チック
チック
運動チックの例
専門精神医学、神経学

チックとは、突然の反復的な運動または発声であり、リズミカルではなく、特定の筋肉群が関与します。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]チックは通常短時間で、通常の行動特性や身振りに似ている場合があります。[ 4 ]

チックは、腹部の緊張やつま先をくねらせるといったように、観察者には目に見えない場合もあります。一般的な運動チックと音声チックは、それぞれ瞬きと咳払いです。[ 5 ]

チックは、舞踏病、ジストニア、ミオクローヌスなどの疾患による運動、強迫性障害（OCD）の強迫行為や発作活動、[ 6 ]および定型的運動障害や自閉症の人々にみられる運動（スティミングとしても知られる）と区別する必要がある。[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

分類

チックは運動性か音声性か、単純か複雑かに分類されます。[ 4 ]

運動または音声

運動チックは、特定の筋肉群に影響を及ぼす運動に基づくチックである。[ 4 ]

音声チックは、鼻、口、または喉を通る空気の流れによって生じる不随意な音です。言語チックまたは音声チックと呼ばれることもありますが、多くの診断医は、音声チックの用語を好んで用いています。これは、音声を発するチックの全てに声帯が関与しているわけではないという考えを反映しています。[ 4 ]

シンプルか複雑か

単純性運動チックは典型的には、瞬き、首のけいれん、肩をすくめるなど、通常1つの筋肉群のみを伴う、突然の、短い、意味のない動きです。[ 10 ]運動チックには無限の種類があり、手を叩く、首を伸ばす、口を動かす、頭、腕、脚をけいれんさせる、顔をしかめるなどの動きが含まれます。

単純な音声チックはほとんどあらゆる音や雑音に当てはまりますが、一般的な音声チックとしては咳払い、鼻をすする音、うなり声などがあります。[ 10 ]

複雑性運動チックは、典型的にはより目的意識があり、持続的な性質を帯びています。複数の動作が連続して起こり、協調性があるように見える場合もあります。[ 10 ]複雑性運動チックの例としては、衣服を引っ張る、人に触れる、物に触れる、エコープラキシア（他人の行動を繰り返したり真似したりする）、コプロプラキシア（卑猥な動作や禁じられた動作を無意識に行うこと）などが挙げられます。

複雑性音声チックには、エコラリア（他人が話した言葉を繰り返す）、パリラリア（自分が話した言葉を繰り返す）、レキシラリア（読んだ言葉を繰り返す）、コプロラリア（社会的に好ましくない、あるいはタブーとされる言葉やフレーズを自発的に発声する）などが含まれます。コプロラリアはトゥレット症候群の症状として広く知られていますが、トゥレット症候群患者の約10%にしかコプロラリアは認められません。[ 10 ]

マルティーノらは、チックは生理的、あるいは発達的に典型的なものである可能性があると主張している。[ 11 ]

特徴

チックは、厳密には不随意ではなく、前兆となる衝動（高まる緊張感を内的に示す感覚現象）に対する随意的な反応として経験されるため、半随意性または非随意性と表現されます[ 12] 。チックは他の運動障害と比較して、抑制可能でありながら抵抗できないという特徴があります[13]。チックは、最終的には表現せざるを得ない、抵抗できない衝動として経験されます[ 12 ]。

チックはストレスや疲労、退屈、あるいは高エネルギーの感情の結果として増加する可能性があり、そうした感情には不安などの否定的な感情だけでなく、興奮や期待などの肯定的な感情も含まれる可能性がある。[ 14 ]リラックスするとチックが増加する可能性がある（例えば、テレビを見たり、コンピュータを使用したりする場合）。一方、没頭する活動に集中するとチックが減少することが多い。[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]神経科医で作家のオリバー・サックスは、重度のトゥレット症候群を患う医師（カナダ人のモート・ドラン医学博士、実生活ではパイロット兼外科医だが、本の中では偽名が使われている）について記述している。彼が手術を行っている間、チックはほぼ完全に消失した。[ 17 ] [ 18 ]

チック発症の直前、ほとんどの人はあくび、くしゃみ、瞬き、あるいはかゆいところを掻きたいという衝動に似た衝動[ 19 ]を自覚します。チックを起こしたいという衝動は、緊張が高まり[ 20]、まるで「そうしなければならない」かのように意識的に解放しようとする衝動であると説明されます[21 ]。この前駆衝動の例としては、喉に何かが詰まっているような感覚や、肩に局所的な不快感があり、咳払いをしたり肩をすくめたりしたいという衝動が挙げられます。実際のチックは、かゆいところを掻くのと同様に、この緊張や感覚を和らげる動作として感じられることもあります。また、目の不快感を和らげるために瞬きをすることも例に挙げられます。チックを持つ人の中には、前駆衝動に気づかない人もいます。子供は大人ほどチックに伴う前駆衝動に気づきにくいかもしれませんが、成熟するにつれてその自覚は増す傾向があります[ 12 ] 。

単純チックが認められない場合、複雑チックが現れるケースは稀です。チックは「強迫行為との鑑別が難しい場合がある」[ 22 ] 。例えば、クラゾマニア（強迫的な叫び声） の場合がそうです。

診断

チック障害は、軽度（一過性または慢性チック）から重度までの範囲にわたって発症します。トゥレット症候群は、同じ遺伝的脆弱性が原因と考えられる一連のチック障害の中で、より重篤な症状が現れたものです。[ 23 ]ただし、トゥレット症候群のほとんどの症例は重篤ではありません。[ 23 ]チック障害の一連の管理は、トゥレット症候群の管理と同様です。

チック障害は、症状と持続期間に基づいて定義されます。[ 24 ] 2013年5月に発行された精神障害の診断と統計のマニュアル第5版（DSM-5 ）では、トゥレット症候群とチック障害が神経発達障害のカテゴリーに含まれる運動障害として再分類され、チックの定義から「定型的」という言葉が削除されて定型とチックがより明確に区別され、一過性チック障害が暫定的チック障害に置き換えられ、チックがほぼ毎日発生しなければならないという基準が削除され、以前は長期間のチックのない期間（数か月）をトゥレット症候群または持続性（慢性）チック障害の診断に必要な年数に含めなかった基準が削除されました。[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

鑑別診断

鑑別診断では、ジストニア、発作性ジスキネジア、舞踏病、その他の遺伝性疾患、およびチックの二次的原因を除外する必要がある。[ 28 ]トゥレット症候群のほかにチックや定型的な動きを呈する疾患としては、発達障害、自閉スペクトラム症、[ 29 ]および定型的運動障害、[ 30 ] [ 31 ]シデナム舞踏病、特発性ジストニア、およびハンチントン病、神経有棘赤血球症、パントテン酸キナーゼ関連神経変性疾患、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、ウィルソン病、および結節性硬化症などの遺伝性疾患がある。その他の可能性としては、ダウン症候群、クラインフェルター症候群、XYY症候群、および脆弱X症候群などの染色体異常がある。チックの後天的な原因としては、薬剤誘発性チック、頭部外傷、脳炎、脳卒中、一酸化炭素中毒などがある。[ 28 ] [ 32 ]これらの疾患のほとんどはチック障害よりもまれであり、徹底的な病歴聴取と検査で、医学的検査やスクリーニング検査を行わなくても除外できる場合がある。[ 23 ]

チック障害は一般的に小児期の症候群と考えられていますが、チックは成人期にも発症することがあります。成人発症のチックには二次的な原因がある場合が多いです。[ 33 ] 18歳以降に発症したチックはトゥレット症候群とは診断されませんが、「その他の特定」または「特定不能」のチック障害と診断されることがあります。[ 24 ]

他の疾患を除外するために、必要に応じて検査が指示されることがあります。例えば、チックと発作活動の診断が混同されている場合、脳波検査が指示されることがあります。また、症状から脳の異常を除外するためにMRIが必要であることが示されることもあります。 [ 34 ] チックの原因となる可能性のある甲状腺機能低下症を除外するために、 TSH値を測定することができます。脳画像検査は通常必要ありません。[ 34 ]チックやその他の行動症状が突然発症した10代や成人では、コカインや覚醒剤の尿薬物スクリーニングが必要になる場合があります。肝疾患の家族歴がある場合は、血清銅およびセルロプラスミン値からウィルソン病を除外できます。[ 28 ]

強迫性障害（OCD）の患者は、運動チックに類似した強迫行為など、チック障害に典型的に関連する特徴を呈することがあります。「チック関連OCD」はOCDのサブグループであると仮定されており、強迫観念と強迫行為の内容と種類によって非チック関連OCDと区別されます。チック関連OCDの患者は、非チック関連OCDの患者よりも侵入思考が多く、溜め込みや数える行為が多く見られます。[ 35 ]

チックは線維束性収縮とも区別する必要があります。例えば、上まぶたや下まぶたの小さなけいれんはチックではありません。なぜなら、それらは筋肉全体を巻き込むものではなく、むしろ抑制できない少数の筋線維束のけいれんだからです。[ 36 ]

参照

  • Yale Global Tic Severity Scale は、6 歳から 17 歳の児童および青少年におけるチック障害、トゥレット症候群、強迫性障害などの注意力および衝動性に関連する障害の症状を特定するために設計された心理学的尺度です。

注記

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さらに読む

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