緩和ケア

緩和医療医
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医療
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必要な学歴
雇用分野
病院、診療所
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緩和ケア（ラテン語のpalliare 「覆う」に由来）は、重篤で複雑な病気、そしてしばしば末期の病気を患う人々の生活の質を最適化し、苦痛を和らげたり軽減したりすることを目的とした学際的な医療ケアのアプローチです。[ 1 ]緩和ケアには多くの定義が存在します。

世界保健機関（WHO）は緩和ケアを次のように説明しています。

生命を脅かす病気に伴う問題に直面している患者とその家族の生活の質を向上させるアプローチであり、痛みやその他の身体的、心理社会的、精神的な問題の早期発見と的確な評価と治療によって苦痛を予防および軽減します。[ 2 ]

1990年代以降、多くの緩和ケアプログラムは疾患特異的なアプローチを採用していました。しかし、2000年代を通してこの分野が発展するにつれ、WHOはより広範な患者中心のアプローチを採用し始め、緩和ケアの原則はあらゆる慢性疾患、そして最終的には致命的な疾患に対して可能な限り早期に適用されるべきであると提唱しました。[ 3 ]この転換は重要でした。なぜなら、疾患中心のアプローチを採用すると、患者のニーズや希望が十分に満たされず、痛み、生活の質、社会的支援といったケアの側面、そして精神的・感情的なニーズへの対応が不十分になるからです。[ 4 ]むしろ、患者中心のモデルは、苦痛の緩和を優先し、末期患者の生活の質を向上させるようにケアをカスタマイズします。[ 5 ]

緩和ケアは、あらゆる年齢層の重篤な疾患や慢性疾患を持つ人々にとって適切であり、ケアの主な目標として、または治癒的治療と並行して提供することができます。理想的には、医師、看護師、作業療法士、理学療法士、心理学者、ソーシャルワーカー、牧師、栄養士を含む学際的なチームによって提供されます。緩和ケアは、病院、外来診療所、在宅など、様々な状況で提供できます。終末期ケアの重要な部分ではありますが、緩和ケアは終末期の患者に限定されるものではなく、複雑な疾患や慢性疾患のどの段階でも役立ちます。[ 1 ] [ 6 ]

範囲

緩和ケアは、身体的および精神的な緩和、患者と医師のコミュニケーションと意思決定の強化、そして病院、自宅、ホスピスなど、様々な医療現場におけるケアの継続的な調整という3つの分野で医療の質を向上させることができます。[ 5 ]緩和ケアの全体的な目標は、痛みや症状の管理、介護者のニーズの特定とサポート、ケアの調整を通じて、重篤な病気、つまり個人の日常生活機能や生活の質を低下させる、あるいは介護者の負担を増やす生命を脅かす状態にある人々の生活の質を向上させることです。緩和ケアは、治癒または延命を目的とした他の治療と併用して、病気のどの段階でも提供することができ、終末期ケアを受けている人に限定されません。[ 7 ] [ 8 ]

歴史的に、緩和ケアサービスは不治の癌患者に焦点を当てていましたが、この枠組みは現在、重症心不全[ 9 ] 、慢性閉塞性肺疾患、多発性硬化症、その他の神経変性疾患[ 10 ]など、他の疾患にも適用されています。毎年4,000万人が緩和ケアを必要とすると予想されており、そのうち約78%が低所得国および中所得国に居住しています。しかし、この人口のうち、この種のケアを受けることができるのはわずか14%であり、その大半は高所得国に居住しているため、これは注目すべき重要な分野となっています。[ 11 ]

緩和ケアは、救急室、病院、ホスピス施設、自宅など、様々なケア環境で開始できます。[ 12 ]一部の重篤な疾患の場合、専門医療団体は、診断時、または疾患に対する治療方針では患者の予後が改善しない場合に、緩和ケアを開始することを推奨しています。例えば、米国臨床腫瘍学会は、進行癌患者は診断後8週間以内に「癌の積極的な治療と並行して、病気の早期段階から入院および外来ケアを提供する学際的な緩和ケアチームに紹介される」べきであると推奨しています。[ 7 ]

緩和ケア提供者を患者ケアの一環として適切に関与させることで、全体的な症状のコントロール、生活の質、家族のケア満足度が向上し、全体的な医療費が削減されます。[ 13 ] [ 14 ]

ホスピスケアに対する緩和ケア

緩和ケアとホスピスの違いは、世界的な状況によって異なります。米国では、「ホスピス」という用語は、 1982年以来連邦政府によって提供されている給付を指します。ホスピスケアサービスと緩和ケアプログラムは、不快な症状の緩和、痛みのコントロール、快適さの最適化、精神的苦痛への対処という同様の目標を共有しています。ホスピスケアは快適さと精神的サポートに重点を置いており、治癒的な療法は追求されません。[ 15 ]メディケアホスピス給付の下では、2人の医師によって余命が6か月未満であると診断された個人は（一般的な経過を想定）、さまざまな保険プログラム（メディケア、メディケイド、およびほとんどの健康維持機構と民間保険会社）を通じて専門的なホスピスサービスを受けることができます。個人のホスピス給付は、個人が6か月を超えて生存した場合でも取り消されません。米国では、患者は未成年でない限り、ホスピスを受ける資格を得るために通常、治癒を目的とした治療を控えます。これは、2人の異なる医師が同じサービスに対して請求を行う、いわゆる同時ケアを避けるためです。2016年には、ホスピスに通院できる資格はあるものの、治癒的治療を断念する心の準備がまだできていない成人にも同時ケアの対象を拡大しようという動きが始まりました。[ 16 ]

米国以外では、「ホスピス」という用語は通常、緩和ケアを専門とする建物または施設を指します。これらの施設は、終末期および緩和ケアを必要とする患者にケアを提供します。米国以外の一般的な用語では、ホスピスケアと緩和ケアは同義語であり、資金調達方法が異なるものではありません。[ 17 ]現在、米国では死期が近い患者の40%以上がホスピスケアを受けています。[ 18 ]ホスピスケアの大部分は、人生の最後の数週間/数ヶ月間、自宅で行われます。これらの患者の86.6%は、自分のケアが「優れている」と考えています。[ 18 ]ホスピスの理念は、死は人生の一部であり、個人的かつ唯一無二のものであるというものです。介護者は患者と死について話し合い、（希望があれば）精神的な探求を促すことが推奨されます。[ 19 ]

歴史

緩和ケアの分野はホスピス運動から発展したものであり、ホスピス運動は、1967年に末期患者のためのセント・クリストファーズ・ホスピスを設立したシセリー・サンダース女史[ 20 ]や、 1969年に著書『死と死にゆく人々 』を出版したエリザベス・キューブラー＝ロスとよく結び付けられます。 1974年には、バルフォア・マウントが「緩和ケア」という言葉を生み出しました[ 20 ] 。また、ポール・ヘンテレフはウィニペグのセント・ボニファス病院に新設された「ターミナルケア」部門の責任者に就任しました[ 21 ] 。1987年には、デクラン・ウォルシュがオハイオ州のクリーブランド・クリニックがんセンターに緩和医療サービスを設立し、後に同センターは拡大して、米国初の緩和ケア臨床・研究フェローシップの研修の場となり、また、米国初の急性疼痛・緩和ケア入院ユニットとなりました。[ 22 ]このプログラムは、ハリー・R・ホルヴィッツ緩和医療センターへと発展し、世界保健機関によって国際実証プロジェクトに指定され、欧州臨床腫瘍学会によって腫瘍学と緩和ケアの統合センターとして認定されました。[ 23 ]

女性は緩和ケアの歴史的発展において中心的な役割を果たしてきました。特にホスピスでの活動を通して、がん治療を超えて虚弱な高齢患者を対象としたサービスを拡大するのに貢献しました。[ 24 ]これらの貢献により、老年緩和ケアがグローバルヘルスの独自かつ拡大する領域としての基盤が確立されました。

緩和ケアの進歩は、その後、病院を拠点とした緩和ケアプログラムの劇的な増加につながりました。緩和ケアプログラムの導入を前進させた注目すべき研究成果には、以下のものがあります。

  • 病院の緩和ケアコンサルテーションチームが病院と医療システム全体のコストを大幅に削減するという証拠がある。[ 25 ] [ 26 ]
  • 緩和ケアサービスは、自宅で死を迎える可能性を高め、自宅で死を迎えることを望むアメリカ人の大多数において、介護者の悲しみに影響を与えることなく症状の負担を軽減するという証拠がある。[ 27 ]
  • 進行癌患者に対して標準的な腫瘍治療と並行して緩和ケアを提供することで、標準的な腫瘍治療を受けている患者と比較して、うつ病の発生率が低下し、生活の質が向上し、生存期間が延長するという証拠があります[ 28 ] [ 29 ]。さらに、生存期間が延長する可能性もあります。[ 28 ]

米国では、ベッド数が300床以上の病院の90％以上が緩和ケアチームを設置しているが、ベッド数が50床以上の地方の病院で緩和ケアチームを設置している病院はわずか17％である。[ 30 ]ホスピス・緩和医療は、2006年以来、米国で専門医の認定を受けている。さらに、2011年には、合同委員会が、重病患者に対する優れたケアと生活の質の向上を示す病院の入院プログラムを認定する緩和ケア高度認定プログラムを開始した。[ 31 ]

緩和ケアの実践

緩和ケアで使用される薬剤は、一般的な薬剤であっても、確立された慣行に基づいて異なる適応症に使用される場合があり、その根拠は様々です。[ 32 ]例としては、抗精神病薬、抗けいれん薬、モルヒネなどが挙げられます。緩和ケアを受けている人の多くは嚥下能力を失うため、投与経路は急性期ケアや慢性期ケアとは異なる場合があります。一般的な代替投与経路は皮下投与です。これは、静脈内投与よりも外傷が少なく、投与の維持が容易なためです。その他の投与経路としては、舌下、筋肉内、経皮投与などがあります。薬剤は、家族や看護師のサポートにより自宅で管理されることがよくあります。[ 33 ]

介護施設における緩和ケア介入は、認知症の入居者の不快感を軽減し、家族のケアの質に対する見方を改善する可能性がある。[ 34 ]しかし、これらの施設で亡くなる高齢者に対するこれらの介入の利益を裏付けるためには、より質の高い研究が必要である。[ 34 ] [ 35 ]

在宅終末期ケアプログラムの実施により、自宅で亡くなる成人の数が増加し、1ヶ月後の追跡調査で患者の満足度がわずかに改善する可能性があるという、確実性の高いエビデンスが示されています。[ 36 ]在宅終末期ケアが介護者、医療スタッフ、医療サービス費用に与える影響は不明です。[ 36 ]

痛み、苦痛、不安

多くの患者にとって、終末期ケアは感情的および心理的な苦痛を引き起こし、全体的な苦しみにつながる可能性があります。[ 37 ]精神保健専門家、ソーシャルワーカー、カウンセラー、そして牧師などの精神的サポートを提供する専門家で構成される学際的な緩和ケアチームは、カウンセリング、視覚化、認知療法、薬物療法、リラクゼーション療法など、様々な方法を用いて患者とその家族が困難を乗り越えられるよう支援する上で重要な役割を果たすことができます。緩和ケアペットは、この最後のカテゴリーにおいて役割を果たすことができます。[ 38 ]

トータルペイン

1960年代、ホスピスの先駆者であるシセリー・サンダースは、痛みの多様な性質を説明するために「トータルペイン」という用語を初めて導入しました。[ 39 ] これは、患者のトータルペインの経験は、身体的、心理的、社会的、そして精神的な領域にそれぞれ異なる根源を持っているものの、それらはすべて互いに密接に関連しているという考えです。痛みの原因を特定することで、一部の患者のケアを導き、全体的な生活の質に影響を与えることができます。[ 40 ]

身体の痛み

身体の痛みは、心臓の問題や呼吸困難などの医学的診断の発症や悪化のリスクを高めない限り、鎮痛剤を使用して管理できます。[ 40 ]終末期の患者は、呼吸困難[ 41 ]（または呼吸困難）、咳、口腔乾燥症（口の乾燥）、吐き気と嘔吐、便秘、発熱、せん妄、口腔および咽頭分泌物の過剰（「死前喘鳴」）など、極度の痛みを引き起こす可能性のある多くの身体的症状を示すことがあります。[ 42 ] 放射線療法は、がん患者の疼痛を軽減するために、緩和目的で一般的に使用されます。放射線の効果が現れるまでには数日から数週間かかる場合があるため、治療後すぐに亡くなる患者は、放射線療法の恩恵を受けられない可能性があります。[ 43 ]

心理社会的痛みと不安

身体的な痛みに対処した後は、患者さんの話を聞き、寄り添う、思いやりと共感のある介護者であることを忘れてはなりません。痛み以外の生活における苦痛要因を特定できれば、患者さんはより快適に過ごせるでしょう。[ 44 ]

患者のニーズが満たされると、ホスピスや緩和ケア以外の治療への理解が深まる可能性が高くなります。心理社会的評価を行うことで、医療チームは患者と家族の間で、適応、対処、そしてサポートについて健全な理解を促進することができます。医療チームと患者・家族とのこうしたコミュニケーションは、関係性を維持・強化するプロセス、死の過程に意味を見出すプロセス、そして死に直面し、それに備えながらコントロール感を得るプロセスについての話し合いを促進することにも役立ちます。[ 40 ]不安を抱える成人の場合、質の高いランダム化試験という形での医学的エビデンスだけでは、不安の症状を軽減するための最も効果的な治療法を決定するには不十分です。[ 45 ]

スピリチュアリティ

スピリチュアリティは、精神的な人々にとって、緩和ケアの基本的な要素と一般的に考えられています。緩和ケアが提供されるホスピス施設には、通常、チャプレン（牧師）がいます

質の高い緩和ケアのための臨床実践ガイドラインによると、スピリチュアリティは「人間性のダイナミックで本質的な側面」であり、「慢性疾患や重篤な疾患を持つ人々の生活の質の向上」、特に慢性的な不治の病や進行性疾患を抱える患者の生活の質の向上と関連付けられています。[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]スピリチュアルな信念や実践は、進行癌患者の痛みや苦痛の認識、そして生活の質に影響を与える可能性があります。[ 44 ]スピリチュアルなニーズは、愛すること、愛されること、許し、人生の意味を解読することなどを含むものとして文献でよく説明されています。[ 49 ] [ 50 ]

スピリチュアル介入のほとんどは主観的で複雑である。[ 51 ] [ 46 ]多くはその有効性が十分に評価されていないが、効果的なスピリチュアルケアを測定し実施するためのツールを使用することができる。[ 46 ] [ 50 ] [ 52 ]

吐き気と嘔吐

吐き気と嘔吐は、末期症状が進行した患者によく見られ、苦痛を引き起こす可能性があります。これらの症状を緩和するために、いくつかの制吐薬が提案されています。第一選択薬が効かない患者には、レボメプロマジンが使用される場合がありますが、この薬剤の有効性を評価するための臨床試験は不十分です。[ 53 ]ハロペリドールとドロペリドールも、吐き気と嘔吐の緩和に処方されることがあります。しかし、これらの薬剤の有効性を理解するには、さらなる研究が必要です。[ 54 ] [ 55 ]

水分補給と栄養

多くの末期患者は十分な飲食物を摂取することができません。延命と生活の質の向上のために、医療補助食品や飲料を提供することは一般的ですが、これらのアプローチのベストプラクティスと有効性を判断するための質の高い研究はほとんどありません。[ 56 ] [ 57 ]

症状評価

緩和ケアで使用される評価尺度の一つに、エドモントン症状評価尺度（ESAS）があります。これは、0から10までの8つの視覚的アナログ尺度（VAS）で構成されており、痛み、活動性、吐き気、抑うつ、不安、眠気、食欲、幸福感、そして時には息切れのレベルを示します。[ 58 ] [ 59 ] 0点は症状がないことを示し、10点は最悪の重症度を示します。[ 58 ]この評価尺度は、患者自身（介助の有無にかかわらず）、看護師や家族が記入することができます。[ 59 ]

小児緩和ケア

小児緩和ケアは、重篤な病気を抱える子どもたちのための、家族中心の専門的な医療であり、病気に伴う身体的、感情的、心理社会的、そして精神的な苦しみを軽減し、最終的に生活の質を最適化することに重点を置いています

小児緩和ケア従事者は、家族中心で、発達段階や年齢に応じたコミュニケーションや共同意思決定の促進に関するスキル、痛みや苦痛な症状の評価と管理、多職種小児介護医療チームのケアコーディネーションに関する高度な知識、患者と家族が利用できる病院や外来のリソースへの紹介、病気や死別を経た子どもと家族への心理的サポートなどに関する専門的なトレーニングを受けます。[ 60 ]

小児の症状評価と管理

成人の緩和ケアと同様に、症状の評価と管理は小児緩和ケアの重要な要素であり、生活の質を向上させ、子どもと家族にコントロール感を与え、場合によっては寿命を延ばすことができる。[ 17 ]緩和ケアチームによる小児の苦痛症状の評価と管理の一般的なアプローチは以下のとおりである。

  • 病歴聴取を通して症状を特定し、評価する（痛みの場所、質、時間経過、そして増悪刺激と緩和刺激に焦点を当てる）。小児の症状評価は、コミュニケーションの障壁があり、小児自身の症状の特定能力やコミュニケーション能力に依存するため、特に困難である。したがって、小児と保護者の両方が臨床歴を提供する必要がある。とはいえ、4歳ほどの幼児でも、視覚的なマッピング技術や比喩を用いて痛みの場所と重症度を示すことができる。[ 61 ]
  • 小児を徹底的に検査する。検査項目に対する小児の行動反応、特に痛みを伴う可能性のある刺激に対する反応に特に注意を払う。未熟児や新生児は疼痛伝導路が未熟なため疼痛を感じないというのが一般的な通説であるが、研究ではこれらの年齢層における疼痛知覚は成人と同等かそれ以上であることが実証されている。[ 62 ] [ 63 ]ただし、耐え難い疼痛を経験している小児の中には「精神運動惰性」を呈する者もいる。これは、重度の慢性疼痛を患う小児が過度に行儀良く振る舞ったり、落ち込んだりする現象である。[ 64 ]これらの患者は、モルヒネで用量を調節すると疼痛緩和と一致する行動反応を示す。最後に、小児の疼痛に対する行動反応は非定型的であるため、遊んでいる小児や眠っている小児は疼痛がないと想定してはならない。[ 17 ]
  • 治療場所を特定します (三次医療機関か地域病院か、集中治療室か、自宅か、ホスピスかなど)。
  • 想定される診断の典型的な病気の経過に基づいて症状を予測します。
  • それぞれのケア環境におけるケアの選択肢と利用可能なリソースに基づき、家族に積極的に治療の選択肢を提示してください。その後の管理では、緩和ケア環境の移行を予測し、医療、教育、社会福祉の各環境におけるサービス提供のシームレスな継続性を確保する必要があります。
  • 苦痛を伴う症状に対処する際には、薬物療法と非薬物療法の両方の治療法（教育とメンタルヘルスサポート、温冷パックの投与、マッサージ、プレイセラピー、気晴らし療法、催眠療法、理学療法、作業療法、補完療法）を検討してください。レスパイトケアは、子どもとその家族の身体的および精神的苦痛をさらに軽減するのに役立つ追加の治療法です。他の資格のある人が介護を行うことで、家族は休息し、リフレッシュする時間を持つことができます[ 65 ]。
  • 子供が症状をどのように認識しているか（個人的な見解に基づいて）を評価し、個別のケアプランを作成します。
  • 治療介入を実施した後は、症状の再評価に子どもと家族の両方を参加させる。[ 17 ]

緩和ケア相談の対象となる重度の慢性疾患を持つ小児に最もよく見られる症状は、脱力、疲労、痛み、食欲不振、体重減少、興奮、運動機能の低下、息切れ、吐き気と嘔吐、便秘、悲しみまたは抑うつ、眠気、言語障害、頭痛、分泌物過剰、貧血、圧迫部位の問題、不安、発熱、口内炎である。[ 66 ] [ 67 ]小児の終末期に最もよく見られる症状は、息切れ、咳、疲労、痛み、吐き気と嘔吐、興奮と不安、集中力の低下、皮膚病変、四肢の腫れ、発作、食欲不振、摂食困難、下痢である。[ 68 ] [ 69 ]神経系および神経筋系の症状を示す年長児では、不安と抑うつの負担が大きく、これは疾患の進行、障害の増大、介護者への依存度の増加と相関している。[ 70 ]介護者の視点から見ると、家族は、行動の変化、痛みの訴え、食欲不振、外見の変化、神や天使との会話、呼吸の変化、脱力感、疲労感などが、愛する人の最も辛い症状であると感じています。[ 71 ]

上で述べたように、成人の緩和医療の分野では、検証された症状評価ツールが医療従事者により頻繁に利用されているが、これらのツールには小児の症状経験の重要な側面が欠けている。[ 72 ]小児科では、広く利用されている包括的な症状評価ツールはない。緩和ケアを受けている年長児で試用されているいくつかの症状評価ツールには、症状苦痛尺度、メモリアル症状評価尺度、小児がんストレス要因目録などがある。[ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]小児科における生活の質の考慮は小児科特有のものであり、症状評価の重要な要素である。小児がん生活の質目録-32 (PCQL-32) は標準化された親代理レポートであり、がん治療に関連する症状 (主に痛みと吐き気に焦点を当てる) を評価する。しかし、もう一度言うが、このツールはすべての緩和ケアの症状の問題を包括的に評価するわけではない。[ 76 ] [ 77 ]若年層向けの症状評価ツールは、特に症状を明確に表現できる発達段階にない乳児や幼児の場合、その価値が限られているため、ほとんど利用されない。

子どもや家族とのコミュニケーション

小児医療の領域において、緩和ケアチームの任務は、子供とその家族との家族中心のコミュニケーションを促進すること、および多職種にわたる小児介護医療チームが協調的な医療管理と子供の生活の質を推進することです。[ 78 ]小児緩和ケア従事者は、多くの場合専門分野が異なる複数の医療チーム間で、病気の子供に利用可能なケアと治療法の目標について共通の理解と合意を促進しなければならないため、コミュニケーション戦略は複雑です。さらに、小児緩和ケア従事者は、病気の子供とその家族の複雑な病気とケアの選択肢に対する理解を評価し、知識のギャップを解消して情報に基づいた意思決定を可能にするために、アクセスしやすく思慮深い教育を提供しなければなりません。最後に、従事者は、子供の病気から生じる疑問、精神的苦痛、意思決定において子供と家族をサポートしています。

医学文献ではコミュニケーションに関する多くの枠組みが確立されていますが、小児緩和ケアの分野はまだ比較的初期段階にあります。緩和ケアの現場におけるコミュニケーションの考慮事項と戦略には、以下のようなものがあります。

  • 患者と家族との支えとなる関係の構築。個別緩和ケアを提供する上で、医療提供者が子供とその家族の好みや全体的な性格を深く理解することは不可欠です。初回相談では、緩和ケア提供者は、まず子供に自分自身のことをどのように表現するか、何が大切かを年齢や発達段階を考慮しながら尋ねることで、小児患者とその家族との思いやりのある関係を築くことに重点を置くことがよくあります。その後、医療提供者は子供の介護者からも同様の情報を収集します。例えば、「子供は何を楽しんでいますか？ 一番嫌いなことは何ですか？ 子供の典型的な一日はどのようなものですか？」といった質問が挙げられます。緩和ケア提供者が取り上げる可能性のあるその他の話題としては、家族の儀式、精神的・宗教的信念、子供の人生目標、そして子供とその家族の生活というより広い文脈における病気の意味などが挙げられます。[ 60 ]
  • 患者とその家族が、子どもの状態について共通の理解を築く。小児患者の緩和ケアの目標を決定する際には、医療提供者、患者、家族の間で共通の知識を確立することが不可欠です。まず、医療従事者は患者と子どもから情報を収集し、これらの当事者が子どもの状況についてどの程度理解しているかを確認します。[ 79 ]基本的な知識を評価することで、緩和ケア提供者は知識のギャップを特定し、それらに関する教育を提供することができます。このプロセスを通じて、家族は子どものケアに関して、十分な情報に基づいた医療上の意思決定を行うことができます。小児緩和ケア提供者がよく用いるフレームワークは、「尋ねる、伝える、尋ねる」です。これは、医療提供者が患者とその家族に質問をして状況の理解度を確認し、その後、家族の知識を専門知識で補うというものです。[ 79 ] [ 80 ]この情報は、信頼を維持し理解を確実にするために、専門用語や婉曲表現を使わずに伝えられることが多いです。ストレスの多い経験をしているときには情報の保持が困難になる可能性があるため、提供者は以前の説明に関連する質問をすることで、この知識の補足の理解を繰り返し確認します。[ 79 ]
  • 子どもの病気の意味と尊厳を確立する。子どもの病気と性格についての共通理解を深める一環として、緩和ケア提供者は、子どもとその家族の病気に対する象徴的・感情的な関係性を評価する。病気の身体的・心理的影響は子どもにとって苦痛となる可能性があるため、緩和ケア従事者は、子どもの生活というより広い枠組みの中で病気を位置づけることで、子どもの病気の意味と尊厳を確立する機会を探す。[ 81 ] [ 82 ]尊厳療法と意味中心心理療法の分野から派生した緩和ケア提供者は、病気の子どもとその家族と共に、以下の質問を探求することがある。
    • あなたの人生に意味、価値、目的を与えるものは何ですか?
    • あなたはどこで強さとサポートを見つけますか？
    • あなたは何にインスピレーションを受けますか？
    • どのように思われたいですか？
    • 最も誇りに思うことは何ですか？
    • 家族にあなたについて知っておいてもらいたいことや覚えておいてもらいたいことは何ですか?
    • 最後に心から笑ったのはいつですか?
    • これらすべてに恐怖を感じますか？特に、何に一番恐怖を感じますか？
    • この（病気の）経験はあなたにとってどのような意味を持つのでしょうか？なぜこのようなことが起こったのか考えたことはありますか？[ 81 ] [ 82 ]
  • 意思決定における選好の評価。小児科における医療上の意思決定は、多くの場合、患者ではなく子供の法的保護者が最終的に医療処置に同意するという点で独特である。しかし、緩和ケアの現場では、ケアの最終目標に子供の選好を組み込むことが特に重要である。同様に重要なのは、家族がこの意思決定プロセスにおいて望む責任のレベルが異なる可能性があることである。[ 83 ]家族の選好は、子供の唯一の意思決定者になりたいという希望から、医療チームと協力して共同意思決定モデルを採用したいという希望、あるいは意思決定責任を臨床医に完全に委ねることを支持するという希望まで、多岐にわたる。[ 83 ]緩和ケア提供者は、治療と緩和医療に関する背景、情報、選択肢を提供することで、家族の選好と医療上の意思決定への支援ニーズを明確にする。重篤な乳児の場合、医師からの推奨ではなく、話し合うべき選択肢が提示されることで、両親は意思決定により積極的に参加することができる。このようなコミュニケーションスタイルを活用することで、医師との衝突も減り、両親が最終的な結果にうまく対処できるようになるかもしれません。[ 84 ] [ 85 ]
  • 予後とケアの目標に関する効果的な話し合いのための環境の最適化。重症小児患者の予後やケアの目標といった、潜在的に苦痛を伴う話題について、支援的で明確なコミュニケーションを促進するために不可欠なのは、こうしたコミュニケーションが行われる環境を最適化し、ケアの目標と選択肢に関して、子どものケアチーム間で十分な情報に基づいた合意を形成することです。多くの場合、こうした話し合いは、家族と子どもの多職種医療チームとの正式な会議である家族会議の中で行われます。家族会議に先立ち、医療提供者は、子どもの全体的な状況、合理的に予測される予後、ケアの選択肢について話し合うだけでなく、家族会議中に各医療提供者が担う具体的な役割を明確にするために会合を持ちます。この会議では、多職種医療チームが症例に関連する法的または倫理的考慮事項についても話し合うことがあります。緩和ケア提供者は、この会議をファシリテートし、子どもとその家族にとっての結果を総合的にサポートすることがよくあります。緩和ケア提供者は、コミュニケーションの最適化の専門家として、家族会議を静かな場所で開くことを選択するかもしれません。そこでは、提供者と家族が座って、関係者全員が束縛されない時間に懸念について話し合えるでしょう。さらに、病気の子供が同席している状態での情報交換に関する親の希望も明確にすべきです。[ 86 ] [ 87 ]子供の保護者が子供の前で情報を開示することに抵抗がある場合、子供の提供者はその話題に関する親の懸念を探るかもしれません。家族会議や難しい情報交換の瞬間から排除されると、特に思春期の子供は、重要な情報が隠されていると感じて、医療提供者を信頼することに困難を感じることがあります。難しい情報を開示するかどうかを決めるときは、子供のリードに従うことが重要です。さらに、これらの会話に子供を含めることで、子供が自分のケアと医療上の意思決定に完全に参加するのに役立ちます。[ 78 ] [ 83 ] [ 88 ]最後に、子供のケアを進めるために必要な緊急の医療上の決定を追加で考慮しながら、家族の議題を優先することが重要です。
  • 精神的苦痛へのサポート。小児緩和ケア提供者の重要な役割は、病気による精神的ストレスを乗り越えるために、子ども、その家族、そして介護チームを支えることです。緩和ケア提供者がこの役割において用いるコミュニケーション戦略としては、苦痛を伴う可能性のある会話に臨む際に許可を求めること、目撃した感情を言葉で表現して病気に対する複雑な感情的反応について話し合う機会を作ること、積極的に傾聴すること、そして、相手を招き入れるような沈黙を許容することなどが挙げられます。[ 89 ]緩和ケア提供者は、困難な会話の中で、子どもと家族の感情的反応とニーズを繰り返し評価することがあります。医療チームは、苦痛が増すことを恐れて、子どもの予後について話し合うことを躊躇することがあります。この考え方は文献によって裏付けられていません。成人においては、終末期に関する話し合いが不安やうつ病の増加と関連しているという報告はありません。[ 90 ]このトピックは小児集団では十分に研究されていませんが、予後に関する会話は、親の希望と心の平安を高める可能性があります。[ 91 ]
  • SPIKEフレームワーク。これは、医療従事者が悪い知らせを伝えるのを支援するために設計されたフレームワークです。[ 80 ]頭文字をとったものは、設定、認識、招待、知識、共感、要約/戦略です。悪い知らせを伝えるときは、設定を考慮することが重要です。設定では、医療提供者が知らせを伝える環境、つまりプライバシー、座り方、時間、家族の参加などを考慮します。何を言うかについても検討し、リハーサルする必要があります。自由形式の質問をして、患者に自分の言葉で学んだことを繰り返してもらうことで、患者がどのように情報を受け取っているかを理解することが重要です。これは、フレームワークの認識の側面です。医療提供者は、患者をさらに圧倒したり苦しめたりすることを防ぐために、情報を提供する前に患者から追加情報を開示するように求めるべきです。患者が伝えられている内容を確実に理解するために、知識を活用しなければなりません。これには、患者が理解できる話し方をすること、簡単な言葉を使うこと、過度にぶっきらぼうにならないこと、情報を少しずつ提供して患者が理解したか確認すること、完全に真実ではない可能性のある不十分な情報を提供しないことが含まれます。患者の苦痛をいくらか軽減するためには、患者がどのように感じ、どのような反応を示しているかを理解するという意味で共感的であることが極めて重要です。これにより、情報の提供方法を​​変えたり、患者が情報を処理する時間を与えたり、必要に応じて患者を慰めたりすることができます。患者とつながることは、悪い知らせを伝える際の重要なステップです。アイコンタクトを維持することは、医療提供者がそこにいて、患者と家族が十分に注意を払っていることを証明します。さらに、医療提供者は患者の肩や手に触れることでつながりを作り、患者が一人ではないことを知らせる身体的なつながりを与えることができます。[ 92 ] [ 93 ]最後に、患者が完全に理解し要点を持ち帰ったことを確認するために、提供されたすべての情報を要約することが重要です。さらに、将来に向けて明確な計画を持っている患者は不安や不確実性を感じにくいですが、情報を提供する前に、その情報を受け入れる準備ができているかどうかを尋ねることが重要です。[ 94 ] [ 95 ]

高齢者緩和ケア

概要

人口構成の変化に伴い、乳幼児死亡率と死亡率の低下が進むにつれ、世界各国で高齢者人口が増加しています。一部の国では、これは社会保障や医療費の負担増大という形で国家資源への負担増加を意味しています。高齢化が既存の資源への負担を増大させる中、非感染性慢性疾患に対する長期緩和ケアは、痛みやその他の心理社会的・精神的な問題の原因を特定、評価、治療することで、予防と緩和を図り、患者の生活の質を向上させるための不可欠なアプローチとして浮上しています。[ 96 ]

世界的な平均寿命の延伸と人口の高齢化により、老年医学における緩和ケアの必要性が高まっている。[ 97 ] [ 98 ]高齢者は複数の慢性疾患、虚弱性、認知機能低下を経験することが多く、その結果、疾患特異的な治療を超えた複雑なケアニーズが生じる。[ 99 ]老年緩和ケアは、この集団の身体的、心理社会的、精神的な苦痛に対処し、人生の最終段階における生活の質、自律性、尊厳を重視している。[ 100 ]アクセスの拡大は、資源の不均等な配分、訓練を受けた専門家の不足、政策の優先順位付けの限界により、依然として困難である。[ 101 ]

高齢者特有の課題

高齢者の予後は、多疾患と緩やかな機能低下のために不確実であることが多く、緩和ケア介入のタイミングを複雑化させています。[ 102 ]医療・社会福祉制度の分断化により、ケア提供はさらに困難になっています。医療費償還モデルでは、長期的な支持療法よりも急性期介入が優先されることが多く、こうした構造的な問題が、高齢者集団における緩和ケアの紹介の遅れや、サービスの利用不足につながっています。[ 103 ]

医療システムへの統合

1990年に世界保健機関（WHO）が緩和ケアを正式に承認して以来、緩和ケアを老年医療に統合する取り組みが拡大しており、高齢者の日常ケアに緩和ケアの原則を早期に取り入れることを重視するモデルが登場している。[ 104 ]ドイツやオランダなどの国では、病院、介護施設、地域密着型ケアの現場をつなぐため、専門的な老年緩和ケアプログラムが設立されている。[ 105 ] [ 106 ]

研究によると、老年医学に緩和ケアを組み込むことで、患者の満足度が向上し、不必要な入院が減り、終末期の経験の質が向上することが示されています。[ 100 ]これにより、欧州緩和ケア協会（EAPC）や米国老年医学会（AGS）などの専門団体は、緩和ケアの枠組みを老年医学の研修と実践に体系的に統合することを求めています。[ 107 ] [ 108 ]

政策枠組みとグローバルな視点

高齢者緩和ケアに関する政策的取り組みは国によって大きく異なります。一部のヨーロッパ諸国では​​、緩和ケアが国の高齢化対策に正式に組み込まれていますが、他の国ではサービスが断片化され、資金不足に陥っています。[ 109 ] WHOは、世界中の高齢者の緩和ケアへのアクセス格差を浮き彫りにし、誰もが緩和ケアを受けられるようにすることを呼びかけています。[ 110 ]

国際比較では、実施状況に大きな違いが見られます。英国やカナダなどの高所得国では、 「緩和ケアと終末期ケアのための野心」のような、より確立された枠組みがあり、これには学際的な老年緩和ケアチームを支援する資金メカニズムが含まれています。[ 111 ] [ 112 ]一方、低所得国および中所得国では、労働力不足、オピオイドの入手困難、政策支援の不足など、根深い課題に直面しており、高齢者層における未充足ニーズが広く存在しています。[ 103 ]

高齢者緩和ケアにおける経済的考慮と評価

医療制度が人口高齢化による財政的影響に直面する中、高齢者緩和ケアの経済性はますます重要になっています。高齢者は人生の終末期における医療費の過半数を占めており、その多くは効果が限定的な積極的な治療に充てられています。[ 102 ]緩和ケアが費用と患者の転帰の両方にどのように影響するかを理解することは、効果的な政策と資源配分の鍵となります。

経済評価における課題

緩和ケアと終末期ケアにおける経済評価は、治療医学とは異なる方法論的な課題に直面しています。共通の課題としては、費用に関する視点の狭さ、評価期間の短さ、対照群の設定の難しさ、そして様々な環境への一般化の限界などが挙げられます。[ 113 ]これらの障害は、高齢医療の現場ではより顕著であり、多重疾患、虚弱性、そして多様な経過が介入群と対照群の定義を複雑化させます。

費用対効果分析における質調整生存年（QALY）の標準的な使用についても議論が続いています。EQ -5Dなどの従来のQALY評価尺度では、尊厳、実存的幸福、症状負担といった緩和ケアの中核となる領域が見落とされる可能性があります。[ 114 ]この問題に対処するため、研究者らは時間評価の修正と、ICECAP-SCMなどの領域特化型または能力ベースの指標を組み込むことで、終末期の質をより適切に把握することを提案しています。[ 113 ]

コストと価値に関する証拠

緩和ケアは、特に急性期ケア環境において、コスト削減やコスト相殺をもたらす可能性があることを裏付ける実証的証拠が増えています。病院における緩和ケア相談に関する大規模なメタアナリシスでは、患者1人あたり平均3,237米ドルの直接的な病院費用削減が推定され、がん患者や複数の併存疾患を持つ患者ではより大きな削減効果が見られました。[ 115 ]同様に、ある叙述的レビューでは、在宅緩和ケアは入院率と救急外来受診率を一貫して低下させることが報告されていますが、多くの研究では費用対効果のみを測定し、正式な費用対効果分析は省略されています。[ 116 ]

地域ケアと在宅ケアは、同様の経済的利点を示しています。これらのケアは、入院率の低下と患者満足度の向上に関連しています。[ 100 ]多国間経済評価では、緩和ケアをプライマリケアおよび長期ケアに早期に統合することで、患者の転帰を損なうことなく費用効率が向上したと報告されています。(CITE) [ 114 ]モデル研究によると、高齢者向けの地域ケアプログラムの規模拡大により、主に急性期ケアの利用率の低下と慢性期ケアの連携改善を通じて、10年間で国の医療費を最大15%削減できる可能性があります。[ 117 ]

残る研究ギャップ

これらの知見にもかかわらず、文献は、研究期間の短さ、医療制度への視点の狭さ、標準化されたアウトカム指標の欠如によって依然として限定的である。介護者の負担やより広範な社会的コストを考慮した評価はほとんどない。学者たちは、老年緩和ケアの経済性に関するエビデンス基盤を強化し、モデルが人生の終わりにおける効率性と尊厳と質のバランスをとることを保証する、協調的な研究課題を求めている[ 102 ]

倫理

終末期倫理とは、末期患者や人生の終わりが近づいている人々のケアに関する意思決定や行動を導く道徳的原則と考慮事項を指します。この倫理分野は、医学的、感情的、そして個人的な価値観が交差する際に生じる複雑な問題に対処し、延命治療、緩和ケア、そして生活の質に関する難しい意思決定を迫られることがよくあります。

宗教において

カトリック教会の教義は緩和ケアの使用を認め、支持しています。[ 118 ]世界の多くの主要な宗教も同様に緩和ケアの実践を支持しています。[ 119 ] [ 120 ]

社会の中で

サービスの認定と研修

ほとんどの国では、ホスピスケアと緩和ケアは、医師、薬剤師、看護師、看護助手、ソーシャルワーカー、牧師、介護者からなる学際的なチームによって提供されています。国によっては、チームの追加メンバーとして、認定看護助手や在宅介護ヘルパー、地域住民のボランティア（ほとんどが未訓練ですが、熟練した医療従事者もいます）、ハウスキーパーなどが含まれる場合があります

英国では、緩和医療専門医研修は、内科第2段階研修と並行して、目安となる4年間にわたって実施されます。緩和医療研修への参加は、基礎プログラムとコア研修プログラムの両方を修了することで可能となります。緩和医療研修には、2つのコア研修プログラムがあります。[ 121 ]

  • 内科研修（IMT）
  • 急性期ケア共通幹 - 内科 (ACCS-IM)

アメリカ合衆国では、 2006年にホスピス・緩和医療という医師の専門分野が設立されました[ 122 ]。これは、生命を脅かす進行性疾患や重篤な外傷を負った人々のケア、苦痛を伴う症状の緩和、多様な状況での学際的ケアの調整、ホスピスを含む専門的なケアシステムの活用、死期が迫っている患者の管理、終末期ケアにおける法的および倫理的意思決定に関する専門知識を提供することを目的としていました[ 123 ] 。

家族とボランティアの両方を含む介護者は、緩和ケアシステムにとって極めて重要です。介護者と患者は、ケアの過程でしばしば永続的な友情を築きます。その結果、介護者は深刻な精神的および肉体的負担を強いられることがあります。ホスピスは介護者の健康を促進するために、介護者のためのレスパイト（休息）の機会を提供しています。レスパイトは数時間から数日間（後者は、主なケアを受けている患者を数日間、介護施設またはホスピス入院ユニットに入所させることで実現されます）続きます。[ 124 ]

米国では、緩和ケアの医師の専門医資格認定は、米国ホスピス・緩和医療委員会（American Board of Hospice and Palliative Medicine）が行っていましたが、最近、これは米国医療専門委員会（American Board of Medical Specialties ）が承認した手順で、11の専門委員会のいずれかで行えるように変更されました。さらに、米国では、整骨医（DO ）は、米国整骨協会整骨専門医局（Bureau of Osteopathic Specialists）が承認した手順で、4つの医療専門委員会を通じて専門医資格認定を受けることができます。[ 125 ] 50を超えるフェローシッププログラムで、初期研修後に1～2年の専門研修を提供しています。英国では、緩和ケアは1989年以来、医学の完全な専門分野となっており、研修は他の医学の専門分野と同様に、王立内科医会（Royal College of Physicians）による同じ規則によって統制されています。[ 126 ]米国および国際的に、看護師は終末期看護教育コンソーシアム（ELNEC）が提供するような緩和ケアに特化した研修を通じて継続教育単位を取得することができます。[ 127 ]

ムンバイのタタ記念センターは2012年からインドで初めて、緩和医療に関する医師向けコースを提供している。

サービスの地域差

アメリカ合衆国では、ホスピスと緩和ケアは、理念は似ているものの、支払いシステムとサービス提供場所が異なる、異なるケアの側面を表しています。緩和ケアサービスは、急性期緩和ケアユニットの有無にかかわらず、学際的なコンサルテーションサービスを中心に組織された急性期ケア病院で最も多く提供されています。緩和ケアは、従来のアメリカの在宅ケアサービスとホスピスケアの「橋渡し」プログラムとして、死にゆく人の自宅で提供される場合もあれば、長期ケア施設で提供される場合もあります。[ 128 ]一方、アメリカ合衆国では、ホスピスケアの80%以上が自宅で提供され、残りは長期ケア施設または独立したホスピス居住施設で提供されています。英国では、ホスピスは緩和ケアの専門分野の一部とみなされており、「ホスピス」と「緩和ケア」は区別されていません。

英国では、緩和ケアサービスとして入院ケア、在宅ケア、デイケア、外来ケアを提供しており、主流のサービスと緊密に連携しています。ホスピスでは、小児から成人まで、幅広いサービスと専門家が揃っていることが多いです。2015年、英国の緩和ケアは「包括的な国家政策、国民保健サービスへの緩和ケアの広範な統合、強力なホスピス運動、そして地域社会のこの問題への深い関与」により、世界最高レベルにランクされました。[ 129 ]

2021年、英国の国家緩和ケア・終末期ケア・パートナーシップは、2021年から2026年までの6つの目標を発表しました。これには、誰であっても、どこに住んでいても、どのような状況であっても、すべての人が終末期ケアに公平にアクセスできること、そして快適さと幸福を最大化することの必要性が含まれています。また、十分な情報に基づいたタイムリーな対話も重視されています。[ 130 ]

受容とアクセス

1990年代以降、個人の生活の質への関心は大きく高まりました。現在、米国では100床以上の病院の55%が緩和ケアプログラムを提供しており[ 131 ]、地域病院の約5分の1が緩和ケアプログラムを導入しています[ 132 ] 。比較的最近の発展は、緩和ケアチーム、つまり緩和治療に特化した専門の医療チームです

緩和ケアに従事する医師は、必ずしも患者、家族、医療専門家、あるいは社会的な仲間から支援を受けているわけではない。ある調査では、医師の半数以上が、過去5年間に患者の家族、他の医師、あるいは他の医療専門家から、自分の仕事が「安楽死、殺人、あるいは殺害」であると表現された経験を少なくとも一度はしたと回答している。また、医師の4分の1は、友人や家族、あるいは患者から同様の発言を受けたことがある。[ 133 ]

米国およびその他の国々では、緩和ケアへのアクセス向上に向けて大きな進歩が遂げられてきたにもかかわらず、多くの国々では緩和ケアを公衆衛生問題として捉えておらず、そのため公衆衛生課題に含めていない。[ 134 ]緩和ケアが保健医療課題として受け入れられ、実施されるには、資源と文化的態度の両方が重要な役割を果たしている。ある研究では、重度の精神疾患（SMI）を持つ人々に対する緩和ケアの現状におけるギャップが明らかにされた。精神保健サービスと終末期ケアサービスの両方における資源不足により、SMIを持つ人々は適切な緩和ケアをタイムリーかつ適切に受ける上で多くの障壁に直面していることが判明した。彼らは、アドボカシー活動を含む多職種チームによるアプローチと、個人への適切な支援を調整する窓口の必要性を訴えた。また、終末期ケアとメンタルヘルスケアを専門家の研修に含める必要があるとも述べている。[ 135 ] [ 136 ]

あるレビューによると、患者が明確な死期を予測できる場合にのみ緩和ケアへの紹介を限定することは、しばしば不正確であることが判明しており、終末期ケアを受ける際にも、医療専門家から死期の予測がないためサービスを受けられない場合にも、患者に悪影響を及ぼす可能性がある。著者らは、患者をより良くサポートし、残された生活の質を向上させ、より包括的なケアを提供するために、緩和ケアサービスへの紹介に関してより柔軟なアプローチをとるべきだと訴えている。[ 137 ] [ 138 ]

慢性疼痛を抱える多くの人々は、偏見を持たれ、オピオイド中毒者として扱われます。患者は薬物への耐性を形成し、痛みを管理するためにますます多くの薬を服用せざるを得なくなります。慢性疼痛患者の症状はスキャンでは現れないため、医師は患者の信頼のみに頼らざるを得ません。そのため、医師の診察を受けるのを先延ばしにし、時には何年も痛みに耐えてから助けを求める人もいます。[ 139 ]

アクセスの格差

緩和ケアへのアクセスは人口全体に均等に分配されておらず、人種、民族、[ 140 ] [ 141 ] 、社会経済的地位[ 142 ]に基づいて格差が見られます。研究によると、疎外されたグループはタイムリーかつ包括的な緩和ケアサービスを受ける可能性が低く、それが終末期の経験の違いにつながっています。これらの格差は、医療における構造的な不平等、経済的障壁、文化の違い、医療機関内の社会的人種差別に起因しています。 [ 143 ]緩和ケアにおける格差は、医療提供者と患者の人種的不一致によっても影響を受ける可能性があります。研究では、患者と医療提供者間の人種的および民族的一致を高めることで、信頼、共同意思決定、終末期ケアの成果が向上する可能性があることが示唆されています。[ 144 ]

人種と民族の格差

研究によると、人種的および民族的マイノリティ、特に黒人、ヒスパニック、先住民は、白人患者に比べて緩和ケアへのアクセスが低いことがわかっています。[ 140 ]たとえば、非ヒスパニック系の黒人は、ホスピスサービスに登録したり、事前のケア計画書を作成したりする可能性が大幅に低く、快適さに焦点を当てたケアではなく、人生の終わりに積極的な医療介入につながる可能性があります。[ 141 ]寄与要因には、医療制度への不信感、終末期ケアに関するコミュニケーションの違い、少数派患者に提供される推奨事項の種類に影響を与える可能性のある医療提供者の偏見が含まれます。[ 140 ]

社会経済格差

低所得者は緩和ケアサービスを受ける可能性が低く、経済的制約、保険適用範囲の不足、低所得地域や農村部における医療インフラの限界などにより、より大きな障壁に直面することがよくあります。[ 142 ]貧困層の人々は症状が管理されていない割合が高く、専門的な緩和ケアプログラムではなく、救急医療の場でケアを受ける可能性が高いかもしれません。医療へのアクセスにおける経済格差は、人生の終わりの経験の違いに寄与しており、裕福な人は個別化された在宅緩和ケアサービスを受ける可能性が高くなります。[ 142 ]

メディアで

緩和ケアは、2018年にNetflixで配信されたロブ・エプスタイン監督とジェフリー・フリードマン監督による短編ドキュメンタリー『エンド・ゲーム』のテーマで、サンフランシスコの病院に入院する末期患者を描いた作品です。本作では、緩和ケア医のBJ・ミラー氏の活動が描かれています。同作のエグゼクティブ・プロデューサーは、スティーブン・アンガーライダー、デビッド・C・ウリック、ショシャナ・R・アンガーライダーです。[ 146 ]

2016年、緩和ケア医のマーク・タウバート教授が歌手デヴィッド・ボウイに宛てた公開書簡[ 147 ]では、質の高い緩和ケアの重要性、人生の最後の数ヶ月について希望を表明できること、そして終末期ケア全般に関する質の高い教育（栄養？）と教育の重要性について述べられていました。この書簡は、デヴィッド・ボウイの息子ダンカン・ジョーンズがシェアしたことで話題となりました[ 148 ] 。その後、俳優のベネディクト・カンバーバッチと歌手のジャーヴィス・コッカーが公開イベントでこの書簡を読み上げました[ 149 ] 。

研究

英国国立医療研究機構（NIHR）の資金提供を受けた研究は、これらのニーズ分野に取り組んできました。[ 150 ]事例は、いくつかのグループが直面している不平等を浮き彫りにし、提言を提示しています。これらには、重度の精神疾患を持つ人々をケアするサービス間の緊密な連携の必要性、[ 151 ] [ 152 ]ジプシー、旅行者、ロマのコミュニティが直面する障壁の理解の向上、[ 153 ] [ 154 ]少数民族や貧困地域の子どもたちへの柔軟な緩和ケアサービスの提供が含まれます。[ 155 ] [ 156 ]

他の研究では、看護師や薬剤師が処方に関する電子患者記録に簡単にアクセスできるようにすることで、人々が自宅で症状を管理するのに役立つ可能性があることが示唆されています。 [ 157 ] [ 158 ]医療システムを通じて患者と介護者をサポートし、ガイドする指名された専門家も、終末期の自宅でのケアの経験を改善する可能性があります。[ 159 ] [ 160 ]英国の緩和ケアに関する総合的なレビューでは、利用可能なサービスを示し、それらを目的と患者への利点に応じてグループ化したリソースが作成されました。また、現在英国では緩和サービスは、通常12か月以内に死亡までのタイムラインがある患者にのみ利用可能であると述べています。これらのタイムラインはしばしば不正確であり、患者が適切なサービスにアクセスする際の障壁となっていることがわかりました。彼らは、恣意的なタイムラインに制限されない、終末期ケアへのより包括的なアプローチを求めています。[ 161 ] [ 162 ]

映画

コスタ＝ガヴラス監督の映画『最後のスフレ』（2024年）は、緩和ケアという非常に繊細なテーマに、絶妙な優雅さと感動的な芸術性で迫ります

参照

参考文献

  1. ^ a b Zhukovsky D (2019).緩和ケア入門. 米国ホスピス・緩和医療協会. ISBN 978-1-889296-08-1。
  2. ^ 「WHOによる緩和ケアの定義」。WHO 。 2003年10月4日原本よりアーカイブ。2019年12月4日閲覧。緩和ケアとは、生命を脅かす病気に伴う問題に直面している患者とその家族の生活の質を向上させるアプローチであり、痛みやその他の身体的、心理社会的、精神的な問題の早期発見と的確な評価と治療によって、苦痛を予防および緩和します
  3. ^ Sepúlveda C, Marlin A, Yoshida T, Ullrich A (2002年8月). 「緩和ケア：世界保健機関のグローバルな視点」 . Journal of Pain and Symptom Management . 24 (2): 91– 96. doi : 10.1016/S0885-3924(02)00440-2 . PMID 12231124 . 
  4. ^ Rosa WE, Meghan M, Haley B, Ferrell BR (2023年8月12日). 「人種的・文化的にマイノリティ化されたがん患者に対する、患者中心の終末期コミュニケーションに関する緩和ケア臨床医の視点」 . Cancers . 15 (16): 4076. doi : 10.3390/cancers15164076 . ISSN 2072-6694 . PMC 10452546. PMID 37627105 .   
  5. ^ a b Khosla D, Patel FD, Sharma SC (2012年9月). 「インドにおける緩和ケア：現状と今後のニーズ」 . Indian Journal of Palliative Care . 18 (3): 149– 154. doi : 10.4103/0973-1075.105683 . PMC 3573467. PMID 23439559.緩和ケアは、身体的および精神的苦痛の緩和、患者と医師間のコミュニケーションと意思決定プロセスの改善と強化、そして病院、在宅、ホスピス、長期ケアといった複数の医療現場におけるケアの継続的な連携の確保という3つの領域で医療の質を向上させます。  
  6. ^ “What is Palliative Care? | Definition of Palliative Care | Get Palliative Care” . 2020年7月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年5月12日閲覧。
  7. ^ a b National Consensus Project for Quality Palliative Care (2018). 「質の高い緩和ケアのための臨床実践ガイドライン、第4版」。2019年12月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年12月18日閲覧。
  8. ^ Ahluwalia SC, Chen C, Raaen L, Motala A, Walling AM, Chamberlin M, 他 (2018年12月). 「質の高い緩和ケアのための国家コンセンサスプロジェクトの臨床実践ガイドライン第4版を支持する系統的レビュー」 . Journal of Pain and Symptom Management . 56 (6): 831– 870. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2018.09.008 . PMID 30391049. S2CID 53217269 .  
  9. ^ 「心不全 - 緩和ケア：MedlinePlus医療百科事典」 medlineplus.gov。2019年8月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年4月30日閲覧。
  10. ^ Foley P, Hampton J, Hampton A, Hampton R, Oleksy D, Oliver D, et al. (2012年8月). 「レスリーの物語：症例報告と進行性神経疾患の終末期ケアにおける課題についての考察」. Practical Neurology . 12 (4): 244– 248. doi : 10.1136/practneurol-2012-000263 . PMID 22869768. S2CID 38747721 .  
  11. ^ Atreya S, Sinha A, Kumar R (2022年9月). 「インドの視点から見たプライマリ緩和ケアと老年医療の統合」 . Journal of Family Medicine and Primary Care . 11 (9): 4913– 4918. doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_399_22 . PMC 9731086. PMID 36505579 .  
  12. ^ 「ホスピス・緩和医療専門分野の説明」アメリカ医師会。2020年10月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年10月22日閲覧。
  13. ^ Dy SM, Apostol C, Martinez KA, Aslakson RA (2013年4月). 「重篤かつ進行した疾患を持つ患者に対するケアの継続性、調整、移行：介入に関する系統的レビュー」. Journal of Palliative Medicine . 16 (4): 436– 445. doi : 10.1089/jpm.2012.0317 . hdl : 2027.42/140114 . PMID 23488450 . 
  14. ^ Fawole OA, Dy SM, Wilson RF, Lau BD, Martinez KA, Apostol CC, 他 (2013年4月). 「進行性および重篤な疾患患者に対するコミュニケーションの質改善介入に関する系統的レビュー」 . Journal of General Internal Medicine . 28 (4): 570– 577. doi : 10.1007/s11606-012-2204-4 . PMC 3599019. PMID 23099799 .  
  15. ^ 「ホスピスの歴史」NHPCO . 2023年1月12日閲覧。
  16. ^ 「メディケア・ケア・チョイス・モデル（MCCM）：最初の2年間｜CMS」www.cms.gov。2023年1月12日閲覧。
  17. ^ a b c d Sibson K, Craig F, Goldman A (2005). 「小児のための緩和ケア」.緩和ケアハンドブック. Blackwell Publishing Ltd. pp.  295– 316. doi : 10.1002/9780470755877.ch15 . ISBN 978-0-470-75587-7。
  18. ^ a b「ホスピスの事実と数字」NHPCO。2020年6月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年5月12日閲覧
  19. ^ Werner D (2011年1月31日). 「健康についてのコミュニケーション：現在の課題と展望、アテナ・デュ・プレ著」.ヘルスコミュニケーション. 26 (1): 110. doi : 10.1080/10410236.2011.527626 . ISSN 1041-0236 . S2CID 143078786 .  
  20. ^ a b Clark D (2007年5月). 「マージンからセンターへ：がんにおける緩和ケアの歴史レビュー」. The Lancet. Oncology . 8 (5): 430– 438. doi : 10.1016/S1470-2045(07)70138-9 . PMID 17466900 . 
  21. ^ 「人生の最期の瞬間でさえ、人生の質が重要な理由」 The Walrus、2019年5月29日。2021年6月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年6月29日閲覧。
  22. ^ LeGrand SB, Walsh D, Nelson KA, Davis MP (2003年7月). 「緩和医療フェローシップ教育のためのシラバス」. The American Journal of Hospice & Palliative Care . 20 (4): 279– 289. doi : 10.1177/104990910302000410 . PMID 12911073. S2CID 25125235 .  
  23. ^ Goldstein P, Walsh D, Horvitz LU (1996年9月). 「クリーブランド・クリニック財団ハリー・R・ホルヴィッツ緩和ケアセンター」. Supportive Care in Cancer . 4 (5): 329– 333. doi : 10.1007/bf01788838 . PMID 8883225. S2CID 5322289 .  
  24. ^ Silbermann M, Baider L, Saleem A, Gafer N, Tang L, Fadhil AR, Rassouli M, Hassan A, Fernandez-Ortega P, Brant J, Kebudi R, Respini D, Muckaden MA (2018). 「緩和ケアを医療専門分野として確立し、発展させてきた女性の圧倒的な貢献」 . British Journal of Cancer Research . 2025年9月27日閲覧。{{cite web}}：CS1メイン：複数名：著者リスト（リンク）
  25. ^ Morrison RS, Penrod JD, Cassel JB, Caust-Ellenbogen M, Litke A, Spragens L, 他 (2008年9月). 「米国の病院における緩和ケア相談プログラムに伴うコスト削減」 . Archives of Internal Medicine . 168 (16): 1783– 1790. doi : 10.1001/archinte.168.16.1783 . PMID 18779466 . 
  26. ^ Kelley AS, Deb P, Du Q, Aldridge Carlson MD, Morrison RS (2013年3月). 「ホスピスへの登録はメディケアの費用を節約し、入院期間の異なる患者におけるケアの質を向上させる」 Health Affairs . 32 ( 3): 552– 561. doi : 10.1377/hlthaff.2012.0851 . PMC 3655535. PMID 23459735 .  
  27. ^ Gomes B, Calanzani N, Curiale V, McCrone P, Higginson IJ (2013年6月). 「進行期疾患の成人とその介護者に対する在宅緩和ケアサービスの有効性と費用対効果」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2022 (6) CD007760. doi : 10.1002/14651858.CD007760.pub2 . PMC 4473359. PMID 23744578 .  
  28. ^ a b Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, Gallagher ER, Admane S, Jackson VA, et al. (2010年8月). 「転移性非小細胞肺がん患者に対する早期緩和ケア」 . The New England Journal of Medicine . 363 (8): 733– 742. doi : 10.1056/NEJMoa1000678 . PMID 20818875. S2CID 1128078 .  
  29. ^ Hoerger M, Wayser GR, Schwing G, Suzuki A, Perry LM (2019年6月). 「進行がん成人患者における学際的外来専門緩和ケアの生存率と生活の質への影響：ランダム化比較試験のメタアナリシス」Annals of Behavioral Medicine 53 ( 7): 674– 685. doi : 10.1093/abm/ kay077 . PMC 6546936. PMID 30265282 .  
  30. ^アメリカの重篤疾患ケア：全米の病院における緩和ケアへのアクセスに関する州別レポートカード。緩和ケア推進センターおよび国立緩和ケア研究センター。2019年9月。
  31. ^「緩和ケアプログラムの高度認定」合同委員会、2014年4月30日。2014年8月17日閲覧。
  32. ^ Currow D, Agar MR, Abernethy AP (2011). 「緩和ケアにおける臨床試験の課題への取り組み」 . Pharm Med . 25 (1): 7– 15. doi : 10.1007/bf03256842 . S2CID 34967878. 2012年1月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年6月1日閲覧。 
  33. ^ 「緩和医療」 . Caresearch: 緩和ケア知識ネットワーク. 2011年2月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年10月28日閲覧。
  34. ^ a b Hall S, Kolliakou A, Petkova H, Froggatt K, Higginson IJ (2011年3月). 「介護施設入居高齢者の緩和ケア改善のための介入」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2011 (3) CD007132. doi : 10.1002/14651858.CD007132.pub2 . PMC 6494579. PMID 21412898 .  
  35. ^ Bajwah S, Oluyase AO, Yi D, Gao W, Evans CJ, Grande G, 他 (2020年9月). 「進行疾患の成人とその介護者に対する病院ベースの専門緩和ケアの有効性と費用対効果」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2020 (9) CD012780. doi : 10.1002/14651858.CD012780.pub2 . PMC 8428758. PMID 32996586 .  
  36. ^ a b Shepperd S, Gonçalves-Bradley DC, Straus SE, Wee B (2021年3月). 「在宅での病院：在宅終末期ケア」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 3 ( 3) CD009231. doi : 10.1002/14651858.CD009231.pub3 . PMC 8092626. PMID 33721912 .  
  37. ^ Strang P, Strang S, Hultborn R, Arnér S (2004年3月). 「実存的疼痛：実体か、挑発か、それとも挑戦か？」 . Journal of Pain and Symptom Management . 27 (3): 241– 250. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2003.07.003 . PMID 15010102 . 
  38. ^ Batson K, McCabe B, Baun MM, Wilson C (1998). 「アルツハイマー病と診断された患者におけるセラピー犬の社会化とストレスの生理学的指標への影響」. Companion Animals in Human Health . 2455 Teller Road, Thousand Oaks California 91320 United States: SAGE Publications, Inc. pp.  203– 216. doi : 10.4135/9781452232959.n13 . ISBN 978-0-7619-1062-62025年12月28日閲覧{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所 (リンク)
  39. ^ Saunders C (1964年2月14日). 「ロンドン、ハックニーのセント・ジョセフ・ホスピスにおける末期患者のケア」『ナーシング・ミラー』第7巻第7号、1964年。
  40. ^ a b c Rome RB, Luminais HH, Bourgeois DA, Blais CM (2011). 「終末期における緩和ケアの役割」 . The Ochsner Journal . 11 (4): 348– 352. PMC 3241069. PMID 22190887 .  
  41. ^ 「緩和ケア - 息切れ：MedlinePlus医療百科事典」medlineplus.gov . 2020年6月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年4月30日閲覧。
  42. ^ Blinderman CD, Billings JA (2015年12月). 「病院で臨終を迎える患者への緩和ケア」 . The New England Journal of Medicine . 373 (26): 2549– 2561. doi : 10.1056/NEJMra1411746 . PMID 26699170 . 
  43. ^ Kain M, Bennett H, Yi M, Robinson B, James M (2020年8月). 「緩和放射線療法後の30日死亡率」. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology . 64 (4): 570– 579. doi : 10.1111/1754-9485.13073 . PMID 32592442. S2CID 220119083 .  
  44. ^ a b Kelley AS, Morrison RS (2015年8月). 「重症患者に対する緩和ケア」 . The New England Journal of Medicine . 373 (8): 747– 755. doi : 10.1056/nejmra1404684 . PMC 4671283. PMID 26287850 .  
  45. ^ Salt S, Mulvaney CA, Preston NJ (2017年5月). 「成人緩和ケア患者の不安関連症状に対する薬物療法」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 5 ( 6) CD004596. doi : 10.1002/14651858.CD004596.pub3 . PMC 6481598. PMID 28521070 .  
  46. ^ a b c Silva RS, Caldeira S, Coelho AN, Apóstolo JL (2020年11月). 「緩和ケアにおける許しの促進：スコープレビュー」. JBIエビデンス・シンセシス. 18 (11): 2196– 2230. doi : 10.11124/JBISRIR-D-19-00286 . PMID 32813428. S2CID 221179683 .  
  47. ^ Puchalski CM, Vitillo R, Hull SK, Reller N (2014年6月). 「全人的ケアの精神的側面の改善：国内および国際的な合意の達成」. Journal of Palliative Medicine . 17 (6): 642– 656. doi : 10.1089/jpm.2014.9427 . PMC 4038982. PMID 24842136 .  
  48. ^ Thuné-Boyle IC, Stygall JA, Keshtgar MR, Newman SP (2006年7月). 「宗教的／スピリチュアルな対処戦略はがん患者の病気への適応に影響を与えるか？文献の系統的レビュー」. Social Science & Medicine . 63 (1): 151– 164. doi : 10.1016/j.socscimed.2005.11.055 . PMID 16427173 . 
  49. ^ McSherry W, Smith J (2012). 「スピリチュアルケア」. McSherry W, McSherry R, Watson R (編). 『看護におけるケア：原則、価値観、スキル』 . ニューヨーク: OUP Oxford. pp.  117–31 . ISBN 9780199583850。
  50. ^ a b Vilalta A, Valls J, Porta J, Viñas J (2014年5月). 「緩和ケア病棟における進行がん患者のスピリチュアルニーズの評価」 . Journal of Palliative Medicine . 17 (5): 592–600 . doi : 10.1089/jpm.2013.0569 . PMC 4012638. PMID 24745870  
  51. ^ Weathers E, McCarthy G, Coffey A (2016年4月). 「スピリチュアリティの概念分析：進化論的アプローチ」 .看護フォーラム. 51 (2): 79– 96. doi : 10.1111/nuf.12128 . PMID 25644366 . 
  52. ^ Candy B, Jones L, Varagunam M, Speck P, Tookman A, King M (2012年5月). 「末期疾患の成人のウェルビーイングのためのスピリチュアルおよび宗教的介入」. The Cochrane Database of Systematic Reviews (5) CD007544. doi : 10.1002/14651858.CD007544.pub2 . PMID 22592721 . 
  53. ^ Cox L, Darvill E, Dorman S (2015年11月). 「緩和ケアにおける吐き気・嘔吐に対するレボメプロマジン」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2017 (11) CD009420. doi : 10.1002/14651858.CD009420.pub3 . PMC 6481825. PMID 26524693 .  
  54. ^ Murray-Brown F, Dorman S (2015年11月). 「緩和ケア患者の吐き気・嘔吐治療におけるハロペリドール」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2020 ( 11) CD006271. doi : 10.1002/14651858.CD006271.pub3 . PMC 6481565. PMID 26524474 .  
  55. ^ Storrar J, Hitchens M, Platt T, Dorman S (2014年11月). 「緩和ケア患者の吐き気・嘔吐治療におけるドロペリドール」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2014 (11) CD006938. doi : 10.1002/14651858.CD006938.pub3 . PMC 7265628. PMID 25429434 .  
  56. ^ Buchan EJ, Haywood A, Syrmis W, Good P (2023年12月). 「緩和ケアを受けている成人に対する医療補助による水分補給」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2023 (12) CD006273. doi : 10.1002 /14651858.CD006273.pub4 . PMC 10720602. PMID 38095590 .  
  57. ^ Good P, Richard R, Syrmis W, Jenkins-Marsh S, Stephens J (2014年4月). 「成人緩和ケア患者に対する医療補助による栄養」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2014 (4) CD006274. doi : 10.1002/14651858.CD006274.pub3 . PMC 7388544. PMID 24760679 .  
  58. ^ a b「エドモントン症状評価システム（ESAS）」。Cancer Care Ontario。 2017年7月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  59. ^ a b Bruera E, Kuehn N, Miller MJ, Selmser P, Macmillan K (1991). 「エドモントン症状評価システム（ESAS）：緩和ケア患者の評価のための簡便法」. Journal of Palliative Care . 7 (2): 6– 9. doi : 10.1177/082585979100700202 . PMID 1714502. S2CID 26165154 .  
  60. ^ a b Faull C, Carter Y, Daniels L (2005).緩和ケアハンドブック（第2版）. マサチューセッツ州マールデン: Blackwell Pub. ISBN 978-0-470-75587-7 OCLC  212125356
  61. ^ Savedra MC, Tesler MD, Holzemer WL, Wilkie DJ, Ward JA (1989年10月). 「痛みの部位：入院中の小児および青年による身体輪郭マーキングの妥当性と信頼性」Research in Nursing & Health . 12 (5): 307–314 . doi : 10.1002/nur.4770120506 . PMID 2798951 
  62. ^ Anand KJ, Hickey PR (1987年11月). 「ヒトの新生児および胎児における痛みとその影響」. The New England Journal of Medicine . 317 (21): 1321– 1329. doi : 10.1097/00132586-198808000-00042 . PMID 3317037 . 
  63. ^ Schechter N, Berde CB, Yaster M (2003).乳児・小児・青年の痛み（第2版）. フィラデルフィア: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-2644-3. OCLC  808596673 .
  64. ^ Gauvain-Piquard A, Rodary C, Rezvani A, Serbouti S (1999年6月). 「DEGR(R)の開発：がんを患う幼児の疼痛評価尺度」. European Journal of Pain . 3 (2): 165– 176. doi : 10.1053/eujp.1999.0118 . PMID 10700346. S2CID 14580922 .  
  65. ^生命倫理委員会（2000年8月）「小児のための緩和ケア」米国小児科学会。
  66. ^ Wolfe J, Grier HE, Klar N, Levin SB, Ellenbogen JM, Salem-Schatz S, 他 (2000年2月). 「小児がん患者の終末期における症状と苦しみ」 . The New England Journal of Medicine . 342 (5): 326– 333. doi : 10.1056/NEJM200002033420506 . PMID 10655532 . 
  67. ^世界保健機関(2012).必須医薬品の選択と使用：WHO専門家委員会報告書、2011年3月（WHO第17次必須医薬品モデルリストおよび小児用必須医薬品第3次WHOモデルリストを含む） . ジュネーブ: 世界保健機関. hdl : 10665/44771 . ISBN 978-92-4-120965-6. ISSN  0512-3054 . WHO技術報告書シリーズ;965
  68. ^ Stockman JA (2008年1月). 「人生最後の1ヶ月間に悪性腫瘍を患った小児に現れる症状：全国追跡調査」. Yearbook of Pediatrics . 2008 : 448–449 . doi : 10.1016/S0084-3954(08)70519-0 .
  69. ^ Drake R, Frost J, Collins JJ (2003年7月). 「死にゆく子どもたちの症状」 . Journal of Pain and Symptom Management . 26 (1): 594– 603. doi : 10.1016/S0885-3924(03)00202-1 . PMID 12850642 . 
  70. ^ Hilton T, Orr RD, Perkin RM, Ashwal S (1993年5月). 「デュシェンヌ型筋ジストロフィーにおける終末期ケア」.小児神経学. 9 (3): 165– 177. doi : 10.1016/0887-8994(93)90080-V . PMID 8352847 . 
  71. ^ Pritchard M, Burghen E, Srivastava DK, Okuma J, Anderson L, Powell B, 他 (2008年5月). 「子どもの人生最後の1週間と最後の日に親が最も心配するがん関連症状」. Pediatrics . 121 (5): e1301– e1309. doi : 10.1542 / peds.2007-2681 . PMID 18450873. S2CID 207160955 .  
  72. ^ Woodgate RL , Degner LF, Yanofsky R (2003年9月). 「小児がんの症状へのアプローチにおける新たな視点」 . Journal of Pain and Symptom Management . 26 (3): 800– 817. doi : 10.1016/S0885-3924(03)00285-9 . PMID 12967729 . 
  73. ^ Hinds PS, Quargnenti AG, Wentz TJ (1992年4月). 「青年期のがん患者における症状の苦痛の測定」. Journal of Pediatric Oncology Nursing . 9 (2): 84– 86. doi : 10.1177/104345429200900238 . PMID 1596393. S2CID 34253777 .  
  74. ^ Collins JJ, Byrnes ME, Dunkel IJ, Lapin J, Nadel T, Thaler HT, et al. (2000年5月). 「小児がん患者の症状測定」 . Journal of Pain and Symptom Management . 19 (5): 363– 377. doi : 10.1016/S0885-3924(00)00127-5 . PMID 10869877 . 
  75. ^ Hockenberry-Eaton M, Manteuffel B, Bottomley S (1997年7月). 「小児がん患者のストレスと適応を評価する2つのツールの開発」. Journal of Pediatric Oncology Nursing . 14 (3): 178– 185. doi : 10.1016/S1043-4542(97)90054-0 . PMID 9260409 . 
  76. ^ Varni JW, Katz ER, Seid M, Quiggins DJ, Friedman-Bender A, Castro CM (1998年4月). 「小児がんQOL評価尺度（PCQL）. I. 尺度開発、記述統計、および情報提供者間の差異」. Journal of Behavioral Medicine . 21 (2): 179– 204. doi : 10.1023/a:1018779908502 . PMID 9591169. S2CID 23995360 .  
  77. ^ Varni JW, Seid M, Kurtin PS (2001). 小児QOL評価尺度4.0 ジェネリックコアスケール（報告書）. doi : 10.1037/t54487-000 .
  78. ^ a b Levetown M (2008年5月). 「子どもや家族とのコミュニケーション：日常的なやりとりから、つらい情報を伝えるスキルまで」 . Pediatrics . 121 (5): e1441– e1460. doi : 10.1542/peds.2008-0565 . PMID 18450887 . 
  79. ^ a b c Garwick AW, Patterson J, Bennett FC, Blum RW (1995年9月). 「ニュース速報：家族が子供の慢性疾患を初めて知る方法」Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine . 149 (9): 991– 997. doi : 10.1001/archpedi.1995.02170220057008 . PMID 7655604 . 
  80. ^ a b Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP (2000年3月2日). 「SPIKES-悪い知らせを伝えるための6段階プロトコル：がん患者への適用」 . The Oncologist . 5 (4): 302– 311. doi : 10.1634/theoncologist.5-4-302 . PMID 10964998 . 
  81. ^ a b Chochinov HM (2012). 『尊厳療法：最期の日々に捧げる最後の言葉』オックスフォード：オックスフォード大学出版局. ISBN 978-0-19-517621-6 OCLC  714030350
  82. ^ a b Cassell EJ (2004). 『苦しみの本質と医療の目​​的（第2版）』 ニューヨーク：オックスフォード大学出版局. ISBN 1-60256-743-3 OCLC  173843216
  83. ^ a b c Hinds PS (2004年9月). 「がんを患う青年の希望と願い、そしてそれを助ける看護ケア」. Oncology Nursing Forum . 31 (5): 927–934 . doi : 10.1188 /04.ONF.927-934 . PMID 15378093. S2CID 46005587  
  84. ^ 「親は、推奨ではなく選択肢を与えられた場合、重篤な病気の赤ちゃんのケアに関する意思決定に有意義に関与する」。NIHRエビデンス（平易な英語による要約）。国立医療研究機構（NIHR）。2021年3月9日。doi ：10.3310 / alert_45227。S2CID 242477064。 
  85. ^ Marlow N, Shaw C, Connabeer K, Aladangady N, Gallagher K, Drew P (2021年3月). 「新生児ケアにおける終末期の意思決定：会話分析研究」(PDF) .小児疾患アーカイブ. 胎児・新生児版. 106 (2): 184– 188. doi : 10.1136/archdischild-2020-319544 . PMID 32943530. S2CID 221788612 .  
  86. ^ Mack JW, Grier HE (2004年2月). 「The Day One Talk」 . Journal of Clinical Oncology . 22 (3): 563– 566. doi : 10.1200/JCO.2004.04.078 . PMID 14752081 . 
  87. ^ Mack JW, Hilden JM, Watterson J, Moore C, Turner B, Grier HE, 他 (2005年12月). 「小児がん患者の終末期ケアの質に関する親と医師の視点」Journal of Clinical Oncology . 23 (36): 9155– 9161. doi : 10.1200/JCO.2005.04.010 . PMID 16172457 . 
  88. ^ Snethen JA, Broome ME, Knafl K, Deatrick JA, Angst DB (2006年6月). 「小児臨床試験における家族の意思決定パターン」. Research in Nursing & Health . 29 (3): 223– 232. doi : 10.1002/nur.20130 . PMID 16676342 . 
  89. ^ Back AL, Bauer-Wu SM, Rushton CH, Halifax J (2009年12月). 「患者と臨床医の出会いにおける思いやりのある沈黙：瞑想的なアプローチ」 . Journal of Palliative Medicine . 12 (12): 1113– 1117. doi : 10.1089 /jpm.2009.0175 . PMC 2939848. PMID 19698026 .  
  90. ^ Wright AA, Zhang B, Ray A, Mack JW, Trice E, Balboni T, 他 (2008年10月). 「終末期の話し合い、患者のメンタルヘルス、臨終医療、そして介護者の死別適応との関連性」 . JAMA . 300 ( 14): 1665–1673 . doi : 10.1001/jama.300.14.1665 . PMC 2853806. PMID 18840840 .  
  91. ^ Mack JW, Joffe S (2014年2月). 「予後に関するコミュニケーション：小児科医と保護者の倫理的責任」 . Pediatrics . 133 (Suppl 1): S24– S30. doi : 10.1542/peds.2013-3608E . PMID 24488537 . 
  92. ^ “John Hausdorff, MD” . pub.hematology.org . 2017年7月1日. 2020年7月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年5月12日閲覧。
  93. ^ du Pre A (2017). 「ソーシャルサポート、家族介護者、そして人生の終末期」. 『健康についてのコミュニケーション：現在の課題と展望』 . ニューヨーク、ニューヨーク：オックスフォード大学出版局. pp.  208– 209. ISBN 978-0-19-027568-6。
  94. ^ Saraiya B, Bodnar-Deren S, Leventhal E, Leventhal H (2008年12月). 「終末期計画と、患者と腫瘍医によるがん治療選択におけるその関連性」. Cancer . 113 ( 12 Suppl): 3540–3547 . doi : 10.1002/cncr.23946 . PMC 2606925. PMID 19058149  
  95. ^ O'Leary KJ, Kulkarni N, Landler MP, Jeon J, Hahn KJ, Englert KM, 他 (2010年1月). 「入院患者のケアプランに対する理解」 . Mayo Clinic Proceedings . 85 (1): 47– 52. doi : 10.4065/mcp.2009.0232 . PMC 2800283. PMID 20042561 .  
  96. ^ Kar SS, Subitha L, Iswarya S (2015). 「インドにおける緩和ケア：現状評価と今後の展望」 . Indian Journal of Cancer . 52 (1): 99– 101. doi : 10.4103/0019-509x.175578 . PMID 26837989 . 
  97. ^ 「世界の平均寿命は1900年以降2倍以上に伸びている」。Our World in Data 。 2025年9月27日閲覧。
  98. ^ 「高齢化と健康」www.who.int . 2025年9月27日閲覧。
  99. ^ 「高齢者 - 健康と加齢に伴う変化」アメリカ心理学会2021年9月2025年9月27日閲覧。
  100. ^ a b c Schelin ME, Fürst CJ, Rasmussen BH, Hedman C (2023). 「老年医学への緩和ケアの統合による患者満足度の向上 - 前向きコホート研究」 . PLOS ONE . 18 (6) e0287550. Bibcode : 2023PLoSO..1887550S . doi : 10.1371/journal.pone.0287550 . ISSN 1932-6203 . PMC 10286968. PMID 37347730 .   
  101. ^シュティール S、クラウゼ O、ベルント CS、エヴェルトフスキー H、ミュラー＝ムント G、シュナイダー N (2020 年 12 月)。 「人生の最終段階における虚弱な高齢患者のケア: 老人医療と緩和ケアの統合における一般開業医の課題」。老年学と老年医学の時代。53 (8): 763–769。土井: 10.1007/s00391-019-01668-3。ISSN 1435-1269。PMID 31828367。  
  102. ^ a b c Jacobson M, May P, Morrison RS (2022年1月4日). 「重篤な疾患を持つ人々のケアの改善：緩和ケアのための経済研究アジェンダ」 . JAMA Health Forum . 3 (1): e214464. doi : 10.1001/jamahealthforum.2021.4464 . ISSN 2689-0186 . PMC 11210404. PMID 36218864 .   
  103. ^ a b Rajabalee NB, Joseph A, Tapper CX (2023年8月). 「Global Geriatric Palliative Care」. Clinics in Geriatric Medicine . 39 (3): 465– 473. doi : 10.1016/j.cger.2023.05.002 . ISSN 1879-8853 . PMID 37385697 .  
  104. ^ Tripodoro VA, Bouësseau MC, Connor SR, Centeno C (2025年8月14日). 「35年間の緩和ケアの進歩：社会の関与の未来は？」 . Journal of Pain and Symptom Management . 70 (5): e291– e298. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2025.08.003 . ISSN 0885-3924 . PMID 40818829 .  
  105. ^ Loosen SH, Krieg S, Eschrich J, Luedde M, Krieg A, Schallenburger M, 他 (2022年11月12日). 「ドイツにおける外来緩和ケアの現状：14,792人の患者を対象とした回顧的分析の結果」 . International Journal of Environmental Research and Public Health . 19 (22) 14885. doi : 10.3390 / ijerph192214885 . ISSN 1660-4601 . PMC 9691170. PMID 36429604 .   
  106. ^ van Velzen N, Brom L, van der Vorst MJ, Kiers ML, Wagemans MF, Kazimier H, 他 (2025年1月23日). 「2014年から2020年にかけてのオランダの病院における専門緩和ケアの発展：再調査」 . BMC Palliative Care . 24 (1): 20. doi : 10.1186/s12904-025-01657-x . ISSN 1472-684X . PMC 11755811. PMID 39849515 .   
  107. ^ Van den Block L, de Nooijer K, Pautex S, Pivodic L, Van Den Noortgate N, Nicholson C, 他 (2025年9月1日). 「欧州緩和ケア協会（EACC）白書：フレイルを抱える高齢者とその家族介護者に対するケアとサポートのための統合的な緩和ケア、老年医学、リハビリテーションアプローチの定義：28カ国を対象としたデルファイ調査と推奨事項」 . eClinicalMedicine . 87 103403. doi : 10.1016 /j.eclinm.2025.103403 . ISSN 2589-5370 . PMC 12362020. PMID 40838200 .   
  108. ^ 「ミッションとビジョン | アメリカ老年医学会」www.americangeriatrics.org . 2025年9月27日閲覧。
  109. ^ Clark D, Baur N, Clelland D, Garralda E, López-Fidalgo J, Connor S, 他 (2020年4月). 「198カ国における緩和ケアの発展レベルのマッピング：2017年の状況」 . Journal of Pain and Symptom Management . 59 (4): 794–807.e4. doi : 10.1016/ j.jpainsymman.2019.11.009 . ISSN 1873-6513 . PMC 7105817. PMID 31760142 .   
  110. ^ 「緩和ケア」www.who.int . 2025年9月27日閲覧。
  111. ^ England NH. 「NHS England » Ambitions for palliative and end of life care」 . 2025年9月27日閲覧。
  112. ^ Canada H (2018年12月4日). 「カナダにおける緩和ケアの枠組み」 www.canada.ca . 2025年9月27日閲覧。
  113. ^ a b Fischer C, Bednarz D, Simon J (2024年1月). 「緩和ケアと終末期ケアの経済評価における方法論的課題と潜在的な解決策：系統的レビュー」 .緩和医療. 38 (1 ) : 85– 99. doi : 10.1177/02692163231214124 . ISSN 1477-030X . PMC 10798028. PMID 38142280 .   
  114. ^ a b Wichmann AB, Adang EM, Stalmeier PF, Kristanti S, Van den Block L, Vernooij-Dassen MJ, et al. (2017年4月). 「緩和ケアの費用対効果分析における質調整生存年数の活用：統合レビューによる議論のマッピング」 .緩和医療. 31 (4): 306– 322. doi : 10.1177/0269216316689652 . ISSN 1477-030X . PMC 5405846. PMID 28190374 .   
  115. ^ May P, Normand C, Cassel JB, Del Fabbro E, Fine RL, Menz R, 他 (2018年6月1日). 「重篤疾患で入院している成人に対する緩和ケアの経済学：メタ分析」 . JAMA内科. 178 (6): 820– 829. doi : 10.1001/jamainternmed.2018.0750 . ISSN 2168-6114 . PMC 6145747. PMID 29710177 .   
  116. ^ Luta X, Ottino B, Hall P, Bowden J, Wee B, Droney J, 他 (2021年6月23日). 「終末期ケアおよび緩和ケア介入の経済的価値に関するエビデンス：レビューの叙述的レビュー」 . BMC Palliative Care . 20 (1): 89. doi : 10.1186/s12904-021-00782-7 . ISSN 1472-684X . PMC 8223342. PMID 34162377 .   
  117. ^ Xie F, Zhou T, Humphries B, Neumann PJ (2024年6月1日). 「質調整生存年数は高齢者を差別するのか？公表された費用対効果分析の実証分析」 . Value in Health . 27 (6): 706– 712. doi : 10.1016/j.jval.2024.03.011 . ISSN 1098-3015 . PMID 38548176 .  
  118. ^ “Magisterial teaching on end-of-life issues - Texas Catholic Conference” . 2023年8月3日. 2023年8月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2024年7月12日閲覧。
  119. ^ Grove G, Lovell M, Best M (2022年12月). 「世界の主要宗教における安楽死と自殺ほう助に関する見解：比較分析」 . Journal of Religion and Health . 61 (6): 4758– 4782. doi : 10.1007/s10943-022-01498-5 . PMC 9569313. PMID 35092533 .  
  120. ^ Kinzbrunner BM (2004年8月). 「ユダヤ教の医療倫理と終末期ケア」. Journal of Palliative Medicine . 7 (4): 558– 573. doi : 10.1089/jpm.2004.7.558 . PMID 15353100 . 
  121. ^ 「英国における緩和医療専門医研修」英国王立内科医会合同研修委員会。
  122. ^ American Board of Medical Specialties, ABMS Establishes New Subspecialty Certificate in Hospice and Palliative Medicine Archived 16 November 2010 at the Wayback Machine , 6 October 2006, 2010年9月11日閲覧。
  123. ^ American Board of Medical Specialties, ABMS Guide to Physician Specialties Archived 31 July 2017 at the Wayback Machine , 2011, p. 2, 2010年9月11日閲覧。
  124. ^ Thayyil J, Cherumanalil JM (2012年9月). 「インド・ケーララ州の農村部における在宅緩和ケアとサービスを受けている患者の状態評価」 . Indian Journal of Palliative Care . 18. 18 (3): 213– 218. doi : 10.4103/0973-1075.105693 . PMC 3573477. PMID 23440060 .  
  125. ^ 「専門分野とサブ専門分野」アメリカオステオパシー協会。2015年8月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年9月23日閲覧。
  126. ^米国ホスピス・緩和医療アカデミー. 「米国ホスピス・緩和医療アカデミー」 . Aahpm.org. 2014年4月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年11月21日閲覧。
  127. ^ Ferrell BR, Virani R, Grant M, Rhome A, Malloy P, Bednash G, et al. (2005年2月). 「終末期看護教育コンソーシアムの学部教員研修プログラムの評価」. Journal of Palliative Medicine . 8 (1): 107– 114. doi : 10.1089/jpm.2005.8.107 . PMID 15662179 . 
  128. ^ 「在宅緩和ケアにより、より多くの患者が自宅で死を迎え、満足度の向上と急性期ケアの利用率およびコストの削減につながる」医療研究・品質庁。2013年4月3日。 2020年3月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年7月9日閲覧。
  129. ^ 「Quality of Death Index 2015: Ranking palliative care across the world」エコノミスト・インテリジェンス・ユニット2015年10月6日 2020年6月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年10月8日閲覧。; 「英国の終末期ケアは『世界最高』」" . BBC . 2015年10月6日. 2020年4月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年10月8日閲覧。
  130. ^ 「緩和ケアと終末期ケアへの野望：2021～2026年の地域活動のための国家枠組み」（PDF） .全国緩和ケア・終末期ケア・パートナーシップ. 2021年5月. 2022年4月20日閲覧。
  131. ^緩和ケア推進センター、www.capc.org
  132. ^リン、ジョアン（2004年）『死にそうなほど辛くて、もう耐えられない！：人生の最後の数年間の医療改革』バークレー：カリフォルニア大学出版局、p.  72、ISBN 978-0-520-24300-2。
  133. ^ Goldstein NE, Cohen LM, Arnold RM, Goy E, Arons S, Ganzini L (2012年3月). 「医師に対する殺人および安楽死の正式な告発の蔓延」. Journal of Palliative Medicine . 15 (3): 334–339 . doi : 10.1089 / jpm.2011.0234 . PMC 3295854. PMID 22401355  
  134. ^ Sepúlveda C, Marlin A, Yoshida T, Ullrich A (2002年8月1日). 「緩和ケア：世界保健機関のグローバルな視点」 . Journal of Pain and Symptom Management . 24 (2): 91– 96. doi : 10.1016/S0885-3924(02)00440-2 . ISSN 0885-3924 . PMID 12231124 .  
  135. ^ 「精神疾患を持つ人々の終末期ケアを改善する方法」 NIHR Evidence . 2022年2月28日. doi : 10.3310 /alert_49015 . S2CID 247180312. 2022年6月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年7月4日閲覧。 
  136. ^ Edwards D, Anstey S, Coffey M, Gill P, Mann M, Meudell A, 他 (2021年12月). 「重度の精神疾患を持つ人々の終末期ケア：混合研究法による系統的レビューとテーマ別統合（MENLOC研究）」 .緩和医療. 35 (10): 1747– 1760. doi : 10.1177/02692163211037480 . PMC 8637363. PMID 34479457 .  
  137. ^ Petrova M, Wong G, Kuhn I, Wellwood I, Barclay S (2021年12月). 「タイムリーなコミュニティ緩和ケアと終末期ケア：リアリストによる統合」 . BMJ Supportive & Palliative Care . 14 (e3): e2423– e2437. doi : 10.1136/bmjspcare-2021-003066 . PMC 11671952. PMID 34887313. S2CID 245013480 .   
  138. ^ 「終末期ケアは死の予測を待つべきではない」 NIHR Evidence . 2022年4月26日. doi : 10.3310 /post_50369 . S2CID 249936671. 2022年7月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年7月4日閲覧。 
  139. ^ Dubin RE, Kaplan A, Graves L, Ng VK (2017年12月). 「スティグマを認識する：患者ケアと医学教育におけるその存在」 . Canadian Family Physician . 63 (12): 906– 908. PMC 5729132. PMID 29237624 .  
  140. ^ a b c Johnson KS (2013年11月). 「緩和ケアにおける人種・民族間の格差」 . Journal of Palliative Medicine . 16 (11): 1329–1334 . doi : 10.1089/jpm.2013.9468 . PMC 3822363. PMID 24073685 .  
  141. ^ a b Bazargan M, Bazargan-Hejazi S (2021年6月). 「非ヒスパニック系黒人における緩和ケアとホスピスケア、およびアドバンス・ケア・プランニングと指示書の完了に関する格差：最近の文献のスコープレビュー」 . The American Journal of Hospice & Palliative Care . 38 ( 6): 688– 718. doi : 10.1177/1049909120966585 . PMC 8083078. PMID 33287561 .  
  142. ^ a b c Wachterman MW, Sommers BD (2021年2月). 「米国における貧困層の死：終末期ケアの格差」. JAMA . 325 (5): 423– 424. doi : 10.1001/jama.2020.26162 . PMID 33528526 . 
  143. ^ Nelson KE, Wright R, Peeler A, Brockie T, Davidson PM (2021年11月). 「ホスピスと緩和ケアへのアクセスにおける社会人口学的格差：統合レビュー」 . The American Journal of Hospice & Palliative Care . 38 (11): 1378–1390 . doi : 10.1177/1049909120985419 . PMC 8514114. PMID 33423532 .  
  144. ^ Collons D, Florez N, Petrillo L, Dhawan N, Gray TF (2023年10月1日). 「すべての人に緩和ケアは必要か？人種・民族間の格差の評価と解決策に関する研究」 . Journal of Pain and Symptom Management . 66 (4): e521– e523. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2023.06.014 . ISSN 0885-3924 . PMID 37364736 .  
  145. ^ 「ストリーミングするかスキップするか：Netflixの『エンドゲーム』は優雅に死ぬことについての短編ドキュメンタリー」。Decider 。 2018年5月7日。 2019年4月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年4月10日閲覧。
  146. ^ 「How This Doctor Is Bringing Human Connection Back to End-of-Life Care」 Forbes 、 2018年8月29日。2020年6月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年4月10日閲覧。
  147. ^ 「デヴィッド・ボウイへの緩和ケア医師からの感謝の手紙」。British Medical Journal Supportive & Palliative Care。2016年1月16日。2021年12月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年12月30日閲覧。
  148. ^ “David Bowie's son shares powered letter” . 2016年1月18日. 2021年12月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年12月30日閲覧。
  149. ^ 「ベネディクト・カンバーバッチ、緩和ケア医師によるボウイへの手紙を読み上げる」ウェールズ・オンライン、2016年6月6日。2021年12月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年12月30日閲覧。
  150. ^ 「終末期ケア：研究は会話の重要性と平等なアクセスの必要性を強調」。NIHRエビデンス（平易な英語による要約）。国立医療技術研究所。2022年3月31日。doi ： 10.3310 /collection_49245。S2CID 247873633。 
  151. ^ 「チームワークと積極的な医療提供は、重度の精神疾患を持つ人々が質の高い終末期ケアを受けられるよう支援する可能性がある」。NIHRエビデンス（平易な英語による要約）。国立医療技術研究所（NIHR）。2022年2月28日。doi ：10.3310/alert_49015。S2CID 247180312。2022年6月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年7月5日閲覧。 
  152. ^ Edwards D, Anstey S, Coffey M, Gill P, Mann M, Meudell A, 他 (2021年12月). 「重度の精神疾患を持つ人々の終末期ケア：混合研究法による系統的レビューとテーマ別統合（MENLOC研究）」 .緩和医療. 35 (10): 1747– 1760. doi : 10.1177/02692163211037480 . PMC 8637363. PMID 34479457 .  
  153. ^ 「ジプシー、トラベラー、ロマのコミュニティを支援するには、終末期ケアへの高度に個別化されたアプローチが必要」。NIHRエビデンス（平易な英語による要約）。国立医療技術研究所。2021年12月17日。doi ： 10.3310 /alert_48747。S2CID 245290694。 
  154. ^ Dixon KC, Ferris R, Kuhn I, Spathis A, Barclay S (2021年2月). 「ジプシー、旅行者、ロマ人の緩和ケアと終末期ケアにおける経験、見解、ニーズ：体系的な文献レビューとナラティブ・シンセシス」. BMJ Supportive & Palliative Care . 14 : bmjspcare–2020–002676. doi : 10.1136/bmjspcare-2020-002676 . PMID 33619223. S2CID 231992307 .  
  155. ^ Hardelid P, Dattani N, Gilbert R (2014年8月). 「イングランド、スコットランド、ウェールズで死亡した小児における慢性疾患の有病率の推定：データリンケージコホート研究」 . BMJ Open . 4 (8) e005331. doi : 10.1136/bmjopen-2014-005331 . PMC 4127921. PMID 25085264 .  ; 一般向け要約：「生命を脅かす疾患を抱える子どもたちの多くは、自宅やホスピスではなく、依然として病院で亡くなっている」。 2021年7月20日。doi ：10.3310 / alert_46991。S2CID 242843746。 
  156. ^ Gibson-Smith D, Jarvis SW, Fraser LK (2020年12月). 「イングランドにおける生命を脅かす疾患を持つ小児および若年成人の死亡場所：後ろ向きコホート研究」 . Archives of Disease in Childhood . 106 (8): 780– 785. doi : 10.1136/archdischild-2020-319700 . PMC 8311108. PMID 33355156 .  
  157. ^ 「在宅ケアを受けている人々の終末期医療へのアクセス改善には、看護師と薬剤師が鍵となる」。NIHRエビデンス（平易な英語による要約）。国立医療研究機構（NIHR）。2021年6月15日。doi ： 10.3310 /alert_46494。S2CID 241904445。 
  158. ^ Latter S, Campling N, Birtwistle J, Richardson A, Bennett MI, Ewings S, et al. (2020年9月). 「地域緩和ケアにおける患者の医薬品アクセス支援：医療従事者の実践、有効性の認識、影響要因に関するオンライン調査」 . BMC Palliative Care . 19 (1) 148. doi : 10.1186/s12904-020-00649-3 . PMC 7517636. PMID 32972414 .  
  159. ^ 「末期患者とその家族は、服薬管理にさらなる支援を必要とする可能性がある」。NIHRエビデンス（平易な英語による要約）。国立医療技術研究所。2020年9月16日。doi ： 10.3310 / alert_41179。S2CID 242429298。 
  160. ^ Wilson E, Caswell G, Latif A, Anderson C, Faull C, Pollock K (2020年5月). 「終末期を迎える患者を支援する専門家の在宅医薬品管理に関する経験の探究。質的研究」 . BMC Palliative Care . 19 (1) 66. doi : 10.1186/s12904-020-0537-z . PMC 7216477. PMID 32393231 .  
  161. ^ 「終末期ケアは死の予測を待つべきではない」。NIHRエビデンス（平易な英語による要約）。国立医療技術研究所（NIHR）。2022年4月26日。doi ：10.3310/post_50369。S2CID 249936671。2022年7月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年7月4日閲覧。 
  162. ^ Petrova M, Wong G, Kuhn I, Wellwood I, Barclay S (2021年12月). 「タイムリーなコミュニティ緩和ケアと終末期ケア：リアリスト統合」 . BMJ Supportive & Palliative Care . 14 (e3): bmjspcare–2021–003066. doi : 10.1136/bmjspcare-2021-003066 . PMC 11671952. PMID 34887313. S2CID 245013480 .   
ウィキブック内科には、緩和ケアに関するページがあります
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Palliative_care&oldid=1334716657#Pediatric_palliative_care」より引用