幼少期のストレス

幼児期は、出生から5歳までの子どもの人生において極めて重要な時期です。[ 1 ] [ 2 ]心理的ストレスは人生において避けられないものです。人間は幼い頃からストレスを経験する可能性があります。ストレスは平均的な人間にとっての要因ですが、幼い子どもの人生においては、プラスにもマイナスにもなり得ます。[ 3 ]

ある程度のストレスは正常であり、生存に必要です。幼児にとって、いくつかのストレス要因は管理可能です。また、ストレスは、新しい状況に適応し、危険で威圧的な状況に対処するために必要なスキルを身につけるのに役立つため、有益な場合があります。一部の専門家は、長期または過度のストレスが有害になり、深刻な健康への影響につながる可能性があると理論づけています。[ 4 ]幼少期にストレスが蓄積すると、神経生物学的要因が影響を受けます。[ 1 ]その結果、ストレスホルモンであるコルチゾールのレベルが正常範囲を超えます。[ 1 ]しかし、この理論は動物実験とヒトの横断研究に基づいており、脳中枢への提案された影響は、画期的な双子研究[ 5 ]や、ストレスやトラウマへの曝露前のヒトの神経生物学的要因を測定した研究では確認されていません。[ 6 ] [ 7 ]

研究者たちは、幼児のストレスに対する反応を、肯定的、許容可能、そして有害という3つの異なるタイプに分類することを提案している。[ 8 ]これらの分類は、ストレス反応の強度と持続期間の結果として生じる持続的な生理学的変化の理論的な違いに基づいている。[ 9 ]

ストレスは、個人の正常な健康状態を乱す内的または外的影響によって引き起こされます。[ 10 ]これらの影響は、精神的苦痛を引き起こし、様々な生理学的変化につながることで健康に影響を及ぼす可能性があります。[ 4 ]内的ストレス要因には、空腹、痛み、病気、疲労などの生理学的状態が含まれます。その他の内的ストレス源としては、子供の内気さ、感情、性別、年齢、知的能力などが挙げられます。[ 3 ]子供時代のトラウマは生涯にわたって影響を与えます。

幼少期の有害な経験への曝露には、家族との別居、家庭内暴力、人種/民族間の格差、所得格差、近隣での暴力、養育者の精神疾患や薬物使用障害、身体的/性的虐待、ネグレクト、離婚、新しい家や学校、病気や入院、愛する人との死別、貧困、自然災害、大人による否定的なしつけ方法（例：たたき）などが含まれます。[ 3 ]その他の外的ストレス要因には、母親のメタンフェタミン使用などの出生前の薬物曝露、母親と父親のその他の薬物乱用、母親のうつ病、心的外傷後ストレス、精神病などがあります。[ 3 ] [ 11 ] [ 12 ]

ストレスのレベル

研究者たちは、幼児期の子供たちに見られるストレスを、ポジティブなもの、許容できるもの、有害なものの3つのレベルに分類することを提唱している。[ 1 ] [ 9 ]

ポジティブなストレスは必要であり、回復力、つまり脅威の下で適切に機能する能力を促進します。[ 13 ]このようなストレスは、短時間の軽度から中程度のストレス体験から生じ、ストレス要因に対処するのを手助けできる思いやりのある大人の存在によって緩和されます。[ 9 ]この種のストレスは、幼児に軽度の生理的およびホルモン的変化を引き起こします。これらの変化には、心拍数の増加やホルモンであるコルチゾールレベルの変化が含まれます。[ 4 ]学校の初日、家族の結婚式、新しい友達を作ることはすべてポジティブなストレス要因の例です。[ 4 ]このような経験は、支え合う関係の環境の中での健全な発達を促進し、ストレスの多い出来事に対する健全な反応を観察し、練習する機会を子供たちに与えます。[ 9 ]

許容できるストレスは、本質的にはより強烈だが長続きせず、通常は克服できる有害な経験から生じます。[ 4 ]体のストレス反応は、強いストレッサーによってより激しく活性化されます。[ 14 ]許容できるストレッサーの例としては、家庭の崩壊、事故、愛する人との死などが挙げられます。しかし、このようなストレッサーは正しく管理した場合にのみ許容できることを認識することが重要です。許容できるストレスはポジティブなストレスに変わる可能性があります。[ 14 ]大人からの適切なケアがあれば、幼い子供は許容できるストレスに簡単に対処し、ポジティブなストレスに変えることができます。しかし、子供の対処段階で大人のサポートが不足すると、許容できるストレスが有害になる可能性があります。[ 4 ]

毒性ストレスは、経験が長くて強度が強い場合に発生する可能性があります。[ 14 ]子供はこの種のストレスを自分で処理することが難しいため、大人の世話や支援が必要です。[ 4 ]そのため、ストレス反応は数週間から数ヶ月、あるいは数年に渡って活性化される可能性があります。[ 4 ]長期にわたるストレスは、永久的な情緒的または発達上の損傷などの悪影響につながります。[ 4 ]十分な支援が得られない場合、この種のストレスは脳の発達に永久的な変化をもたらす可能性があります。[ 4 ]研究では、重度で長期の虐待を受けている子供の脳が小さいことがわかっています。[ 15 ]状況がそれほど深刻でない場合、毒性ストレスは依然としてストレス反応システムを変化させ、これらの変化により、子供はより幅広い種類のストレッサーに反応するようになります。[ 15 ]しかし、大人からの十分な配慮と支援があれば、子供はストレスレベルを許容できるまたは良好な状態に戻すことができます。[ 4 [ 14 ]有害なストレスは身体的および精神的健康に累積的な影響を及ぼす可能性がある。

アロスタティック負荷とは、個人が反復的または慢性的なストレスにさらされるにつれて蓄積される「身体の消耗」です。[ 16 ]これは、反復的または慢性的な毒性ストレスに起因する、変動したり亢進したりした神経系または神経内分泌系の反応への慢性的な曝露による生理学的結果を表しています。この用語は、1993年にブルース・マキューエンとE・ステラーによって造られました。[ 17 ]

ストレスの段階

幼少期には、ストレスに4つの異なる段階で遭遇します。[ 3 ]第1段階では、ストレスは通常、不安を引き起こします。[ 3 ]次に、第2段階または評価段階では、子供は出来事から意味を見つけようとします。[ 3 ]第3段階では、子供は対処戦略を模索します。[ 3 ] 最後に、第4段階では、子供は1つ以上の対処戦略を実行します。[ 3 ]しかし、ストレス要因に対する耐性が低い子供は、不安の影響を受けやすく、より広範囲の出来事をストレスと感じます。[ 3 ]これらの子供は、慢性的なストレスや有害なストレスを経験することがよくあります。[ 3 ]

原因

アメリカでは、社会経済的地位の低い非白人の子どもは、幼少期に不利な経験をする傾向があります。特に、社会経済的地位の低い黒人の子供は、幼少期に不利な経験をするリスクが最も高いです。[ 18 ]社会経済的地位は、教育と収入レベルで測定できます。[ 19 ]慢性的にストレスにさらされると、身体的健康が低下し、病気にかかりやすくなります。[ 20 ]

小児期にストレスを助長する可能性のある状況には以下のものがある: [ 4 ] [ 14 ] [ 21 ]

  • 養育者との愛着の喪失：離婚／別居、里親制度、親の投獄
  • 注意力の欠如
  • 人種差別[ 22 ]
  • 親との別居
  • 暴力への暴露：身体的、精神的、性的虐待
  • 薬物乱用
  • スケジュールが過密
  • 自分の能力を超えたパフォーマンスや行動をするようプレッシャーを感じる
  • ネグレクト：精神的および身体的ネグレクト
  • 新しい人と出会う
  • 新しい学校を始める
  • 愛する人の死
  • 病気：精神的および身体的
  • 学校の勉強が困難
  • 家庭でのプレッシャーや責任の増加
  • いじめられている

ストレスと脳の発達

脳回路とテストステロンのシステムは幼少期に形成され、活性化される。[ 4 ]これらの神経生物学的システムは生存能力の維持に役立ち、幼少期および生涯にわたって生存に必要である。[ 23 ]子供や大人がストレッサーを経験すると、体は体内を通過するホルモンを放出してストレスを調整しようとします。[ 4 ]しかし、長期または頻繁な生物学的ストレス反応の影響は、幼少期の将来の身体的および精神的健康問題のリスクを高める可能性があります。[ 23 ]幼少期は脳回路が脆弱であるため、早期のストレッサーは必要な脳のつながりの発達に影響を及ぼす可能性があります。[ 4 ]そのため、毒性ストレスの理論では、ストレスが脳回路の形成を変化させたり損なったりして、基本的に幼児の脳のサイズが小さくなる可能性があるとされています。[ 4 ]ただし、この理論を証明するために幼児でこれらの脳回路や脳中枢の容積を前向きに測定した研究はまだありません。

ヒトにおけるストレス反応経路

ヒトでは、ストレス反応経路は交感神経副腎髄質（SAM）系と視床下部下垂体副腎系（HPA）から構成されています。[ 23 ] SAM 系は、自律神経系の交感神経成分の一部です。[ 23 ]これらの系は、闘争・逃走反応ホルモンとしても知られるエピネフリンとノルエピネフリン（NE）の放出を担っています。 [ 23 ]エピネフリンが放出されると、様々な標的臓器の様々な受容体に結合し、闘争・逃走機構において複数の役割を果たします。[ 23 ] HPA 系は、副腎皮質からグルココルチコイドを生成する役割を担っており、ヒトの主要なグルココルチコイドはステロイド ホルモンのコルチゾールです。[ 23 ] [ 23 ]また、コルチゾールはエピネフリンとは異なり、血液脳関門を通過して脳に浸透することができます。[ 23 ]そのため、コルチゾールは生成に時間がかかりますが、より長い時間脳に影響を与えます。[ 23 ] SAMシステムとHPAシステムは連携してストレスを調節し、視床下部で統合して行動を調節します。[ 23 ]

乳児期、幼少期、そしてストレス

体がストレスの多い状況に直面すると、ストレスホルモンのコルチゾールが放出されます。コルチゾールは、体がストレスの多い危険な状況に備えるのに役立ちます。コルチゾールには、エネルギーの急激な増加、記憶力の向上、痛みに対する感受性の低下など、さまざまな効果があります。[ 24 ]しかし、コルチゾールが体内に高レベルで長期間存在すると、体の免疫反応が抑制される可能性があります。[ 4 ]これにより、発達中の子供の体は損傷や病気に対して非常に脆弱になります。コルチゾールは、成人では通常、タンパク質に結合しています。このタンパク質は、コルチコステロイド結合グロブリン（CBG）と呼ばれます。[ 23 ]新生児では、CBGは低いままで、生後6か月間は増加します。[ 23 ]そのため、CBGの量が増加するにつれて、より多くのコルチゾールがCBGに結合されます。この現象により、血漿および総コルチゾールレベルが上昇します。[ 23 ]出生時のコルチゾールレベルは低いですが、深刻な生理学的影響を与えるのに十分なレベルです。[ 23 ]

新生児は、コルチゾール産生において成人の典型的な概日リズムを示さない。通常、新生児のコルチゾール値は12時間ごとにピークに達し、これは時間帯に依存しない。[ 23 ]生後3ヶ月を過ぎると、乳児は成人のコルチゾール産生パターン、すなわち早朝にコルチゾール値がピークに達し、夕方にコルチゾール値が低下するパターンを経験し始める。[ 23 ]このようなコルチゾールのリズム変化は、乳児期から幼児期にかけて、睡眠パターンの変化とともに起こる。[ 23 ] HPAストレスシステムの活動は、ストレス刺激への繰り返し曝露によって適応する。[ 25 ]

新生児は生後数か月を経るにつれ、健康診断の際にコルチゾール値の上昇を経験します。これは、赤ちゃんのぐずりや泣き声によって身体的に特徴づけられます。[ 23 ]生後3か月を過ぎると、赤ちゃんはHPAストレス反応システムによる身体検査に反応しなくなります。しかし、赤ちゃんは依然として行動上の苦痛に反応することができます。[ 23 ]別の例として、赤ちゃんから血液を採取すると、赤ちゃんのコルチゾール値の上昇が見られます。[ 25 ]このプロセスが24時間後に繰り返されると、同じコルチゾール値の上昇が観察されます。[ 25 ]さらに、生後1年の間、いくつかの軽いストレス要因に対してコルチゾール値の上昇を誘発することが難しくなります。これらのストレス要因には、見知らぬ人の接近、奇妙な出来事、両親との数分間の分離などがあります。[ 23 ] HPAストレス反応の感受性の低下は、幼少期にシステムに生じる生理学的変化が原因である可能性があります。起こりうる生理学的変化には、HPAシステムの負のフィードバック調節の改善や、副腎皮質のACTHに対する感受性の低下などがある。[ 23 ]また、幼児に対する大人のサポートは、HPAストレスシステムの活動を保護するのに役立つ。[ 23 ]

コルチゾールレベルの反復上昇の影響は多くの動物実験で研究されているが、このような種類の対照試験をヒトで実施することは倫理的ではない。[ 25 ]コルチゾールを含むグルココルチコイドをラットの脳の様々な部位に数日間投与すると、CRHの産生量が増加することが判明している。[ 25 ]その結果、恐怖行動、警戒心の増大、競合する調節系の活性化が引き起こされる。毒性ストレス理論において永久的な損傷を引き起こすと仮定されている作用機序は、コルチゾールの過剰レベルが神経細胞死を引き起こす可能性があり、特にグルココルチコイド受容体のレベルが比較的高い海馬でその傾向が顕著であるというものである。子どもの脳は人生の後半に比べて比較的発達しているため、大人に比べてストレス要因に対して相対的に脆弱である可能性があるという懸念がある。[ 26 ]長期間極度のストレスを経験した子どもの脳は小さいことが研究で示されている。人生においてより強く、より長く続くストレスの多い出来事を経験した子供たちは、空間作業記憶のテストで低いスコアを示しました。[ 26 ]また、短期記憶のテストでも、より困難な状況に陥りました。コルチゾールやその他のグルココルチコイドのレベルの上昇によって最も影響を受ける脳の領域は、海馬です。[ 25 ]

研究によると、コルチゾール値が高い乳児や幼児は、記憶を形成する際に脳内で生じる電気的変化が小さいことがわかっています。[ 25 ]これにより、新しい記憶の形成が阻害されます。[ 25 ]さらに、保育所や幼稚園でコルチゾール値が上昇した子どもは、注意力を維持するのが非常に困難になります。[ 25 ]注意力の維持は自己制御の一部であり、これらの子どもはコルチゾール値が高いために自分の行動を制御することができません。[ 25 ]そのため、記憶、注意持続時間、自己制御はコルチゾール産生の影響を受けます。[ 25 ]

ストレスとコルチゾールが発達中の脳に与える影響についての懸念があるにもかかわらず、既存のデータは一貫していません。ストレス下でコルチゾール産生量が低下する子供もいれば、高値を示す子供もいます。グルココルチコイド濃度が高い子供は、身体的、社会的、精神的、そして運動発達において最も問題を抱えやすいのではないかという懸念がありますが、[ 25 ]これらの影響が永続的であるかどうか、またこれらの関連性がより厳密な前向き研究においても維持されるかどうかは、研究によって明らかにされていません。

有害なストレス

毒性ストレスとは、ハーバード大学発達児童センターの小児科医ジャック・P・ションコフが作った造語で、特に大人からの支援的な養育がない場合に、子供の対処能力を超える慢性的な過度のストレスを指します。[ 27 ]

ショーンコフ氏によると、ストレス反応の高まりを緩和する支援的な関係がない場合、極度で長期的なストレスは、身体と脳のシステムに損傷と衰弱をもたらし、生涯にわたって心身の健康を損なう可能性があります。このような有害なストレスに極度にさらされると、ストレス反応システムがストレスの多い出来事に対してより敏感になり、身体のストレス反応が過剰に活性化することで、身体システムの消耗が促進されます。この消耗は、後々様々な身体的および精神的疾患のリスクを高めます。[ 15 ]

ストレスが子供に及ぼすその他の症状と影響

物理的な

ストレスがあると、感染症、心臓病や高血圧などの心血管疾患、肥満、治癒の遅れ、ウイルスや胃腸障害にかかりやすくなることがあります。[ 4 ] [ 28 ]ストレスは、思春期の始まりなど、子供の成長と発達に影響を及ぼす可能性があります。[ 28 ]子供のストレスを示す身体的兆候には、皮膚の発疹や湿疹、ニキビ、脱毛などの皮膚疾患、喘息の悪化、不眠症または過眠症、頻繁な頭痛、筋肉痛、嘔吐、便秘、下痢などがあります。[ 28 ]極度の疲労、胸痛、動悸、震え、冷たくて湿っぽい手足、頻繁な病気、さらには潰瘍も、ストレスによって現れる身体的症状です。[ 28 ]

感情的

子どもがストレスに対処できなくなると、情緒面での問題を抱え始める可能性があります。重度のうつ病に陥り、活力や意欲が失われることもあります。[ 28 ]暴力や不服従といった奇妙な性格特性が現れることもあります。[ 28 ]人格障害も発症する可能性があります。虐待やネグレクトといった心的外傷となるストレス要因を経験した子どもは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発症することがあります。[ 29 ]

心理的

気分や性格の変化、イライラや攻撃性の増加は、子どものストレスを示す心理的症状です。フラストレーション、罪悪感、混乱、家族や友人からの孤立などが現れます。子どもは不安の症状を示すこともあります。新たな恐怖や悪夢、さらには妄想に襲われることもあります。[19] 状況を避け、自分の感情を隠すために他人に嘘をつくこともあります。[ 30 ]子どもの不安は、ほとんどの場合、学業上のストレスや、仕事量による責任の重圧に起因します。[ 30 ]

社交

極度のストレスにさらされている子どもは、家族や友人から引きこもりがちです。[ 28 ]一人で過ごす時間が増え、やる気も失います。学校や課題の達成に苦労し始めることもあります。[ 31 ]注意力の低下や、他人に対する怒りや苛立ちを示す行動をとることもあります。[ 4 ]

行動

子どもは、過活動、親や保護者の指示への不服従などの行動症状を示すことがあります。指しゃぶり、おねしょ、歯ぎしりなど、新たな習慣や退行的な習慣が現れることもあります。ストレスにより、食習慣の変化や爪噛み、皮膚むしりなどの習慣が現れることもあります。 [ 28 ]事故を起こしやすくなったり、泣きやすくなったり、吃音になったり、喧嘩を始めたりすることがあります。[ 31 ]

ストレスが子供に及ぼす長期的な影響

ピラミッドの水平方向の層は、下から順に、幼少期の逆境体験、社会的・感情的・認知的障害、健康リスクとなる行動の採​​用、疾病、障害、社会問題、そして早期死亡を表しています。垂直の矢印は、底辺から上へと進む人生の流れを表しています。小さな矢印は、幼少期の逆境体験と後者のリスク要因との関連性に関する科学的知見のギャップを表しています。
ACEピラミッドはACE研究の概念的枠組みを表しており、米国疾病管理予防センターによると、幼少期の有害な経験が生涯にわたるさまざまな病気の危険因子とどのように強く関連しているかを明らかにした。[ 32 ] [ 33 ]

1995 年から 1997 年にかけて、カイザーパーマネンテ健康維持機構のヴィンセント フェリッチ博士と疾病管理予防センターのロバート アンダ博士が 17,337 人の参加者を対象に実施した画期的な幼少期逆境体験研究( ACE 研究)では、幼少期逆境体験 (ACE) と成人後の健康問題や社会問題との関連性が実証されました。

参加者は次のような種類の幼少期のトラウマについて質問されました。

ACE研究では、ACEが多くの健康問題と用量反応関係にあることが明らかになりました。研究者らが参加者を長期にわたって追跡調査した結果、個人の累積ACEスコアは、生涯を通じて多くの健康、社会、行動上の問題（物質使用障害を含む）と強い段階的な関係にあることが分かりました。さらに、ACEに関連する多くの問題は併存疾患、つまり同時に発生する 傾向があります。

参照

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