胆嚢
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胆嚢
人間の胆嚢の図
胆嚢は肝臓の下にある
詳細
前駆前腸
システム消化器系
動脈胆嚢動脈
静脈嚢胞静脈
神経腹腔神経節、迷走神経[ 1 ]
識別子
ラテンベシカ・ビリアリス、ベシカ・フェレア
メッシュD005704
TA98A05.8.02.001
TA23081
FMA7202
解剖学用語

脊椎動物において、胆嚢（胆嚢とも呼ばれる）は、胆汁を貯蔵・濃縮し、小腸へ放出する小さな中空臓器です。ヒトでは、洋ナシ型の胆嚢は肝臓の真下に位置していますが、その構造と位置は動物種によって大きく異なります。胆嚢は、肝臓で生成された胆汁を総肝管を介して受け取り、貯蔵します。その後、胆汁は総胆管を介して十二指腸へ放出され、そこで脂肪の消化を助けます。

胆嚢は胆石の影響を受けることがあります。胆石は溶解しない物質（通常はコレステロールまたはヘモグロビンの分解産物であるビリルビン）によって形成されます。胆石は特に腹部の右上隅に激しい痛みを引き起こすことがあり、多くの場合、胆嚢摘出術（胆嚢摘出術）で治療されます。胆嚢の炎症（胆嚢炎）は、胆石の閉塞、感染症、自己免疫疾患など、様々な原因があります。

構造

人間の胆嚢は、肝臓の右葉の下の浅い窪みにある、灰青色の中空の臓器です。[ 2 ]成人の胆嚢は、長さが約7～10センチメートル（2.8～3.9インチ）、完全に膨張した時の直径が4センチメートル（1.6インチ）です。[ 3 ]胆嚢の容量は約50ミリリットル（1.8英液量オンス）です。[ 2 ]

胆嚢は洋ナシのような形をしており、先端は胆嚢管に通じています。[ 4 ]胆嚢は、胆嚢底、胆嚢体部、胆嚢頸部の3つの部分に分かれています。胆嚢底は丸みを帯びた基部で、腹壁に面するように角度が付いています。胆嚢体部は肝臓下部の表面のくぼみにあります。胆嚢頸部は先細りになり、胆道系の一部である胆嚢管とつながっています。[ 2 ]胆嚢の底と体部が接する胆嚢窩は、肝臓の第IVB節と第V節の結合部の下にあります。[ 5 ]胆嚢管は総肝管と合流して総胆管になります。胆嚢頸部と胆嚢管の接合部には胆嚢壁の突出部があり、「ハルトマン嚢」として知られる粘膜のひだを形成している。[ 2 ]

胆嚢のリンパ液は、胆嚢管と総肝管の間に位置する胆嚢節に沿って排出されます。胆嚢下部からのリンパ液は下部肝リンパ節に排出されます。そして最終的に、すべてのリンパ液は腹腔リンパ節に排出されます。

微細解剖学

正常な胆嚢壁の顕微鏡写真（ H&E染色）

胆嚢壁は複数の層から構成されています。胆嚢壁の最内層は、腸管吸収細胞によく似た微絨毛刷子縁を持つ単層の円柱細胞で覆われています。 [ 2 ]上皮細胞の下には、粘膜固有層、筋層、外側の筋層、そして漿膜があります。腸管の他の部分とは異なり、胆嚢には粘膜筋板がなく、筋線維も明確な層状に配列されていません。[ 6 ]

胆嚢壁の内側部分（粘膜）は、微絨毛と呼ばれる小さな毛状の付着部を持つ単層の円柱状細胞で覆われています。 [ 2 ]これは、薄い結合組織層である粘膜固有層の上にあります。[ 6 ]粘膜は湾曲しており、皺と呼ばれる小さな突出部に集まっています。[ 2 ]内壁粘膜には、ルシュカ陰窩と呼ばれる陥凹があります。 [ 7 ] [ 8 ]

粘膜の下には筋層があります。これは平滑筋によって形成され、筋線維は縦方向、斜方向、横方向に走っており、層状に配列されていません。ここで筋線維が収縮することで胆嚢から胆汁が排出されます。[ 6 ]胆嚢の特徴的な所見は、ロキタンスキー・アショフ洞の存在です。ロキタンスキー・アショフ洞は粘膜が深く突出した袋状の組織で、筋層を貫通することもあり、腺筋腫症の所見を呈します。[ 9 ]筋層は結合組織と脂肪組織の層に囲まれています。 [ 2 ]

胆嚢底の外層と肝臓に接していない表面は厚い漿膜で覆われており、漿膜は腹膜に露出している。[ 2 ]漿膜には血管とリンパ管が含まれている。[ 6 ]肝臓に接している表面は結合組織で覆われている。[ 2 ]

変化

腹部超音波検査で胆嚢と胆管が確認

胆嚢の大きさ、形、位置は人によって異なります。[ 2 ]まれに、2つ、あるいは3つの胆嚢が共存する場合もあります。これは、胆嚢管に排出される別々の胆嚢、あるいは胆嚢管に排出される共通の枝を共有する胆嚢です。また、胆嚢が全く形成されない場合もあります。隔壁によって隔てられた2つの葉を持つ胆嚢も存在します。これらの異常は機能に影響を与える可能性は低く、通常は無症状です。[ 10 ]

肝臓に対する胆嚢の位置も様々であり、胆嚢が肝臓内に位置する場合[ 11 ]、肝臓の上部に位置する場合[11 ]、肝臓の左側に位置する場合[12]、肝臓の後方に位置する場合[13]、肝臓から分離または吊り下げられている場合[14]など、様々な変異が記録されています。このような変異は非常に稀で、1886年から1998年の間に、肝臓が左側に位置する症例はわずか110件、つまり年間1件未満しか科学文献に報告されていませんでした[ 15 ] 。[16]。 [ 17 ] 。 [ 2 ]。

解剖学的な変異としてフリギア帽と呼ばれるものが発生することがあります。これは眼底にできる無害なひだで、フリギア帽に似ていることからその名が付けられました。[ 14 ]

発達

胆嚢は、胎児の腸管の内胚葉から突出した袋状の組織から発達します。 [ 15 ]発生初期において、ヒトの胎児は3つの胚葉を持ち、胎児の卵黄嚢に隣接しています。胚発生の2週目、胎児は成長するにつれて、この卵黄嚢の一部を囲み包み始めます。包まれた部分は、成人の消化管の基礎を形成します。この前腸の一部は、食道、胃、腸などの消化管の器官へと分化し始めます。[ 15 ]

発生学的に4週目には、胃が回転します。もともと胎児の正中線上にあった胃は、胃体が左側にくるように回転します。この回転は、胃のすぐ下にある消化管にも影響を及ぼし、この部分が後に十二指腸となります。4週目の終わりまでに、発達中の十二指腸の右側に肝憩室と呼ばれる小さな突出部が形成され始め、これが後に胆管となります。さらにそのすぐ下には、嚢胞憩室と呼ばれる2つ目の突出部があり、これが最終的に胆嚢となります。[ 15 ]

関数

1.胆管:       2.肝内胆管       3.左右の肝管       4.総肝管       5.胆嚢管       6.総胆管       7.ファーター乳頭       8.十二指腸乳頭9.胆嚢 10–11.肝臓の左右の葉12. 脾臓13.食道14. 胃 15.膵臓       : 16.副膵管17.膵管       18.小腸: 19.十二指腸       20.空       腸21–22 . 左右の腎臓 肝臓の前縁が持ち上げられている（茶色の矢印）。[ 16 ]

胆嚢の主な機能は、食物中の脂肪の消化に必要な胆汁（胆汁とも呼ばれる）を貯蔵・濃縮することです。肝臓で生成された胆汁は、胆管（胆管系）を通って胆嚢に流れ込み、そこで貯蔵されます。胆嚢には常時30～60ミリリットル（1.0～2.0米液量オンス）の胆汁が貯蔵されています。[ 17 ]

脂肪を含む食物が消化管に入ると、十二指腸と空腸のI細胞からコレシストキニン（CCK）の分泌が刺激されます。コレシストキニンに反応して、胆嚢は規則的に収縮し、その内容物を総胆管に放出し、最終的に十二指腸に排出されます。胆汁は、部分的に消化された食物中の脂肪を乳化させ、その吸収を助けます。胆汁は主に水と胆汁酸塩で構成されており、ヘモグロビン代謝産物であるビリルビンを体外に排出する役割も果たします。 [ 17 ]

肝臓から分泌され胆嚢に貯蔵される胆汁は、胆嚢自体から分泌される胆汁とは異なります。胆嚢に貯蔵される胆汁は、水分と電解質の一部が除去されることにより、3～10倍に濃縮されます[ 18 ]。これは、胆嚢上皮を介したナトリウムイオンと塩化物イオンの能動輸送[ 19 ]によって起こり、浸透圧によって水分やその他の電解質が再吸収されます[ 17 ] 。

胆嚢の機能の一つに発がん予防がある可能性が示唆されており、胆嚢摘出（胆嚢摘出術）はその後のがんリスクを高めるという観察結果がそれを示唆しています。例えば、18件の研究を対象としたシステマティックレビューとメタアナリシスでは、胆嚢摘出術は右側結腸がんのリスクに有害な影響を及ぼすと結論付けられました。[ 20 ]最近の別の研究では、胆嚢摘出術後に複数の異なる種類のがんのリスクを含む、総がんリスクが有意に増加することが報告されています。[ 21 ]

臨床的意義

胆石

胆石は、胆汁が通常コレステロールまたはビリルビンで飽和状態になったときに形成されます。[ 22 ]胆石のほとんどは症状を引き起こさず、胆嚢内に留まるか、胆道系を通って排出されます。[ 23 ]症状が現れると、腹部の右上腹部に激しい「疝痛」のような痛みを感じることがよくあります。 [ 22 ]胆石が胆嚢を塞ぐと、胆嚢炎と呼ばれる炎症が起こることがあります。胆石が胆道系に詰まると黄疸が起こる可能性があり、膵管を塞ぐと膵炎が起こる可能性があります。[ 23 ]

胆石を示す3D静止画

胆石は超音波検査で診断されます。[ 22 ]症状のある胆石が発生した場合、自然に排出されるのを待つことで管理されることが多いですが、胆石が再発する可能性が高いため、胆嚢摘出手術が検討されることが多いです。[ 23 ]ウルソデオキシコール酸などの薬剤が使用される場合もあります。また、結石を砕くための非侵襲的な機械的処置である砕石術が使用される場合もあります。[ 23 ]

炎症

胆嚢炎として知られる胆嚢の炎症は、一般的に胆石症として知られる胆管の閉塞によって引き起こされます。閉塞した胆汁が蓄積し、胆嚢壁への圧力により、ホスホリパーゼなどの炎症を引き起こす物質が放出される可能性があります。細菌感染のリスクもあります。炎症を起こした胆嚢は、鋭く局所的な痛み、発熱、腹部の右上隅の圧痛を引き起こす可能性が高く、マーフィー徴候が陽性になる可能性があります。胆嚢炎は、多くの場合、安静と抗生物質、特にセファロスポリン、重症の場合はメトロニダゾールで管理されます。さらに、炎症がかなり進行した場合は、胆嚢を外科的に摘出する必要があるかもしれません。[ 23 ]

胆嚢摘出

胆嚢摘出術は胆嚢を摘出する手術です。胆石の再発のために摘出される場合があり、選択的手術とみなされます。胆嚢摘出術は開腹手術または腹腔鏡手術で行われます。この手術では、胆嚢を頸部から胃底部にかけて摘出するため、[ 24 ]胆汁は肝臓から直接胆管に排出されます。約30%の患者は手術後にある程度の消化不良を経験する可能性がありますが、重篤な合併症は非常にまれです。[ 23 ]手術の約10%は、胆嚢摘出後症候群という慢性疾患を引き起こします。[ 25 ]

合併症

胆道損傷（胆管損傷）は、胆管の外傷です。胆嚢摘出術（胆嚢の外科的切除）の医原性合併症として最も一般的に発生しますが、他の手術や重度の外傷によっても引き起こされる可能性があります。腹腔鏡下胆嚢摘出術では、開腹胆嚢摘出術よりも胆道損傷のリスクが高くなります。胆道損傷は、早期に診断され適切な治療が行われなければ、いくつかの合併症を引き起こし、死に至ることもあります。理想的には、胆道損傷は内視鏡検査、放射線検査、外科手術の設備と専門知識を備えたセンターで治療されるべきです。[ 26 ]

胆汁腫は、腹腔内に胆汁が蓄積する疾患です。胆嚢摘出術（胆嚢摘出術）後など、胆汁の漏出により発生し、発生率は0.3～2%です。その他の原因としては、胆道手術、肝生検、腹部外傷、そしてまれに自然穿孔などが挙げられます。[ 27 ]

癌

胆嚢がんはまれで、ほとんどが高齢になってから発症します。がんが発生する場合、そのほとんどは胆嚢の表面を覆う腺（腺がん）に発生します。[ 23 ]胆石はがんの形成と関連していると考えられています。その他の危険因子としては、1cmを超える大きな胆嚢ポリープや、高度に石灰化した「磁器のような」胆嚢が挙げられます。[ 23 ]

胆嚢がんは、胆道痛、皮膚の黄疸（黄疸）、体重減少などの症状を引き起こすことがあります。腹部で胆嚢が大きくなっているのがわかる場合もあります。肝機能検査、特にGGTとALPの値が上昇することがあり、超音波検査とCTスキャンが画像診断の選択肢となります。[ 23 ]胆嚢がんは胆嚢摘出術によって治療されますが、2010年時点では予後は依然として不良です。[ 23 ]

胆嚢癌は、胆嚢の外科的切除後に偶然発見されることもあり、癌の1～3%はこのように発見されます。胆嚢ポリープは、ほとんどが良性の腫瘍、または胆嚢壁に形成される腫瘍に似た病変です。[ 28 ]大きさが1cmを超える場合にのみ癌と関連しています。[ 23 ]コレステロールポリープは、コレステロール症（「いちご状胆嚢」、過剰なコレステロールによる胆嚢壁の変化）と関連することが多く、[ 29 ]症状を示さないことが多く、このように発見されることがよくあります。[ 23 ]

テスト

腹部超音波検査で胆泥と胆石が認められる

胆嚢疾患の検査には、血液検査と画像診断が含まれます。血球算定では白血球数の増加が認められ、炎症や感染が疑われます。ビリルビン値や肝機能検査では、胆管や胆嚢に関連する炎症や、それが肝臓の炎症と関連しているかどうかが明らかになることがあります。また、リパーゼ値やアミラーゼ値の上昇は膵炎を示唆している可能性があります。胆汁の流れが阻害されると、ビリルビン値が上昇することがあります。胆管癌の有無を調べるためにCA19-9値を測定します。[ 23 ]

胆石などの胆嚢疾患が疑われる場合、超音波検査が最初に行われることが多い。[ 23 ]腹部X線検査やCTスキャンも胆嚢や周囲の臓器を検査するために使用される画像診断法の1つである。[ 23 ]その他の画像診断の選択肢には、MRCP（磁気共鳴胆道膵管造影）、ERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影）、経皮的または術中胆道造影などがある。[ 23 ]胆嚢シンチグラフィースキャンは、胆嚢の状態を評価するために使用される核医学画像診断法である。 [ 30 ]

その他の動物

ほとんどの脊椎動物は胆嚢を持っていますが、胆管の形状と配置は種によって大きく異なります。例えば、多くの種では、ヒトに見られる単一の総胆管ではなく、腸につながる複数の独立した管があります。哺乳類のいくつかの種（ウマ、シカ、キリン、多くの齧歯類、イガイなど）[ 31 ] [ 32 ] 、鳥類のいくつかの種（ハトや一部のオウム類など）、ヤツメウナギ、そしてすべての無脊椎動物には胆嚢がありません。[ 33 ] [ 34 ]

数種のクマの胆汁は伝統的な中国医学に使用されています。胆汁採取のためにクマは飼育下で生きたまま飼育されており、この産業は動物虐待を特徴としています。[ 35 ] [ 36 ]

歴史

胆嚢と胆管の描写は、紀元前2000年から発見された バビロニアの模型や、紀元前200年からの古代エトルリアの模型に見られ、神への崇拝に関連した模型とされている。[ 37 ]

胆嚢の病気は古代から人類に存在していたことが知られており、紀元前1500年のテーベのアメネン王女のミイラから胆石が発見されています。 [ 37 ] [ 38 ]一部の歴史家は、アレクサンダー大王の死は急性胆嚢炎の発作に関連していた可能性があると考えています。[ 37 ]胆嚢の存在は5世紀から注目されていましたが、胆嚢の機能と病気が文書化されたのは比較的最近であり、[ 38 ]特にここ2世紀です。[ 37 ]

胆石に関する最初の記述はルネッサンス時代に見られるようであるが、これはおそらく穀物や野菜が多く肉が少ない食事のため、それ以前の胆石の発生率が低かったためであろう。[ 39 ] 1506年にアントニウス・ベネヴィニウスは初めて症状と胆石の存在との関連を指摘した人物である。[ 39 ]ルートヴィヒ・ゲオルク・クルボアジエは1890年に多くの症例を調べた結果、「クルボアジエの法則」と呼ばれる法則を生み出し、圧痛のない胆嚢が肥大している場合、黄疸の原因は胆石ではないだろうと述べた。[ 37 ]

胆石の最初の外科的除去（胆嚢結石摘出術）は1676年に医師ヨエニシウスによって行われ、彼は自然発生した胆道瘻から結石を除去した。[ 37 ]スタフ・ホッブスは1867年に史上初の胆嚢切開術を実施したが、[ 39 ]このような手術は実際には18世紀半ばにフランスの外科医ジャン・ルイ・プティによってすでに記述されていた。 [ 37 ]ドイツの外科医カール・ランゲンブッフは1882年に胆石症患者に対して初の胆嚢摘出術を行った。[ 38 ]それ以前は、外科手術は胆石を排出するための瘻孔の作成に重点が置かれていた。[ 37 ]ランゲンブッフは、他のいくつかの哺乳類種には胆嚢がないことを踏まえ、ヒトは胆嚢がなくても生きられると推論した。[ 37 ]

胆嚢を外科的に摘出するか、胆石だけを除去するかという議論は1920年代に決着し、胆嚢摘出が好ましいという点で一致しました。[ 38 ]造影剤の使用やCTスキャンなどの医療画像技術が胆嚢の観察に使用されたのは、20世紀中盤から後半になってからのことでした。 [ 37 ]最初の腹腔鏡下胆嚢摘出術は1985年にドイツのエリック・ミューエによって行われましたが、1987年と1988年にフランスの外科医フィリップ・ムレとフランソワ・デュボアがそれぞれ手術を行ったとよく言われています。[ 40 ]

社会と文化

「胆汁」は大胆で好戦的な行動と関連付けられ、「胆汁」は酸っぱさに関連付けられます。[ 41 ]

伝統的な中国医学では、胆嚢（膽）は五行の木と関連付けられており、胆が多すぎると好戦的になり、少なすぎると臆病や判断力が低下する。中国語では、胆嚢は多くの慣用句と関連しており、例えば「渾身是膽」は勇敢な人を表し、「孤膽英雄」は孤独な英雄を表し、「彼らはそのようなことを言うほどの度胸がある」などと呼ばれる。[ 42 ]

中国医学の臓腑理論では、胆汁を蓄える胆嚢は特別な「陽」の臓器とされています。胆嚢は消化器官としての役割だけでなく、意思決定と判断の場とも考えられています。[ 42 ]

参照

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