膀胱子宮瘻
| 膀胱子宮瘻 | |
|---|---|
| 別名 | ユセフ症候群[ 1 ]月経不順 |
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| 専門 | 泌尿器科婦人科 |
| 原因 | 下部帝王切開 |
| 鑑別診断 | 子宮内膜症 |
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膀胱子宮瘻とは、膀胱と子宮の間の異常な交通を指します。膀胱子宮瘻の最初の症例は1908年に報告されました。[ 2 ]しかし、1957年にエジプトのカイロにあるカスル・エル・アイニ病院の産婦人科医であるアブデル・ファッター・ユセフによって初めて記述されました。内子宮口より上の膀胱子宮瘻、月経出血の欠如、周期的な血尿、下部帝王切開後の子宮頸管開存による尿失禁の欠如が特徴です。 [ 1 ] [ 3 ]ユセフがメノウリアという用語を作る前に、他の臨床医によって6例の症例が報告されていました。[ 3 ]
病理
膀胱子宮瘻は、尿路性器瘻の中で最も頻度の低いタイプで、尿路性器瘻の1～4%を占めます。[ 1 ]下部帝王切開後に発生し、帝王切開率の増加に伴い発生率も増加しています。膣出血や膣からの尿の排出がないにもかかわらず月尿が発生するのは、子宮峡部の括約筋機構によるものと考えられています。[ 3 ]
ジョズウィックとジョズウィックは月経の経路に基づいて膀胱子宮瘻を3つのタイプに分類した。[ 4 ]
- I - 尿失禁を伴わず、膀胱からの月経血のみの流出
- II - 膀胱と膣の両方から月経血が流れ、尿失禁を伴う
- III - 膣からの正常な月経のみ（月経痛なし）で尿失禁あり
ユセフ症候群はI型膀胱子宮瘻に相当する。[ 5 ]
原因
膀胱子宮瘻は、下半身帝王切開後に最も多く発生します（症例の約83～93％）。[ 2 ]帝王切開後に膀胱子宮瘻が発生するメカニズムとしては、帝王切開中に膀胱損傷が検出されなかったこと、子宮の修復中に誤って膀胱に縫合糸が挿入されたこと、複数回の帝王切開後の血管の異常な接続などが考えられます。[ 5 ]
また、産科鉗子の使用、用手胎盤除去、外回転術、病的癒着胎盤、子宮筋腫の外科的除去、子宮破裂、子宮穿孔、子宮頸癌治療における放射線療法後にも発生する可能性がある。 [ 1 ]
膀胱子宮瘻は、膣閉鎖症に伴う先天異常としても発生することがある。[ 6 ] [ 7 ]
診断
膀胱子宮瘻の診断は、膀胱と子宮の空洞間の異常なつながりを証明することによって行われます。[ 2 ]子宮卵管造影検査、子宮造影検査、膀胱造影検査、磁気共鳴画像法（MRI）、コンピュータ断層撮影法を用いて診断できます。[ 1 ] MRIは膀胱子宮瘻の診断において100%の精度を持つことが分かっています。また、他の検査法よりも侵襲性が低く、診断のゴールドスタンダードと考えられています。[ 8 ]
治療
治療の選択肢としては、瘻孔の自然消失を待つこと、経口避妊薬、プロゲステロン、ゴナドトロピン放出ホルモンアナログなどの月経を止める薬の使用などがあります。手術は膣、膀胱、または腹膜を通して行うことができ、腹腔鏡手術またはロボット手術で行うことができます。[ 8 ]
小さな瘻孔の場合、経過観察が最適な治療法です。膀胱子宮瘻が自然に閉鎖するまで、4～8週間にわたって膀胱カテーテルを挿入します。小さな瘻孔の場合は、膀胱鏡を用いた瘻孔の高周波治療も可能です。[ 2 ]
鑑別診断
参照
参考文献
- ^ a b c d e Shanmugasundaram, R.; Gopalakrishnan, Ganesh; Kekre, Nitin S. (2008). 「Youssef症候群：より良い診断方法はあるか？」 Indian Journal of Urology . 24 (2): 269– 270. doi : 10.4103/0970-1591.40631 . ISSN 0970-1591 . PMC 2684272 . PMID 19468413 .
- ^ a b c d e Yip, Shing-Kai; Leung, Tak-Yeung (1998-09-01). 「膀胱子宮瘻：最新レビュー」 . International Urogynecology Journal . 9 (5): 252– 256. doi : 10.1007/BF01901500 . ISSN 1433-3023 . PMID 9849756. S2CID 7582860 .
- ^ a b cユセフ、アブデル・ファッター (1957-04-01). "下半身帝王切開後の「月経過多」 .アメリカ産科婦人科学会誌. 73 (4): 759– 767. doi : 10.1016/0002-9378(57)90384-8 . PMID 13411039 .
- ^ Józwik, Maciej; Józwik, Marcin (2000-09-01). 「膀胱子宮瘻の臨床分類」 . International Journal of Gynecology & Gynecology & Gynecology 70 ( 3 ): 353– 357. doi : 10.1016/S0020-7292(00)00247-2 . ISSN 0020-7292 . PMID 10967170. S2CID 37678288 .
- ^ a bジュニア、レイナルド・アウグスト・マチャド;ジュニア、ルイス・カルロス・マチャド。ロレンソ、ルシオ・ロレンソ（2018）。「膀胱子宮瘻（ユーセフ症候群）：症例報告と文献レビュー」。Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia。40 (9): 563–569。土井: 10.1055/s-0038-1666998。ISSN 0100-7203。PMC 10316893。PMID 30231295。S2CID 52300689。
- ^ヨジヴィク、マチェイ;ヨージヴィク、マルシン。ザレンバ、カミル。セムチュク、アンジェイ。モゼレフスカ、ベアタ。ヨジヴィク、ミハウ (2018)。「先天性膀胱子宮瘻 - PRISMA 準拠の系統的レビュー」。神経泌尿器学と尿力学。37 (8): 2361–2367。土井: 10.1002/nau.23795。ISSN 1520-6777。PMID 30106189。S2CID 51977014。
- ^ 「膀胱子宮瘻：ユセフ症候群」 eurjther.com 2021年8月1日閲覧。
- ^ a b Kurt, Sefa; Obuz, Funda (2016-10-10). 「帝王切開後に発症したタイプ2ユーセフ症候群の1例」 .産科婦人科症例報告. 2016 : 1–4 . doi : 10.1155/2016/4505467 . PMC 5075600. PMID 27803827 .
