睡眠障害
睡眠障害
パジャマ姿の子供がぬいぐるみを抱えて病院のベッドに座っている。他の測定機器に加え、頭皮と顔には電極が貼り付けられている。
小児睡眠ポリグラフ検査
専門臨床心理学、精神医学、睡眠医学、神経学

睡眠障害（ソムニパシー）は、睡眠パターンと睡眠の質を乱す医学的疾患です。深刻な健康問題を引き起こし、身体的、精神的、そして感情的な健康に影響を与える可能性があります。[ 1 ]睡眠障害の診断には、睡眠ポリグラフ検査とアクティグラフィー検査が一般的に行われます。

睡眠障害は、不眠症、睡眠時随伴症、概日リズム睡眠障害、その他の障害（医学的または心理的状態に起因するものを含む）に大別されます。明らかな原因なく、寝つきが悪い、または眠り続けるのが難しい場合は不眠症と呼ばれ、[ 2 ]最も一般的な睡眠障害です。[ 3 ]その他の睡眠障害には、睡眠時無呼吸症候群、ナルコレプシー、過眠症（不適切な時間帯に過度の眠気を感じる）、睡眠病（感染症による睡眠サイクルの乱れ）、夢遊病、夜驚症などがあります。

睡眠障害は、歯ぎしり（ブラキシズム）や夜驚症など、様々な原因によって引き起こされる可能性があります。精神疾患、医学的疾患、または薬物乱用に起因する睡眠障害の管理は、根本的な原因に対処することに重点を置く必要があります。[ 4 ]

睡眠障害は子供にも大人にも共通して見られます。しかし、子供の睡眠障害に対する認識は著しく不足しており、多くの症例が未診断のままです。[ 5 ]睡眠障害の発症に関与する一般的な要因としては、薬物使用の増加、加齢に伴う概日リズムの変化、環境の変化、生活習慣の変化、[ 6 ]既存の生理学的問題、ストレスなどが挙げられます。高齢者では、睡眠障害性呼吸、周期性四肢運動、むずむず脚症候群、レム睡眠行動障害、不眠症、概日リズム障害を発症するリスクが特に高くなります。[ 6 ]

原因

疾病管理予防センター（CDC）は、年齢とともに必要な睡眠時間を減らすことを推奨しています。[ 7 ]睡眠量も重要ですが、睡眠障害を避けるためには睡眠の質も不可欠です。[ 7 ]

体系的なレビューによると、家族間の対立や性的トラウマなどの幼少期のトラウマ体験は、睡眠時無呼吸症候群、ナルコレプシー、不眠症など、成人期のいくつかの睡眠障害のリスクを有意に増加させることがわかりました。[ 8 ]

エビデンスに基づく概要によると、特発性レム睡眠行動障害には遺伝的要素がある可能性が示唆されています。合計632名の参加者（半数は特発性レム睡眠行動障害患者、半数は非患者）が自己申告式質問票に回答しました。研究結果は、この睡眠障害を持つ人は、同じ年齢と性別でこの障害を持たない人よりも、同じ睡眠障害を持つ第一度近親者がいると報告する可能性が高いことを示唆しています。[ 9 ]睡眠障害の遺伝的基盤をさらに理解するには、さらなる研究が必要です。

睡眠障害を発症しやすい集団には、外傷性脳損傷を経験した人々が含まれます。この問題に関する研究は多岐にわたるため、系統的レビューを実施し、その知見を統合しました。その結果、外傷性脳損傷を経験した人は、ナルコレプシー、閉塞性睡眠時無呼吸、日中の過度の眠気、不眠症を発症するリスクが不釣り合いに高いことが示されました。[ 10 ]

閉塞性睡眠時無呼吸症は、中高年の10～20％に発症する一般的な疾患で、睡眠中に呼吸が繰り返し停止することで睡眠の質が低下し、日中の過度の眠気や不眠症につながるのが特徴です。[ 11 ]一般的な要因には、肥満、狭い気道、睡眠中の気道の閉塞を引き起こす特定の神経筋疾患などがあります。[ 12 ]

睡眠障害と神経変性疾患

神経変性疾患は睡眠障害を伴うことが多く、[ 13 ] [ 14 ]特に多系統萎縮症（MSA）、パーキンソン病（PD）[ 15 ] [ 16 ]レビー小体病（LBD） [ 17 ] [ 18 ]に見られるように、α-シヌクレインの異常蓄積を特徴とする疾患では睡眠障害が伴います。例えば、PDと診断された人は、不眠症（PD患者の約70％が罹患）、過眠症（50％以上）、運動症状の増加に関連するレム睡眠行動障害（RBD）（約40％）など、さまざまな睡眠障害を頻繁に経験します。 [ 15 ] [ 14 ]さらに、RBDは数年にわたってこれらの神経変性疾患の将来の発症の重要な前兆であることが判明しており、治療法を改善する有望な機会を提供しています。[ 13 ] [ 14 ]

神経変性疾患は、一般的に脳の構造的障害に関連しており、睡眠や覚醒、概日リズム、運動機能や非運動機能が乱れることがあります。[ 13 ] [ 14 ]逆に、睡眠障害は患者の認知機能、感情状態、生活の質の悪化につながることがよくあります。[ 14 ] [ 18 ]さらに、これらの異常な行動症状は、患者の家族や介護者に大きな負担をかける可能性があります。[ 14 ] [ 18 ]この分野の研究は限られており、平均寿命の延長と相まって、睡眠障害と神経変性疾患の関係をより深く理解する必要性を強調しています。[ 13 ] [ 19 ]

睡眠障害とアルツハイマー病

睡眠障害はアルツハイマー病（AD）でも観察されており、罹患人口の約45％に影響を及ぼしています。[ 13 ] [ 14 ]介護者の報告に基づくと、この割合は約70％に増加します。[ 19 ] PD人口と同様に、AD患者では不眠症や過眠症が頻繁に認められます。これらの障害は、ベータアミロイドの蓄積、概日リズム睡眠障害（CRSD）、およびメラトニンの変化に関連しています。[ 13 ] [ 14 ]さらに、 ADでは睡眠構造の変化が観察されています。[ 13 ] [ 14 ] [ 17 ]睡眠構造は加齢とともに自然に変化するようですが、AD患者ではその発達が悪化しているようです。徐波睡眠（SWS）は減少する可能性があり（時には消失し）、睡眠紡錘波とREM睡眠時間も短縮し、REM潜時は増加します。[ 19 ]アルツハイマー病における睡眠開始不良は、夢に関連した幻覚、落ち着きのなさ、徘徊、日没に関連する興奮の増加と関連しており、これはこの病気の典型的な時間生物学的現象である。[ 14 ] [ 19 ]

アルツハイマー病では、認知機能の低下や記憶障害に加えて、睡眠構造の変化を伴う重大な睡眠障害も見られます。[ 20 ] [ 21 ]これらの障害には、睡眠の断片化、睡眠時間の減少、不眠症、日中の昼寝の増加、一部の睡眠段階の減少、一部の睡眠段階（N1とN2）間の類似性の増大などがあります。[ 21 ]アルツハイマー病患者の65％以上がこの種の睡眠障害を経験しています。[ 21 ]

睡眠構造の変化を説明できる要因の1つは、睡眠を調節する概日リズムの乱れです。[ 21 ]この乱れは睡眠障害につながる可能性があります。[ 21 ]いくつかの研究では、アルツハイマー病患者の概日リズムは遅れているのに対し、正常な老化では概日リズムが進んでいることが示されています。[ 21 ] [ 22 ]

これらの心理的症状に加えて、アルツハイマー病には2つの主要な神経学的特徴があります。[ 20 ] [ 21 ]

睡眠覚醒サイクルは、アルツハイマー病（AD）の中心的要素であるβアミロイド蓄積量に影響を与えることが示されている。[ 21 ] [ 20 ]覚醒すると、βアミロイドタンパク質の産生は睡眠中に比べて安定する。[ 21 ] [ 20 ] [ 23 ]この現象は2つの要因で説明できる。第一に、覚醒時間は代謝活動が高く、その結果、βアミロイドタンパク質の分泌量が増える。[ 21 ] [ 20 ]第二に、覚醒時間は酸化ストレスが増加し、βアミロイドの産生量が増える。[ 21 ] [ 20 ]

一方、睡眠中にはβアミロイド残基が分解され、プラーク形成が防止されます。[ 21 ] [ 20 ] [ 23 ]グリンパティックシステムは、グリンパティッククリアランス現象を通じてこれに関与しています。[ 21 ] [ 20 ] [ 23 ]そのため、覚醒中は代謝活動と酸化ストレスが高く、グリンパティッククリアランスによるタンパク質分解が起こらないため、βアミロイドの負担が大きくなります。睡眠中は、グリンパティッククリアランスが起こることに加えて、代謝活動と酸化ストレスが少ないため、負担は軽減されます。[ 20 ] [ 21 ]

グリンパティッククリアランスはNREM SWS睡眠中に起こり、[ 21 ] [ 20 ] [ 23 ]この段階は通常の加齢とともに減少し、[ 20 ]グリンパティッククリアランスの減少とβアミロイドの蓄積の増加を招き、プラークを形成します。[ 23 ] [ 21 ] [ 20 ]そのため、アルツハイマー病患者の睡眠障害はこの現象を悪化させる可能性があります。

したがって、NREM SWSの量と質の低下は、睡眠障害とともに、Aβプラークを増加させる。[ 21 ] [ 20 ]これは、長期記憶の形成に不可欠な脳構造である海馬で最初に起こる。[ 21 ] [ 20 ]海馬細胞死が起こると、ADに見られる記憶力の低下と認知機能の低下に寄与する。[ 21 ]

因果関係は明らかではないが、アルツハイマー病の発症は顕著な睡眠障害の発症と相関している。[ 21 ]同様に、睡眠障害は病気の進行を悪化させ、正のフィードバックループを形成する。[ 21 ]結果として、睡眠障害はアルツハイマー病の症状であるだけでなく、睡眠障害とアルツハイマー病の関係は双方向である可能性が高い。[ 20 ]

同時に、海馬に依存する長期記憶の記憶の統合は、ノンレム睡眠中に起こることが示されています。[ 21 ] [ 24 ]これは、ノンレム睡眠の減少が記憶の統合を減らし、海馬依存の長期記憶の記憶パフォーマンスの低下につながることを示しています。[ 21 ] [ 24 ]このパフォーマンスの低下は、アルツハイマー病の中心的な症状の1つです。[ 21 ]

最近の研究では、睡眠障害、神経新生、およびADとの関連も指摘されています。[ 21 ]成人の脳では、顆粒下層と脳室下層が新しいニューロンを生成し続けています。[ 21 ] [25 ]これらの新しい細胞は、海馬にある顆粒下層の神経回路に組み込まれます。[ 21 ] [ 25 ]これらの新しい細胞は学習と記憶に寄与し、海馬依存性記憶において重要な役割を果たしています。[ 21 ]

しかし、最近の研究では、ストレスや長期の睡眠不足（1日以上）など、いくつかの要因が神経新生を妨げる可能性があることが示されています。[21] ADで発生する睡眠障害は、神経新生を抑制し、海馬の機能を損なう可能性があります。[21]この抑制は、記憶力の低下やADの進行に寄与し、[ 21 ] ADの進行は睡眠障害をさらに悪化させます。[ 21 ]

AD患者の睡眠構造の変化は、病気の前臨床段階で起こります。[ 21 ]これらの変化は、ADを発症するリスクが最も高い患者を検出するために使用できる可能性があります。[ 21 ]しかし、これはまだ理論的なものです。

睡眠障害とアルツハイマー病の正確なメカニズムと因果関係はまだ不明ですが、これらの発見により理解が深まり、リスクのある集団へのターゲティングを改善したり、アルツハイマー病患者の認知機能低下を抑制するための治療法を実施したりする可能性が生まれます。

精神疾患における睡眠障害の症状

統合失調症

精神疾患を持つ人の睡眠障害には、日中の過度の眠気、寝つきの悪さ、眠り続けることの難しさ、悪夢、寝言、夢遊病、睡眠の質の低下など、さまざまな臨床症状が含まれますが、これらに限定されません。[ 26 ]不眠症、過眠症、睡眠相後退症候群などの睡眠障害は、精神病性障害などの重度の精神疾患で非常に多く見られます。[ 27 ]統合失調症の患者では、睡眠障害が学習や記憶の認知障害の一因となります。睡眠障害は精神病の発症前に起こることがよくあります。

睡眠不足は幻覚、妄想およびうつ病を引き起こすこともある。[ 28 ] 2019年の研究では、統合失調症スペクトラム障害（SCZ）および双極性障害（BP）における上記3つの睡眠障害を、SCZ患者617人、BP患者440人、および健常対照群（HC）173人を対象に調査した。睡眠障害は、抑うつ症状評価尺度-臨床医評価尺度（IDS-C）を用いて特定された。[ 27 ]結果によると、少なくとも1種類の睡眠障害がSCZ集団の78％、BD患者の69％、健常対照群の39％で報告された。[ 27 ] SCZ群は、BD群およびHC群と比較して最も多くの睡眠障害を報告した。具体的には、SCZ群では過眠症がより多く見られ、SCZ群ではBD群に比べて睡眠相後退障害が3倍多く見られました。[ 27 ] 3群全体で最も多く報告された睡眠障害は不眠症でした。[ 27 ]

双極性障害

双極性障害の主な行動症状の一つは、睡眠障害です。研究によると、双極性障害患者の23～78%が、睡眠時間が長すぎる、すなわち過眠症の症状を常に訴えていることが示唆されています。[ 26 ]自殺念慮リスクの上昇を含む双極性障害の病態は、概日リズムの変動と関連している可能性があり、睡眠障害は気分変動の良い予測因子となります。[ 29 ]双極性障害の最も一般的な睡眠関連症状は不眠症で、過眠症、悪夢、睡眠の質の低下、閉塞性睡眠時無呼吸、日中の極度の眠気など、その他の睡眠障害も伴います。[ 29 ]さらに、動物モデルでは、睡眠不足が実験用マウスの双極性躁病エピソードを引き起こす可能性があることが示されていますが、これらのモデルは、睡眠障害に関連する症状を含む、多面的な症状を伴うヒトの双極性障害を説明するには依然として限界があります。[ 30 ]

大うつ病性障害（MDD）

睡眠障害（不眠症または過眠症）は、必須の診断基準ではないものの、大うつ病性障害（MDD）の患者に最もよく見られる症状の一つです。[ 31 ] MDD患者における不眠症および過眠症の有病率はそれぞれ88%および27%と推定されていますが、不眠症の患者はMDDを発症するリスクが3倍高くなります。[ 32 ]抑うつ気分と睡眠効率は強く相関しており、睡眠調節の問題がうつ病エピソードに先行する場合がある一方で、そのようなうつ病エピソードが睡眠不足を誘発することもあります。[ 32 ]疲労、ならびに不規則な眠気や過度の眠気などの睡眠障害は、うつ病の症状に関連しています。[ 32 ]最近の研究では、睡眠障害と疲労が、MDDの症状と併発する全般性不安障害の症状をつなぐ潜在的な要因であるとさえ指摘されています。[ 33 ]

処理

テキスト付きの署名: Sömnförsök pågår (睡眠研究中)、スウェーデンのNÄL病院の睡眠研究室。

睡眠障害の治療法は、一般的に次の 4 つのカテゴリに分類できます。

これらの一般的なアプローチは、睡眠障害を持つすべての患者に十分ではありません。むしろ、具体的な治療法の選択は、患者の診断、病歴および精神医学的病歴、患者の希望、そして治療を担当する医師の専門知識に基づいて決定されます。多くの場合、行動療法／心理療法と薬物療法は互いに適合し、効果的に組み合わせることで治療効果を最大化することができます。

精神疾患、内科疾患、または薬物乱用に起因する睡眠障害の管理は、根本的な病態に焦点を当てるべきである。[ 34 ]薬物療法や身体的治療は、ナルコレプシーなどの特定の疾患に対して最も迅速な症状緩和をもたらす可能性があり、ナルコレプシーはモダフィニルなどの処方薬で最も効果的に治療できる。[ 35 ]慢性不眠症や原発性不眠症など、その他の疾患は行動介入がより効果的であり、より持続的な結果が得られる可能性がある。

小児期の慢性睡眠障害は、発達障害や精神障害のある子供の約70%に発症していますが、報告も治療も不足しています。睡眠相の乱れは、学校のスケジュールが自然な概日リズムと合わないことが多い青少年にも見られます。効果的な治療は、睡眠日誌や睡眠検査を用いた慎重な診断から始まります。睡眠衛生の改善によって問題が解決する場合もありますが、多くの場合、薬物治療が必要となります。[ 36 ]

閉塞性無呼吸、概日リズム障害、歯ぎしりなどの疾患の治療には、特別な機器が必要となる場合があります。重症の場合、たとえ適切に管理できたとしても、疾患を抱えて生きることを受け入れる必要がある場合もあります。

いくつかの睡眠障害はブドウ糖代謝を低下させることが分かっています。[ 37 ]

アレルギー治療

ヒスタミンは脳の覚醒に関与しています。アレルギー反応はヒスタミンの過剰産生を引き起こし、覚醒を引き起こし、睡眠を阻害します。[ 38 ]アレルギー性鼻炎の患者は睡眠障害に悩まされることがよくあります。NIHの研究では、アレルギー症状によって睡眠が著しく阻害され、その程度はアレルギー症状の重症度と関連していることが明らかになりました。[ 39 ] [ 40 ]アレルギー治療は睡眠時無呼吸症候群にも効果があることが示されています。[ 41 ]

鍼

2012年に行われたエビデンスのレビューでは、現在の研究は不眠症に対する鍼治療の使用に関する推奨を行うには厳密ではないという結論が出されました。[ 42 ]鍼治療に関する2つの試験を統合した結果、不眠症患者の睡眠の質がいくらか改善される可能性が中程度であることが示されました。[ 42 ] : 15 この睡眠障害の治療法は、一般的に小児ではなく成人を対象として研究されています。小児の睡眠障害に対する鍼治療の効果を研究するには、さらなる研究が必要でしょう。

催眠術

研究によると、催眠療法は一部の患者において、睡眠障害の種類や症状の緩和に役立つ可能性があることが示唆されています。[ 43 ]「急性および慢性の不眠症は、睡眠衛生指導と併せて、リラクゼーション療法や催眠療法のアプローチに反応することが多い。」[ 44 ]催眠療法は悪夢や睡眠恐怖症にも効果があります。睡眠時随伴症、特に頭部や体の揺れ、夜尿症、夢遊病に対する催眠療法の有効性に関する報告がいくつかあります。 [ 45 ] [ 46 ]

催眠療法は成人[ 47 ]と小児[ 48 ]の両方における睡眠障害の治療において研究されてきた。

音楽療法

この治療法の信頼性を高めるにはさらなる研究が必要ですが、研究では音楽療法が急性および慢性の睡眠障害の睡眠の質を改善できることが示唆されています。ある研究では、急性または慢性の睡眠障害を経験した参加者（18歳以上）がランダム化比較試験に参加し、総睡眠時間の形で睡眠効率が観察されました。睡眠の質を評価するために、研究者は主観的な尺度（質問票）と客観的な尺度（睡眠ポリグラフ検査）を使用しました。研究の結果、音楽療法は急性または慢性の睡眠障害の被験者の睡眠の質を確かに改善しましたが、それは主観的にテストされた場合に限ったことでした。これらの結果は完全に決定的なものではなく、さらなる研究を行う必要がありますが、それでも音楽療法が睡眠障害の効果的な治療法になり得るという証拠を提供しています。[ 49 ]

不眠症の患者を対象とした別の研究でも、同様の結果が得られました。音楽を聴いた参加者は、音楽を聴かなかった参加者よりも睡眠の質が良好でした。[ 50 ]寝る前にゆっくりとしたテンポの音楽を聴くと、心拍数が下がり、眠りに入りやすくなります。研究によると、音楽はリラックス状態を誘発し、体内時計を睡眠サイクルに近づける効果があることが示されています。これは、様々な睡眠障害を持つ子供や大人に効果があると言われています。[ 51 ] [ 52 ]脳が音楽に慣れると、寝る前に音楽を聴くのが最も効果的で、より早く眠りにつくのに役立ちます。[ 53 ]

メラトニン

研究によると、メラトニンは寝つきを良くし（入眠潜時の短縮）、睡眠時間を長くし、睡眠の質を改善するのに役立つことが示唆されています。これを検証するために、メラトニンを服用した被験者とプラセボを服用した原発性睡眠障害の被験者を比較する研究が行われました。研究者らは、メラトニン群とプラセボ群の入眠潜時、総睡眠時間（分）、および全体的な睡眠の質を評価し、その違いを明らかにしました。最終的に、研究者らはメラトニンが入眠潜時を短縮し、総睡眠時間を延長させることを発見しましたが、[ 54 ] [ 55 ]プラセボ群と比較して睡眠の質への影響は有意ではなく、決定的なものではありませんでした。

睡眠薬

睡眠薬

20世紀には、1950年代のレム睡眠の発見、70年代から80年代の概日リズム障害の発見など、睡眠に関する知識と理解が急速に深まり、睡眠の医学的重要性が認識されました。1970年代までに、米国では睡眠と睡眠障害の研究に特化したクリニックや研究所が設立され、基準の必要性が高まりました。医療界は、睡眠時無呼吸症などの一次性睡眠障害だけでなく、他の疾患における睡眠の役割と質にも、より一層の注目を向けるようになりました。

睡眠医学の専門医は、当初から米国睡眠医学会（ABSM）の認定を受けており、現在もその資格を有しています。睡眠医学専門試験に合格した者は、「 ABSM認定医」の称号を得ます。睡眠医学は現在、米国において内科、家庭医学、小児科、耳鼻咽喉科、精神科、神経科における専門分野として認められています。睡眠医学の認定資格は、以下の資格を有することを証明します。

睡眠中に発生する、睡眠を妨げる、あるいは覚醒・睡眠サイクルの乱れによって影響を受ける臨床症状の診断と管理において専門知識を有する。この専門医は、包括的な睡眠ポリグラフの分析と解釈に熟練しており、新たな研究と睡眠研究室の管理に精通している。[ 56 ]

睡眠医学の専門性には、多種多様な疾患に関する理解が不可欠です。多くの疾患は、意図的な睡眠不足がない場合、日中の過度の眠気など、類似した症状を呈します。こうした睡眠不足は、「ほぼ必然的に、特定可能で治療可能な睡眠障害によって引き起こされます」。具体的には、睡眠時無呼吸症候群、ナルコレプシー、特発性過眠症、クライネ・レビン症候群、月経関連過眠症、特発性反復性昏迷、概日リズム障害などが挙げられます。[ 57 ]もう一つのよくある症状は不眠症です。これは、身体的および精神的に非常に多くの異なる原因によって引き起こされる一連の症状です。状況に応じて治療法は大きく異なり、正しい診断なしには治療を行うことはできません。[ 58 ]

睡眠歯科（歯ぎしり、いびき、睡眠時無呼吸）は、9つの歯科専門分野の一つとして認められていませんが、米国睡眠歯科医師会（ABDSM）の認定資格を取得しています。認定を受けた歯科医師は、認定睡眠センターの睡眠医と協力し、睡眠関連呼吸障害の治療または管理のために口腔内装置療法や上気道手術を行うことができます。[ 59 ]認定された歯科医師は、米国睡眠医学会（AASM）によって認定された専門医資格を有し、これらの歯科医師は米国睡眠歯科医師会に所属しています。[ 60 ]

作業療法は、睡眠障害の診断にも対応できる医療分野です。休息と睡眠は、作業療法実践フレームワーク（OTPF）に日常生活の独自の作業として記載されています。[ 61 ] 休息と睡眠は、他の作業療法作業への従事をサポートするために、回復的なものとして説明されています。[ 61 ] OTPFでは、休息と睡眠の作業は、休息、睡眠準備、睡眠参加に分類されています。[ 61 ]作業療法士は、補助器具や機器の使用、不眠症に対する認知行動療法、治療活動、ライフスタイルの介入を通じて、回復睡眠の改善を支援することが示されています。 [ 62 ]

英国では、睡眠医学に関する知識と診断・治療の可能性が遅れているように思われます。インペリアル・カレッジ・ヘルスケア[ 63 ]は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）にのみ注目しており、その他の睡眠障害にはほとんど注目していません。一部のNHSトラストには、呼吸器系および神経系の睡眠医学を専門とするクリニックがあります。

疫学

子どもと青少年

体系的なレビューによると、睡眠障害は小児期に最も多くみられる睡眠障害であり、最大50%の小児が罹患していることが明らかになっています。しかし、これらの睡眠障害のうち、思春期以降も持続するのはわずか4%です。小児期における睡眠障害とその有病率は、夢遊病（17%） 、錯乱性覚醒（3～13歳で17.3 %）、睡眠恐怖症（1～6.5%）、悪夢（3～5歳で10～50%）です。その他の一般的な睡眠障害とその有病率は、小児期行動性不眠症（10～30%）、睡眠相後退症候群（7～16%）、閉塞性睡眠時無呼吸（1～5%）、むずむず脚症候群（2～4%）です。[ 64 ]

夢遊病は男性に多く見られるが、その他の小児によく見られる睡眠障害では男女差はみられない。夜驚症は夜驚症とも呼ばれ、思春期に最も多く見られる睡眠障害で、深い眠りからの強い恐怖と覚醒を特徴とするエピソードを特徴とする[ 65 ]。夢遊病とは異なり、睡眠驚症は加齢とともに悪化することはなく、通常、本人はその後エピソードを覚えていない。[ 66 ]これらのエピソードの間、子供は叫んだり、恐怖と混乱で目を覚ましたりすることが多く、この状態が約 20 分間続いた後、再び眠りにつく。[ 67 ]夜驚症は夜の最初の 3 分の 1 に最もよく見られる。閉塞性睡眠時無呼吸症は、アフリカ系アメリカ人、頭蓋顔面異常、ダウン症候群、神経筋疾患、後鼻孔閉鎖症の患者に多く見られることがわかった。リストアップされた睡眠障害の多くは家族性パターンが見られ、両親のどちらか一方または両方にその睡眠障害の病歴がある場合、子供に発症する可能性が高くなります。これには夢遊病、錯乱性覚醒、睡眠相後退症候群、むずむず脚症候群が含まれます。[ 64 ]

小児の睡眠時歯ぎしりを調査した別のシステマティックレビューでは、有病率が5.9%から49.6%の範囲にあることが分かりました。就学前児童では、15.29%から38.6%が少なくとも週に1晩、睡眠中に歯ぎしりをしています。対象となった研究のうち1つを除くすべての研究において、年齢が上がるにつれて歯ぎしりの有病率は低下しています。[ 68 ]

10代の若者の20～26%は入眠潜時が30分を超えていると報告しており、7～36%は入眠に困難を抱えています。アジアの10代の若者は、北米やヨーロッパの10代の若者よりも睡眠に関する問題を抱える割合が高い傾向があります。[ 69 ]

不眠症

不眠症は睡眠不足の一般的な形態です。不眠症の人は、寝つきが悪い、眠り続けることができない、あるいはその両方に問題を抱え、結果として睡眠量と質が不足する低睡眠症に陥ることがあります。[ 70 ]

中国における不眠症に関する17の研究結果を統合すると、同国の不眠症の有病率は15.0%と報告されている。[ 71 ] この結果は他の東アジア諸国でも一貫しているが、西側諸国（ポーランド50.5%、フランスとイタリア37.2%、米国27.1%）と比べるとかなり低い。 [ 71 ]中国在住の男性と女性は、同様の割合で不眠症を経験している。[ 71 ]

高齢者におけるこの睡眠障害に焦点を当てた別のメタアナリシスでは、複数の身体的または精神的疾患を抱える人は、1つ以下の疾患を抱える人よりも不眠症を経験する割合が60%高いことが示されています。また、50歳以上の女性は男性よりも不眠症の有病率が高いことも指摘されています。[ 72 ]

マサチューセッツ総合病院とメルク社の共同研究から生まれた研究では、電子医療記録を用いて睡眠障害患者を特定するアルゴリズムの開発が報告されています。構造化変数と非構造化変数を組み合わせたこのアルゴリズムは、医師の診断で不眠症と診断された36,000人以上の患者を特定しました。[ 73 ]

不眠症は、初期症状から始まりますが、不眠症に苦しむ人の約40%は症状が悪化しています。[ 1 ]不眠症の治療には、薬物療法、睡眠習慣の確立と維持、カフェイン摂取量の制限、不眠症に対する認知行動療法などがあります。[ 1 ]

閉塞性睡眠時無呼吸症

閉塞性睡眠時無呼吸症は、米国では男性の約4%、女性の約2%に発症しています。[ 74 ]この疾患は男性に多く見られますが、年齢とともにその差は縮小する傾向があります。閉塞性睡眠時無呼吸症は、妊娠中の女性に多く見られ、[ 75 ]また、女性は閉塞性睡眠時無呼吸症と併せてうつ病や不眠症を訴える傾向があります。[ 76 ]

アジア諸国を対象としたメタアナリシスでは、インドと中国でこの疾患の有病率が最も高くなっています。具体的には、インドでは人口の約13.7%、香港では人口の約7%が閉塞性睡眠時無呼吸症に罹患していると推定されています。この研究で対象となった2つのグループは、集中力の低下、気分の変動、高血圧といった日中の症状を経験しており、[ 77 ]有病率はそれぞれ3.5%と3.57%とほぼ同じです。[ 74 ]

肥満と睡眠時無呼吸

肥満者では、上気道の過剰な脂肪が睡眠中の呼吸困難につながり、閉塞性睡眠時無呼吸症につながる可能性があります。[ 78 ]肥満は閉塞性睡眠時無呼吸症の危険因子であるため、肥満者を閉塞性睡眠時無呼吸症および関連疾患についてスクリーニングすることが不可欠です。さらに、肥満患者と閉塞性睡眠時無呼吸症の患者はどちらもメタボリックシンドロームを発症するリスクが高くなります。肥満者の食事管理は睡眠障害に良い影響を与え、うつ病、不安、不眠症などの関連する問題の緩和に役立ちます。[ 79 ]閉塞性睡眠時無呼吸症による日中の過度の眠気は、活動性の低いライフスタイルを促進し、肥満の一因となる可能性があります。[ 2 ]

睡眠麻痺

体系的なレビューによると、一般人口の7.6%が生涯で少なくとも一度は睡眠麻痺を経験したことがあると報告している。女性（18.9%）の方が男性（15.9%）よりわずかに多く睡眠麻痺を経験したと報告している。学生の28.3%が睡眠麻痺を経験したと報告しており、アジア系の学生（39.9%）の発生率が最も高く、白人（30.8%）は他の民族（ヒスパニック系：34.5%、アフリカ系：31.4%）と比較して最も低かった。精神科患者の31.9%が睡眠麻痺を経験したと報告しており、そのうち34.6%がパニック障害を患っていた。[ 80 ]

むずむず脚症候群

あるメタアナリシスによると、北米および西ヨーロッパの人口における平均有病率は14.5±8.0%と推定されています。特に米国では、厳格な診断基準を用いた場合、レストレスレッグス症候群の有病率は5%から15.7%と推定されています。レストレスレッグス症候群は、米国女性において男性よりも35%以上多く見られます。[ 81 ]

分類（ICSD-3、2023年）

不眠症

不眠症は最も一般的な睡眠障害です。[ 82 ]不眠症は単独で発生する場合もあれば、精神疾患（ストレス、不安、うつ病など）などの他の疾患と関連して発生する場合もあります。また、喘息、糖尿病、心臓病、妊娠、神経疾患などの疾患と関連する場合もあります。[ 83 ]

過眠の中枢障害

過眠の中枢障害は、日中の過度の眠気を引き起こす疾患です。これらの障害は、睡眠関連呼吸障害、概日リズムの乱れ、その他の夜間睡眠障害の原因では説明できません。

ナルコレプシー

ナルコレプシーは、まれな慢性睡眠障害です。主な症状は4つあります。突然の睡眠発作を伴う日中の過度の眠気、脱力発作（突然の筋緊張低下と筋力低下）、入眠時幻覚、睡眠麻痺です。[ 84 ]

ナルコレプシーには2つのタイプがあります。タイプ1は、脱力発作および/または脳脊髄液中のヒポクレチン値の低下を特徴とします。タイプ2は、どちらもみられないことを特徴とします。[ 85 ]文献レビューによると、ナルコレプシーは典型的には遺伝的要因と環境的要因によって引き起こされることが示唆されています。また、この疾患は視床下部のヒポクレチン産生ニューロンの自己免疫性障害とも関連しています。[ 85 ] [ 86 ]

ナルコレプシーの治療は症状の管理に重点を置いています。ナルコレプシーに根治的治療法はありません。ナルコレプシーに伴う障害を伴う病状を考慮すると、さらなる研究と薬物試験が必要です。精神刺激薬（メチルフェニデート、モダフィニル）と抗うつ薬（選択的セロトニン再取り込み阻害薬および三環系抗うつ薬）は、ナルコレプシーの症状管理に使用されます。ピトリサント、ソルリアムフェトール、オキシバナトリウムなどの最近の標的療法は、覚醒の改善や脱力発作の軽減に承認されています。[ 87 ] [ 86 ]

特発性過眠症（IH）

ナルコレプシー2型としばしば比較される慢性神経疾患で、正常または長時間の睡眠後でも日中に過度の眠気を呈する。睡眠時間は10時間を超えることもある。特発性過眠症には、夜間睡眠時間が長いタイプと、夜間睡眠時間が長くないタイプ（意図しない、すっきりしない昼寝が特徴）の2種類がある。特発性過眠症の原因は未だにほとんど解明されておらず、病態生理学的メカニズムも確立されていない。[ 88 ] [ 89 ]特発性過眠症の患者は、通常の活動を行う1日の活動に必要な睡眠時間を十分に取ることができない。

ナルコレプシーと同様に、治療は主に症状の管理に重点が置かれます。主に覚醒度と注意力を向上させるための刺激薬が用いられます。[ 90 ]

クライネ・レビン症候群

クライネ・レヴィン症候群は非常にまれな睡眠障害で、主に思春期の男性に発症します。反復性過眠症に分類され、数日から数週間続くエピソードが特徴です。[ 91 ]診断には、エピソード中に認知機能障害、知覚異常、摂食障害、性欲亢進などの脱抑制行動のうち少なくとも1つが認められることが必要です。エピソードとエピソードの間には、患者は通常、ベースラインに戻り、症状は現れません（ICSD-3-TR）。

  • 心的外傷後過眠症
  • 月経関連の過眠症

睡眠障害と呼吸障害

  • 閉塞性睡眠時無呼吸症
  • 中枢性睡眠時無呼吸
  • 高地周期性呼吸による中枢性睡眠時無呼吸
  • 乳児原発性中枢性睡眠時無呼吸症
  • 未熟児原発性中枢性睡眠時無呼吸症
  • 先天性中枢性肺胞低換気症候群
  • 睡眠関連低酸素症

概日リズム睡眠障害

  • 睡眠相後退症候群
  • 睡眠相前進障害
  • 非24時間睡眠覚醒障害
  • 時差ボケ症- 時差ボケ症は、複数のタイムゾーンを急速に移動し移動することで生じる概日リズム睡眠障害の一種です。時差ボケを経験する人は、目的地に到着すると、過度の眠気、疲労感、不眠症、イライラ、胃腸障害などの症状に悩まされることがあります。これらの症状は、出発地で同期した体内の概日リズムと、目的地で必要な新しい睡眠・覚醒サイクルとの不一致によって生じます。[ 92 ]

睡眠障害

睡眠に関連した異常かつ不自然な動き、行動、感情、知覚、夢を伴う睡眠障害の一種。

参照

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  • ウィキメディア・コモンズの睡眠障害関連メディア
  • 睡眠障害– メンタルヘルス慈善団体英国王立精神科医師会の情報リーフレット
  • WebMD睡眠障害健康センター
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