気管支拡張薬
気管支拡張薬
専門呼吸器科

気管支拡張薬または気管支溶解薬[ 1 ]（後者は時折分泌抑制も含む）は、気管支と細気管支を拡張し、呼吸気道の抵抗を減らし、肺への空気の流れを増やす物質である。気管支拡張薬は体内で自然に生成される場合もあれば、通常は吸入器の形で呼吸困難の治療に投与される薬剤である場合もある。これらは閉塞性肺疾患に最も有効であり、その中でも喘息と慢性閉塞性肺疾患が最も一般的な病態である。これらは細気管支炎や気管支拡張症にも有効である可能性があるが、これは多少議論の余地がある。これらはしばしば処方されるが、拘束性肺疾患におけるその意義は証明されていない。[ 2 ]

気管支拡張薬には、短時間作用型と長時間作用型があります。短時間作用型の薬は、急性気管支収縮の症状を速やかに緩和、あるいは「レスキュー」効果をもたらします。長時間作用型の気管支拡張薬は、症状の抑制と予防に役立ちます。処方される気管支拡張薬には、 β2アドレナリン作動薬（短時間作用型と長時間作用型）、抗コリン薬（短時間作用型と長時間作用型）、テオフィリン（長時間作用型）の3種類があります。

短時間作用型β2アドレナリン作動薬

これらは、喘息の症状や発作を速やかに一時的に緩和する速効性薬剤、または「レスキュー」薬剤です。これらの薬剤は通常20分以内に効果が現れ、4～6時間持続します。これらの吸入薬は、突発性で重篤な、または新たに発症した喘息症状の治療に最適です。15～20分前に服用することで、運動や冷気による喘息症状の予防にも役立ちます。サルブタモールなどの短時間作用型β作動薬の中には、肺に特異的なβ2作動薬と呼ばれるものがあり、非特異的β作動薬（エフェドリンやエピネフリンなど）のような心臓への副作用を伴わずに気管支けいれんを緩和することができます。短時間作用型 β2 アドレナリン作動薬を定期的または頻繁に服用する必要がある患者は、そのような使用は喘息がコントロールされていないことを示し、日常の投薬を調整する必要がある可能性があるため、医師に相談する必要があります。

長時間作用型β2アドレナリン作動薬

これらは、気管支収縮を抑制および予防するために定期的に服用する長期薬です。即効性はありません。効果発現までに時間がかかる場合がありますが、最大12時間気道収縮を緩和します。通常、抗炎症薬と併用して1日2回服用し、気道の開放性を維持し、特に夜間の喘息症状を予防します。

サルメテロールやフォルモテロールなどがその例です。

抗コリン薬

抗コリン剤の例としては、チオトロピウム（スピリーバ）や臭化イプラトロピウムなどがあります。

チオトロピウムは、慢性閉塞性肺疾患(COPD) の管理に使用される、24 時間作用型の長時間抗コリン性気管支拡張薬です。

吸入剤としてのみ入手可能な臭化イプラトロピウムは、喘息およびCOPDの治療に使用されます。短時間作用型抗コリン薬として、症状のある喘息患者の肺機能を改善し、増悪リスクを軽減します。[ 3 ]しかし、すでに進行している喘息発作を止めることはできません。単独で使用しても喘息の症状に効果がない可能性があるため、短時間作用型β2アドレナリン作動薬と併用されることがほとんどです。緩和薬または救急薬と考えられていますが、効果が現れるまでに1時間かかることがあります。そのため、急性喘息治療においては補助的な役割を果たします。最も一般的な副作用は喉の乾燥です。薬剤が目に入ると、一時的に視界がぼやけることがあります。

抗コリン薬と短時間作用型β2アドレナリン作動薬の併用は、急性喘息増悪を呈する小児および成人の入院を減らすことが示されている。[ 4 ] [ 5 ]

他の

テオフィリンは経口剤と注射剤があり、喘息の発作を予防する長時間作用型気管支拡張薬です。カフェインと同様にメチルキサンチン類に分類されます。重度の喘息やコントロールが難しい喘息に処方されます。1日1～4回服用する必要があり、服用を欠かすことはできません。治療の経過を観察し、用量調整が必要な場合には血液検査が必要です。副作用には、吐き気、嘔吐、下痢、胃痛や頭痛、心拍数の増加や不整、筋肉のけいれん、神経過敏や神経過敏、多動などがあります。これらの症状は薬の調整が必要であることを示している可能性があります。テオフィリンは下部食道括約筋を弛緩させることで胃酸逆流症（GERD）を促進する可能性があります。てんかん薬や潰瘍治療薬、エリスロマイシンを含む抗生物質など、一部の薬剤はテオフィリンの作用を妨げる可能性があります。コーヒー、紅茶、コーラ、喫煙、ウイルス性疾患などは、テオフィリンの作用に影響を与え、その効果を変化させる可能性があります。医師は、各患者の病状とニーズに合わせて投与量を適切に管理する必要があります。

さらに、アンフェタミン[ 6 ]、メタンフェタミン、コカイン[ 7 ]など、アンフェタミンのような作用機序を持つ精神刺激薬の中には気管支拡張作用を持つものがあり、気管支拡張剤として使用できる効果的なβ2アドレナリン作動薬がなかったため喘息の治療によく使用されていましたが、現在では気管支拡張作用を目的とした医療用に使用されることはほとんどありません。

ガス状二酸化炭素も気道筋を弛緩させる。意図的な過換気によって引き起こされる低炭酸ガス血症は呼吸抵抗を増加させるが、二酸化炭素吸入によって引き起こされる高炭酸ガス血症は呼吸抵抗を減少させる。 [ 8 ]しかし、二酸化炭素吸入のこの気管支拡張効果は4～5分しか持続しない。[ 9 ]それにもかかわらず、この観察はS-1226 （噴霧式ペルフルブロンを配合した二酸化炭素濃縮空気）の開発に影響を与えた。[ 10 ]

一般的な気管支拡張薬

気管支拡張薬は、短時間作用型と長時間作用型の2つのグループに分けられます。短時間作用型気管支拡張薬は気管支収縮の緩和に使用され、長時間作用型気管支拡張薬は主に予防に使用されます。

短時間作用型気管支拡張薬には以下のものがあります:

長時間作用型気管支拡張薬には以下のものがあります。

参考文献

  1. ^ドナルド、ヴェネス (2017-01-25).テイバーの百科事典医学辞典。 FAデイビス。ISBN 9780803659407。
  2. ^ Sathe NA, Krishnaswami S, Andrews J, Ficzere C, McPheeters ML (2015年7月). 「入院患者の気道クリアランスを促進する薬理学的薬剤：系統的レビュー」(PDF) . Respiratory Care . 60 (7): 1061–70 . doi : 10.4187/respcare.04086 . PMID 25944943. S2CID 7017557 .  
  3. ^ Price D, Fromer L, Kaplan A, van der Molen T, Román-Rodríguez M (2014年7月). 「喘息における長時間作用型抗コリン性気管支拡張薬の根拠と役割はあるか？」 npj Primary Care Respiratory Medicine . 24 (1) 14023. doi : 10.1038/npjpcrm.2014.23 . PMC 4373380 . PMID 25030457 .  
  4. ^ Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA (2005年9月). 「急性喘息の小児および成人の治療における抗コリン薬：メタアナリシスによる系統的レビュー」 . Thorax . 60 ( 9): 740–6 . doi : 10.1136/thx.2005.040444 . PMC 1747524. PMID 16055613 .  
  5. ^ Griffiths B, Ducharme FM (2013年12月). 「小児急性喘息の初期治療における吸入抗コリン薬と短時間作用型β2刺激薬の併用」.小児呼吸器レビュー. 14 (4): 234–5 . doi : 10.1016/j.prrv.2013.08.002 . PMID 24070913 . 
  6. ^アンフェタミンは気管支拡張剤として医療用途があると記載されています。Medic8
  7. ^ Streatfeild D (2003年6月17日). 『コカイン：非公認伝記』マクミラン社. p. 110. ISBN 978-0-312-42226-4. 2011年2月14日閲覧。
  8. ^ van den Elshout, FJ; van Herwaarden, CL; Folgering, HT (1991年1月). 「正常者および喘息患者における高炭酸ガス血症および低炭酸ガス血症の呼吸抵抗への影響」 . Thorax . 46 ( 1): 28– 32. doi : 10.1136/thx.46.1.28 . ISSN 0040-6376 . PMC 1020910. PMID 1908137 .   
  9. ^ Fisher, HK; Hansen, TA (1976年11月). 「運動前後の喘息患者の肺における吸入6%二酸化炭素の作用部位」 . The American Review of Respiratory Disease . 114 (5): 861– 870. doi : 10.1164/arrd.1976.114.5.861 (2025年7月11日現在休止). ISSN 0003-0805 . PMID 984580 .  {{cite journal}}: CS1 maint: DOIは2025年7月時点で非アクティブです（リンク）
  10. ^ Green, Francis HY; Leigh, Richard; Fadayomi, Morenike; Lalli, Gurkeet; Chiu, Andrea; Shrestha, Grishma; ElShahat, Sharif G.; Nelson, David Evan; El Mays, Tamer Y.; Pieron, Cora A.; Dennis, John H. (2016-07-28). 「健常人を対象とした、新規生体物理学的気管支拡張薬（S-1226）のネブライザー投与の安全性と忍容性を評価するための、プラセボ対照、無作為化、二重盲検、単回漸増用量範囲試験」 . Trials . 17,361 . doi : 10.1186/s13063-016-1489-8 . ISSN 1745-6215 . PMC 4964056 . PMID 27464582。   
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