翼状肩甲骨

翼状肩甲骨
胸部の左側。(翼状筋は図示されていないが、前鋸筋は左側に、僧帽筋は右上にラベル付けされている。)

翼状肩甲骨（アラタ肩甲骨）は、肩甲骨が異常な位置で背中から突出する 骨格の病状です。

稀ではありますが、隣接する上肢の機能活動が制限される可能性があります。重い物を持ち上げたり、引っ張ったり、押したりする能力に影響が出ることがあります。重症の場合、着替えや洗髪といった 日常生活動作が困難になることもあります。

この症状の名称は、肩甲骨の内側縁が背中からまっすぐ突き出ているため、翼のような外観を呈することから来ています。翼状肩甲骨は肩甲上腕リズムを乱し、上肢の屈曲・外転運動の低下、筋力低下、そして著しい疼痛の原因となることが観察されています。[ 1 ]翼状肩甲骨は幼児では正常な姿勢と考えられていますが、年長児や成人ではそうではありません。

兆候と症状

右肩甲骨の翼状化
左肩甲骨の翼状化

翼状肩甲骨の重症度と外観は、個人差があり、また影響を受けた筋肉や神経の種類によっても異なります。[ 2 ] [ 3 ]痛みはすべての症例で現れるわけではありません。顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー（FSHD）患者13名を対象とした研究では、痛みを訴える患者はいませんでした。しかし、疲労感は共通の特徴であり、全員が日常生活活動に制限があることを自覚していました。[ 3 ]

翼状肩甲骨のほとんどの症例では、前鋸筋の損傷が背中の変形を引き起こします。前鋸筋は肩甲骨の内側前面に付着し（つまり、脊椎に最も近い側に付着し、胸郭に面する肩甲骨の側面に沿って走行します）、通常は肩甲骨を胸郭に固定します。前鋸筋が収縮すると、肩甲骨の上方回旋、外転、および弱い挙上が起こり、腕を頭上に挙げることができます。[ 4 ]長胸神経は前鋸筋を支配しているため、この神経が損傷または圧迫されると、筋肉の衰弱または麻痺につながる可能性があります。 [ 5 ]これが起こると、肩甲骨が胸郭から滑り落ち、背中の上部が翼のように見えます。この特徴は、特に罹患した人が抵抗に逆らって押すときに見られます。腕を頭の上に上げる能力が制限される場合もあります。

FSHDでは、肩甲上腕関節の収縮時に翼状肩甲骨が検出されます。この運動では、肩甲上腕関節が非典型的に同時に外転し、肩甲骨が内旋します。[ 3 ]

原因

肩甲骨の翼状化は、翼状化の方向によって内側翼状化と外側翼状化の2つのカテゴリーに分けられます。[ 6 ]

内側翼状変形はより一般的であり、前鋸筋麻痺によって引き起こされます。[ 1 ]これは通常、長胸神経の損傷（病変）が原因です。[ 1 ] [ 7 ]この神経は胸郭の側面に位置する前鋸筋を支配し、肩甲骨を前方に引っ張る働きをします。前鋸筋麻痺は、長胸神経の外傷性、非外傷性、および特発性損傷に特徴的な機能障害です。 [ 1 ]

2 つ目のカテゴリは外側翼状変形で、脊髄副神経の損傷によって引き起こされます。頸部のリンパ節生検中に脊髄副神経が偶発的に損傷されると、僧帽筋の重度の萎縮が見られます。長胸神経が外傷性損傷を受ける原因は数多くあります。これには、鈍的外傷 (頸部または肩への打撃、肩甲帯の突然の陥没、頸部および肩の異常なねじれなど)、反復運動 (ウェイトリフティングなどの運動活動や投擲を伴うスポーツで見られる)、ストラップによる肩領域の過度の圧迫 (バックパック麻痺を参照)、さまざまな家庭内活動 (ガーデニング、穴掘り、洗車、睡眠中の長時間の腕の外転、読書のために頭をもたせかけるなど) が含まれますが、これらに限定されません。場合によっては、炎症を起こして肥大した烏口骨下滑液包または肩甲下滑液包などの体の他の構造が神経を圧迫することもあります。臨床治療によっても長胸神経が損傷される可能性がある（強制的な操作による医原性、腋窩リンパ節郭清を伴う乳房切除、自然気胸の外科的治療、様々な臨床的理由による全身麻酔後、電気ショックなど）。[ 1 ]

長胸神経の非外傷性損傷には、ウイルス性疾患（インフルエンザ、扁桃炎・気管支炎、ポリオなど）、薬物アレルギー反応、薬物過剰摂取、毒性物質への曝露（除草剤、破傷風など）、C7神経根障害、大動脈縮窄症などの原因が含まれますが、これらに限定されるものではありません。[ 1 ]

翼状肩甲骨は、前鋸筋麻痺に続発し、僧帽筋麻痺と菱形筋麻痺によっても引き起こされ、それぞれ副神経と肩甲背神経が関与する。[ 1 ]

翼状肩甲骨の最も一般的な原因は前鋸筋麻痺であり、僧帽筋および菱形筋麻痺もまれに原因となりますが、他にもこの疾患を引き起こす原因は存在します。これらの原因としては、肩甲胸郭筋（僧帽筋および菱形筋）への直接的な損傷や、構造異常（例：回旋腱板の病変、肩関節の不安定性など）が挙げられます。[ 1 ] [ 8 ]

診断

病歴と診察に加えて、癒合不全骨折や若木骨折などの構造異常を除外するために、首、胸部、肩、胸郭入口の投影X線検査を行うことが推奨されている。[ 1 ]コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像（MRI）が適応となることはまれであるが、神経線維腫症関連損傷、椎間板障害、神経根症、腫瘍などの特定の診断が疑われる場合は、それらを除外するために有用な場合がある。[ 1 ]

処理

翼状肩甲骨には様々な分類があり、同様に複数の治療法があります。特に前鋸筋は肩甲骨内側を胸郭に近づける役割を担っているため、筋力トレーニング、特に前鋸筋の筋力トレーニングが推奨されます。重症の場合は、関連する筋肉を強化する理学療法が効果的です。肩甲上腕関節の筋力低下がある場合は理学療法が治療選択肢となりますが、筋肉の収縮が臨床的に認められず、症状が3～6ヶ月以上続く場合は、手術が次の選択肢となる場合があります。[ 9 ] [ 10 ]

翼状肩甲骨の理学療法では、通常、前鋸筋の強化を目的としたエクササイズが行われます。腕立て伏せプラス（PUP）エクササイズは、前鋸筋の強化に最も一般的に処方されるエクササイズの一つです。腕立て伏せプラスは通常、壁に向かって腕立て伏せの姿勢で行いますが、床に腕立て伏せをしながら行うこともできます。通常の腕立て伏せエクササイズの最後に、肘を完全に伸展させた後に、肩甲骨を完全に前方に突き出す動作（プラス動作）を加えます。PUPエクササイズ中のプラス動作は、他の肩甲骨前庭筋を活性化するエクササイズや閉鎖運動連鎖エクササイズと比較して、前鋸筋の筋電図（EMG）活動が最も高くなることが示されています。[ 11 ]

FSHD患者における肩甲骨固定術の術前と術後の写真。肩甲骨はアキレス腱移植によって牽引位に固定されている。右の画像では、大菱形筋が識別できる。

翼状肩甲骨の原因が神経損傷である場合、外科的治療の選択肢としては神経切断術（脊索切断術）と肋間神経移行術があります。神経修復が不可能な肩甲骨翼状肩甲骨に対しては、腱移行術が選択肢となります。大胸筋移行術は前鋸筋単独麻痺に対して、エデン・ランゲ法は僧帽筋単独麻痺に対して行うことができます。筋ジストロフィーや多発性筋障害など、腱移行術が不可能な場合、残された選択肢としては、肩甲骨と胸郭の骨癒合を誘導する肩甲骨胸郭固定術（肩甲骨固定術とも呼ばれます）や、関節固定を伴わない肩甲骨胸郭固定術（肩甲骨固定術）などがあります。[ 3 ] [ 10 ]肩甲胸郭固定術は成功例が多いとされているが、Kordらが観察した130人の患者のうち40％以上に合併症が認められた。[ 12 ]

疫学

前鋸筋麻痺による翼状肩甲骨はまれである。ある報告（Fardinら）では、筋電図検査室で診察された7,000人の患者のうち15例に翼状肩甲骨が認められた。別の報告（OverpeckとGhormley）では、メイヨークリニックで観察された38,500人の患者のうちわずか1例であった。さらに別の報告（Remak）では、12,000件の神経学的検査を通じて、前鋸筋麻痺の診断が3件あった。[ 1 ]

参考文献

  1. ^ a b c d e f g h i j k Martin RM, Fish DE (2008年3月). 「肩甲骨の翼状変形：解剖学的レビュー、診断、および治療」. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 1 (1): 1– 11. doi : 10.1007/s12178-007-9000-5 . PMC  2684151. PMID 19468892  .
  2. ^ Lee SG, Kim JH, Lee SY, Choi IS, Moon ES (2006年6月). 「反復性軽微外傷に伴う菱形筋および僧帽筋断裂による翼状肩甲骨：症例報告」 .韓国医学ジャーナル. 21 (3): 581–4 . doi : 10.3346 / jkms.2006.21.3.581 . PMC 2729973. PMID 16778411 .  
  3. ^ a b c dジャンニーニ S、ファルディーニ C、パクラティ S、グランディ G、ディジェンナーロ V、ルチアーニ D、メルリーニ L (2007 年 10 月)。「顔面肩甲上腕型筋ジストロフィーにおける翼状肩甲骨の固定」。臨床医学と研究。5 (3): 155–62 .土井: 10.3121/cmr.2007.736。PMC 2111408。PMID 18056023。  
  4. ^ “前鋸筋” . ExRx.net。
  5. ^ Nath RK, Lyons AB, Bietz G (2007年3月). 「長胸神経損傷に対する微小神経融解術と除圧術は、肩甲骨翼状変形の改善に有効である：50症例における長期的結果」 . BMC Musculoskeletal Disorders . 8 : 25. doi : 10.1186/1471-2474-8-25 . PMC 1831472. PMID 17343759 .  
  6. ^コール、ブライアン・J.、セキヤ、ジョン・K. (2013).スポーツ医学における肩、肘、​​膝の手術手技 電子書籍：専門家によるオンラインおよび印刷版. エルゼビア・ヘルスサイエンス. p. 334. ISBN 9781455723584。
  7. ^ Le Nail LR, Bacle G, Marteau E, Corcia P, Favard L, Laulan J (2014年6月). 「前鋸筋単独麻痺：長胸神経遠位部52例の外科的除圧」 . Orthopaedics & Traumatology, Surgery & Research . 100 (4 Suppl): S243-8. doi : 10.1016/j.otsr.2014.03.004 . PMID 24703793 . 
  8. ^ Schmitz C, Sodian R, Witt TN, Juchem G, Lang N, Bruegger C, et al. (2009年4月). 「大動脈弁置換術後の翼状肩甲骨」. The Annals of Thoracic Surgery . 87 (4): 1277–9 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2008.08.050 . PMID 19324173 . 
  9. ^ Galano GJ, Bigliani LU, Ahmad CS, Levine WN (2008年3月). 「翼状肩甲骨の外科的治療」 .臨床整形外科および関連研究. 466 (3): 652–60 . doi : 10.1007/s11999-007-0086-2 . PMC 2505206. PMID 18196359 .  
  10. ^ a b「Scapular Winging」 NYUメディカルセンター。 2012年9月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  11. ^ Kang FJ, Ou HL, Lin KY, Lin JJ (2019年11月). 「プッシュアッププラス運動における前鋸筋と上部僧帽筋の筋電図解析：系統的レビューとメタアナリシス」 . Journal of Athletic Training . 54 (11): 1156– 1164. doi : 10.4085/1062-6050-237-18 . PMC 6863690. PMID 31584855 .  
  12. ^ Kord D, Liu E, Horner NS, Athwal GS, Khan M, Alolabi B (2020年4月). 「顔面肩甲上腕型筋ジストロフィーにおける肩甲胸郭固定術の転帰：系統的レビュー」 . Shoulder & Elbow . 12 (2): 75– 90. doi : 10.1177 / 1758573219866195 . PMC 7153204. PMID 32313557 .  
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Winged_scapula&oldid=1298801842」より取得