母乳育児の困難
母乳育児の困難
乳児はニップルシールドを通して授乳します。ニップルシールドは、授乳の特定の困難を補助する装置です。
専門産科、小児科、助産学 ウィキデータで編集する

母乳育児の困難とは、母乳育児、つまり女性の乳房から乳児や幼児に乳を与えることに起因する問題を指します。乳児には吸啜反射があり、乳を吸って飲み込むことができます。また、母乳は通常、乳児にとって最良の栄養源ですが、 [ 1 ]母乳育児が問題となる場合や、まれに禁忌となる場合もあります。

母乳育児の行為と乳児の健康の両方に関連して困難が生じる可能性があります。

母乳育児の問題

母乳育児の困難は珍しくありませんが、出産後できるだけ早く授乳することで多くの問題を回避できます。米国小児科学会の母乳育児に関する方針では、「体重測定、採寸、沐浴、針刺し、眼科的処置は初回の授乳が終わるまで延期する」と指示しています。[ 2 ] 多くの母乳育児の困難は、研究に基づいた病院の手順、適切に訓練された看護師や病院スタッフ、言語聴覚士、授乳コンサルタントの支援によって解決できます。[ 3 ]もう一つの情報源は、ボランティアによる母乳育児推進団体「ラ・レーチェ・リーグ」です。

母乳育児の成功を妨げる要因や状況は多岐にわたります。

母乳の供給不足

  • 一次性授乳不全: 母親が乳房低形成、乳房縮小手術、両側乳房切除など、十分な母乳生産が不可能な状態にある場合に発生します。
  • 二次性授乳不全：粉ミルクの補給、赤ちゃんの乳汁の吸い上げが悪い、乳房の張りが治まらないなど、予防可能な要因によって乳汁の分泌量が低下すること。[ 17 ]
  • 慢性的な乳汁分泌量の低下は、女性の10～15％が経験していると推定されています。[ 18 ]

乳房の痛み

痛みは母乳育児の成功を妨げることが多い。母乳の出が悪いと感じた場合に次いで、完全母乳育児を断念する2番目に多い原因として痛みが挙げられている。[ 19 ]

陥没乳首

陥没乳頭や陥没乳首は、乳房への吸い付きを困難にすることがあります。[ 20 ]このような母親は、授乳のために追加のサポートが必要です。治療は出産後に開始されます。1日に数回、手で乳首を伸ばします。ポンプまたはプラスチック製の注射器を使用して乳首を引き出し、赤ちゃんに乳房を当てます。

充血

乳房の張りとは、出産後36時間以内にほとんどの女性が経験する乳房の張りの感覚です。通常、これは痛みを伴わない「重い」感覚です。痛みを伴う乳房の張りを防ぐには、必要に応じて授乳することが最も効果的です。

乳房に母乳が溢れると痛みが生じます。乳房緊満は母乳が十分に出ないことで起こります。出産後 3～7 日で起こり、初めての母親に多くみられます。出血量の増加、母乳の蓄積、腫れのすべてが、痛みを伴う乳房緊満の原因となります。[ 21 ]緊満は乳輪、乳房周辺、または乳房全体に及ぶことがあり、痛みと乳輪/乳首の正常な形の歪みの両方から授乳の妨げになる場合があります。これにより、赤ちゃんが適切に乳首に吸い付いて授乳することが難しくなります。乳輪の一部だけに吸い付く場合もあります。これにより乳首がさらに刺激され、母乳の排出が不十分になり、痛みが増す可能性があります。逆圧力軟化法 (RPS) は乳輪を柔らかくして、より深く吸い付いてより多くの母乳を分泌できるようにする技術です。RPS では、乳輪の周りの指先から胸壁の方向に穏やかな正圧を加えます。[ 22 ]乳房の張りは、乳首の痛み、不適切な授乳方法、授乳頻度の少なさ、乳児と母親の分離など、いくつかの要因の結果として始まることがあります。

乳房の張りを予防または治療するには、授乳、搾乳、またはポンプによって乳房から乳汁を除去します。優しくマッサージすることで乳汁の流れを促し、乳房の圧力を軽減することができます。圧力が下がることで乳輪が柔らかくなり、乳児が授乳できるようになる場合もあります。授乳前に温水や温湿布、そして少量の搾乳を行うことも、授乳の効果を高めるのに役立ちます。授乳後には、母親が搾乳したり冷湿布をすることで、腫れ、痛み、そして血管の隆起をさらに軽減できると示唆する研究者もいます。[ 23 ]ある研究では、「冷やしたキャベツの葉」を乳房に塗布することが提案されています。この方法を再現しようとする試みは、様々な結果が出ています。[ 24 ]非ステロイド性抗炎症薬またはパラセタモール（アセトアミノフェン）は痛みを和らげることがあります。温かいシャワーを浴びたり、冷湿布をしたりすると、不快感を和らげることができます。[ 23 ]

乳首の痛み

乳首の痛み（乳首痛、または乳頭痛）は、おそらく出産後に最もよくみられる訴えです。これらは通常、出産後2日目までに訴えられますが、5日以内に改善します。[ 25 ] 1週間を超えても痛みが続く場合、激しい痛み、ひび割れ、亀裂、または局所的な腫れは正常ではありません。母親はさらなる評価のために医師の診察を受ける必要があります。[ 23 ]乳首の痛みは痛みの一般的な原因であり、赤ちゃんが適切に乳首に吸い付いていないことが原因であることが多いです。要因としては、乳輪の十分な部分が乳首に吸い付いていないのに乳首に過度の圧力がかかっていることや、授乳終了時に吸引が適切に解除されていないことが挙げられます。搾乳器や局所治療薬の不適切な使用も一因となることがあります。[ 26 ]乳首の痛みは感染症の兆候である可能性もあります。[ 27 ]

カンジダ症

乳房カンジダ症の症状には、痛み、かゆみ、灼熱感、発赤、または光沢のある、あるいは白い斑点状の外観などがあります。[ 28 ]乳児の舌は白く、拭いてもきれいにならないことがあります。カンジダ症はよく見られ、乳児カンジダ症と関連している可能性があります。

この感染症を治すには、母親と赤ちゃんの両方を治療する必要があります。[ 28 ]第一選択の治療法には、乳首に塗布して赤ちゃんに経口投与するナイスタチン、ケタコナゾール、またはミコナゾールがあります。 [ 28 ]感染を根絶するには、衣類や搾乳器を厳密に洗浄することも必要です。[ 29 ]

カンジダの市販薬として、ゲンチアナバイオレットがあります[ 28 ] 。通常は効果があり、症状の緩和も早いです。ただし、汚れやすく、衣服に染みてしまいます。赤ちゃんの唇は紫色になりますが、数日で消えます。

乳汁うっ滞

乳汁うっ滞とは、乳管が閉塞し、乳汁が適切に排出されない状態です。これは通常、乳房が腫れ、乳房が張っている間に乳汁が十分に排出されないことが原因です。これは乳房の一部にのみ影響する場合があり、感染症を伴うことはありません。授乳姿勢を変えたり、授乳前に赤ちゃんを温めたりすることで治療できます。乳汁うっ滞が複数回起こる場合は、さらに詳しい検査が必要です。母乳育児を希望する母親にとって、乳汁うっ滞は緊急の問題です。乳房から乳汁を排出できないと、乳汁の分泌が減少し、最終的には止まってしまうからです。

乳腺炎

乳腺炎は乳房の炎症です。局所的な痛み（痛み）、発赤（発赤）、腫れ（腫脹）、熱感（熱感）を引き起こします。乳腺炎が進行すると、発熱や吐き気などの全身感染の症状が現れます。乳腺炎は出産後2～3週間で発症することがほとんどですが、いつでも起こる可能性があります。[ 30 ]典型的には、一次性または二次性の局所感染、後に全身感染を伴う乳汁うっ滞が原因です。感染性細菌には、ブドウ球菌属、連鎖球菌属、大腸菌などがあります。軽症の場合は、授乳の継続、十分な休息、十分な水分補給が最善の治療法です。

過剰な乳汁分泌

過活動射乳反射（OALD）とは、授乳中に乳房から乳汁が勢いよく噴き出す現象です。この勢いのある噴出により、赤ちゃんは母乳を飲み込みすぎたり、射乳反射後の急速な嚥下時に空気を飲み込んだりすることがあります。

乳首のレイノー病

乳頭の白化、または乳頭の血管痙攣

乳首の痛みは、乳首の血管痙攣によって引き起こされることがあります。つまり、乳首への血流が滞り、乳頭が白くなってしまうのです。これは、授乳初期の乳頭への外傷や、乳頭カンジダ感染によって引き起こされることがあります。乳首をくわえている間は痛みが強く、授乳の合間には、乳首が白くなっている時にズキズキと脈打つような痛みを感じます。乳首をマッサージすることで血流が回復し、痛みを軽減できるだけでなく、風邪の予防にもなります。場合によっては、乳首への血流回復を促すために、心臓病の薬であるニフェジピンが使用されることもあります。[ 31 ]

乳児の健康問題

古典的ガラクトース血症の乳児は乳糖を消化できないため、母乳の恩恵を受けることができません。[ 32 ]母親が未治療の肺結核を患っていたり、免疫系を抑制する特定の薬を服用していたり​​する場合にも、母乳育児は乳児に害を及ぼす可能性があります。[ 32 ] HIVに感染している場合[ 32 ] [ 33 ]コカイン、ヘロイン、アンフェタミンなどの潜在的に有害な物質を使用している場合にも、母乳育児は乳児に害を及ぼす可能性があります。[ 2 ]急性中毒の場合を除いて、母乳育児の欠如よりも乳児に害を及ぼす環境汚染物質は見つかっていません。水銀などの重金属は環境中に拡散しており、授乳中の乳児にとって懸念事項ですが、母乳の神経発達への利点は神経毒物の潜在的な悪影響を上回る傾向があります。[ 34 ]

弱い吸啜反射

人工乳首やおしゃぶりは、乳児の吸啜反射を抑制する可能性があります。さらに、乳児が母乳を吸う時間が短くなると、母乳の分泌量が減少します。おしゃぶりや人工乳首を吸う時間が長くなると、母乳を飲む時間も短くなります。[ 35 ] [ 36 ] また、CDCは現在（2022年）、早期のおしゃぶりの使用は母乳育児の成功に悪影響を及ぼす可能性があると報告しており、母乳育児が確立されるまで使用を遅らせることを推奨しています。[ 37 ]

感染の伝播

結核

活動性結核を患い、治療も受けていない母親が、感染力がなくなるまで母乳を与えるのは 安全ではありません。 [ 2 ]アメリカ小児科学会2006年版レッドブックによると、

結核に罹患し、適切な治療を受けて2週間以上経過し、感染性がないと考えられる女性は、母乳育児が可能です。感染性が疑われる結核に罹患した女性は、呼吸器からの飛沫感染の可能性があるため、授乳や乳児とのその他の濃厚接触を控えるべきです（「結核」、678ページ参照）。結核菌が乳腺炎や乳房膿瘍を引き起こすことは稀ですが、結核菌による乳房膿瘍がある場合は、母親の感染性がなくなるまで授乳を中止する必要があります。

BCGワクチン接種が標準治療となっている地域では、WHOは治療に関する推奨事項を示し、母親に母乳育児を続けるよう助言しています。[ 38 ] TBCは先天性の場合もあれば、空気感染による飛沫感染で周産期に感染する場合もあります。[ 39 ]

HIV

ランセット誌に掲載された研究[ 40 ] [ 41 ]では、HIV陽性の母親が母乳のみで授乳した場合（リスク4%）は、混合授乳（リスク10～40%）と比較してHIV感染リスクが低いことが強調されています。2000年に行われたHIV感染の時期に関する研究では、「かなりの感染は授乳初期に起こる」ことが明らかになり、ケニアで行われたランダム化比較試験では、母乳による感染の75%が生後6ヶ月以内に起こったと結論付けられました。[ 42 ]この研究は、乳児用調製粉乳が広く入手できない、または安全に調乳できない発展途上国では特に重要です。実際、世界保健機関（WHO）は、栄養失調と感染症が乳児死亡の主な原因となっている地域で、血清陽性および陰性の女性に1987年と1992年に母乳育児を推奨しました。[ 43 ] [ 44 ] 1996年、UNAIDSは開発途上国の女性が個々の授乳方法のリスクとベネフィットを個別に検討し、乳児の授乳について十分な情報に基づいた選択を行うよう勧告した。[ 45 ] エイズの流行が明確に理解される以前は、一部の研究者は母乳育児率の向上の必要性を指摘し、栄養失調や下痢の増加を理由に人工乳育児のリスクを指摘した。[ 46 ] D・ジェリフとE・ジェリフはまた、資源の乏しい国への米国企業による乳児用人工乳の販売を批判し、これを「商業的栄養失調」と呼んだ。1992年のより最近の論文では、多くの資源の乏しい国では母乳には存在しない環境病原体のリスクを伴う水が乳児の健康を損なう可能性があることを述べている。[ 47 ]

薬物使用

アルコール

授乳中の母親による適度なアルコール摂取は、乳児に重大な影響を与える可能性があります。ビールを含む1、2杯の飲酒でも、乳児の母乳摂取量が20～23%減少し、興奮状態の増加や睡眠パターンの悪化につながる可能性があります。常習的な大量飲酒（1日2杯以上）は、授乳期間を短縮するだけでなく、乳児に過度の鎮静、体液貯留、ホルモンバランスの乱れなどの問題を引き起こす可能性があります。さらに、アルコール摂取量の増加は、子供の学業成績に悪影響を及ぼす可能性があります。[ 48 ]

アルコールは母乳を通じて微量に赤ちゃんに移行します。母乳は赤ちゃんにとって異なる香りを放ち、授乳、睡眠、消化に影響を与える可能性があります。授乳直前の飲酒は避けるのが最善のアドバイスです。[ 49 ] 「アルコールは母乳分泌（乳首への母乳の放出）を阻害します。研究によると、アルコールが含まれていると赤ちゃんの母乳摂取量が約20%減少するため、より頻繁に授乳する必要があります。ただし、母乳の味の変化が原因で、赤ちゃんが「授乳ストライキ」を起こすことも知られています。」[ 50 ]「[母乳中のアルコール]が赤ちゃんに与える影響については、研究によるエビデンスはほとんどありませんが、専門家によると、比較的少量の飲酒でも母乳の分泌量が減少したり、赤ちゃんのイライラ、哺乳不良、睡眠障害を引き起こす可能性があるとのことです。これらの懸念を考慮すると、慎重なアプローチが推奨されます。」[ 51 ]

大麻

アメリカ小児科学会は、大麻を母乳に移行する化合物としてリストアップしています。研究により、マリファナに含まれる特定の化合物の半減期は非常に長いことが実証されています。[ 52 ]

医薬品

市販薬や処方薬のほとんどは授乳中でも服用できますが、中には母乳を通して子供に移行する可能性のある薬もあります。[ 53 ]

タバコの煙

しかし、出産後も喫煙を続ける場合は、完全に禁煙するよりも母乳育児を続ける方が有益です。母乳育児は多くの感染症、特に下痢症を予防する効果があるという証拠があります。母乳を通してニコチンの有害な影響を受けた乳児であっても、母親が喫煙していても粉ミルクで育てられた乳児と比較すると、急性呼吸器疾患のリスクは大幅に減少します。[ 54 ] いずれにせよ、母乳育児の利点はニコチン曝露のリスクを上回ります。

喫煙と母乳育児に関する主な懸念は、喫煙によって乳児の乳中のヨウ素含有量が減少する可能性があることです。[ 54 ]喫煙は乳汁分泌を減少させ、乳汁の組成を変化させることで授乳過程に 悪影響を及ぼす可能性があります。喫煙は1日の乳汁分泌量を約250～300 mL減少させます。これは、日常的に十分な乳汁が出ないことで問題となるだけでなく、母親が早期に離乳する原因にもなります。[ 55 ]乳汁の組成が変化すると、乳児は疝痛や泣き声 などの日常的な行動を示すようになり、これもまた乳児にとって有益ではありません。[ 54 ]

また、喫煙によって摂取したニコチンは女性の体内から母乳に移行し、その結果、子供にニコチンが投与されることになる。[ 56 ]

母親がタバコを大量に吸う（1日20本以上）と、母乳の分泌量が減少し、母乳で育てられた乳児に嘔吐、下痢、心拍数の上昇、落ち着きのなさを引き起こすことが示されています。乳幼児突然死症候群（SIDS）は、煙の多い環境にさらされた乳児に多く見られます。[ 57 ]授乳中の母親が喫煙している場合は、授乳中または授乳直前に喫煙しないよう指導し、ニコチン摂取量を減らすか禁煙するためのアドバイスを求めることが推奨されます。[ 58 ]

その他の薬物乱用

アルコールに関しては、米国小児科学会は、授乳中は「節度ある飲酒が絶対に推奨される」と述べており、飲酒後2時間待ってから授乳または搾乳することを推奨している。[ 59 ] 2014年のレビューでは、「理論上、過度の飲酒の場合でも、子どもは（母乳を通して）臨床的に問題となる量のアルコールを摂取することはない」と結論付けられ、飲酒が「たまに」である限り、子どもに悪影響はないことがわかった。[ 60 ]

母親がカフェインを過剰に摂取すると、授乳中の乳児にイライラ、不眠、神経過敏、授乳量の増加を引き起こす可能性があります。適度な摂取（コーヒー、紅茶、コーラを1日1～2杯）であれば、通常は影響はありません。[ 61 ]授乳中の母親は、乳児がカフェインに反応を示す場合は、カフェインを制限するか避けることが推奨されます。[ 62 ] 喫煙は、乳児に対するカフェインの影響を強めると考えられています。[ 63 ]

ダイエット

母乳のみで育つ赤ちゃんは母乳に完全に依存しているので、母親が健康的なライフスタイル、特に良い食生活を維持することが重要です。[ 64 ] 1日1500～1800カロリーを消費すると、1週間で450グラム（1ポンド）の減量に相当します。[ 65 ]飢餓状態の母親は栄養価の高い母乳を生産できますが、栄養失調の母親は鉄分、亜鉛、ビタミンB12などの微量栄養素のレベルが低下した母乳を生産する場合があります。[ 34 ]また、栄養状態の良い母親よりも母乳の供給量が少なくなることもあります。

授乳中に絶対に禁忌となる食品はありませんが、赤ちゃんが母親が食べる特定の食品に対して敏感になる場合があります。

職場

多くの母親は、赤ちゃんが生まれるとすぐに仕事に復帰しなければなりません。雇用主や同僚が母親の母乳育児を支援しない場合（例えば、母親が母乳を搾乳して安全に保管できる冷蔵庫を備えた個室の授乳室を提供しない場合）、母親は母乳育児をやめてしまう可能性があります。これは乳児にとって理想的ではありません。コクランレビューでは、出産後に職場復帰する母親の母乳育児を支援・促進するための職場介入の効果を評価しました。[ 66 ]レビューの著者らは2012年にこの問題を扱った研究を包括的に検索しましたが、適切な研究は見つかりませんでした。「仕事に復帰すると、赤ちゃんと離れることによるストレスや変化のために、体が分泌する母乳の量に影響が出る可能性があります。」

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