肩甲骨

肩甲骨
上の写真は胸郭肩甲帯を前方から見たものです。下の写真は胸郭を後方から見たものです(肩甲骨は赤く示されています)。
詳細
識別子
ラテン肩甲骨(おも)
メッシュD012540
TA98A02.4.01.001
TA21143
FMA13394
骨の解剖学的用語

甲骨複数形scapulaeまたはscapulas [ 1 ] )は、肩甲骨とも呼ばれ、上腕骨(上腕骨)と鎖骨(鎖骨)を繋ぐ骨です。それぞれの繋がった骨と同様に、肩甲骨は対になっており、体の左右の肩甲骨はほぼ鏡像関係にあります。肩甲骨という名称は、古代ラテン語で「こて」または「小さなシャベル」を意味する言葉に由来し、肩甲骨に似ていると考えられていました。

医学用語では、肩甲骨を表す接頭辞「omo-」が複合語として用いられます。この接頭辞は古代ギリシャ語で肩を意味するὦμος (ōmos) に由来し、ラテン語の「(h)umerus」と同語源です。ラテン語では「(h)umerus」は肩または上腕骨を意味します。

肩甲骨は肩甲帯の後部を形成します。ヒトでは、胸郭の後外側に位置する、ほぼ三角形の平らな骨です。[ 2 ]

構造

肩甲骨は胸壁に位置する厚くて平らな骨で、内在筋、外在筋、安定筋および回旋筋の 3 つの筋肉群が付着する部分です。

肩甲骨の内在筋には、肩回旋筋腱板(SITS筋)の筋肉、すなわち肩甲下筋、棘上筋、棘下筋、小円筋が含まれます。[ 3 ]これらの筋肉は肩甲骨の表面に付着し、肩関節の内旋と外旋、および上腕骨の外転を担っています。

外在筋には、上腕二頭筋上腕三頭筋三角筋が含まれ、肩甲骨烏口突起、肩甲骨上結節、肩甲骨下結節、および肩甲に付着します。これらの筋肉は、肩甲上腕関節のいくつかの機能を担っています。

3番目のグループは、主に肩甲骨の安定化と回旋を担っており、僧帽筋前鋸筋肩甲挙筋菱形筋で構成されています。これらは肩甲骨の内側、上、下縁に付着しています。

骨頭、骨突起、骨の肥厚した部分には海綿組織が含まれており、残りの部分は薄い層の緻密組織で構成されています。

棘上筋窩の中央部と棘下筋窩の上部、特に棘上筋窩は、ヒトでは通常、半透明になるほど薄くなっています。まれに骨が欠損している場合もあり、隣接する筋肉は線維組織によってのみ隔てられています。肩甲骨は2つの面、3つの境界、3つの角、そして3つの突起を有しています。

表面

肩甲骨の3Dモデルと、肩甲骨のさまざまな部分を示す注釈

前頭窩または肩甲下窩

肩甲骨の前面(肋面または腹面とも呼ばれる)には、肩甲下窩と呼ばれる広い凹部があり、ここに肩甲下筋が付着しています。窩の内側3分の2には3本の縦斜筋があり、さらにもう1本の太い隆起が外側縁に接し、外側および上方に走っています。これらの隆起は肩甲下筋の腱付着部と、隆起部間の表面が肉質線維に付着しています。窩の外側3分の1は滑らかで、この筋の線維で覆われています。

窩の上部には横方向のくぼみがあり、骨は関節窩の中心を通る直角の線に沿って曲がっているように見え、肩甲下角と呼ばれる大きな角度を形成します。このアーチ形の形状により骨の本体に強度が加わり、アーチの頂点は脊椎肩峰を支える役割を果たします。

肩甲骨の上肋面は、前鋸筋起始部の第一指節の起始部である。

図1:左肩甲骨。肋骨面。

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肩甲骨の背面(背側または後面とも呼ばれる)は上から下に向かって弓状に湾曲しており、肩甲骨棘によって不均等な2つの部分に分割されています。棘上窩は棘上窩と呼ばれ、棘下窩は棘下窩と呼ばれます。2つの窩は、棘根の外側に位置する 棘窩切痕によって繋がっています。

  • 肩甲骨棘の上にある棘上窩は、凹面を呈し、滑らかで、椎体側が上腕骨側よりも幅広である。棘上窩の内側3分の2は棘上筋の起始部である。棘上窩の外側表面には、肩甲窩の内側縁付近に位置する棘上窩が存在する。棘上窩には、肩甲上神経と血管を導く、肩甲上切痕棘上窩を繋ぐ管が形成されている[ 4 ]
  • 下窩は棘下筋よりもはるかに大きく、その上部は椎骨縁に向かって浅い凹面を呈し、中央部は顕著な凸面を呈する一方、腋窩縁付近には上部から下部に向かって走る深い溝が見られる。棘下窩の内側3分の2は棘下筋の起始部であり、外側3分の1はこの筋に覆われている。

肩甲骨の背面外側には隆起があります。これは肩甲窩の下部から下方後方に走り、下角から約2.5cm上方の椎縁まで続いています。隆起には線維性の隔壁が付着しており、棘下筋を円筋および小円筋から隔てています。隆起と腋窩縁の間の表面の上部3分の2は狭く、その中央付近で肩甲骨回旋筋の溝が横切っており、小円筋はここに付着します。

上で言及した広い部分と狭い部分は、腋窩縁から下方後方に走り、隆起した尾根に達する斜線によって分けられています。この斜線には線維性の隔壁が付着しており、これが筋を互いに分離しています。

肩甲骨の下角の下部は、より広く、いくぶん三角形の表面を呈しており、この表面は大円筋の起始部であり、その上を広背筋が滑走する。広背筋は、この部分から少数の線維によって起始を受けることが多い。

図2:左肩甲骨。背面。

肩峰肩の頂点を形成し、後方から前方にかけて平らになり、最初は横に突出し、その後前方および上方に湾曲して肩甲骨窩に張り出します。

図3:左肩甲骨。外側面。

角度

3つの角度があります:

肩甲骨上角、あるいは内角は、僧帽筋によって覆われています。この角は、肩甲骨の縁と内縁の接合部によって形成されます。上角は、胸椎第二位の高さに位置します。肩甲骨上角は薄く、滑らかで、丸みを帯びており、やや外側に傾斜しており、肩甲挙筋のいくつかの線維が付着しています。[ 5 ]

肩甲骨下角は肩甲骨の最下部であり、広背筋に覆われています。腕を外転させると、下角は胸部を回って前方に移動します。下角は、肩甲骨の内側縁と外側縁が結合して形成されます。下角は厚く粗く、後面または背面は大円筋、そしてしばしば広背筋のいくつかの線維に付着します。下角を垂直に通る解剖学的平面は、肩甲骨線と呼ばれます。

肩甲骨外角または関節窩角は、肩甲骨とも呼ばれ、肩甲骨の最も厚い部分です。幅が広く、関節面に関節窩があり、関節窩は前方、外側、やや上方に向いており、上腕骨頭と関節します。下角は上方よりも下方の方が広く、垂直径が最も長くなります。表面は新鮮な状態では軟骨で覆われており、その縁はわずかに隆起しており、線維軟骨構造である関節唇に付着し、空洞を深くしています。その頂点にはわずかに隆起した関節窩上結節があり、ここに上腕二頭筋長頭が付着しています。[ 6 ]

肩甲骨の解剖学的頸部は、頭を取り囲むわずかに狭まった部分であり、上方および前方よりも下方および後方が明確に区別されます。肩甲骨の外科的頸部は、烏口突起基部のすぐ内側を通過します。[ 7 ]

国境

肩甲骨には3つの境界があります。

  • 上縁最も短く、最も細い。凹面をしており、上角から烏口突起基部まで伸びている。動物では頭蓋縁と呼ばれる。
肩甲骨の外側部には、烏口突起基部によって部分的に形成された、深い半円形の切痕(肩甲切痕)があります。この切痕は上横肩甲靭帯によってへと変化し、肩甲上神経の通過路として機能します。この靭帯は骨化することもあります。
上縁の隣接部分は肩甲舌骨筋に付着する。
  • 腋窩縁(または「外側縁」)は3つの中で最も厚い。上方では関節窩下縁から始まり、下角に向かって斜め下方後方に傾斜する。動物では尾縁と呼ばれる。
それは関節窩の下縁より上方に始まり、下角に向かって斜め下後方に傾斜します。
関節窩のすぐ下には、長さ約 2.5 cm (1 インチ) の関節下結節と呼ばれる粗い陥凹があり、ここから上腕三頭筋長頭が始まります。その前には、この境界の下 3 分の 1 まで伸びる縦溝があり、ここから肩甲下筋の一部が始まります。
下側の3分の1は細く鋭く、後ろで大円筋のいくつかの繊維、前で肩甲下筋の繊維が付着する役割を果たします。
  • 内側(椎骨縁または内側縁とも呼ばれる)は3つの縁の中で最も長く、上角から下角まで伸びています。[ 8 ]動物では背縁と呼ばれます。
4つの筋肉が内側縁に付着する。前鋸筋は前唇に長く付着する。後唇に沿って3つの筋肉、すなわち肩甲挙筋(最上部)、小菱形筋(中央)、大菱形筋(中央下部)が付着する。[ 8 ]

発達

図5:肩甲骨骨化の平面図。7つの中心から。

肩甲骨は7 つ以上の中心から骨化します。1 つは体部、2 つは烏口突起、2 つは肩峰、1 つは椎縁、1 つは下角です。体部の骨化は胎生 2 ヶ月頃、関節窩のすぐ後ろで不規則な四角形の骨板が形成されることで始まります。この骨板が伸びて骨の主要部分となり、3 ヶ月頃、肩甲骨背側から肩甲棘が成長します。骨化は出生前に膜状骨化として始まります。 [ 9 ] [ 10 ]出生後、軟骨成分は軟骨内骨化を起こします。肩甲骨の大部分は膜状骨化を起こします。[ 11 ]肩甲骨の外側部分の一部は出生時に軟骨であるため、軟骨内骨化を起こします。[ 12 ]

出生時には肩甲骨の大部分は骨性ですが、肩甲窩、烏口突起、肩峰、椎縁、下角は軟骨性です。生後15ヶ月から18ヶ月の間に烏口突起の中央部で骨化が起こり、通常は15歳頃に 残りの骨と結合します。

14 歳から 20 歳の間に、残りの部分が次々に、通常は以下の順序で骨化します。まず、烏口突起の根元で、広い鱗状に骨化します。次に、肩峰基部付近で骨化します。次に、下角と椎縁の隣接部分で骨化します。第 4 に、肩峰の外端付近で骨化します。第 5 に、椎縁で骨化します。肩峰基部は脊椎からの延長によって形成されます。肩峰の 2 つの核が癒合し、その後、脊椎からの延長部分と結合します。関節窩の上部 3 分の 1 は、別の中心 (烏口下突起) から骨化します。この中心は 10 歳から 11 歳の間に現れ、16 歳から 18 歳の間に結合します。さらに、関節窩の下部には骨端板が出現し、烏口突起の先端にはしばしば独立した核が存在します。これらの様々な骨端は、25歳までに骨と結合します。

肩峰と脊椎の骨癒合不全が時々起こります(肩峰骨参照)。この癒合は線維組織または不完全な関節によって影響を受けます。靭帯癒合を伴う肩峰骨折と推定される症例の中には、分離した部分がの残りの部分と癒合していなかった可能性があるものもあります。

比較解剖学の観点から見ると、人間の肩甲骨は癒合した二つの骨、すなわち(背側の)固有肩甲骨と(腹側の)烏口骨から成ります。関節窩を横切る骨端線が癒合線です。これらは骨盤帯の腸骨と坐骨に相当するものです。

— RJラスト – ラストの解剖学

関数

肩甲骨には以下の筋肉が付着します。

方向地域
小胸筋挿入烏口突起
烏口腕筋起源烏口突起
前鋸筋挿入内側境界
上腕三頭筋(長頭)起源関節下結節
上腕二頭筋(短頭)起源烏口突起
上腕二頭筋(長頭)起源関節上結節
肩甲下筋起源肩甲下窩
大菱形筋挿入内側境界
小菱形筋挿入内側境界
肩甲挙筋挿入内側境界
僧帽筋挿入肩甲骨棘
三角筋起源肩甲骨棘
棘上筋起源棘上窩
棘下筋起源棘下窩
小円筋起源外側の境界
大円筋起源外側の境界
広背筋(少数の線維、付着部がない場合もある)起源下角
面舌骨起源上界境界

動き

肩甲骨の動きは肩甲骨筋によってもたらされます。肩甲骨は以下の6つの機能を果たします。

臨床的意義

肩甲骨骨折

翼状肩甲骨(左)
左肩甲骨前面。解剖学的頸部:赤、外科的頸部:紫

肩甲骨は構造が頑丈で保護された部位であるため、骨折はまれです。もし骨折した場合は、重度の胸部外傷の兆候です。[ 15 ] 肩甲骨頸部骨折には2つのパターンがあります。1つ(まれ)の骨折は、解剖学的頸部を貫通する骨折です。もう1つのより一般的な骨折は、肩甲骨の外科的頸部を貫通する骨折です。外科的頸部は、烏口突起の内側から出ています。[ 16 ]

肩甲骨下角が異常に突出した状態は翼状肩甲骨と呼ばれ、前鋸筋麻痺によって引き起こされることがあります。この状態では、肩甲骨の背骨に近い側が外側と後方に位置します。背中の上部が翼のように見えると言われています。さらに、前鋸筋の筋力低下を引き起こすあらゆる疾患は、肩甲骨の「翼状化」を引き起こす可能性があります。

肩甲骨異運動症

肩甲骨は肩インピンジメント症候群において重要な役割を果たしている。[ 17 ]

肩甲骨の機能異常は、肩甲骨運動異常症と呼ばれます。肩甲骨は、投球動作やサーブ動作中に肩峰突起を挙上することで、回旋腱板腱のインピンジメントを回避します。[ 17 ]肩甲骨が肩峰を適切に挙上できない場合、オーバーヘッド動作のコッキングおよび加速段階でインピンジメントが発生する可能性があります。オーバーヘッド動作のこの最初の部分で最も一般的に抑制される2つの筋肉は、前鋸筋と僧帽筋下部です。[ 18 ]これらの2つの筋肉は、肩峰突起を適切に挙上するために肩関節内で力のカップルとして機能し、筋肉のアンバランスが存在すると、肩のインピンジメントが発生する可能性があります。

肩甲骨異運動症に関連する他の疾患としては、胸郭出口症候群やそれに関連する小胸筋症候群などがある。[ 19 ] [ 20 ]

語源

肩甲骨の同義語である肩甲骨という名称はラテン語に由来する。[ 21 ]これは医学英語でよく使われており[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]現在の公式ラテン語命名法であるTerminologia Anatomicaの一部である。[ 24 ]肩甲骨はこの骨の俗称である。

他の動物では

Eptesicus fuscus (オオコウモリ)の肩甲骨、背骨、肋骨。

魚類において、肩甲骨は胸鰭関節の上面に付着する構造であり、下面には同様の烏口骨板が付随している。軟骨魚類ではこの2つの板は頑丈であるが、他のほとんどの魚類では一般的に小さく、部分的に軟骨性であったり、複数の骨要素から構成されたりする。[ 25 ]

初期の四肢動物では、これら2つの構造はそれぞれ肩甲骨と前烏口骨(一般的には単に「烏口骨」と呼ばれるが、哺乳類の同名の骨とは相同性がない)と呼ばれる骨になった。両生類や爬虫類(鳥類を含む)では、これら2つの骨は別個の骨であるが、前肢の多くの筋肉付着部を担う単一の構造を形成している。これらの動物では、肩甲骨は通常、哺乳類のような突起や棘を持たず、比較的単純な板状である。しかし、これらの骨の詳細な構造は、生息する動物群によって大きく異なる。例えば、カエル​​では、前烏口骨が着地時の衝撃を吸収するために体底面で互いに支えられていることがあるが、カメでは、肩甲骨が鎖骨(甲羅の一部)との連結を維持するために、Y字型の構造を形成している。鳥類では、前烏口骨は翼を胸骨の上部に固定するのに役立ちます。[ 25 ]

化石獣弓類では、前烏口骨のすぐ後ろに真烏口骨と呼ばれる3つ目の骨が形成されていた。この3骨構造は現代の単孔類にも見られるが、他の現生哺乳類では前烏口骨は消失し、烏口骨は肩甲骨と癒合して烏口突起となっている。これらの変化は、爬虫類や両生類の四肢がより広がった配置であるのに対し、哺乳類は直立歩行するようになったことと関係している。前烏口骨にかつて付着していた筋肉はもはや必要ない。変化した筋肉は肩甲骨の残りの部分の形状変化にも関与している。元の骨の前縁は棘突起と肩峰となり、そこから肩甲骨の主棚が新たな構造として生じている。[ 25 ]

恐竜では

恐竜において、胸帯の主要な骨は肩甲骨と烏口骨であり、どちらも鎖骨と直接関節していました。鎖骨は竜盤類恐竜には存在しましたが、鳥盤類恐竜にはほとんど存在しませんでした。肩甲骨が上腕骨(前肢の上部の骨)と関節する部分は関節窩と呼ばれます。肩甲骨は恐竜の背部と前肢の筋肉の付着部として機能します。

参照

参考文献

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