カリフラワーの耳
カリフラワーの耳
カリフラワーの耳
専門耳鼻咽喉科

カリフラワー耳は、耳の外側部分が衝撃を受けて軟骨膜の下に血栓などの体液が溜まることで起こる不可逆的な症状です。これにより軟骨が、その上にあって栄養を供給する軟骨膜から分離し、軟骨膜が壊死し、その上の皮膚に線維組織が形成されます。その結果、外耳は永久的に腫れ上がり、変形し、カリフラワーのような形になることから、この名前が付けられました。

この症状は、レスリング、ボクシング、キックボクシング、ブラジリアン柔術、柔道、相撲、総合格闘技などの格闘技、ラグビーユニオンやラグビーリーグなどのフルコンタクトスポーツでよく見られます。

プレゼンテーション

耳介血腫の疑いがある患者は、耳介血腫の原因が外傷性であることが多いため、頭部や頸部の裂傷など、他の外傷を伴うことがよくあります。耳自体は緊張し、脈動し、ズキズキする痛みを伴い、圧痛を伴うことがよくあります。しかし、耳介血腫はより顕著な外傷を伴う場合が多いため、適切な処置を施さなければ見落とされてしまう可能性があります。[ 1 ]

診断

軟骨周囲血腫およびそれに伴うカリフラワー耳は臨床的に診断されます。つまり、医療従事者は、外傷歴（例：接触スポーツへの参加、耳の外傷、過去の同様のエピソード）に基づいて診断を下し、身体検査所見（例：患部の圧痛、打撲、耳の輪郭の変形）と併せて診断を確定し、患者に適切な治療を決定します。[ 2 ]

2020年のボクサー、ハビブ・ヌルマゴメドフのカリフラワー耳

カリフラワー耳の最適な治療法を決定するために、四柳らは手術が必要な場合と最適な治療法を決定するための分類システムを作成した。[ 3 ]

カリフラワーの分類[ 3 ]
タイプ1：耳の輪郭に変化がないか、わずかに変化しただけの最小限の変形 タイプ2：耳の輪郭の著しい変形
タイプ1A 変形は耳介に限定される タイプ2A 耳の構造的完全性は損なわれていない
タイプ1B 対耳介から耳介まで広がる変形 タイプ2B 耳の構造的完全性が低い
タイプ1C 外耳全体に広がる変形

原因

カリフラワー耳の最も一般的な原因は、耳への鈍的外傷によって血腫が生じることです。治療せずに放置すると、最終的には治癒しますが、カリフラワー耳の独特の外観になります。接触スポーツや格闘技への参加は、このような外傷の典型的な原因です。耳の構造は、耳輪、対耳輪、耳甲介、耳珠、対耳珠という以下の明確な構成要素からなる軟骨の足場によって支えられています。[ 1 ]この軟骨を覆う皮膚は非常に薄く、皮下脂肪はほとんどありませんが、無血管性軟骨に血液を供給するために血管が豊富に分布している軟骨膜にしっかりと付着しています。[ 1 ]

カリフラワー耳は、再発性多発軟骨炎（RP）などの耳介結合組織の非外傷性炎症損傷の状況でも発生することがあります。RPはまれなリウマチ性疾患で、炎症の再発により耳や鼻の軟骨が破壊されます。[ 4 ]関節、眼、聴覚前庭系、心臓血管系、呼吸器系も影響を受ける可能性があります。[ 4 ]

機構

カリフラワー耳に関係する耳の構成要素は、外皮、軟骨膜、および軟骨です。[ 2 ]耳の前部にはほとんど皮下脂肪がないため、外耳の皮膚は軟骨膜にしっかりと付着しています。[ 2 ]このため、軟骨膜は、パンチのように耳を横切る力によって生じる直接的な外傷や剪断力に対して比較的脆弱であり、血腫形成のリスクが高まります。[ 2 ]耳介血腫では、血液が軟骨膜と軟骨の間に蓄積します。血腫は、軟骨膜から無血管軟骨への血流を機械的に阻害します。[ 1 ]この灌流不足により、軟骨が壊死や感染のリスクにさらされます。[ 1 ]治療せずに放置すると、前述の軟骨構成要素の周囲に無秩序な線維化と軟骨形成が発生します。[ 1 ]

その結果、凹状の耳介は無秩序な結合組織で満たされます。[ 1 ]軟骨は変形してねじれ、カリフラワーに似た独特の外観になります。[ 1 ]血腫を速やかに除去すると、軟骨と軟骨膜の密着が回復し、残存血腫に起因する虚血を最小限に抑えることで変形の可能性を軽減します。[ 1 ]

耳介血腫は、耳輪と対耳輪（舟状骨）の間の潜在的な空間に発生することが最も多く、前方に広がって三角窩に入ります。[ 1 ]頻度は低くなりますが、血腫が耳甲介や外耳道の周囲に形成されることもあります。[ 1 ]重要なのは、耳介血腫が耳の後面、あるいは両側に発生することもあることです。[ 1 ]壊死組織のリスクは、後面と前面の両方が侵されている場合に最も高くなりますが、衝撃を緩和する皮下組織の量が多いため、後面が侵される可能性は低くなります。[ 1 ] [ 2 ]

防止

衝撃を吸収し、頭部を保護するためのヘッドギアの一種である虎柄のスクラムキャップをかぶったラグビー選手。

ラグビーでは「スクラムキャップ」、レスリングなどの格闘技では単に「ヘッドギア」またはイヤーガードと呼ばれる、耳を保護するヘッドギアを着用することで、この症状を予防します。また、耳を圧迫し続けるための特殊な耳の固定具を作ることで、損傷した耳に空気が入り込まないようにし、カリフラワー耳を予防することもできます。しかし、一部のアスリートにとって、カリフラワー耳は勇気や経験の証とみなされています。[ 5 ]

処理

ドレナージ後の軽度の耳介血腫

カリフラワー耳につながる軟骨膜血腫の治療法は数多くありますが、現在の研究では最善の治療法やプロトコルを一つに特定することはできません。[ 6 ]この血腫のドレナージは保存的治療よりもカリフラワー変形の予防に効果的であるという明確な証拠がありますが、ドレナージ後の包帯や副木の使用についてはさらなる研究が必要です。[ 6 ]

急性血腫はカリフラワー耳につながる可能性があるため、血液を速やかに除去することで永久的な変形を防ぐことができます。[ 7 ] 急性期の血腫予防のための血液排出技術については、吸引排液、[ 8 ]切開排液、持続吸引装置の使用、ウィックの設置など、多くの技術が発表されています。[ 2 ]血液を排出した後は、再貯留の防止が最も重要な課題となります。これは、直接圧迫包帯、インアンドアウトマットレス縫合、縫合糸にボタンを付ける、熱可塑性副子、縫合綿ボール、吸収性マットレス縫合など、多くの技術によって達成されています。[ 2 ]受傷後 6 時間経過した場合や再発性外傷がある場合は、単純ドレナージはあまり有効ではありません。このような症例では、美容上の外観を回復し再発を防ぐには、開胸手術による治療の方が効果的であると示唆されています。[ 2 ]外耳は感染症にかかりやすいため、通常は抗生物質が処方されます。[ 2 ]包帯で圧迫することで、皮膚と軟骨の再結合を促します。洗濯ばさみ、磁石、カスタム成形された耳の添え木[ 9 ]も、損傷部位に適切な圧力がかかるように使用できます。[ 10 ] 医療介入がなければ、耳は深刻な損傷を受ける可能性があります。外耳道が損傷する可能性もあります。外耳は血流の低下によりしわが寄ったり、わずかに青白くなったりすることがあります。そのため、「カリフラワー耳」と呼ばれることがあります。[ 11 ] 耳の外観を改善できる美容処置もあります。 [ 12 ]

歴史

クイリナーレのボクサー像に描かれたカリフラワーの耳の描写、紀元前100～50年頃

カリフラワーの穂の提供は古代ギリシャで記録されている。[ 13 ]

19世紀の香港のアヘン窟では、アヘン使用者は硬い木の枕で長時間寝ていたため、耳がカリフラワー状になった。[ 14 ]

参考文献

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m イングヴァルセン、クリストファー A.;トンセス、キム A. (2017)。「耳介血腫」。den Norske Laegeforening の Tidsskrift。137 (2): 105–107 .土井: 10.4045/tidsskr.15.1279。PMID  28127072。
  2. ^ a b c d e f g h i Greywoode, Jewel; Pribitkin, Edmund; Krein, Howard (2010-11-17). 「耳介血腫とカリフラワー耳の管理」. Facial Plastic Surgery . 26 (6): 451– 455. doi : 10.1055/s-0030-1267719 . ISSN 0736-6825 . PMID 21086231 . S2CID 260133952 .   
  3. ^ a b四柳、タカトシ;山下健；漆舘 聡;横井 克典沢田幸正;宮崎宗一郎（2002年7月） 「カリフラワーの耳の外科的矯正」。英国形成外科ジャーナル。55 (5): 380–386 .土井: 10.1054/bjps.2002.3854。ISSN 0007-1226。PMID 12372365。  
  4. ^ a b Rapini (2006). 「再発性多発軟骨炎」. Clin. Dermatol . 24 (6): 482–5 . doi : 10.1016/j.clindermatol.2006.07.018 . PMID 17113965 . 
  5. ^ウィリアムズ、プレストン (2008年3月6日). 「レスラーにとって膨らんだプライド」 .ワシントン・ポスト. p. 14. 2012年11月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年4月2日閲覧。
  6. ^ a b Jones, Stephen EM; Mahendran, Suresh (2004-04-19). 「急性耳介血腫に対する介入」 . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2004 (2) CD004166. doi : 10.1002/ 14651858.cd004166.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 8078643. PMID 15106240 .   
  7. ^ Inna Leybell (2018年5月10日). 「耳介血腫ドレナージ」 . Medscape . 2011年9月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年10月26日閲覧。
  8. ^ブリックマン, クリス; アダムズ, ダニエル Z.; アクプノヌ, ピーター; アダムズ, サミュエル S.; ゾーン, スティーブン F.; ギネス, マイケル (2013年7月). 「耳介血腫の急性期管理：新たなアプローチと回顧的レビュー」.臨床スポーツ医学ジャーナル. 23 (4): 321– 323. doi : 10.1097/JSM.0b013e31825c4623 . ISSN 1536-3724 . PMID 22695406 .  
  9. ^キーティング、トーマス・M.; メイソン、ジョン（1992年10月27日）. 「レスラーの耳のためのシンプルな副木」 .アスレチックトレーニングジャーナル. 27 (3): 273– 274. PMC 1317260. PMID 16558175 .  
  10. ^ 「カリフラワー耳 ― 予防と治療方法」 2019年1月28日. 2019年1月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年1月29日閲覧。
  11. ^ 「カリフラワー耳の記事」。全米小児病院：スポーツ医学記事。2012年8月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年12月23日閲覧。
  12. ^ルカシュ、フレデリック（2013年8月21日）『十代の整形手術に関する安全で健全なガイド』ベンベラ・ブックス社、103ページ。ISBN 978-1-935618-63-8。
  13. ^スミス, RRR (1991).ヘレニズム彫刻. ロンドン. pp.  54–55 . ISBN 978-0-500-20249-4。{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  14. ^ Vogelin, E; Grobbelaar, AO; Chana, JS; Gault, DT (1998). 「カリフラワー耳の外科的矯正」 . British Journal of Plastic Surgery . 51 (5): 359– 62. doi : 10.1054/bjps.1997.0033 . PMID 9771361 . 
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