ユナイテッドヘルスグループ

ユナイテッドヘルスグループインコーポレーテッド
会社の種類公共
業界
設立
  • 1974年（チャーターメッドとして） （1974年）
  • 1977年（ユナイテッドヘルスケアとして） （1977年）
創設者リチャード・T・バーク
本部エデンプレーリー、ミネソタ州、アメリカ合衆国
サービスエリア
全世界
主要人物
サービス
収益増加4,003億米ドル（2024年）
減少322億9000万米ドル（2024年）
減少152億4000万米ドル（2024年）
総資産増加2,983億米ドル（2024年）
総資本増加982.7億米ドル（2024年）
従業員数
約 38万人（2025年）
子会社約2700人（含む）
Webサイトユナイテッドヘルスグループ
脚注/参考文献[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

ユナイテッドヘルス・グループ・インコーポレーテッドは、ミネソタ州エデンプレーリーに本社を置く、健康保険と医療サービスを専門とするアメリカの多国籍営利企業です。ユナイテッドヘルスケアのブランドで保険商品を、オプタムのブランドで医療サービスを販売しており、売上高では世界第7位、医療業界では最大の企業です。2025年のフォーチュン・グローバル500では第7位にランクされています。[ 5 ]

ユナイテッドヘルス・グループの時価総額は2024年時点で4,600億ドルを超えています。同社は米国最大の医療保険会社であり、5,000万人以上の人々に保険を提供しており、[ 6 ] [ 7 ]世界中で事業を展開しています。[ 8 ] [ 9 ]

ユナイテッドヘルスグループは、ストックオプションのバックデート、メディケアの過剰請求、不当な請求慣行、メンタルヘルス治療の拒否、反競争的行為に対するSECの執行を含む、数多くの[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]調査、訴訟、罰金に直面してきました。

歴史

1970年代～1990年代

ユナイテッドヘルス・グループは、1974年後半にミネソタ州に拠点を置くチャーター・メッド・インコーポレーテッドがリチャード・テイラー・バークによって設立されたことに端を発します。当初はヘネピン郡医師会の医師の請求処理を行っていました。[ 13 ]ユナイテッドヘルスケア・コーポレーションは、チャーター・メッドを買収し、高齢者向けのネットワークベースの健康保険プランを作成するために1977年に設立されました。[ 14 ]ユナイテッドヘルスケア・コーポレーションは1984年に株式公開され、1998年にユナイテッドヘルス・グループに社名を変更しました。[ 15 ]

1988年、ユナイテッドヘルスケアは子会社のダイバーシファイド・ファーマシューティカル・サービスを通じて、初の薬剤給付管理事業を開始しました。同社は、薬局店頭と郵送の両方で提供される薬剤給付を管理していました。この子会社は1994年にスミスクライン・ビーチャムに23億ドルで売却されました。[ 16 ]

1994年、ユナイテッドヘルスケアはフロリダ州の保険会社ラムジーHMOを買収した。[ 17 ] 1995年、同社はメトラヘルス・カンパニーズを16億5000万ドルで買収した。メトラヘルスは、トラベラーズ・カンパニーズとメットライフのグループ医療事業を統合して設立された非公開企業であった。1996年、ユナイテッドヘルスケアはアーカンソー州、メリーランド州、ケンタッキー州、テネシー州でHMOを運営していたヘルスワイズ・オブ・アメリカを買収した。[ 18 ]

1998年、同社はこれまで独立していたユナイテッドヘルスケア、オベーションズ、ユニプライズ、スペシャライズド・ケア・サービス、インジェニックスの持株会社として再編され、「ユナイテッドヘルス・グループ」に改名されました。また、同年、ユナイテッドヘルス・グループはアリゾナ州最大のAHCCCSプロバイダーであるヘルスパートナーズ・オブ・アリゾナを買収しました。[ 19 ]

2000年代

2001年、ユナイテッドヘルスグループの子会社であるエバーケアはライフマークヘルスプランと合併しました[ 20 ]。 2002年、ユナイテッドヘルスグループはジオアクセスとメディケイド保険会社アメリチョイスを買収しました。[ 21 ]。 2003年、ユナイテッドヘルスグループはメリーランド州、ワシントンD.C.、バージニア州、デラウェア州、ウェストバージニア州にサービスを提供する保険会社ミッドアトランティックメディカルサービスを買収しました。 [ 22 ] 。また2003年、ユナイテッドヘルスグループは健康貯蓄口座プロバイダーのゴールデンルールファイナンシャルを買収しました。[ 23 ]。 2003年7月21日、ユタ州認可の産業融資会社として、ユタ州ソルトレイクシティでエクサント銀行が営業を開始しました。2008年にオプタムヘルス銀行に社名を変更し[ 24 ] 、2012年にオプタム銀行に社名を変更しました。

2004年4月、ユナイテッドヘルスグループはウィスコンシン州の健康保険会社であるタッチポイントヘルスプランを買収した。[ 25 ] 2004年7月、同社はオックスフォードヘルスプランを買収した。[ 26 ]

2005年12月、同社はパシフィケア・ヘルス・システムズを買収した。[ 27 ]同社は、独占禁止法規制当局の懸念を満たすため、アリゾナ州ツーソンとコロラド州ボルダーにあるパシフィケアの商業健康保険事業の一部を売却することに合意し、またカリフォルニア州ブルーシールドとのネットワークアクセス契約を終了することにも合意した。ツーソン事業はシグナに売却された。[ 28 ]同社はパシフィケア・ヘルス・システムズの買収の一環として、別の薬局給付管理会社であるプレシジョン・ソリューションズも買収した。[ 29 ]この事業は後にオプタムRxに改名された。

2006年2月、同社はジョンディア・ヘルスケアを買収した。[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]同年、ウィリアム・W・マグワイアは従業員ストックオプションスキャンダルへの関与により会長兼取締役を辞任した。[ 33 ]後任には、社長兼COO、取締役を務めていたスティーブン・ヘムズリーがCEOに就任した。マグワイアのユナイテッドヘルスからの退職金は11億ドルと予想されていたが[ 34 ] 、 4億2000万ドルのストックオプションを返還したため、受け取ったのは6億1800万ドルにとどまった。[ 35 ]

2008年2月、同社はシエラ・ヘルス・サービスを26億ドルで買収した。[ 36 ]取引の一環として、規制当局の承認を得るために、2万5000人の顧客がヒューマナに売却された。[ 37 ] 2009年7月、ユナイテッドヘルスグループはヘルスネットの北東部ライセンス子会社を2年間で分割して最大5億7000万ドルで買収することに合意した。 [ 38 ]

2010年代

2010年から2011年にかけて、同社の上級役員は、医療保険改革法の影響を抑えるため、他の医療保険会社の役員と毎月会合を持った。[ 39 ] 2010年7月、インジェニックスは、病院の高度救急領域向けの医療情報プロバイダーであるピシス・クリニカル・ソリューションズ社を買収した。[ 40 ] [ 41 ] 2011年、ウィスコンシン州ラクロスのロジスティクス・ヘルス社がオプタムヘルス社に買収された。[ 42 ] 2014年9月、LHIの本拠地であるオフィスビルがユナイテッドヘルスグループに4,500万ドルで売却された。[ 43 ] [ 44 ] 2012年2月、同社は、慢性疾患患者やメディケイド受給者（「デュアル受給者」）などの特別なニーズを持つメディケア受給者を主眼とするメディケアアドバンテージ医療プランのスポンサーであるXLヘルス社を買収した。[ 45 ] [ 46 ] 2012年10月、ユナイテッドヘルスグループとブラジル最大の健康保険会社の一つであるアミル・パルティシパソンスは合併の第一段階を完了した。[ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

ラクロスの旧LHI（現オプタムサーブ）の建物

2014年2月、オプタムはワシントンD.C.に拠点を置く新興企業オーダックス・ヘルスの過半数株式を取得しました。 [ 50 ]オーダックスのCEO、グラント・ヴァースタンディグは、 COOのデイビッド・コーと共に引き続き経営に携わりました。[ 50 ] 2014年10月、オプタム・ヘルスはアレアの医療サービス部門を6億ドルの現金で買収しました。[ 51 ]

2015年3月、 CatamaranRxがOptumRxに買収されることが発表された。 [ 52 ] 2016年4月、同社は医療費負担適正化法に基づいて提供される州の医療保険取引所の「ほんの一握り」を除くすべてから撤退し、2017年は3つの州でのみ販売を継続すると発表した。 [ 53 ] [ 54 ]

2017年、ユナイテッドヘルスのオプタム部門は、オーダックスヘルスの幹部が設立した会社であるラリーヘルスを買収しました。[ 55 ] [ 56 ]買収前の2015年に、ユナイテッドヘルスはラリーヘルスの過半数投資家として支援し、[ 57 ]ラリーヘルスの主力商品であるラリーに500万人以上のユナイテッドヘルスの保険契約者を登録しました。[ 56 ] [ 58 ] [ nt 1 ]ユナイテッドヘルス、オーダックスヘルス、ラリーヘルスの緊密な関係は、グラント・ヴェルスタンディグ（オーダックスとラリー）と当時のユナイテッドヘルス社長兼CFOであるデビッド・ヴィッヒマンとの緊密な個人的関係に由来しています。 [ 59 ]

2019年6月、ユナイテッドヘルスのオプタム部門は、ダヴィータ社からダヴィータメディカルグループを43億ドルで買収した。[ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]同年、同社はエキアンを32億ドルで買収することにも合意した。[ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] 2019年6月19日、ユナイテッドヘルスはオンライン患者コミュニティプラットフォームであるPatientsLikeMeを非公開の金額で買収し、ユナイテッドヘルスグループの研究部門に組み込まれる予定である。[ 66 ]

2019年11月、アンドリュー・ウィッティは、同社のオプタム部門の最高経営責任者としての役割に加えて、ユナイテッドヘルスグループの社長に任命されました。[ 67 ]

2020年代～現在

ユナイテッドヘルスは2022年3月、LHCグループを54億ドルで買収すると発表した。この買収により、LHCのサービスとユナイテッドヘルスのオプタム部門を統合し、在宅医療サービスを拡大する。[ 68 ]

ユナイテッドヘルスグループは2022年、2023年以降、完全保険加入者に対してはアルブテロール、エピネフリン、グルカゴン、インスリン、ナロキソンの自己負担をゼロにすると発表した。この割引はユナイテッドヘルスケアの会員の4分の1未満に保証されており、UHCのメディケアアドバンテージとメディケイドプランに加入している人には適用されなかった。[ 69 ]

2023年、ユナイテッドヘルスグループは本社をミネソタ州ミネトンカからエデンプレーリーに移転すると発表した。[ 70 ]

2024年2月、ユナイテッドヘルスグループはブラジルでの事業の売却を完了した。[ 71 ]

2022年2月、ユナイテッドヘルスは米国最大の医療支払いプラットフォームであるチェンジ・ヘルスケアの買収を発表したが、米国司法省は反トラスト法に基づいてこれを阻止しようとした。売却は9月までに成立した。[ 72 ] 18か月後の2024年2月、子会社は2024チェンジ・ヘルスケアランサムウェア攻撃によって完全にダウンし、司法省は新たな反トラスト法およびメディケア過剰請求の調査を開始すると発表した。[ 72 ]ランサムウェアの支払いを行ったにもかかわらず、サービスは数か月間ダウンまたは不完全なままだった。CEOのアンドリュー・ウィッティはサイバー攻撃と米国司法省の懸念について証言するため、米国下院および米国上院に召喚された。 [ 73 ] 2024年4月下旬、上院はサイバー攻撃とユナイテッドヘルスの対応に関する公聴会を開催した。アンドリュー・ウィッティは上院で証言し、強力なデジタルセキュリティシステムと適切なバックアッププランを整備する必要があると述べた。ユナイテッドヘルスはハッカーが患者情報にアクセスしたことを明らかにしたが、上院には同社がデータ侵害の範囲をまだ把握していないと伝えられた。[ 74 ]

2024年12月8日、ミネソタ州ミネトンカの本社前にいる警察

2024年12月4日、ユナイテッドヘルスグループの保険部門CEOであるブライアン・トンプソンがニューヨーク市で銃撃され死亡した。[ 75 ] [ 76 ]銃撃は、ユナイテッドヘルスグループが投資家イベントを開催していたニューヨークヒルトンミッドタウンの外で発生した。[ 75 ]ソーシャルメディア上での銃撃に対する反応は、ユナイテッドヘルスケア、アメリカの医療保険システムに対する憤りと批判、そしてトンプソンに対する広範な軽蔑に特徴づけられた。[ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ]警察は後に容疑者のルイジ・マンジョーネを逮捕し、殺人罪で起訴した。[ 81 ]ティム・ノエルは2007年にユナイテッドヘルスケアに入社し、[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]ブライアン・トンプソンの後任としてCEOに就任した。CEOになる前は、ユナイテッドヘルスケアのメディケアアドバンテージプランを担当していた。[ 82 ] [ 85 ] [ 86 ]

2025年11月、元食品医薬品局長官のスコット・ゴットリーブ氏がユナイテッドヘルス・グループの取締役会に加わった。[ 87 ]

組織構造

ユナイテッドヘルスグループは世界中に約2700の子会社と関連会社[ 88 ]を持ち、[ 89 ] [ 90 ] [ 91 ]、最も有名なのはオプタムとユナイテッドヘルスケアです。

オプタム

2011年に設立されたオプタムは、「データと分析、薬局ケアサービス、集団健康、医療提供、医療業務」を提供していると述べている。[ 92 ]

3つの事業に分かれています。

  • オプタムヘルス – 一次医療と二次医療を提供する。[ 92 ] [ 93 ]
  • OptumInsight – データ分析、テクノロジー、運用サービスを提供しています。[ 92 ]
  • OptumRX – 薬局サービスを提供しています。[ 92 ]

ユナイテッドヘルスケア

ユナイテッドヘルスケアのロゴ

UnitedHealthcare (UHC) は、4 つの主要部門を持つ 保険およびマネージドケア会社です。

  • UnitedHealthcare 雇用主および個人 – 国内の大手雇用主および個人に健康保険プランとサービスを提供します。
  • ユナイテッドヘルスケア・メディケア・アンド・リタイアメント – 65歳以上の個人に健康と福祉のサービスを提供します。[ 94 ]
  • ユナイテッドヘルスケア・コミュニティ・アンド・ステート – 経済的に恵まれない人々、医療サービスを受けられない人々、雇用主が資金を提供する医療保険の恩恵を受けていない人々をケアする州のプログラムにサービスを提供しており、州のプログラムから加入者一人当たりの月額保険料を支払っている。[ 94 ]
  • ユナイテッドヘルスケア・グローバル – 南米で約220万人に医療および福利厚生サービスを提供しています。[ 95 ] [ 96 ]

ファイナンス

四半期決算
  純利益（左）
  収益（右）

ユナイテッドヘルスグループは、2022年度の利益が206億4,000万ドル、年間売上高が3,241億6,000万ドルだったと報告した。[ 97 ]ユナイテッドヘルスグループの2023年の売上高は、年間売上高3,716億ドルで、475億ドル（14.6%）増加した。2023年の営業利益は324億ドル（13.8%増）だった。営業キャッシュフローは291億ドルだった。[ 98 ]ユナイテッドヘルスグループの2024年の売上高は、前年比287億ドル（8%）増加し、4,003億ドルとなった。営業利益は323億ドルで、2023年の324億ドルと比較して増加した。営業キャッシュフローは242億ドルだった。[ 99 ]

年 収益（百万米ドル） 純利益（百万米ドル） 総資産（百万米ドル） 1株当たりの価格（米ドル） 従業員
2005年[ 29 ]46,425 3,083 41,288 45.24 55,000
2006年[ 100 ]71,542 4,159 48,320 44.83 58,000
2007年[ 101 ]75,431 4,654 50,899 45.91 67,000
2008年[ 102 ]81,186 2,977 55,815 28.40 7万5000
2009年[ 103 ]87,138 3,822 59,045 23.10 8万
2010年[ 104 ]94,155 4,634 63,063 29.20 87,000
2011年[ 105 ]101,862 5,142 67,889 41.68 99,000
2012年[ 106 ]110,618 5,526 80,885 50.04 13万3000
2013年[ 107 ]122,489 5,625 81,882 60.29 15万6000
2014年[ 108 ]130,474 5,619 86,382 78.28 17万
2015年[ 109 ]157,107 5,813 111,254 111.06 20万
2016年[ 110 ]184,840 7,017 122,810 131.31 23万
2017年[ 111 ]201,159 10,558 139,058 183.48 26万
2018年[ 112 ]226,247 11,986 152,221 245.88 30万
2019年[ 113 ]242,155 13,839 173,889 249.59 32万5000
2020年[ 113 ]257,141 15,403 197,289 301.28 33万
2021年[ 113 ]287,597 17,285 212,206 403.71 35万
2022年[ 113 ]324,162 20,639 245,705 530.18 40万
2023年[ 113 ]371,622 23,144 273,720 526.47 44万
2024年[ 113 ]400,278 15,242 298,278 505.86 40万

ロビー活動と政治活動

OpenSecretsによると、2009年にユナイテッドヘルスグループの関係者は 政治候補者や政治団体に477万ドルを寄付した。[ 114 ]当時、議会で医療費負担適正化法が議論され、2010年の第1四半期に可決された。2010年にユナイテッドヘルスグループは9つの異なるロビー活動会社を雇い、同社のために活動させた。[ 115 ]さらに、同社の企業政治活動委員会（PAC）であるUnited for Healthは、 ロビー活動にさらに100万ドルを費やした。[ 116 ]ユナイテッドヘルスグループはその後、2011年から2021年にかけて411 万ドルから475万ドルを費やした。 [ 114 ] 

ルーウィングループ

ルーウィン・グループは、医療および福祉問題と政策の経済分析を提供する政策調査・コンサルティング会社です。[ 117 ]この組織は約40年間存在し、その間に起こった多くのオーナーシップの変更を通じて、無党派の評判を維持してきました。[ 117 ]ルーウィン・グループは2007年にユナイテッドヘルス・グループの子会社であるインジェニックスに買収されましたが、親会社であるユナイテッドヘルス・グループからの編集および分析の「独立性」を主張しています。[ 117 ]ルーウィン・グループは、レポートとウェブサイトで所有権を明らかにしています。ルーウィン・グループはいかなる法案にも賛成または反対していませんが、民主党と共和党の両方の政治家が、米国のさまざまな医療改革案の賛成または反対を主張するために、同社の研究を頻繁に引用しています。[ 118 ]例えば、民主党のロン・ワイデン上院議員は、彼が提案するHealthy Americans Actの実現可能性を説明するために、ルーウィン・グループの推計を使用しています。[ 119 ]元下院共和党院内幹事のエリック・カンター元米国下院議員は、政府資金による医療保険提案に反対する主張の中で、この組織を「超党派のルーウィン・グループ」と呼んだ。

ルーウィンの複数の研究は、国家医療制度改革における公的選択肢の導入の是非を議論する上で、賛否両論の議論に用いられてきた。ルーウィンの顧客でその調査結果を頻繁に引用する団体の一つに、コモンウェルス基金がある。同基金は2009年、委託したルーウィンの調査[ 120 ]を公的医療保険制度の導入を主張した。報告書は、法案が成立すればほぼ全員が医療保険に加入できると示し、「公的医療保険制度は、中小企業向け保険を現行の中小企業向け保険よりも少なくとも9%安く提供できると推定している」と述べている[ 121 ] 。

しかし、ルーウィン・グループは、クライアントが委託した調査結果を非公開にすることを選択する場合があることを認めています。実際、ルーウィン・グループの副社長であるジョン・シールズ氏はワシントン・ポスト紙に対し、「クライアントが求めているものと全く異なる調査結果が出てくることもあります。そのような場合、クライアントには調査結果を公表しないという選択肢があります」と述べています。[ 122 ]

批判と論争

SECの調査

2006年、米国証券取引委員会（SEC）は、ユナイテッドヘルス・グループの経営陣と取締役の行為を、ストックオプションのバックデートの件で調査を開始した。内国歳入庁とニューヨーク南部地区連邦検事局の検察官も調査を開始し、同社に文書の召喚状を出した。この調査は、2006年5月にウォール・ストリート・ジャーナル紙がUHC経営陣による数億ドル相当のストックオプションのバックデートの疑いを巡る一連の調査記事を掲載したことで明るみに出た。ジャーナル紙によると、このバックデートは取締役の承知と承認のもとで行われた模様だ。主要株主は、ニュージャージー州元知事のトーマス・キーンとUHCの他の取締役が受託者義務を怠ったとして訴訟を起こした。 [ 123 ] 2006年10月15日、CEOのウィリアム・W・マグワイアは辞任を余儀なくされ、数億ドル相当のストックオプションを手放した。[ 124 ] [ 125 ] [ 126 ]

2007年12月6日、SECは、遡及請求訴訟の一部和解として、マグワイア氏に 700万ドルの民事罰金を含む4億6800万ドルの返還を命じる和解を発表した。また、マグワイア氏は10年間、上場企業の役員または取締役を務めることを禁じられた。 [ 127 ] [ 128 ] [ 129 ]これは、サーベンス・オクスリー法に基づく、あまり利用されていない「クローバック」条項がSECによって個人に対して適用された初めての事例であった。SECは、2008年にユナイテッドヘルス・グループ自身と元顧問弁護士に対する訴訟を和解させた後も、調査を継続した。[ 130 ] 

アメリカカイロプラクティック協会訴訟

2006年6月、アメリカカイロプラクティック協会は、ユナイテッドヘルスグループが所有しカイロプラクティック給付を管理するアメリカカイロプラクティックネットワーク（ACN）とユナイテッドヘルスグループ自体に対して、連邦暴力団対策法（RICO法）に違反する行為があったとして全国集団訴訟を起こした。[ 131 ]ミズーリ州保険・金融機関・職業登録局は、ユナイテッドヘルスグループが州の保険法に違反したと判断し、53万6000ドルの罰金を科し、5万件以上の訴訟を再開するよう命じた。不当に却​​下された請求は、カイロプラクターと患者のために利子付きで返金されなければならない。[ 132 ]

OptumInsight、別名Ingenix訴訟

2008年2月、ニューヨーク州司法長官アンドリュー・クオモは、医療保険会社が合理的かつ慣習的な料金を操作して消費者を欺こうとする不正行為について、業界全体の調査を開始すると発表した。この発表には、クオモ氏が「インジェニックス社、その親会社であるユナイテッドヘルス・グループ、そしてさらに3つの子会社を提訴する」意向を示した声明が含まれていた。クオモ氏は、調査の結果、インジェニックスが保有する医療費データベースに掲載されている料金は、特定の医療費の実際の費用であるとクオモ氏が判断した金額よりも低いことが判明したと主張した。クオモ氏は、このことが医療保険会社が医療提供者からの請求の一部を不当に拒否することを許し、結果として加入者の負担を押し下げていると述べた。[ 133 ]

2009年1月13日、インジェニックスはニューヨーク州検事局との合意により、医療費価格データベースの独立性に関する調査を解決したと発表した。この和解に基づき、ユナイテッドヘルス・グループとインジェニックスは、 新たな医療費価格データベースを開発する新たな非営利団体に5,000万ドルを拠出する。新団体が製品を提供すると、インジェニックスは医療費価格データベースの提供を停止する。同社は利益相反の疑いがあったことを認めたものの、不正行為は認めなかった。[ 134 ]

2009年1月15日、ユナイテッドヘルス・グループは、米国医師会 、ユナイテッドヘルス・グループ加盟企業、医療提供者、および州医師会が連邦裁判所に提起した、ネットワーク外医療給付金の不払いを理由とする3件の集団訴訟について、3億5000万ドルの和解金で和解したと発表した。この和解は、クオモ州知事との同様の和解の2日後に成立した。[ 135 ] [ 136 ]

2009年10月27日、クオモ知事は、消費者への医療費償還のための全国データベースと、消費者が医師を選ぶ前に価格を比較できるウェブサイトを開発する独立した非営利団体であるFAIR Healthの設立を発表しました。FAIR Healthの資金として、司法長官事務所はアエトナ、ユナイテッドヘルス・グループ、アンセム社 などの保険会社から約1億ドルの資金を確保しました。 [ 137 ]

カリフォルニア州のパシフィケアへの罰金

2008年、カリフォルニア州保険局は、2005年に買収されたユナイテッドヘルスケアの子会社パシフィケア・ヘルス・システムズに対して措置を講じ、最終的にユナイテッドヘルスケアに、不公正保険慣行法の推定90万件を超える違反に対して約1億7300万ドルの罰金を科しました。2019年時点で、この事件は依然として法廷で争われており、9100万ドルの罰金が 確定する可能性があります。 [ 138 ] 

メディケア過剰請求訴訟

2011年に提起された内部告発訴訟では、ユナイテッドヘルス・グループのデータ分析部門が、メディケア・アドバンテージ会社のリスク調整スコアを水増しすることでメディケアを欺く行為を支援したとして告発された。訴訟では、ユナイテッドヘルス・グループの子会社であるインジェニックス（現オプタムインサイト）が「米国から数億ドル、おそらく数十億ドルを詐取した」と主張された。ユナイテッドヘルスの元幹部ベンジャミン・ポーリング氏は、虚偽請求法に基づきこの訴訟を提起した。政府は、ユナイテッドヘルスとテキサス州の子会社ウェルメッド・メディカル・マネジメントという2つの医療会社に対する請求手続きを進めると発表した。2017年2月、司法省が訴訟に加わると発表したことを受け、連邦判事は訴訟の開示を命じた。[ 139 ] [ 140 ]

メディケア・パートDに関するCMSの罰金

2017年、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、2016年の監査でメディケアパートD に遅延や拒否につながる問題を発見した後、ユナイテッドヘルスケアに250万ドルの罰金を科しました。 [ 141 ]

2018年ニュージャージー州の罰金

2018年、ニュージャージー州銀行保険局は、様々なコンプライアンス問題を理由にユナイテッドヘルスケアに250 万ドルの罰金を科しました。これは、過去9年間でライセンシーに対して科された最大の罰金でした。[ 142 ]

リチャード・コール他対ユナイテッドヘルスケア

2019年4月29日、フロリダ州南部地区連邦地方裁判所のロバート・N・スコラ・ジュニア判事（がんサバイバー）は、ユナイテッドヘルスケアに対する訴訟から自らを辞任し、同社の治療拒否は「不道徳かつ野蛮」であり、同社に関する自身の意見は「この訴訟を公正かつ公平に判断する」ことを妨げると述べた。[ 143 ] [ 144 ]

メンタルヘルス治療訴訟

openminds.com の報告によると:

2019年9月13日、3つの依存症およびメンタルヘルス治療センターが、ユナイテッドヘルスケアのメンタルヘルス子会社であるユナイテッド・ビヘイビア・ヘルス（UBH）を提訴しました。両センターは、UBHが 2011年から2017年にかけて、自己負担型および全額負担型の雇用主健康保険プランの入院および外来治療に対する500万ドルの行動保健治療請求を不当に拒否したと主張しました。この訴訟には、子供を含む157人の雇用主団体健康保険プラン加入者の請求が含まれています。[ 145 ]

ペンシルベニア州の訴訟

2019年、ユナイテッドヘルスケアは、 ペンシルベニア州の規制当局から、特に自閉症や物質使用障害の治療を求める患者への医療費請求の支払いにおいて州法および連邦法に違反したとの申し立てを受け、100万ドルの罰金を支払い和解しました。規制当局はまた、不当に却下または遅延された請求に対する賠償金の支払い、および消費者にメンタルヘルスおよび物質使用障害の給付について周知するためのアウトリーチキャンペーンに80万ドルの支出を義務付けました。[ 146 ]

TeamHealthとの紛争

2021年後半、プライベートエクイティ会社ブラックストーン社の子会社で、テネシー州に拠点を置く医師ネットワークのチームヘルスは、ネバダ州クラーク郡第8地方裁判所にユナイテッドヘルスケアを提訴し、同社がチームヘルスのネバダ州に拠点を置く関連会社3社への請求額を過少に支払ったと主張した。2021年11月、陪審は全員一致でユナイテッドヘルスケアの行為を「抑圧、詐欺、悪意」で有罪とし、チームヘルスに265万ドルの賠償金を命じた。12月、陪審は懲罰的賠償金を決定するために再招集され、チームヘルスに6000万ドルの賠償金を命じた。チームヘルスは、ユナイテッドヘルスケアおよびニュージャージー州、ペンシルベニア州、ニューヨーク州、フロリダ州、オクラホマ州、テキサス州の他の保険会社に対して同様の訴訟を起こす予定である。[ 147 ] [ 148 ]  

メディケアアドバンテージの過剰請求

2021年10月のニューヨーク・タイムズ紙の報道によると、ユナイテッドヘルスは過剰請求で告発されたメディケア保険会社のリストに名を連ねていた。監察総監によると、内部告発者が現れたため、米国政府はユナイテッドヘルスをメディケアへの過剰請求で追及した。ユナイテッドヘルス・グループの幹部は、従業員に対し、過去の医療記録からより多くの病気を探し出し、実際には存在しなかったかもしれない深刻な病気の診断を特定するよう指示し、連邦政府のメディケア・アドバンテージ・プログラムによる請求額を水増ししていた。[ 149 ]

カイザーファミリー財団の調査によると、2021年にはメディケアアドバンテージプログラムにより、個人、団体、メディケイドマネージドケアの保険の粗利益が2倍になったことが明らかになりました。 [ 150 ] [ 151 ]

2024年7月、ウォール・ストリート・ジャーナルは、ユナイテッドヘルスが、政府のメディケア・アドバンテージ・プログラムから多額の支払いを引き出すために顧客に疑わしい診断を下した民間保険会社の中で最悪の違反者であると結論付けた。患者は、保険会社が追加した診断に対して、しばしば治療を受けていなかった。この報告書は、研究契約に基づき連邦政府から入手したメディケアのデータに基づいており、ユナイテッドヘルスが患者が治療を受けたことのない病気に対して追加した診断により、 2021年に同社に87億ドルの支払いがもたらされたと計算している。これは、 その年の純利益170億ドルの半分以上に相当する。[ 152 ] 2025年7月、ウォール・ストリート・ジャーナルは、司法省当局が捜査に関連してユナイテッドヘルスの元従業員に聞き取り調査を行っていると報じた。[ 153 ]同月後半、ユナイテッドヘルスは、メディケアの慣行について連邦の刑事および民事捜査を受けていることを確認した。[ 154 ]

チェンジヘルスケアの買収

2022年2月、米国司法省はユナイテッドヘルス・グループによるチェンジ・ヘルスケアの80億ドルの買収を差し止めるために訴訟を起こし、この買収によってユナイテッドヘルスは競合他社のデータにアクセスでき、最終的には医療費が上昇すると主張した。司法省は、ユナイテッドヘルスは請求へのアクセスによってヒューマナ、アンセム、CVSヘルス、アエトナ、シグナといったライバルの医療保険プランを把握できることを認識していたと述べた。[ 155 ]米国の判事は9月に司法省の買収提案を却下した。2022年10月の買収完了後、当事者は控訴を自主的に取り下げることで合意したが、司法省は控訴を取り下げた理由を明らかにしなかった。[ 156 ]

老人ホームへの秘密の支払い

2025年5月、ガーディアン紙は調査報道を発表し、ユナイテッドヘルスが、緊急入院が必要な老人ホーム入居者の転院を拒否するために、老人ホームに秘密裏にボーナスを支払っていた組織的な取り組みを明らかにした。[ 157 ]ガーディアン紙が明らかにしたその他の戦術には、ユナイテッドヘルスの経営陣が看護師に圧力をかけ、会員に「蘇生禁止」契約への署名を説得したり、機密の患者データをユナイテッドヘルスの営業チームに漏らしたことに対する報酬を支払ったりすることなどがある。[ 158 ] 6月、ユナイテッドヘルスはガーディアン紙を記事の調査結果に対する名誉毀損で訴えた。[ 159 ]

批判者に対するキャンペーン

2025年、ニューヨーク・タイムズの調査により、ユナイテッドヘルス・グループが法律事務所クレア・ロックの協力を得て、自社の方針や慣行を批判したジャーナリスト、ソーシャルメディア利用者、医療専門家に対し、法的脅迫を行っていたことが明らかになった。ユナイテッドヘルスはまた、自社を批判するコンテンツを掲載しているソーシャルメディア企業に対し、削除要請を行った。[ 159 ]

2025年メディケアの請求慣行に関する調査

2025年7月、ユナイテッドヘルスグループは、メディケアアドバンテージプログラムの請求方法と関連慣行について米国司法省から民事および刑事の捜査を受けており、司法省に連絡した後、これらの捜査に協力したと述べた。[ 160 ]

基礎

ユナイテッドヘルスグループに所属する財団には、ユナイテッドヘルス財団（UHF）とユナイテッドヘルスケア子供財団（UHCCF）があり、どちらも1999年に設立されました。[ 161 ]

UHFは、ヘルスケア業界における民族的および人種的多様性の向上に重点を置いた奨学金および労働力開発プログラムに10年間で1億ドルを拠出することを約束した。[ 162 ] UHFの投資は、過小評価されているコミュニティの医師1万人を支援する。対象は、プライマリケアに重点を置く学生5千人と、メンタルヘルス、看護、助産、医学の分野でキャリアアップを目指す医師5千人である。[ 163 ]この基金の活動は、ユナイテッドヘルスグループが9つの組織と提携して、ダイバース・スカラーズ・イニシアチブを通じて3千人以上の学生に奨学金を提供するという、より広範な取り組みの一環である。[ 163 ]

UHCCFは、医療保険の適用範囲が限られている家庭の医療費を支援するための助成金を運営しています。UHCCFによると、同財団はリュックサック、本、カード、ゲームなどのギフト商品を販売することで医療助成金の資金を集めており、その中には子供たちが作ったものもあります。[ 164 ]

参照

注記

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