NHS 健康のためのつながり

NHS Connecting for Health ( CFH ) 機関は英国保健省の一部で、2005年4月1日に以前のNHS Information Authorityに取って代わり設立されました。保健情報科学局の一部であり、NHS の国家IT インフラストラクチャの維持と開発の役割を果たしていました。保健省によるイニシアチブであるNHS National Programme for IT ( NPfIT )の実施責任を引き受けました。このイニシアチブは、イングランドの国民保健サービス(NHS) を、患者のための単一の、中央管理された電子ケア記録へと移行させ、30,000人の一般開業医を300の病院に接続し、権限のある医療専門家がこれらの記録に安全かつ監査されたアクセスを提供することを目指しています。

2013 年 3 月 31 日、NHS Connecting for Health は廃止され、一部のプロジェクトと責任はHealth and Social Care Information Centreに引き継がれました。

歴史

NPfITスパインと5つのクラスターの契約は2003年12月と2004年1月に締結されました。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

患者はHealthSpaceと呼ばれるサービスを通じてオンラインで自身の記録にアクセスできるようになる予定だった。NHS CFHはNPfITを「世界最大の民間情報技術プログラム」と称した。[ 5 ]

このプログラムの費用は、継続的な管理の問題や4つのITプロバイダーのうち2社が撤退または解雇されたことと相まって論争の中心となり、庶民院会計委員会はその範囲、計画、予算、患者への実際的な価値について深刻な懸念を繰り返し表明した。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 2009年1月時点で、一部のシステムはNHS全体に導入されつつあったが、システムの他の主要コンポーネントは4年遅れていると推定され、その他のコンポーネントは個々のプライマリケアトラスト（PCT）以外ではまだ導入されていなかった。[ 8 ]

ガーディアン紙は、保健省が9月9日に発表した内容は[ 9 ]、「数年前から進行中のNHS ITのローカライズに向けたプロセスの一環」であると指摘した。 [ 10 ] 2011年には国家ITプログラムの残りの部分がキャンセルされ、支出の大部分は保健省が単一の国が押し付けるシステムではなく、地域的なソフトウェアソリューションを模索することで進められることになった。 [ 11 ] 2013年3月31日、NHS Connecting for Healthは廃止され、一部のプロジェクトと責任は保健社会福祉情報センター に引き継がれた。

2018年8月、NHSは財務運営を効率化できるソリューションを特定するために、医療財務イノベーションイニシアチブを立ち上げました。[ 12 ]

構造と範囲

このプログラムは、 NHSのIT戦略に関する保健省の報告書を受けて2002年10月に設立され、2005年4月1日にプログラムを実施するためにNHS Connecting for Health（CfH）と呼ばれる新しい機関が設立されました。[ 13 ] CfHは、廃止されたNHS Information Authority（以前のNHS情報局）からスタッフと業務の流れを吸収しました。CfHはウェストヨークシャーのリーズに拠点を置いていました。2009年までに、CfHは引き続き全国的に管理され、実施責任は10の戦略的保健当局の最高責任者と共有されました。[ 8 ]このプログラムは、地域の優先事項から国の優先事項への大きな転換を表しています。[ 14 ]

保守党は、イングランドにおけるNHSのメンタルヘルスサービスの拡充に7億3000万ポンドを拠出することを約束し、より多くの人々の復職を支援することで福祉費用を削減することを目指している。労働党や財政研究所などの批判派は、提案された改革によって見込まれる節約額の実現可能性と有効性に疑問を呈している。[ 15 ]

レビュー

保健省が「NPfITの進捗状況に関する具体的かつ客観的な情報」を外部の観察者のみならず国会議員にも提供することを拒否したことは大きな批判を呼び、2006年4月にコンピュータ関連分野の23人の学者[ 16 ]が保健特別委員会に公開書簡を送り、プログラムに対する懸念を表明するきっかけとなった。[ 17 ] [ 18 ] 2006年10月6日には、同じ署名者が2通目の公開書簡を書いた[ 19 ]。

2007年のキングスファンドの報告書でも、政府が「プログラムの監査と評価に消極的である」と批判し、コストを上回るメリットのあるICT戦略を策定できていないことや、主要技術に関する根拠が乏しいことに疑問を呈した。[ 20 ]

2009年の会計委員会の報告書は、システムの導入成功に対するリスクは「これまで以上に深刻」であるとし、プロジェクトの核となる主要な成果物が「予定より大幅に遅れている」と付け加え、「これらのシステムの2014～2015年の完成予定でさえ、昨年富士通が南部をカバーする契約を終了したことを考えると、今や疑わしい」と指摘し、「重要なシステムが遅れているか、導入されても臨床スタッフの期待に応えられていない」と結論付けている。[ 21 ]

この計画の実現可能性に関する最初の報告書はマッキンゼーによって実施されたことが知られており、その後IT業界アナリストのオーバムなどによって作成された報告書[ 22 ]は公表されておらず、国会議員にも提供されていない[ 23 ] 。

費用

当初は3年間で23億ポンドの費用がかかると見込まれていたが、2006年6月に英国会計検査院（NAO）は10年間で総費用を124億ポンドと推定した。また、NAOは「…恩恵の経済的価値がプログラムの費用を上回ることは証明されていない」とも指摘している。[ 24 ]同様に、英国コンピュータ協会（2006年）は「…NHSが負担する中央コストは、これまでのところ、展開されたサービスの費用対効果が低い」と結論付けている。[ 25 ]プログラム関係者は、最終的な費用は200億ポンドに上ると推定しており、これは440%から770%の超過を示しているとメディアで報じられている。 [ 26 ]

2007年4月、下院会計委員会は、このプログラムに関する175ページに及ぶ厳しい報告書を発表しました。委員長のエドワード・リー氏は、「これは世界最大のITプロジェクトであり、最大の惨事になりつつある」と主張しました。報告書は、200億ポンドの支出が見込まれるにもかかわらず、「現在の進捗状況では、契約期間終了までに顕著な臨床的利益が得られる可能性は低い」と結論付けています。[ 6 ]

2013年9月、会計委員会は、国家IT計画は2011年に事実上廃止されたものの、一部の大規模な地域契約やその他の費用が未払いのままであり、依然として国民に多大な負担を強いていると述べた。委員会は、以前の国家IT計画を「史上最悪かつ最も高額な契約の大失敗」の一つと評した。[ 27 ]

ITプロバイダーがプロジェクトから撤退した場合に多額の賠償責任を負う契約を締結していたため、ベンチャーのコストは軽減されるはずだった。しかし、アクセンチュアが2006年9月に撤退したとき、当時のNPfIT局長リチャード・グレンジャーは契約で認められていた10億ポンドではなく、わずか6,300万ポンドを請求した。[ 28 ]グレンジャーの最初の仕事はアンダーセン・コンサルティングだったが、[ 29 ]同社は後にアクセンチュアとなった。

成果物

プログラムはいくつかの主要な成果物に分かれています。

成果物以来ソフトウェア名当初の配達日2007年の進歩[ 20 ]2009年の進歩[ 8 ]
統合ケア記録サービス 2002 NHSケア記録サービス（NCRS）/ロレンゾ2004 「本当の進歩はまだ始まったばかり」、稼働開始日は未定 「最近の進捗状況…非常に残念」、富士通の撤退により2014～2015年の完了日は実現しそうにない、南部地域の取り決めは未解決、ロレンゾはまだ単一の急性トラストに住んでいない
電子処方 2002 NHS電子処方箋サービス2007 2005年初頭に導入が開始され、1日あたりの処方箋の8%に使用されている。 GPと薬局の70％がソフトウェアの最初のリリースを導入していたが、読み取り可能なバーコードで発行された処方箋はわずか40％であった。
電子予約 2002 選択して予約する2005 導入が遅く、システムが時代遅れの技術に依存し、GPは不満で、2007年3月までにシステムへの紹介の90％を達成するという目標は達成されなかった。 混合型、新規予約の約半分はシステムを使用して行われ、追加のトレーニングと時間が必要
ITインフラストラクチャの基盤 2002 新国立ネットワーク（N3） 2002年3月 予定通り、GP診療所の98%が接続されました
医療画像ソフトウェア 画像アーカイブおよび通信システム（PACS）
プライマリケアのパフォーマンス管理 品質管理および分析システム（QMAS）
中央電子メールおよびディレクトリサービス NHSメール*

*NHSmailは2004年後半にContactに改名され、 [ 30 ] 2006年4月にNHSmailに戻されました。[ 31 ]

脊椎（PDSおよびPSISを含む）

Spineは、NHSケア記録サービスが利用する全国規模のサービス群です。これには以下が含まれます。

  • 個人人口統計サービス（PDS）は、各患者の人口統計情報とNHS番号を保存します。患者はこのサービスからオプトアウトすることはできませんが、83万1000人の職員に連絡先情報が閲覧されないように、記録を「機密」としてマークすることは可能です。
  • サマリーケアレコード（SCR）。サマリーケアレコードは、アレルギーや薬の副作用など、患者の臨床情報を要約したものです。
  • 二次利用サービス (SUS)は、患者記録のデータを活用し、研究、計画、公衆衛生の提供のために匿名化および仮名化されたビジネスレポートや統計を提供します。

Spineは、Spineに保存されている情報へのアクセスが適切に制御されるように、一連のセキュリティサービスも提供しています。これらのセキュリティ対策はSpine開発の初期段階で疑問視されており、サンデー・タイムズ紙が入手した内部メモには「根本的な」設計上の欠陥が指摘されていました。[ 32 ]さらに、政府報道官のキャロライン・フリント氏は、2007年3月に「一般的に、患者のケアを提供するチームの一員として働いているスタッフ、つまり患者と正当な関係を持つスタッフのみが患者の医療記録を閲覧できます」と発言し、患者のケアに関係のない者が患者のデータにアクセスすることへの懸念を払拭できませんでした。[ 23 ]

Spineは2014年8月に新しいシステムに移行されました。[ 33 ]

例外

ウェールズのNHSも、情報技術を活用したサービス改善・発展のための国家プログラム「Informing Healthcare」を実施していました。NHS CFHとInforming Healthcareの双方が直面していた課題は、NHS情報局が以前に開発した国家システムを、両組織とマン島が共有していたことです。国境を越えて移動する患者のための情報連携を維持しながら、権限委譲のための別途規定を設ける必要がありました。

NPfITは、NHSケア記録サービスを一般開業医、急性期病院およびプライマリケア病院、診療所、地域の病院および診療所に提供することに重点を置いていました。眼鏡技師や歯科医師を電子ケア記録に含める予定は当面ありませんが、NHSのこれらの分野には既にサービスが提供されています。

クラスターとローカルサービスプロバイダー

このプログラムは当初、イングランドを「クラスター」と呼ばれる5つの地域に分割しました。南部、ロンドン、東部およびイースト・ミッドランズ、北西部およびウェスト・ミッドランズ、そして北東部です。各クラスターには、地域レベルでサービスを提供する責任を負う異なるローカル・サービス・プロバイダー（LSP）が契約されました。この構造は、1つのサプライヤーにコミットすると、そのサプライヤーが実際にサービスを提供しないリスクを回避することを目的としていました。複数の異なるサプライヤーが類似のシステムを並行して導入することで、単一の全国契約を入札した場合には生じない程度の競争が生まれることになります。4つのクラスターは2003年12月8日と23日の2回に分けて契約され、[ 1 ] [ 3 ]、 5番目のクラスターは2004年1月26日に契約されました。 [ 4 ]しかし、2007年7月、アクセンチュアは2つのクラスターから撤退し、2008年5月には富士通との契約が終了しました。つまり、当初の契約業者の半数がプロジェクトから撤退したことになります。 2008 年 5 月現在、プログラムの本体を担当する LSP は 2 つの IT プロバイダーです。

地域所有権

2007年上半期、デイビッド・ニコルソンは「国家プログラム、地域主導プログラム」（通称「NLOP」）を発表し、5つのクラスターを解消し、プログラム実施の責任を10のイングランド戦略的保健当局（SHA）に委譲した。[ 35 ] Connecting for HealthはLSPとの契約責任を引き続き負う。[ 36 ]

NLOPに基づき、クラスター内のCfHに雇用されていたスタッフの雇用はSHAに移され、一部は改訂された全国的なCfHの職に採用されました。

国内アプリケーションサービスプロバイダー

これらのLSPに加えて、本プログラムは、すべてのユーザーに共通するサービス（例えば、 「Choose and Book 」や、患者の要約記録をサポートし、患者の機密性と情報セキュリティを確保するNHSケア記録サービスの全国的な要素など）を担当する全国アプリケーションサービスプロバイダー（NASP）を任命しました。2005年10月現在、NASPは以下のとおりです。

サービスプロバイダーの変更

2004年3月、EDSはNHSMailサービスを提供する10年間の契約を終了しました。[ 37 ] [ 38 ] 2004年7月1日、ケーブルアンドワイヤレスがこのサービスを提供する契約を結び、当初はContactと改名されました。[ 39 ]

IDXシステムズ・コーポレーションは、度重なる期限遵守の失敗により、2005年8月にサザン・クラスター・富士通アライアンスから除外された。[ 34 ] 2005年9月にサーナー・コーポレーションに取って代わられた。

2006 年初頭、ComMedica のNorth-West/West-Midlands クラスターへの PACS供給契約は終了し、GE Healthcare に置き換えられました。

2006年7月、ロンドン地域はIDX（2006年1月にGEヘルスケアに買収されていた）のサプライヤーを契約に基づいて変更する手続きを開始しました。BTは、二次医療、一次医療、地域・精神保健サービス向けのシステムを、それぞれCerner、INPS（旧Practice Systems）、CSEヘルスケア・システムズ（CSE-Globalグループ傘下）に提供することを提案しました。[ 40 ]これは「CCN2」と呼ばれる契約交渉の対象となっています。

2006年9月、CSCアライアンス、アクセンチュア、コネクティング・フォー・ヘルスは、2007年1月以降、CSCアライアンスがPACSを除く北東部および東部クラスターのケアシステムの大部分の責任をアクセンチュアから引き継ぐという三者協定に署名しました。この引継ぎプロセスの一環として、約300名のアクセンチュア従業員がTUPEプロセスに基づいてCSCに異動し、CSCはリーズにあるアクセンチュアの施設の一部のリースを引き継ぎました。アクセンチュアは現在、PACSの責任を果たすためだけにリーズ市内に小さな拠点を置いています。

2008年5月、サザンクラスターの契約再交渉が決裂したことを受け、CfHは富士通との契約を解除したと発表された。[ 41 ]サザンクラスターのケアシステムの大部分はその後BTヘルスに移管されたが、PACSはCSCアライアンスに移管され、各社が導入した技術に合わせたものとなった。

批判

臨床的利益をもたらさなかった

2009年の公会計委員会（PAC）報告書は、NPfITが「これまでのところ臨床的な機能はほとんど提供していない」と指摘しました。2011年7月18日のPAC報告書では、NPfITは臨床的な利益をもたらさなかったと述べられています。[ 42 ]

データセキュリティリスク

NPfITはセキュリティと患者のプライバシーへの配慮が不十分であると批判されており、会計委員会は「患者と医師がデータセキュリティについて当然の懸念を抱いている」と指摘し、保健省はNHS全体のデータセキュリティの全体像を把握していなかった。[ 8 ] 2000年、NHS執行部は、後にNPfITとなる計画を実行する計画により、プライバシー・インターナショナルから「最も悪質な政府組織」ビッグブラザー賞を受賞した。 [ 43 ] 2004年、NPfITは適切なプライバシー保護策を講じずに患者記録をコンピュータ化する計画により、 「最もひどいプロジェクト」ビッグブラザー賞を受賞した。[ 44 ]

プライバシーの権利と最高品質のケアを受ける権利のバランスはデリケートです。また、データに不適切にアクセスした者には、即時解雇や専門職登録の剥奪といった制裁措置が取られます。

2005年1月に医師を対象に行われた調査では、この取り組みを「NHSの重要な優先事項」として支持する人が、前年の70％から41％に低下したことが示された。[ 45 ]臨床医からは、このような大規模プロジェクトに対して期待されるほど臨床医の関与が図られていないことへの懸念の声が上がっている。

Spineにアップロードされた医療データの機密性とセキュリティに関する懸念は、反データベース国家圧力団体NO2IDや、患者の記録がデータベースから除外されるように医師に手紙を送るよう患者に提供するThe Big Opt Outなどの公民権運動家からの反対にもつながっている。

医療スタッフの予約

2005年8月5日現在、イングランドのNHS（国民保健サービス）全体で実施された調査によると、臨床スタッフは、このプログラムが臨床医の十分な関与につながっておらず、無駄な存在になる危険性があると感じていることが示唆されました。2009年の会計委員会は、「現在の支援レベルは、多くのスタッフにとってこのプログラムのメリットがまだ理論的なものであるという事実を反映している」と指摘しました。[ 8 ]

2008年の調査では、医師の3分の2が自身の医療記録をシステムに保存することを拒否すると示唆された。

ITプロバイダーへの影響

デイリー・テレグラフによると、NPfITの責任者リチャード・グレンジャー氏は「プロジェクトに関連するリスクの大部分をサービスプロバイダーに転嫁し、プロバイダーは支払いを受ける前にシステムが機能することを実証しなければならない」としている。契約では、プロジェクトから撤退した場合、プロバイダーは契約金額の50%の責任を負うことになっていたが、前述のように、アクセンチュアが2006年9月に撤退した際にグレンジャー氏はこれらの条項を適用しないことを選択し、アクセンチュアは9億3000万ポンド以上を節約した。[ 28 ]

このプログラム最大のソフトウェアプロバイダーであるiSOFTは、このプロセスによって深刻な影響を受けており、不正会計について英国金融サービス機構の調査を受けている。 [ 46 ]コンサルタント会社のアクセンチュアは、2006年9月28日にNPfITとの20億ポンドの10年契約から撤退する意向を発表した。この契約は2007年1月にCSCアライアンスによって買収された。アクセンチュアとCSCの両社はiSOFTに責任を負わせたが、CSCはすべてのクラスターのソフトウェアプロバイダーとしてiSOFTを維持すると述べた。[ 47 ]アクセンチュアは今年初め、プログラムの「大幅な遅延」を理由に4億5000万ドルを帳消しにしていた。iSOFTは2011年3月、会社発表があるまで自社株の取引を停止すると発表した。その後、2011年4月に同社はCSCからの現金による買収を推奨すると発表した。CSCは2011年8月にiSOFTを買収した。

2018年9月、富士通は、国家IT計画に遡る法的紛争の和解として、8億9,600万ポンドの契約解除に伴い「数億ポンド」の支払いを受ける予定であると報じられた。CSCにも多額の支払いが行われていた。[ 48 ]

実装

ロンドンとサザンクラスターの病院群で新しいCernerシステムを最初に導入した病院群は、病院群の理事会の議事録に多数の誤りが記録されるなど、システムの問題に直面しました。このシステムの問題点は、次のようなものでした。[ 49 ]

  • 2007年：エンフィールドPCTは手術を待つ患者のバイタルデータを入手できず、バーネット病院とチェイスファーム病院の63人の患者の入院を延期せざるを得ませんでした。さらに、年末にかけて20人の患者が28日以内に治療のために再入院できませんでした。これは、患者を追跡するための監視システムが「新しいシステムでは動作していなかった」ためです。バッキンガムシャー病院NHSトラストは、システムの問題により、MRSAに感染した感染の可能性がある患者が最大17日間隔離されず、スタッフが手動で更新するのに6週間もかかっていたことを明らかにしました。
  • 2008年4月：エンフィールド警察署は、システムが児童虐待の可能性のある被害者が入院していることを主要スタッフに知らせず、「責任を受付係に任せていた」ことを発見した。
  • 2008年5月：エンフィールドPCTは、272件の選択的手術が「非臨床的理由」で土壇場でキャンセルされたことを発見した。
  • 2008年5月：バーツ・アンド・ロンドンNHSトラストは、過去6ヶ月間、緊急患者を4時間以内に治療するという目標を達成できなかった原因について、スタッフが新しいコンピュータシステムに慣れていなかったことを指摘した。同報告書では、「2週間の緊急癌治療アクセス保証の違反」と、癌の疑いのある11人の患者の診察の遅れは、コンピュータシステムに起因すると指摘している。
  • 2008年7月：ロイヤル・フリー・ハムステッドNHSトラストは、このシステムが原因で3週間にわたり12,000件の患者記録を手作業で修正する必要があったと発表し、「外来予約センターでは、個々の患者の予約処理にかかる時間が大幅に増加しました。これは、結果として電話応対のパフォーマンスに悪影響を及ぼしています」と指摘しました。

経営陣

NHSは、システムの提供を担当する管理チームを任命した。[ 50 ] 2002年10月、元NHS IT局長のリチャード・グレンジャーが着任した。グレンジャーはデロイト・コンサルティングのパートナーとして、ロンドンの渋滞課金制度など、数多くの大規模ITプログラムの調達と提供を担当していた。2006年10月、サンデー・タイムズ紙は、彼を最高給の公務員と評し、基本給は年間28万ポンドで、当時のトニー・ブレア首相より年間10万ポンド多かった。[ 51 ]グレンジャーは2007年6月16日、2007年の「後半に」NHSを去ると発表した。[ 52 ] 2008年2月、グレンジャーはプログラムから去った。[ 53 ]彼の資格は、地元の保健医療サービスの維持活動家である彼の母親によって疑問視され、彼女は彼の任命に驚きを表明し、この計画全体を「莫大なお金の無駄遣い」と批判した。[ 29 ]

2009年、リチャード・グレンジャーがプロジェクトを離れるという発表以来、CfHの全体的なリーダーシップは公会計委員会によって「不確実」であると評された。[ 8 ]

参照

参考文献

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NHS Connecting for Health ( CFH ) 機関は英国保健省の一部で、2005年4月1日に以前のNHS Information Authorityに取って代わり設立されました。保健情報科学局の一部であり、NHS の国家IT インフラストラクチャの維持と開発の役割を果たしていました。保健省によるイニシアチブであるNHS National Programme for IT ( NPfIT )の実施責任を引き受けました。このイニシアチブは、イングランドの国民保健サービス(NHS) を、患者のための単一の、中央管理された電子ケア記録へと移行させ、30,000人の一般開業医を300の病院に接続し、権限のある医療専門家がこれらの記録に安全かつ監査されたアクセスを提供することを目指しています。

2013 年 3 月 31 日、NHS Connecting for Health は廃止され、一部のプロジェクトと責任はHealth and Social Care Information Centreに引き継がれました。

歴史

NPfITスパインと5つのクラスターの契約は2003年12月と2004年1月に締結されました。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

患者はHealthSpaceと呼ばれるサービスを通じてオンラインで自身の記録にアクセスできるようになる予定だった。NHS CFHはNPfITを「世界最大の民間情報技術プログラム」と称した。[ 5 ]

このプログラムの費用は、継続的な管理の問題や4つのITプロバイダーのうち2社が撤退または解雇されたことと相まって論争の中心となり、庶民院会計委員会はその範囲、計画、予算、患者への実際的な価値について深刻な懸念を繰り返し表明した。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 2009年1月時点で、一部のシステムはNHS全体に導入されつつあったが、システムの他の主要コンポーネントは4年遅れていると推定され、その他のコンポーネントは個々のプライマリケアトラスト（PCT）以外ではまだ導入されていなかった。[ 8 ]

ガーディアン紙は、保健省が9月9日に発表した内容は[ 9 ]、「数年前から進行中のNHS ITのローカライズに向けたプロセスの一環」であると指摘した。 [ 10 ] 2011年には国家ITプログラムの残りの部分がキャンセルされ、支出の大部分は保健省が単一の国が押し付けるシステムではなく、地域的なソフトウェアソリューションを模索することで進められることになった。 [ 11 ] 2013年3月31日、NHS Connecting for Healthは廃止され、一部のプロジェクトと責任は保健社会福祉情報センター に引き継がれた。

2018年8月、NHSは財務運営を効率化できるソリューションを特定するために、医療財務イノベーションイニシアチブを立ち上げました。[ 12 ]

構造と範囲

このプログラムは、 NHSのIT戦略に関する保健省の報告書を受けて2002年10月に設立され、2005年4月1日にプログラムを実施するためにNHS Connecting for Health（CfH）と呼ばれる新しい機関が設立されました。[ 13 ] CfHは、廃止されたNHS Information Authority（以前のNHS情報局）からスタッフと業務の流れを吸収しました。CfHはウェストヨークシャーのリーズに拠点を置いていました。2009年までに、CfHは引き続き全国的に管理され、実施責任は10の戦略的保健当局の最高責任者と共有されました。[ 8 ]このプログラムは、地域の優先事項から国の優先事項への大きな転換を表しています。[ 14 ]

保守党は、イングランドにおけるNHSのメンタルヘルスサービスの拡充に7億3000万ポンドを拠出することを約束し、より多くの人々の復職を支援することで福祉費用を削減することを目指している。労働党や財政研究所などの批判派は、提案された改革によって見込まれる節約額の実現可能性と有効性に疑問を呈している。[ 15 ]

レビュー

保健省が「NPfITの進捗状況に関する具体的かつ客観的な情報」を外部の観察者のみならず国会議員にも提供することを拒否したことは大きな批判を呼び、2006年4月にコンピュータ関連分野の23人の学者[ 16 ]が保健特別委員会に公開書簡を送り、プログラムに対する懸念を表明するきっかけとなった。[ 17 ] [ 18 ] 2006年10月6日には、同じ署名者が2通目の公開書簡を書いた[ 19 ]。

2007年のキングスファンドの報告書でも、政府が「プログラムの監査と評価に消極的である」と批判し、コストを上回るメリットのあるICT戦略を策定できていないことや、主要技術に関する根拠が乏しいことに疑問を呈した。[ 20 ]

2009年の会計委員会の報告書は、システムの導入成功に対するリスクは「これまで以上に深刻」であるとし、プロジェクトの核となる主要な成果物が「予定より大幅に遅れている」と付け加え、「これらのシステムの2014～2015年の完成予定でさえ、昨年富士通が南部をカバーする契約を終了したことを考えると、今や疑わしい」と指摘し、「重要なシステムが遅れているか、導入されても臨床スタッフの期待に応えられていない」と結論付けている。[ 21 ]

この計画の実現可能性に関する最初の報告書はマッキンゼーによって実施されたことが知られており、その後IT業界アナリストのオーバムなどによって作成された報告書[ 22 ]は公表されておらず、国会議員にも提供されていない[ 23 ] 。

費用

当初は3年間で23億ポンドの費用がかかると見込まれていたが、2006年6月に英国会計検査院（NAO）は10年間で総費用を124億ポンドと推定した。また、NAOは「…恩恵の経済的価値がプログラムの費用を上回ることは証明されていない」とも指摘している。[ 24 ]同様に、英国コンピュータ協会（2006年）は「…NHSが負担する中央コストは、これまでのところ、展開されたサービスの費用対効果が低い」と結論付けている。[ 25 ]プログラム関係者は、最終的な費用は200億ポンドに上ると推定しており、これは440%から770%の超過を示しているとメディアで報じられている。 [ 26 ]

2007年4月、下院会計委員会は、このプログラムに関する175ページに及ぶ厳しい報告書を発表しました。委員長のエドワード・リー氏は、「これは世界最大のITプロジェクトであり、最大の惨事になりつつある」と主張しました。報告書は、200億ポンドの支出が見込まれるにもかかわらず、「現在の進捗状況では、契約期間終了までに顕著な臨床的利益が得られる可能性は低い」と結論付けています。[ 6 ]

2013年9月、会計委員会は、国家IT計画は2011年に事実上廃止されたものの、一部の大規模な地域契約やその他の費用が未払いのままであり、依然として国民に多大な負担を強いていると述べた。委員会は、以前の国家IT計画を「史上最悪かつ最も高額な契約の大失敗」の一つと評した。[ 27 ]

ITプロバイダーがプロジェクトから撤退した場合に多額の賠償責任を負う契約を締結していたため、ベンチャーのコストは軽減されるはずだった。しかし、アクセンチュアが2006年9月に撤退したとき、当時のNPfIT局長リチャード・グレンジャーは契約で認められていた10億ポンドではなく、わずか6,300万ポンドを請求した。[ 28 ]グレンジャーの最初の仕事はアンダーセン・コンサルティングだったが、[ 29 ]同社は後にアクセンチュアとなった。

成果物

プログラムはいくつかの主要な成果物に分かれています。

成果物以来ソフトウェア名当初の配達日2007年の進歩[ 20 ]2009年の進歩[ 8 ]
統合ケア記録サービス 2002 NHSケア記録サービス（NCRS）/ロレンゾ2004 「本当の進歩はまだ始まったばかり」、稼働開始日は未定 「最近の進捗状況…非常に残念」、富士通の撤退により2014～2015年の完了日は実現しそうにない、南部地域の取り決めは未解決、ロレンゾはまだ単一の急性トラストに住んでいない
電子処方 2002 NHS電子処方箋サービス2007 2005年初頭に導入が開始され、1日あたりの処方箋の8%に使用されている。 GPと薬局の70％がソフトウェアの最初のリリースを導入していたが、読み取り可能なバーコードで発行された処方箋はわずか40％であった。
電子予約 2002 選択して予約する2005 導入が遅く、システムが時代遅れの技術に依存し、GPは不満で、2007年3月までにシステムへの紹介の90％を達成するという目標は達成されなかった。 混合型、新規予約の約半分はシステムを使用して行われ、追加のトレーニングと時間が必要
ITインフラストラクチャの基盤 2002 新国立ネットワーク（N3） 2002年3月 予定通り、GP診療所の98%が接続されました
医療画像ソフトウェア 画像アーカイブおよび通信システム（PACS）
プライマリケアのパフォーマンス管理 品質管理および分析システム（QMAS）
中央電子メールおよびディレクトリサービス NHSメール*

*NHSmailは2004年後半にContactに改名され、 [ 30 ] 2006年4月にNHSmailに戻されました。[ 31 ]

脊椎（PDSおよびPSISを含む）

Spineは、NHSケア記録サービスが利用する全国規模のサービス群です。これには以下が含まれます。

  • 個人人口統計サービス（PDS）は、各患者の人口統計情報とNHS番号を保存します。患者はこのサービスからオプトアウトすることはできませんが、83万1000人の職員に連絡先情報が閲覧されないように、記録を「機密」としてマークすることは可能です。
  • サマリーケアレコード（SCR）。サマリーケアレコードは、アレルギーや薬の副作用など、患者の臨床情報を要約したものです。
  • 二次利用サービス (SUS)は、患者記録のデータを活用し、研究、計画、公衆衛生の提供のために匿名化および仮名化されたビジネスレポートや統計を提供します。

Spineは、Spineに保存されている情報へのアクセスが適切に制御されるように、一連のセキュリティサービスも提供しています。これらのセキュリティ対策はSpine開発の初期段階で疑問視されており、サンデー・タイムズ紙が入手した内部メモには「根本的な」設計上の欠陥が指摘されていました。[ 32 ]さらに、政府報道官のキャロライン・フリント氏は、2007年3月に「一般的に、患者のケアを提供するチームの一員として働いているスタッフ、つまり患者と正当な関係を持つスタッフのみが患者の医療記録を閲覧できます」と発言し、患者のケアに関係のない者が患者のデータにアクセスすることへの懸念を払拭できませんでした。[ 23 ]

Spineは2014年8月に新しいシステムに移行されました。[ 33 ]

例外

ウェールズのNHSも、情報技術を活用したサービス改善・発展のための国家プログラム「Informing Healthcare」を実施していました。NHS CFHとInforming Healthcareの双方が直面していた課題は、NHS情報局が以前に開発した国家システムを、両組織とマン島が共有していたことです。国境を越えて移動する患者のための情報連携を維持しながら、権限委譲のための別途規定を設ける必要がありました。

NPfITは、NHSケア記録サービスを一般開業医、急性期病院およびプライマリケア病院、診療所、地域の病院および診療所に提供することに重点を置いていました。眼鏡技師や歯科医師を電子ケア記録に含める予定は当面ありませんが、NHSのこれらの分野には既にサービスが提供されています。

クラスターとローカルサービスプロバイダー

このプログラムは当初、イングランドを「クラスター」と呼ばれる5つの地域に分割しました。南部、ロンドン、東部およびイースト・ミッドランズ、北西部およびウェスト・ミッドランズ、そして北東部です。各クラスターには、地域レベルでサービスを提供する責任を負う異なるローカル・サービス・プロバイダー（LSP）が契約されました。この構造は、1つのサプライヤーにコミットすると、そのサプライヤーが実際にサービスを提供しないリスクを回避することを目的としていました。複数の異なるサプライヤーが類似のシステムを並行して導入することで、単一の全国契約を入札した場合には生じない程度の競争が生まれることになります。4つのクラスターは2003年12月8日と23日の2回に分けて契約され、[ 1 ] [ 3 ]、 5番目のクラスターは2004年1月26日に契約されました。 [ 4 ]しかし、2007年7月、アクセンチュアは2つのクラスターから撤退し、2008年5月には富士通との契約が終了しました。つまり、当初の契約業者の半数がプロジェクトから撤退したことになります。 2008 年 5 月現在、プログラムの本体を担当する LSP は 2 つの IT プロバイダーです。

地域所有権

2007年上半期、デイビッド・ニコルソンは「国家プログラム、地域主導プログラム」（通称「NLOP」）を発表し、5つのクラスターを解消し、プログラム実施の責任を10のイングランド戦略的保健当局（SHA）に委譲した。[ 35 ] Connecting for HealthはLSPとの契約責任を引き続き負う。[ 36 ]

NLOPに基づき、クラスター内のCfHに雇用されていたスタッフの雇用はSHAに移され、一部は改訂された全国的なCfHの職に採用されました。

国内アプリケーションサービスプロバイダー

これらのLSPに加えて、本プログラムは、すべてのユーザーに共通するサービス（例えば、 「Choose and Book 」や、患者の要約記録をサポートし、患者の機密性と情報セキュリティを確保するNHSケア記録サービスの全国的な要素など）を担当する全国アプリケーションサービスプロバイダー（NASP）を任命しました。2005年10月現在、NASPは以下のとおりです。

サービスプロバイダーの変更

2004年3月、EDSはNHSMailサービスを提供する10年間の契約を終了しました。[ 37 ] [ 38 ] 2004年7月1日、ケーブルアンドワイヤレスがこのサービスを提供する契約を結び、当初はContactと改名されました。[ 39 ]

IDXシステムズ・コーポレーションは、度重なる期限遵守の失敗により、2005年8月にサザン・クラスター・富士通アライアンスから除外された。[ 34 ] 2005年9月にサーナー・コーポレーションに取って代わられた。

2006 年初頭、ComMedica のNorth-West/West-Midlands クラスターへの PACS供給契約は終了し、GE Healthcare に置き換えられました。

2006年7月、ロンドン地域はIDX（2006年1月にGEヘルスケアに買収されていた）のサプライヤーを契約に基づいて変更する手続きを開始しました。BTは、二次医療、一次医療、地域・精神保健サービス向けのシステムを、それぞれCerner、INPS（旧Practice Systems）、CSEヘルスケア・システムズ（CSE-Globalグループ傘下）に提供することを提案しました。[ 40 ]これは「CCN2」と呼ばれる契約交渉の対象となっています。

2006年9月、CSCアライアンス、アクセンチュア、コネクティング・フォー・ヘルスは、2007年1月以降、CSCアライアンスがPACSを除く北東部および東部クラスターのケアシステムの大部分の責任をアクセンチュアから引き継ぐという三者協定に署名しました。この引継ぎプロセスの一環として、約300名のアクセンチュア従業員がTUPEプロセスに基づいてCSCに異動し、CSCはリーズにあるアクセンチュアの施設の一部のリースを引き継ぎました。アクセンチュアは現在、PACSの責任を果たすためだけにリーズ市内に小さな拠点を置いています。

2008年5月、サザンクラスターの契約再交渉が決裂したことを受け、CfHは富士通との契約を解除したと発表された。[ 41 ]サザンクラスターのケアシステムの大部分はその後BTヘルスに移管されたが、PACSはCSCアライアンスに移管され、各社が導入した技術に合わせたものとなった。

批判

臨床的利益をもたらさなかった

2009年の公会計委員会（PAC）報告書は、NPfITが「これまでのところ臨床的な機能はほとんど提供していない」と指摘しました。2011年7月18日のPAC報告書では、NPfITは臨床的な利益をもたらさなかったと述べられています。[ 42 ]

データセキュリティリスク

NPfITはセキュリティと患者のプライバシーへの配慮が不十分であると批判されており、会計委員会は「患者と医師がデータセキュリティについて当然の懸念を抱いている」と指摘し、保健省はNHS全体のデータセキュリティの全体像を把握していなかった。[ 8 ] 2000年、NHS執行部は、後にNPfITとなる計画を実行する計画により、プライバシー・インターナショナルから「最も悪質な政府組織」ビッグブラザー賞を受賞した。 [ 43 ] 2004年、NPfITは適切なプライバシー保護策を講じずに患者記録をコンピュータ化する計画により、 「最もひどいプロジェクト」ビッグブラザー賞を受賞した。[ 44 ]

プライバシーの権利と最高品質のケアを受ける権利のバランスはデリケートです。また、データに不適切にアクセスした者には、即時解雇や専門職登録の剥奪といった制裁措置が取られます。

2005年1月に医師を対象に行われた調査では、この取り組みを「NHSの重要な優先事項」として支持する人が、前年の70％から41％に低下したことが示された。[ 45 ]臨床医からは、このような大規模プロジェクトに対して期待されるほど臨床医の関与が図られていないことへの懸念の声が上がっている。

Spineにアップロードされた医療データの機密性とセキュリティに関する懸念は、反データベース国家圧力団体NO2IDや、患者の記録がデータベースから除外されるように医師に手紙を送るよう患者に提供するThe Big Opt Outなどの公民権運動家からの反対にもつながっている。

医療スタッフの予約

2005年8月5日現在、イングランドのNHS（国民保健サービス）全体で実施された調査によると、臨床スタッフは、このプログラムが臨床医の十分な関与につながっておらず、無駄な存在になる危険性があると感じていることが示唆されました。2009年の会計委員会は、「現在の支援レベルは、多くのスタッフにとってこのプログラムのメリットがまだ理論的なものであるという事実を反映している」と指摘しました。[ 8 ]

2008年の調査では、医師の3分の2が自身の医療記録をシステムに保存することを拒否すると示唆された。

ITプロバイダーへの影響

デイリー・テレグラフによると、NPfITの責任者リチャード・グレンジャー氏は「プロジェクトに関連するリスクの大部分をサービスプロバイダーに転嫁し、プロバイダーは支払いを受ける前にシステムが機能することを実証しなければならない」としている。契約では、プロジェクトから撤退した場合、プロバイダーは契約金額の50%の責任を負うことになっていたが、前述のように、アクセンチュアが2006年9月に撤退した際にグレンジャー氏はこれらの条項を適用しないことを選択し、アクセンチュアは9億3000万ポンド以上を節約した。[ 28 ]

このプログラム最大のソフトウェアプロバイダーであるiSOFTは、このプロセスによって深刻な影響を受けており、不正会計について英国金融サービス機構の調査を受けている。 [ 46 ]コンサルタント会社のアクセンチュアは、2006年9月28日にNPfITとの20億ポンドの10年契約から撤退する意向を発表した。この契約は2007年1月にCSCアライアンスによって買収された。アクセンチュアとCSCの両社はiSOFTに責任を負わせたが、CSCはすべてのクラスターのソフトウェアプロバイダーとしてiSOFTを維持すると述べた。[ 47 ]アクセンチュアは今年初め、プログラムの「大幅な遅延」を理由に4億5000万ドルを帳消しにしていた。iSOFTは2011年3月、会社発表があるまで自社株の取引を停止すると発表した。その後、2011年4月に同社はCSCからの現金による買収を推奨すると発表した。CSCは2011年8月にiSOFTを買収した。

2018年9月、富士通は、国家IT計画に遡る法的紛争の和解として、8億9,600万ポンドの契約解除に伴い「数億ポンド」の支払いを受ける予定であると報じられた。CSCにも多額の支払いが行われていた。[ 48 ]

実装

ロンドンとサザンクラスターの病院群で新しいCernerシステムを最初に導入した病院群は、病院群の理事会の議事録に多数の誤りが記録されるなど、システムの問題に直面しました。このシステムの問題点は、次のようなものでした。[ 49 ]

  • 2007年：エンフィールドPCTは手術を待つ患者のバイタルデータを入手できず、バーネット病院とチェイスファーム病院の63人の患者の入院を延期せざるを得ませんでした。さらに、年末にかけて20人の患者が28日以内に治療のために再入院できませんでした。これは、患者を追跡するための監視システムが「新しいシステムでは動作していなかった」ためです。バッキンガムシャー病院NHSトラストは、システムの問題により、MRSAに感染した感染の可能性がある患者が最大17日間隔離されず、スタッフが手動で更新するのに6週間もかかっていたことを明らかにしました。
  • 2008年4月：エンフィールド警察署は、システムが児童虐待の可能性のある被害者が入院していることを主要スタッフに知らせず、「責任を受付係に任せていた」ことを発見した。
  • 2008年5月：エンフィールドPCTは、272件の選択的手術が「非臨床的理由」で土壇場でキャンセルされたことを発見した。
  • 2008年5月：バーツ・アンド・ロンドンNHSトラストは、過去6ヶ月間、緊急患者を4時間以内に治療するという目標を達成できなかった原因について、スタッフが新しいコンピュータシステムに慣れていなかったことを指摘した。同報告書では、「2週間の緊急癌治療アクセス保証の違反」と、癌の疑いのある11人の患者の診察の遅れは、コンピュータシステムに起因すると指摘している。
  • 2008年7月：ロイヤル・フリー・ハムステッドNHSトラストは、このシステムが原因で3週間にわたり12,000件の患者記録を手作業で修正する必要があったと発表し、「外来予約センターでは、個々の患者の予約処理にかかる時間が大幅に増加しました。これは、結果として電話応対のパフォーマンスに悪影響を及ぼしています」と指摘しました。

経営陣

NHSは、システムの提供を担当する管理チームを任命した。[ 50 ] 2002年10月、元NHS IT局長のリチャード・グレンジャーが着任した。グレンジャーはデロイト・コンサルティングのパートナーとして、ロンドンの渋滞課金制度など、数多くの大規模ITプログラムの調達と提供を担当していた。2006年10月、サンデー・タイムズ紙は、彼を最高給の公務員と評し、基本給は年間28万ポンドで、当時のトニー・ブレア首相より年間10万ポンド多かった。[ 51 ]グレンジャーは2007年6月16日、2007年の「後半に」NHSを去ると発表した。[ 52 ] 2008年2月、グレンジャーはプログラムから去った。[ 53 ]彼の資格は、地元の保健医療サービスの維持活動家である彼の母親によって疑問視され、彼女は彼の任命に驚きを表明し、この計画全体を「莫大なお金の無駄遣い」と批判した。[ 29 ]

2009年、リチャード・グレンジャーがプロジェクトを離れるという発表以来、CfHの全体的なリーダーシップは公会計委員会によって「不確実」であると評された。[ 8 ]

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NHS Connecting for Health ( CFH ) 機関は英国保健省の一部で、2005年4月1日に以前のNHS Information Authorityに取って代わり設立されました。保健情報科学局の一部であり、NHS の国家IT インフラストラクチャの維持と開発の役割を果たしていました。保健省によるイニシアチブであるNHS National Programme for IT ( NPfIT )の実施責任を引き受けました。このイニシアチブは、イングランドの国民保健サービス(NHS) を、患者のための単一の、中央管理された電子ケア記録へと移行させ、30,000人の一般開業医を300の病院に接続し、権限のある医療専門家がこれらの記録に安全かつ監査されたアクセスを提供することを目指しています。

2013 年 3 月 31 日、NHS Connecting for Health は廃止され、一部のプロジェクトと責任はHealth and Social Care Information Centreに引き継がれました。

歴史

NPfITスパインと5つのクラスターの契約は2003年12月と2004年1月に締結されました。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

患者はHealthSpaceと呼ばれるサービスを通じてオンラインで自身の記録にアクセスできるようになる予定だった。NHS CFHはNPfITを「世界最大の民間情報技術プログラム」と称した。[ 5 ]

このプログラムの費用は、継続的な管理の問題や4つのITプロバイダーのうち2社が撤退または解雇されたことと相まって論争の中心となり、庶民院会計委員会はその範囲、計画、予算、患者への実際的な価値について深刻な懸念を繰り返し表明した。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 2009年1月時点で、一部のシステムはNHS全体に導入されつつあったが、システムの他の主要コンポーネントは4年遅れていると推定され、その他のコンポーネントは個々のプライマリケアトラスト（PCT）以外ではまだ導入されていなかった。[ 8 ]

ガーディアン紙は、保健省が9月9日に発表した内容は[ 9 ]、「数年前から進行中のNHS ITのローカライズに向けたプロセスの一環」であると指摘した。 [ 10 ] 2011年には国家ITプログラムの残りの部分がキャンセルされ、支出の大部分は保健省が単一の国が押し付けるシステムではなく、地域的なソフトウェアソリューションを模索することで進められることになった。 [ 11 ] 2013年3月31日、NHS Connecting for Healthは廃止され、一部のプロジェクトと責任は保健社会福祉情報センター に引き継がれた。

2018年8月、NHSは財務運営を効率化できるソリューションを特定するために、医療財務イノベーションイニシアチブを立ち上げました。[ 12 ]

構造と範囲

このプログラムは、 NHSのIT戦略に関する保健省の報告書を受けて2002年10月に設立され、2005年4月1日にプログラムを実施するためにNHS Connecting for Health（CfH）と呼ばれる新しい機関が設立されました。[ 13 ] CfHは、廃止されたNHS Information Authority（以前のNHS情報局）からスタッフと業務の流れを吸収しました。CfHはウェストヨークシャーのリーズに拠点を置いていました。2009年までに、CfHは引き続き全国的に管理され、実施責任は10の戦略的保健当局の最高責任者と共有されました。[ 8 ]このプログラムは、地域の優先事項から国の優先事項への大きな転換を表しています。[ 14 ]

保守党は、イングランドにおけるNHSのメンタルヘルスサービスの拡充に7億3000万ポンドを拠出することを約束し、より多くの人々の復職を支援することで福祉費用を削減することを目指している。労働党や財政研究所などの批判派は、提案された改革によって見込まれる節約額の実現可能性と有効性に疑問を呈している。[ 15 ]

レビュー

保健省が「NPfITの進捗状況に関する具体的かつ客観的な情報」を外部の観察者のみならず国会議員にも提供することを拒否したことは大きな批判を呼び、2006年4月にコンピュータ関連分野の23人の学者[ 16 ]が保健特別委員会に公開書簡を送り、プログラムに対する懸念を表明するきっかけとなった。[ 17 ] [ 18 ] 2006年10月6日には、同じ署名者が2通目の公開書簡を書いた[ 19 ]。

2007年のキングスファンドの報告書でも、政府が「プログラムの監査と評価に消極的である」と批判し、コストを上回るメリットのあるICT戦略を策定できていないことや、主要技術に関する根拠が乏しいことに疑問を呈した。[ 20 ]

2009年の会計委員会の報告書は、システムの導入成功に対するリスクは「これまで以上に深刻」であるとし、プロジェクトの核となる主要な成果物が「予定より大幅に遅れている」と付け加え、「これらのシステムの2014～2015年の完成予定でさえ、昨年富士通が南部をカバーする契約を終了したことを考えると、今や疑わしい」と指摘し、「重要なシステムが遅れているか、導入されても臨床スタッフの期待に応えられていない」と結論付けている。[ 21 ]

この計画の実現可能性に関する最初の報告書はマッキンゼーによって実施されたことが知られており、その後IT業界アナリストのオーバムなどによって作成された報告書[ 22 ]は公表されておらず、国会議員にも提供されていない[ 23 ] 。

費用

当初は3年間で23億ポンドの費用がかかると見込まれていたが、2006年6月に英国会計検査院（NAO）は10年間で総費用を124億ポンドと推定した。また、NAOは「…恩恵の経済的価値がプログラムの費用を上回ることは証明されていない」とも指摘している。[ 24 ]同様に、英国コンピュータ協会（2006年）は「…NHSが負担する中央コストは、これまでのところ、展開されたサービスの費用対効果が低い」と結論付けている。[ 25 ]プログラム関係者は、最終的な費用は200億ポンドに上ると推定しており、これは440%から770%の超過を示しているとメディアで報じられている。 [ 26 ]

2007年4月、下院会計委員会は、このプログラムに関する175ページに及ぶ厳しい報告書を発表しました。委員長のエドワード・リー氏は、「これは世界最大のITプロジェクトであり、最大の惨事になりつつある」と主張しました。報告書は、200億ポンドの支出が見込まれるにもかかわらず、「現在の進捗状況では、契約期間終了までに顕著な臨床的利益が得られる可能性は低い」と結論付けています。[ 6 ]

2013年9月、会計委員会は、国家IT計画は2011年に事実上廃止されたものの、一部の大規模な地域契約やその他の費用が未払いのままであり、依然として国民に多大な負担を強いていると述べた。委員会は、以前の国家IT計画を「史上最悪かつ最も高額な契約の大失敗」の一つと評した。[ 27 ]

ITプロバイダーがプロジェクトから撤退した場合に多額の賠償責任を負う契約を締結していたため、ベンチャーのコストは軽減されるはずだった。しかし、アクセンチュアが2006年9月に撤退したとき、当時のNPfIT局長リチャード・グレンジャーは契約で認められていた10億ポンドではなく、わずか6,300万ポンドを請求した。[ 28 ]グレンジャーの最初の仕事はアンダーセン・コンサルティングだったが、[ 29 ]同社は後にアクセンチュアとなった。

成果物

プログラムはいくつかの主要な成果物に分かれています。

成果物以来ソフトウェア名当初の配達日2007年の進歩[ 20 ]2009年の進歩[ 8 ]
統合ケア記録サービス 2002 NHSケア記録サービス（NCRS）/ロレンゾ2004 「本当の進歩はまだ始まったばかり」、稼働開始日は未定 「最近の進捗状況…非常に残念」、富士通の撤退により2014～2015年の完了日は実現しそうにない、南部地域の取り決めは未解決、ロレンゾはまだ単一の急性トラストに住んでいない
電子処方 2002 NHS電子処方箋サービス2007 2005年初頭に導入が開始され、1日あたりの処方箋の8%に使用されている。 GPと薬局の70％がソフトウェアの最初のリリースを導入していたが、読み取り可能なバーコードで発行された処方箋はわずか40％であった。
電子予約 2002 選択して予約する2005 導入が遅く、システムが時代遅れの技術に依存し、GPは不満で、2007年3月までにシステムへの紹介の90％を達成するという目標は達成されなかった。 混合型、新規予約の約半分はシステムを使用して行われ、追加のトレーニングと時間が必要
ITインフラストラクチャの基盤 2002 新国立ネットワーク（N3） 2002年3月 予定通り、GP診療所の98%が接続されました
医療画像ソフトウェア 画像アーカイブおよび通信システム（PACS）
プライマリケアのパフォーマンス管理 品質管理および分析システム（QMAS）
中央電子メールおよびディレクトリサービス NHSメール*

*NHSmailは2004年後半にContactに改名され、 [ 30 ] 2006年4月にNHSmailに戻されました。[ 31 ]

脊椎（PDSおよびPSISを含む）

Spineは、NHSケア記録サービスが利用する全国規模のサービス群です。これには以下が含まれます。

  • 個人人口統計サービス（PDS）は、各患者の人口統計情報とNHS番号を保存します。患者はこのサービスからオプトアウトすることはできませんが、83万1000人の職員に連絡先情報が閲覧されないように、記録を「機密」としてマークすることは可能です。
  • サマリーケアレコード（SCR）。サマリーケアレコードは、アレルギーや薬の副作用など、患者の臨床情報を要約したものです。
  • 二次利用サービス (SUS)は、患者記録のデータを活用し、研究、計画、公衆衛生の提供のために匿名化および仮名化されたビジネスレポートや統計を提供します。

Spineは、Spineに保存されている情報へのアクセスが適切に制御されるように、一連のセキュリティサービスも提供しています。これらのセキュリティ対策はSpine開発の初期段階で疑問視されており、サンデー・タイムズ紙が入手した内部メモには「根本的な」設計上の欠陥が指摘されていました。[ 32 ]さらに、政府報道官のキャロライン・フリント氏は、2007年3月に「一般的に、患者のケアを提供するチームの一員として働いているスタッフ、つまり患者と正当な関係を持つスタッフのみが患者の医療記録を閲覧できます」と発言し、患者のケアに関係のない者が患者のデータにアクセスすることへの懸念を払拭できませんでした。[ 23 ]

Spineは2014年8月に新しいシステムに移行されました。[ 33 ]

例外

ウェールズのNHSも、情報技術を活用したサービス改善・発展のための国家プログラム「Informing Healthcare」を実施していました。NHS CFHとInforming Healthcareの双方が直面していた課題は、NHS情報局が以前に開発した国家システムを、両組織とマン島が共有していたことです。国境を越えて移動する患者のための情報連携を維持しながら、権限委譲のための別途規定を設ける必要がありました。

NPfITは、NHSケア記録サービスを一般開業医、急性期病院およびプライマリケア病院、診療所、地域の病院および診療所に提供することに重点を置いていました。眼鏡技師や歯科医師を電子ケア記録に含める予定は当面ありませんが、NHSのこれらの分野には既にサービスが提供されています。

クラスターとローカルサービスプロバイダー

このプログラムは当初、イングランドを「クラスター」と呼ばれる5つの地域に分割しました。南部、ロンドン、東部およびイースト・ミッドランズ、北西部およびウェスト・ミッドランズ、そして北東部です。各クラスターには、地域レベルでサービスを提供する責任を負う異なるローカル・サービス・プロバイダー（LSP）が契約されました。この構造は、1つのサプライヤーにコミットすると、そのサプライヤーが実際にサービスを提供しないリスクを回避することを目的としていました。複数の異なるサプライヤーが類似のシステムを並行して導入することで、単一の全国契約を入札した場合には生じない程度の競争が生まれることになります。4つのクラスターは2003年12月8日と23日の2回に分けて契約され、[ 1 ] [ 3 ]、 5番目のクラスターは2004年1月26日に契約されました。 [ 4 ]しかし、2007年7月、アクセンチュアは2つのクラスターから撤退し、2008年5月には富士通との契約が終了しました。つまり、当初の契約業者の半数がプロジェクトから撤退したことになります。 2008 年 5 月現在、プログラムの本体を担当する LSP は 2 つの IT プロバイダーです。

地域所有権

2007年上半期、デイビッド・ニコルソンは「国家プログラム、地域主導プログラム」（通称「NLOP」）を発表し、5つのクラスターを解消し、プログラム実施の責任を10のイングランド戦略的保健当局（SHA）に委譲した。[ 35 ] Connecting for HealthはLSPとの契約責任を引き続き負う。[ 36 ]

NLOPに基づき、クラスター内のCfHに雇用されていたスタッフの雇用はSHAに移され、一部は改訂された全国的なCfHの職に採用されました。

国内アプリケーションサービスプロバイダー

これらのLSPに加えて、本プログラムは、すべてのユーザーに共通するサービス（例えば、 「Choose and Book 」や、患者の要約記録をサポートし、患者の機密性と情報セキュリティを確保するNHSケア記録サービスの全国的な要素など）を担当する全国アプリケーションサービスプロバイダー（NASP）を任命しました。2005年10月現在、NASPは以下のとおりです。

サービスプロバイダーの変更

2004年3月、EDSはNHSMailサービスを提供する10年間の契約を終了しました。[ 37 ] [ 38 ] 2004年7月1日、ケーブルアンドワイヤレスがこのサービスを提供する契約を結び、当初はContactと改名されました。[ 39 ]

IDXシステムズ・コーポレーションは、度重なる期限遵守の失敗により、2005年8月にサザン・クラスター・富士通アライアンスから除外された。[ 34 ] 2005年9月にサーナー・コーポレーションに取って代わられた。

2006 年初頭、ComMedica のNorth-West/West-Midlands クラスターへの PACS供給契約は終了し、GE Healthcare に置き換えられました。

2006年7月、ロンドン地域はIDX（2006年1月にGEヘルスケアに買収されていた）のサプライヤーを契約に基づいて変更する手続きを開始しました。BTは、二次医療、一次医療、地域・精神保健サービス向けのシステムを、それぞれCerner、INPS（旧Practice Systems）、CSEヘルスケア・システムズ（CSE-Globalグループ傘下）に提供することを提案しました。[ 40 ]これは「CCN2」と呼ばれる契約交渉の対象となっています。

2006年9月、CSCアライアンス、アクセンチュア、コネクティング・フォー・ヘルスは、2007年1月以降、CSCアライアンスがPACSを除く北東部および東部クラスターのケアシステムの大部分の責任をアクセンチュアから引き継ぐという三者協定に署名しました。この引継ぎプロセスの一環として、約300名のアクセンチュア従業員がTUPEプロセスに基づいてCSCに異動し、CSCはリーズにあるアクセンチュアの施設の一部のリースを引き継ぎました。アクセンチュアは現在、PACSの責任を果たすためだけにリーズ市内に小さな拠点を置いています。

2008年5月、サザンクラスターの契約再交渉が決裂したことを受け、CfHは富士通との契約を解除したと発表された。[ 41 ]サザンクラスターのケアシステムの大部分はその後BTヘルスに移管されたが、PACSはCSCアライアンスに移管され、各社が導入した技術に合わせたものとなった。

批判

臨床的利益をもたらさなかった

2009年の公会計委員会（PAC）報告書は、NPfITが「これまでのところ臨床的な機能はほとんど提供していない」と指摘しました。2011年7月18日のPAC報告書では、NPfITは臨床的な利益をもたらさなかったと述べられています。[ 42 ]

データセキュリティリスク

NPfITはセキュリティと患者のプライバシーへの配慮が不十分であると批判されており、会計委員会は「患者と医師がデータセキュリティについて当然の懸念を抱いている」と指摘し、保健省はNHS全体のデータセキュリティの全体像を把握していなかった。[ 8 ] 2000年、NHS執行部は、後にNPfITとなる計画を実行する計画により、プライバシー・インターナショナルから「最も悪質な政府組織」ビッグブラザー賞を受賞した。 [ 43 ] 2004年、NPfITは適切なプライバシー保護策を講じずに患者記録をコンピュータ化する計画により、 「最もひどいプロジェクト」ビッグブラザー賞を受賞した。[ 44 ]

プライバシーの権利と最高品質のケアを受ける権利のバランスはデリケートです。また、データに不適切にアクセスした者には、即時解雇や専門職登録の剥奪といった制裁措置が取られます。

2005年1月に医師を対象に行われた調査では、この取り組みを「NHSの重要な優先事項」として支持する人が、前年の70％から41％に低下したことが示された。[ 45 ]臨床医からは、このような大規模プロジェクトに対して期待されるほど臨床医の関与が図られていないことへの懸念の声が上がっている。

Spineにアップロードされた医療データの機密性とセキュリティに関する懸念は、反データベース国家圧力団体NO2IDや、患者の記録がデータベースから除外されるように医師に手紙を送るよう患者に提供するThe Big Opt Outなどの公民権運動家からの反対にもつながっている。

医療スタッフの予約

2005年8月5日現在、イングランドのNHS（国民保健サービス）全体で実施された調査によると、臨床スタッフは、このプログラムが臨床医の十分な関与につながっておらず、無駄な存在になる危険性があると感じていることが示唆されました。2009年の会計委員会は、「現在の支援レベルは、多くのスタッフにとってこのプログラムのメリットがまだ理論的なものであるという事実を反映している」と指摘しました。[ 8 ]

2008年の調査では、医師の3分の2が自身の医療記録をシステムに保存することを拒否すると示唆された。

ITプロバイダーへの影響

デイリー・テレグラフによると、NPfITの責任者リチャード・グレンジャー氏は「プロジェクトに関連するリスクの大部分をサービスプロバイダーに転嫁し、プロバイダーは支払いを受ける前にシステムが機能することを実証しなければならない」としている。契約では、プロジェクトから撤退した場合、プロバイダーは契約金額の50%の責任を負うことになっていたが、前述のように、アクセンチュアが2006年9月に撤退した際にグレンジャー氏はこれらの条項を適用しないことを選択し、アクセンチュアは9億3000万ポンド以上を節約した。[ 28 ]

このプログラム最大のソフトウェアプロバイダーであるiSOFTは、このプロセスによって深刻な影響を受けており、不正会計について英国金融サービス機構の調査を受けている。 [ 46 ]コンサルタント会社のアクセンチュアは、2006年9月28日にNPfITとの20億ポンドの10年契約から撤退する意向を発表した。この契約は2007年1月にCSCアライアンスによって買収された。アクセンチュアとCSCの両社はiSOFTに責任を負わせたが、CSCはすべてのクラスターのソフトウェアプロバイダーとしてiSOFTを維持すると述べた。[ 47 ]アクセンチュアは今年初め、プログラムの「大幅な遅延」を理由に4億5000万ドルを帳消しにしていた。iSOFTは2011年3月、会社発表があるまで自社株の取引を停止すると発表した。その後、2011年4月に同社はCSCからの現金による買収を推奨すると発表した。CSCは2011年8月にiSOFTを買収した。

2018年9月、富士通は、国家IT計画に遡る法的紛争の和解として、8億9,600万ポンドの契約解除に伴い「数億ポンド」の支払いを受ける予定であると報じられた。CSCにも多額の支払いが行われていた。[ 48 ]

実装

ロンドンとサザンクラスターの病院群で新しいCernerシステムを最初に導入した病院群は、病院群の理事会の議事録に多数の誤りが記録されるなど、システムの問題に直面しました。このシステムの問題点は、次のようなものでした。[ 49 ]

  • 2007年：エンフィールドPCTは手術を待つ患者のバイタルデータを入手できず、バーネット病院とチェイスファーム病院の63人の患者の入院を延期せざるを得ませんでした。さらに、年末にかけて20人の患者が28日以内に治療のために再入院できませんでした。これは、患者を追跡するための監視システムが「新しいシステムでは動作していなかった」ためです。バッキンガムシャー病院NHSトラストは、システムの問題により、MRSAに感染した感染の可能性がある患者が最大17日間隔離されず、スタッフが手動で更新するのに6週間もかかっていたことを明らかにしました。
  • 2008年4月：エンフィールド警察署は、システムが児童虐待の可能性のある被害者が入院していることを主要スタッフに知らせず、「責任を受付係に任せていた」ことを発見した。
  • 2008年5月：エンフィールドPCTは、272件の選択的手術が「非臨床的理由」で土壇場でキャンセルされたことを発見した。
  • 2008年5月：バーツ・アンド・ロンドンNHSトラストは、過去6ヶ月間、緊急患者を4時間以内に治療するという目標を達成できなかった原因について、スタッフが新しいコンピュータシステムに慣れていなかったことを指摘した。同報告書では、「2週間の緊急癌治療アクセス保証の違反」と、癌の疑いのある11人の患者の診察の遅れは、コンピュータシステムに起因すると指摘している。
  • 2008年7月：ロイヤル・フリー・ハムステッドNHSトラストは、このシステムが原因で3週間にわたり12,000件の患者記録を手作業で修正する必要があったと発表し、「外来予約センターでは、個々の患者の予約処理にかかる時間が大幅に増加しました。これは、結果として電話応対のパフォーマンスに悪影響を及ぼしています」と指摘しました。

経営陣

NHSは、システムの提供を担当する管理チームを任命した。[ 50 ] 2002年10月、元NHS IT局長のリチャード・グレンジャーが着任した。グレンジャーはデロイト・コンサルティングのパートナーとして、ロンドンの渋滞課金制度など、数多くの大規模ITプログラムの調達と提供を担当していた。2006年10月、サンデー・タイムズ紙は、彼を最高給の公務員と評し、基本給は年間28万ポンドで、当時のトニー・ブレア首相より年間10万ポンド多かった。[ 51 ]グレンジャーは2007年6月16日、2007年の「後半に」NHSを去ると発表した。[ 52 ] 2008年2月、グレンジャーはプログラムから去った。[ 53 ]彼の資格は、地元の保健医療サービスの維持活動家である彼の母親によって疑問視され、彼女は彼の任命に驚きを表明し、この計画全体を「莫大なお金の無駄遣い」と批判した。[ 29 ]

2009年、リチャード・グレンジャーがプロジェクトを離れるという発表以来、CfHの全体的なリーダーシップは公会計委員会によって「不確実」であると評された。[ 8 ]

参照

参考文献

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NHS Connecting for Health ( CFH ) 機関は英国保健省の一部で、2005年4月1日に以前のNHS Information Authorityに取って代わり設立されました。保健情報科学局の一部であり、NHS の国家IT インフラストラクチャの維持と開発の役割を果たしていました。保健省によるイニシアチブであるNHS National Programme for IT ( NPfIT )の実施責任を引き受けました。このイニシアチブは、イングランドの国民保健サービス(NHS) を、患者のための単一の、中央管理された電子ケア記録へと移行させ、30,000人の一般開業医を300の病院に接続し、権限のある医療専門家がこれらの記録に安全かつ監査されたアクセスを提供することを目指しています。

2013 年 3 月 31 日、NHS Connecting for Health は廃止され、一部のプロジェクトと責任はHealth and Social Care Information Centreに引き継がれました。

歴史

NPfITスパインと5つのクラスターの契約は2003年12月と2004年1月に締結されました。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

患者はHealthSpaceと呼ばれるサービスを通じてオンラインで自身の記録にアクセスできるようになる予定だった。NHS CFHはNPfITを「世界最大の民間情報技術プログラム」と称した。[ 5 ]

このプログラムの費用は、継続的な管理の問題や4つのITプロバイダーのうち2社が撤退または解雇されたことと相まって論争の中心となり、庶民院会計委員会はその範囲、計画、予算、患者への実際的な価値について深刻な懸念を繰り返し表明した。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 2009年1月時点で、一部のシステムはNHS全体に導入されつつあったが、システムの他の主要コンポーネントは4年遅れていると推定され、その他のコンポーネントは個々のプライマリケアトラスト（PCT）以外ではまだ導入されていなかった。[ 8 ]

ガーディアン紙は、保健省が9月9日に発表した内容は[ 9 ]、「数年前から進行中のNHS ITのローカライズに向けたプロセスの一環」であると指摘した。 [ 10 ] 2011年には国家ITプログラムの残りの部分がキャンセルされ、支出の大部分は保健省が単一の国が押し付けるシステムではなく、地域的なソフトウェアソリューションを模索することで進められることになった。 [ 11 ] 2013年3月31日、NHS Connecting for Healthは廃止され、一部のプロジェクトと責任は保健社会福祉情報センター に引き継がれた。

2018年8月、NHSは財務運営を効率化できるソリューションを特定するために、医療財務イノベーションイニシアチブを立ち上げました。[ 12 ]

構造と範囲

このプログラムは、 NHSのIT戦略に関する保健省の報告書を受けて2002年10月に設立され、2005年4月1日にプログラムを実施するためにNHS Connecting for Health（CfH）と呼ばれる新しい機関が設立されました。[ 13 ] CfHは、廃止されたNHS Information Authority（以前のNHS情報局）からスタッフと業務の流れを吸収しました。CfHはウェストヨークシャーのリーズに拠点を置いていました。2009年までに、CfHは引き続き全国的に管理され、実施責任は10の戦略的保健当局の最高責任者と共有されました。[ 8 ]このプログラムは、地域の優先事項から国の優先事項への大きな転換を表しています。[ 14 ]

保守党は、イングランドにおけるNHSのメンタルヘルスサービスの拡充に7億3000万ポンドを拠出することを約束し、より多くの人々の復職を支援することで福祉費用を削減することを目指している。労働党や財政研究所などの批判派は、提案された改革によって見込まれる節約額の実現可能性と有効性に疑問を呈している。[ 15 ]

レビュー

保健省が「NPfITの進捗状況に関する具体的かつ客観的な情報」を外部の観察者のみならず国会議員にも提供することを拒否したことは大きな批判を呼び、2006年4月にコンピュータ関連分野の23人の学者[ 16 ]が保健特別委員会に公開書簡を送り、プログラムに対する懸念を表明するきっかけとなった。[ 17 ] [ 18 ] 2006年10月6日には、同じ署名者が2通目の公開書簡を書いた[ 19 ]。

2007年のキングスファンドの報告書でも、政府が「プログラムの監査と評価に消極的である」と批判し、コストを上回るメリットのあるICT戦略を策定できていないことや、主要技術に関する根拠が乏しいことに疑問を呈した。[ 20 ]

2009年の会計委員会の報告書は、システムの導入成功に対するリスクは「これまで以上に深刻」であるとし、プロジェクトの核となる主要な成果物が「予定より大幅に遅れている」と付け加え、「これらのシステムの2014～2015年の完成予定でさえ、昨年富士通が南部をカバーする契約を終了したことを考えると、今や疑わしい」と指摘し、「重要なシステムが遅れているか、導入されても臨床スタッフの期待に応えられていない」と結論付けている。[ 21 ]

この計画の実現可能性に関する最初の報告書はマッキンゼーによって実施されたことが知られており、その後IT業界アナリストのオーバムなどによって作成された報告書[ 22 ]は公表されておらず、国会議員にも提供されていない[ 23 ] 。

費用

当初は3年間で23億ポンドの費用がかかると見込まれていたが、2006年6月に英国会計検査院（NAO）は10年間で総費用を124億ポンドと推定した。また、NAOは「…恩恵の経済的価値がプログラムの費用を上回ることは証明されていない」とも指摘している。[ 24 ]同様に、英国コンピュータ協会（2006年）は「…NHSが負担する中央コストは、これまでのところ、展開されたサービスの費用対効果が低い」と結論付けている。[ 25 ]プログラム関係者は、最終的な費用は200億ポンドに上ると推定しており、これは440%から770%の超過を示しているとメディアで報じられている。 [ 26 ]

2007年4月、下院会計委員会は、このプログラムに関する175ページに及ぶ厳しい報告書を発表しました。委員長のエドワード・リー氏は、「これは世界最大のITプロジェクトであり、最大の惨事になりつつある」と主張しました。報告書は、200億ポンドの支出が見込まれるにもかかわらず、「現在の進捗状況では、契約期間終了までに顕著な臨床的利益が得られる可能性は低い」と結論付けています。[ 6 ]

2013年9月、会計委員会は、国家IT計画は2011年に事実上廃止されたものの、一部の大規模な地域契約やその他の費用が未払いのままであり、依然として国民に多大な負担を強いていると述べた。委員会は、以前の国家IT計画を「史上最悪かつ最も高額な契約の大失敗」の一つと評した。[ 27 ]

ITプロバイダーがプロジェクトから撤退した場合に多額の賠償責任を負う契約を締結していたため、ベンチャーのコストは軽減されるはずだった。しかし、アクセンチュアが2006年9月に撤退したとき、当時のNPfIT局長リチャード・グレンジャーは契約で認められていた10億ポンドではなく、わずか6,300万ポンドを請求した。[ 28 ]グレンジャーの最初の仕事はアンダーセン・コンサルティングだったが、[ 29 ]同社は後にアクセンチュアとなった。

成果物

プログラムはいくつかの主要な成果物に分かれています。

成果物以来ソフトウェア名当初の配達日2007年の進歩[ 20 ]2009年の進歩[ 8 ]
統合ケア記録サービス 2002 NHSケア記録サービス（NCRS）/ロレンゾ2004 「本当の進歩はまだ始まったばかり」、稼働開始日は未定 「最近の進捗状況…非常に残念」、富士通の撤退により2014～2015年の完了日は実現しそうにない、南部地域の取り決めは未解決、ロレンゾはまだ単一の急性トラストに住んでいない
電子処方 2002 NHS電子処方箋サービス2007 2005年初頭に導入が開始され、1日あたりの処方箋の8%に使用されている。 GPと薬局の70％がソフトウェアの最初のリリースを導入していたが、読み取り可能なバーコードで発行された処方箋はわずか40％であった。
電子予約 2002 選択して予約する2005 導入が遅く、システムが時代遅れの技術に依存し、GPは不満で、2007年3月までにシステムへの紹介の90％を達成するという目標は達成されなかった。 混合型、新規予約の約半分はシステムを使用して行われ、追加のトレーニングと時間が必要
ITインフラストラクチャの基盤 2002 新国立ネットワーク（N3） 2002年3月 予定通り、GP診療所の98%が接続されました
医療画像ソフトウェア 画像アーカイブおよび通信システム（PACS）
プライマリケアのパフォーマンス管理 品質管理および分析システム（QMAS）
中央電子メールおよびディレクトリサービス NHSメール*

*NHSmailは2004年後半にContactに改名され、 [ 30 ] 2006年4月にNHSmailに戻されました。[ 31 ]

脊椎（PDSおよびPSISを含む）

Spineは、NHSケア記録サービスが利用する全国規模のサービス群です。これには以下が含まれます。

  • 個人人口統計サービス（PDS）は、各患者の人口統計情報とNHS番号を保存します。患者はこのサービスからオプトアウトすることはできませんが、83万1000人の職員に連絡先情報が閲覧されないように、記録を「機密」としてマークすることは可能です。
  • サマリーケアレコード（SCR）。サマリーケアレコードは、アレルギーや薬の副作用など、患者の臨床情報を要約したものです。
  • 二次利用サービス (SUS)は、患者記録のデータを活用し、研究、計画、公衆衛生の提供のために匿名化および仮名化されたビジネスレポートや統計を提供します。

Spineは、Spineに保存されている情報へのアクセスが適切に制御されるように、一連のセキュリティサービスも提供しています。これらのセキュリティ対策はSpine開発の初期段階で疑問視されており、サンデー・タイムズ紙が入手した内部メモには「根本的な」設計上の欠陥が指摘されていました。[ 32 ]さらに、政府報道官のキャロライン・フリント氏は、2007年3月に「一般的に、患者のケアを提供するチームの一員として働いているスタッフ、つまり患者と正当な関係を持つスタッフのみが患者の医療記録を閲覧できます」と発言し、患者のケアに関係のない者が患者のデータにアクセスすることへの懸念を払拭できませんでした。[ 23 ]

Spineは2014年8月に新しいシステムに移行されました。[ 33 ]

例外

ウェールズのNHSも、情報技術を活用したサービス改善・発展のための国家プログラム「Informing Healthcare」を実施していました。NHS CFHとInforming Healthcareの双方が直面していた課題は、NHS情報局が以前に開発した国家システムを、両組織とマン島が共有していたことです。国境を越えて移動する患者のための情報連携を維持しながら、権限委譲のための別途規定を設ける必要がありました。

NPfITは、NHSケア記録サービスを一般開業医、急性期病院およびプライマリケア病院、診療所、地域の病院および診療所に提供することに重点を置いていました。眼鏡技師や歯科医師を電子ケア記録に含める予定は当面ありませんが、NHSのこれらの分野には既にサービスが提供されています。

クラスターとローカルサービスプロバイダー

このプログラムは当初、イングランドを「クラスター」と呼ばれる5つの地域に分割しました。南部、ロンドン、東部およびイースト・ミッドランズ、北西部およびウェスト・ミッドランズ、そして北東部です。各クラスターには、地域レベルでサービスを提供する責任を負う異なるローカル・サービス・プロバイダー（LSP）が契約されました。この構造は、1つのサプライヤーにコミットすると、そのサプライヤーが実際にサービスを提供しないリスクを回避することを目的としていました。複数の異なるサプライヤーが類似のシステムを並行して導入することで、単一の全国契約を入札した場合には生じない程度の競争が生まれることになります。4つのクラスターは2003年12月8日と23日の2回に分けて契約され、[ 1 ] [ 3 ]、 5番目のクラスターは2004年1月26日に契約されました。 [ 4 ]しかし、2007年7月、アクセンチュアは2つのクラスターから撤退し、2008年5月には富士通との契約が終了しました。つまり、当初の契約業者の半数がプロジェクトから撤退したことになります。 2008 年 5 月現在、プログラムの本体を担当する LSP は 2 つの IT プロバイダーです。

地域所有権

2007年上半期、デイビッド・ニコルソンは「国家プログラム、地域主導プログラム」（通称「NLOP」）を発表し、5つのクラスターを解消し、プログラム実施の責任を10のイングランド戦略的保健当局（SHA）に委譲した。[ 35 ] Connecting for HealthはLSPとの契約責任を引き続き負う。[ 36 ]

NLOPに基づき、クラスター内のCfHに雇用されていたスタッフの雇用はSHAに移され、一部は改訂された全国的なCfHの職に採用されました。

国内アプリケーションサービスプロバイダー

これらのLSPに加えて、本プログラムは、すべてのユーザーに共通するサービス（例えば、 「Choose and Book 」や、患者の要約記録をサポートし、患者の機密性と情報セキュリティを確保するNHSケア記録サービスの全国的な要素など）を担当する全国アプリケーションサービスプロバイダー（NASP）を任命しました。2005年10月現在、NASPは以下のとおりです。

サービスプロバイダーの変更

2004年3月、EDSはNHSMailサービスを提供する10年間の契約を終了しました。[ 37 ] [ 38 ] 2004年7月1日、ケーブルアンドワイヤレスがこのサービスを提供する契約を結び、当初はContactと改名されました。[ 39 ]

IDXシステムズ・コーポレーションは、度重なる期限遵守の失敗により、2005年8月にサザン・クラスター・富士通アライアンスから除外された。[ 34 ] 2005年9月にサーナー・コーポレーションに取って代わられた。

2006 年初頭、ComMedica のNorth-West/West-Midlands クラスターへの PACS供給契約は終了し、GE Healthcare に置き換えられました。

2006年7月、ロンドン地域はIDX（2006年1月にGEヘルスケアに買収されていた）のサプライヤーを契約に基づいて変更する手続きを開始しました。BTは、二次医療、一次医療、地域・精神保健サービス向けのシステムを、それぞれCerner、INPS（旧Practice Systems）、CSEヘルスケア・システムズ（CSE-Globalグループ傘下）に提供することを提案しました。[ 40 ]これは「CCN2」と呼ばれる契約交渉の対象となっています。

2006年9月、CSCアライアンス、アクセンチュア、コネクティング・フォー・ヘルスは、2007年1月以降、CSCアライアンスがPACSを除く北東部および東部クラスターのケアシステムの大部分の責任をアクセンチュアから引き継ぐという三者協定に署名しました。この引継ぎプロセスの一環として、約300名のアクセンチュア従業員がTUPEプロセスに基づいてCSCに異動し、CSCはリーズにあるアクセンチュアの施設の一部のリースを引き継ぎました。アクセンチュアは現在、PACSの責任を果たすためだけにリーズ市内に小さな拠点を置いています。

2008年5月、サザンクラスターの契約再交渉が決裂したことを受け、CfHは富士通との契約を解除したと発表された。[ 41 ]サザンクラスターのケアシステムの大部分はその後BTヘルスに移管されたが、PACSはCSCアライアンスに移管され、各社が導入した技術に合わせたものとなった。

批判

臨床的利益をもたらさなかった

2009年の公会計委員会（PAC）報告書は、NPfITが「これまでのところ臨床的な機能はほとんど提供していない」と指摘しました。2011年7月18日のPAC報告書では、NPfITは臨床的な利益をもたらさなかったと述べられています。[ 42 ]

データセキュリティリスク

NPfITはセキュリティと患者のプライバシーへの配慮が不十分であると批判されており、会計委員会は「患者と医師がデータセキュリティについて当然の懸念を抱いている」と指摘し、保健省はNHS全体のデータセキュリティの全体像を把握していなかった。[ 8 ] 2000年、NHS執行部は、後にNPfITとなる計画を実行する計画により、プライバシー・インターナショナルから「最も悪質な政府組織」ビッグブラザー賞を受賞した。 [ 43 ] 2004年、NPfITは適切なプライバシー保護策を講じずに患者記録をコンピュータ化する計画により、 「最もひどいプロジェクト」ビッグブラザー賞を受賞した。[ 44 ]

プライバシーの権利と最高品質のケアを受ける権利のバランスはデリケートです。また、データに不適切にアクセスした者には、即時解雇や専門職登録の剥奪といった制裁措置が取られます。

2005年1月に医師を対象に行われた調査では、この取り組みを「NHSの重要な優先事項」として支持する人が、前年の70％から41％に低下したことが示された。[ 45 ]臨床医からは、このような大規模プロジェクトに対して期待されるほど臨床医の関与が図られていないことへの懸念の声が上がっている。

Spineにアップロードされた医療データの機密性とセキュリティに関する懸念は、反データベース国家圧力団体NO2IDや、患者の記録がデータベースから除外されるように医師に手紙を送るよう患者に提供するThe Big Opt Outなどの公民権運動家からの反対にもつながっている。

医療スタッフの予約

2005年8月5日現在、イングランドのNHS（国民保健サービス）全体で実施された調査によると、臨床スタッフは、このプログラムが臨床医の十分な関与につながっておらず、無駄な存在になる危険性があると感じていることが示唆されました。2009年の会計委員会は、「現在の支援レベルは、多くのスタッフにとってこのプログラムのメリットがまだ理論的なものであるという事実を反映している」と指摘しました。[ 8 ]

2008年の調査では、医師の3分の2が自身の医療記録をシステムに保存することを拒否すると示唆された。

ITプロバイダーへの影響

デイリー・テレグラフによると、NPfITの責任者リチャード・グレンジャー氏は「プロジェクトに関連するリスクの大部分をサービスプロバイダーに転嫁し、プロバイダーは支払いを受ける前にシステムが機能することを実証しなければならない」としている。契約では、プロジェクトから撤退した場合、プロバイダーは契約金額の50%の責任を負うことになっていたが、前述のように、アクセンチュアが2006年9月に撤退した際にグレンジャー氏はこれらの条項を適用しないことを選択し、アクセンチュアは9億3000万ポンド以上を節約した。[ 28 ]

このプログラム最大のソフトウェアプロバイダーであるiSOFTは、このプロセスによって深刻な影響を受けており、不正会計について英国金融サービス機構の調査を受けている。 [ 46 ]コンサルタント会社のアクセンチュアは、2006年9月28日にNPfITとの20億ポンドの10年契約から撤退する意向を発表した。この契約は2007年1月にCSCアライアンスによって買収された。アクセンチュアとCSCの両社はiSOFTに責任を負わせたが、CSCはすべてのクラスターのソフトウェアプロバイダーとしてiSOFTを維持すると述べた。[ 47 ]アクセンチュアは今年初め、プログラムの「大幅な遅延」を理由に4億5000万ドルを帳消しにしていた。iSOFTは2011年3月、会社発表があるまで自社株の取引を停止すると発表した。その後、2011年4月に同社はCSCからの現金による買収を推奨すると発表した。CSCは2011年8月にiSOFTを買収した。

2018年9月、富士通は、国家IT計画に遡る法的紛争の和解として、8億9,600万ポンドの契約解除に伴い「数億ポンド」の支払いを受ける予定であると報じられた。CSCにも多額の支払いが行われていた。[ 48 ]

実装

ロンドンとサザンクラスターの病院群で新しいCernerシステムを最初に導入した病院群は、病院群の理事会の議事録に多数の誤りが記録されるなど、システムの問題に直面しました。このシステムの問題点は、次のようなものでした。[ 49 ]

  • 2007年：エンフィールドPCTは手術を待つ患者のバイタルデータを入手できず、バーネット病院とチェイスファーム病院の63人の患者の入院を延期せざるを得ませんでした。さらに、年末にかけて20人の患者が28日以内に治療のために再入院できませんでした。これは、患者を追跡するための監視システムが「新しいシステムでは動作していなかった」ためです。バッキンガムシャー病院NHSトラストは、システムの問題により、MRSAに感染した感染の可能性がある患者が最大17日間隔離されず、スタッフが手動で更新するのに6週間もかかっていたことを明らかにしました。
  • 2008年4月：エンフィールド警察署は、システムが児童虐待の可能性のある被害者が入院していることを主要スタッフに知らせず、「責任を受付係に任せていた」ことを発見した。
  • 2008年5月：エンフィールドPCTは、272件の選択的手術が「非臨床的理由」で土壇場でキャンセルされたことを発見した。
  • 2008年5月：バーツ・アンド・ロンドンNHSトラストは、過去6ヶ月間、緊急患者を4時間以内に治療するという目標を達成できなかった原因について、スタッフが新しいコンピュータシステムに慣れていなかったことを指摘した。同報告書では、「2週間の緊急癌治療アクセス保証の違反」と、癌の疑いのある11人の患者の診察の遅れは、コンピュータシステムに起因すると指摘している。
  • 2008年7月：ロイヤル・フリー・ハムステッドNHSトラストは、このシステムが原因で3週間にわたり12,000件の患者記録を手作業で修正する必要があったと発表し、「外来予約センターでは、個々の患者の予約処理にかかる時間が大幅に増加しました。これは、結果として電話応対のパフォーマンスに悪影響を及ぼしています」と指摘しました。

経営陣

NHSは、システムの提供を担当する管理チームを任命した。[ 50 ] 2002年10月、元NHS IT局長のリチャード・グレンジャーが着任した。グレンジャーはデロイト・コンサルティングのパートナーとして、ロンドンの渋滞課金制度など、数多くの大規模ITプログラムの調達と提供を担当していた。2006年10月、サンデー・タイムズ紙は、彼を最高給の公務員と評し、基本給は年間28万ポンドで、当時のトニー・ブレア首相より年間10万ポンド多かった。[ 51 ]グレンジャーは2007年6月16日、2007年の「後半に」NHSを去ると発表した。[ 52 ] 2008年2月、グレンジャーはプログラムから去った。[ 53 ]彼の資格は、地元の保健医療サービスの維持活動家である彼の母親によって疑問視され、彼女は彼の任命に驚きを表明し、この計画全体を「莫大なお金の無駄遣い」と批判した。[ 29 ]

2009年、リチャード・グレンジャーがプロジェクトを離れるという発表以来、CfHの全体的なリーダーシップは公会計委員会によって「不確実」であると評された。[ 8 ]

参照

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歴史

構造と範囲

レビュー

費用

成果物

脊椎（PDSおよびPSISを含む）

例外

クラスターとローカルサービスプロバイダー

地域所有権

国内アプリケーションサービスプロバイダー

サービスプロバイダーの変更

批判

臨床的利益をもたらさなかった

データセキュリティリスク

医療スタッフの予約

ITプロバイダーへの影響

実装

経営陣

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