％と18.0％という数字と比較すると、この差は分析された研究間の方法論の違いに起因する可能性がある。[ 126 ]

世界保健機関は、2010年の時点で、自傷行為（自殺を含む）が原因で88万人が死亡していると推定しています。[ 127 ]英国では、医療病棟への入院の約10％が自傷行為によるもので、その大部分は薬物の過剰摂取です。[ 61 ]しかし、入院のみを対象とした研究では、負傷のために病院での治療を必要としない、または病院での治療を求めない、より大きな自傷行為者のグループが隠れている可能性があります。[ 9 ]代わりに自分自身を治療しています。意図的な自傷行為で一般病院を受診する多くの青年は、以前にも医療を受けなかったエピソードがあると報告しています。[ 124 ]米国では、成人の最大4％が自傷行為を行い、人口の約1％が慢性または重度の自傷行為を行っています。[ 128 ]

自傷行為の始まりは思春期頃に起こる傾向があるが、これが通常思春期前か、それとも思春期後期かに関しては学者の間で意見が分かれている。メタ分析では、思春期の若者の自傷行為率が上昇しているという一部の研究の結論が裏付けられていない。自傷行為率は思春期を通して増加すると一般的に考えられているが、これは徹底的に研究されていない。[ 129 ]自傷行為の最も早い報告は、5歳から7歳の子供のものである。[ 130 ]さらに、大学生のほうが一般人口よりも自傷行為のリスクが高いように見える。[ 128 ]米国の学部生を対象にした研究では、調査対象となった学生の9.8%が、過去に少なくとも1回は故意に自分を切ったり、やけどをしたことがあると答えた。自傷行為の定義を、切ることややけどに加えて、頭を打ち付ける、引っ掻く、殴ることも含めるように拡大したところ、サンプルの32%がこれらを行ったことがあると答えた。[ 131 ]アイルランドでは、ある研究によると、病院で治療を受ける自傷行為の事例は、農村部よりも都市部ではるかに多いことがわかりました。[ 132 ] CASE（ヨーロッパの児童・青少年の自傷行為）研究によると、自傷行為の生涯リスクは女性で約1:7、男性で約1:25です。[ 133 ]

性差

集計された研究では、自傷行為の有病率に男女差はないことがわかった。[ 128 ]これは、自傷行為を直接経験した女性が男性の4倍にも上ると示唆した以前の研究とは対照的である。[ 9 ]これはむしろデータ収集の偏りによるものだと多くの人が主張していた。[ 134 ]

1989年に開始されたWHO /EURO自殺に関する多施設研究では、各年齢層で女性の自傷行為率が男性を上回っており、13～24歳の女性、12～34歳の男性で最も高い率となっていることが実証されている。しかし、この食い違いは対象集団や方法論的基準によって大きく異なることが知られており、自傷行為全般に関するデータの収集と解釈には幅広い不確実性があることに一致している。[ 135 ]このような問題は、より広範な心理社会的解釈の文脈において批判の的となっていることがある。例えば、フェミニスト作家のバーバラ・ブリックマンは、自傷行為率における男女差の報告は意図的な社会的偏りによる方法論的およびサンプリングエラーによるものであり、女性を病理学的に扱う医学的言説を直接非難している。[ 136 ]心理学者のアドリアン・カスカリノは、2020年に精神科医と精神分析学のジャーナルで最も引用された70の論文を分析し、このバイアスの原因の1つは、ほとんどの人が子供の頃に性的虐待を受けたために自傷行為をする（したがって、ほとんどが女性である）という信念であることを発見しました。[ 109 ]しかし、この信念はメタ分析によって誤りであることが証明されました。[ 137 ]

この男女間の不一致は、自傷行為の割合が異常に高い特定の集団では歪められることが多く、性別以外の心理社会的要因の重要性や解釈に影響を与える可能性があります。2003年の調査では、ホームレスや家出をした若者428人（16～19歳）の自傷行為の有病率が非常に高く、男性の72％、女性の66％が自傷行為の経験があると報告しています。[ 138 ]しかし、2008年に行われた若者と自傷行為に関する調査では、男女格差が逆の方向に広がり、若い女性の32％、若い男性の22％が自傷行為を認めました。[ 139 ]また、自傷行為をする男性は自殺を完遂するリスクも高い可能性があることを示唆する研究もあります。[ 8 ]

思春期の男女における自傷行為の動機には違いがないようである。自尊心の低さや、自傷行為をする友人や家族がいるといった誘因も、男女ともに共通している。[ 124 ]ある限定的な研究では、自傷行為をする若者のうち、皮膚を切る行為を行う可能性は男女とも同程度であることがわかった。[ 140 ]しかし、自傷行為をする女性は、男性よりも、自分を罰したかったからだと自傷行為の経緯を説明する傾向がある。ニュージーランドでは、意図的な自傷行為で入院する女性は男性よりも多くなっている。女性は、一般的には致命的ではないものの、入院を必要とするほど深刻な自殺方法である服毒などを選択することが多い。[ 141 ]

お年寄り

英国のある地域総合病院で行われた調査では、病院全体の自傷行為症例の5.4%が65歳以上でした。男女比は2:3でしたが、地域住民における65歳以上の男女の自傷行為率は同じでした。90%以上がうつ病を患い、63%が重大な身体疾患を患っていました。患者の10%未満が以前に自傷行為の経験があり、反復率と自殺率はどちらも非常に低く、これは人格障害やアルコール乱用など、反復に関連することが知られている要因が存在しないことで説明できます。[ 15 ]しかし、英国における自傷行為に関するNICEガイダンスでは、自傷行為をする高齢者は自殺を完遂するリスクが高く、自傷行為をする高齢者の5人に1人が自ら命を絶つと示唆されています。[ 16 ]アイルランドで実施された研究では、アイルランドの高齢者は意図的な自傷行為の割合が高いものの、自殺率は比較的低いことが示されました。[ 132 ]

発展途上国

発展途上国における健康改善の試みは、ごく最近になって身体的な病気だけでなく精神的な健康にも焦点を当てるようになった。[ 142 ]発展途上国では故意の自傷行為は一般的である。しかし、これらの地域における自傷行為の研究はまだ非常に限られている。重要な事例研究としてスリランカのものがある。スリランカは自殺[ 143 ]と農薬や天然毒物による服毒[ 142 ] の発生率が高い国である。 Eddlestonらによる研究[ 142 ]で、故意の服毒で入院した人の多くは若年で、死にたいと表明した人はほとんどいなかったが、これらの症例では若年者の死亡が比較的多かった。発展途上国では急性中毒の医療管理の改善が不十分であり、死亡率を低下させるために改善が必要である。

スリランカの青少年における意図的な服毒の原因としては、親の死別や厳しい躾などが挙げられます。こうした対処法は、過去に自傷行為や自殺未遂を経験した人々が周囲にいることから、地域社会に広まりつつあります。[ 142 ]自傷行為を減らす一つの方法は、毒物へのアクセスを制限することです。しかし、多くの事例では殺虫剤やキョウチクトウの種子が使用されており、これらの物質へのアクセスを減らすことは困難です。自傷行為を減らす大きな可能性は教育と予防にありますが、発展途上国では限られた資源がこれらの方法を困難にしています。[ 142 ]

刑務所の受刑者

意図的な自傷行為は、特に刑務所の受刑者に多く見られます。この理由として、刑務所はしばしば暴力的な場所であり、身体的な衝突を避けたい受刑者は、他の受刑者に自分が危険なほど正気で痛みに強いと信じ込ませるため、あるいは刑務所当局からの保護を得るために、自傷行為を口実にすることがあります。 [ 144 ]受刑者は、自傷行為を防ぐために保護拘禁下で独房に収容されることがあります。 [ 145 ]独房に収容されている受刑者にも自傷行為は頻繁に見られます。[ 146 ]

意識

自傷行為者コミュニティの中には、自傷行為そのものとその治療法について、精神保健専門家だけでなく一般の人々に広く知ってもらうための運動が数多く存在します。例えば、3月1日は世界中で自傷行為啓発デー（SIAD）に定められています。 [ 147 ]この日には、自傷行為についてよりオープンに話す人もおり、啓発団体は自傷行為に関する意識を高めるために特別な努力をします。[ 148 ]

その他の動物

ヒト以外の哺乳類における自傷行為は、よく知られているものの、広く知られていない現象です。動物園や実験室環境での研究は、ヒトの患者における自傷行為の理解を深めることにつながる可能性があります。[ 17 ]

動物園や実験室での飼育と隔離は、マカクザルなどの高等哺乳類の自傷行為に対する感受性を高める重要な要因です。[ 17 ]霊長類以外の哺乳類も、薬物投与後に実験室環境で自らを傷つけることが知られています。[ 17 ]例えば、ペモリン、クロニジン、アンフェタミン、および非常に高い（毒性のある）カフェインまたはテオフィリンの投与は、実験動物の自傷行為を促進することが知られています。[ 149 ] [ 150 ]

犬では、犬の強迫性障害が自傷行為（例えば、犬舐め肉芽腫）につながることがあります。飼育下の鳥は羽毛むくじゃらの行為をすることが知られており、羽毛の損傷は、羽毛が裂ける、鳥の届く範囲のほとんどまたはすべての羽毛が抜け落ちる、さらには皮膚や筋肉組織が切断されるなど、多岐にわたります。[ 151 ]

ショー用マウスのブリーダーも同様の行動に気づいています。「バーバリング」と呼ばれる行動の一つは、マウスが自分やケージ内の仲間のひげや顔の毛を執拗にグルーミングするものです。[ 152 ]

参照

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    • この試験では、低用量フルフェナジンによる介入後のSHの繰り返しへの影響を示す証拠は認められなかった（12 ⁄ 27 vs 9 ⁄ 26、OR 1.51、95% CI 0.50～4.58、N=53、k=1、I 2 =該当なし）。GRADE基準に基づき、この証拠の確実性は低いと判断した（p. 20）。
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その他の医学的および科学的情報源

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