薬物の過剰摂取

薬物の過剰摂取
その他の名称過剰摂取、OD、ホットショット、衰弱、酩酊、ガス中毒、薬物中毒
過剰摂取した人を写した写真
専門毒物学
症状薬剤の種類と使用量によって異なります

一般的な症状：

吐血、発作、皮膚の蒼白
合併症
原因
危険因子
鑑別診断
治療
フェンタニル。2mg（右側の白い粉末）はほとんどの人にとって致死量です。[ 1 ]米国のペニー硬貨の幅は19mm（0.75インチ）です。

薬物の過剰摂取（オーバードーズまたはOD）とは、推奨量よりもはるかに多い量の薬物またはその他の物質を摂取または塗布することです。 [ 2 ] [ 3 ]通常、この用語は健康へのリスクが生じる可能性がある場合に適用されます。[ 2 ]過剰摂取は中毒状態または死に至る可能性があります。[ 3 ]

分類

「過剰摂取」という言葉は、薬物には共通の安全な投与量と使用法があることを意味します。したがって、この用語は一般的に薬物にのみ適用され、毒物には適用されません。しかし、多くの毒物も十分に低い投与量であれば無害です。薬物の過剰摂取は、意図的または意図的でない薬物の誤用の結果として、自殺の手段として使用されることがあります。 過剰摂取につながる意図的な誤用には、多幸感を得ようとして処方薬または市販薬を過剰に使用することが含まれます

違法薬物を大量に使用したり、一定期間禁断した後に使用すると、過剰摂取を引き起こす可能性があります。コカインやオピオイドを静脈注射で服用する人は、薬物による快感と過剰摂取の差が小さいため、誤って過剰摂取を起こしやすいです。[ 4 ]意図しない誤用には、製品ラベルを読んだり理解したりしないことによる投薬量の誤りが含まれます。また、処方薬の過剰投与、薬物の有効成分の認識不足、子供がうっかり飲み込んだことなどが、偶発的な過剰摂取の原因となることもあります。[ 5 ]幼児によくある意図しない過剰摂取は、鉄分を含むマルチビタミン剤の服用です。

「過剰摂取」という用語は、複数の薬物を同時に混合することによる薬物有害反応または薬物相互作用の悪影響を説明するものとして誤用されることがよくあります。

徴候と症状

過剰摂取の兆候と症状は、薬物、その成分、摂取量、および毒素への曝露によって異なります。症状は多くの場合、異なる中毒性症候群（トキシドローム）に分類されます。これにより、どのような種類の薬物または毒素が問題を引き起こしているかを特定するのに役立ちます

オピオイドの過剰摂取の症状には、呼吸、心拍、脈拍の低下などがあります。[ 6 ]オピオイドの過剰摂取は、血中酸素濃度の低下により、瞳孔が小さくなったり、唇や爪が青紫色になったりすることもあります。また、筋肉のけいれん、発作、意識低下などの症状が現れることもあります。オピオイドの過剰摂取をした人は、名前を呼ばれたり、激しく揺さぶられたりしても、通常は目覚めません。

原因

過剰摂取や死亡に最も頻繁に関与する薬物または毒素（ICD - 10による分類）：

香料添加

好ましくない味を隠すことは、薬効の判断を難しくし、過剰摂取の一因となる可能性があります。例えば、リーンは通常、飲みやすい混合物として作られ、咳止めシロップはソフトドリンク、特にスプライト、マウンテンデュー、ファンタなどのフルーツ風味の飲料と混合され、通常は泡立て器で提供されます。[ 7 ] [ 8 ]ジョリーランチャーなどのハードキャンディーを加えることで、混合物に甘い風味を与えることができます。[ 9 ]

診断

摂取した物質は、本人に尋ねることで特定できる場合が多いです。しかし、意識レベルの変化により情報を提供しない、または提供できない場合は、自宅を捜索したり、友人や家族に質問したりすることが役立つ場合があります

中毒性薬物症候群（トキシドローム）の検査、薬物検査、または臨床検査が役立つ場合があります。グルコース、尿素、電解質、パラセタモール濃度、サリチル酸濃度などの臨床検査も通常行われます。薬物間相互作用が陰性の場合、急性薬物過剰摂取と誤診されることがあり、自殺と疑われることもあります。[ 10 ]

トキシドローム[ 11 ]
症状血圧心拍数呼吸数体温瞳孔腸音発汗
抗コリン性〜上〜上拡張下下がった
コリン性〜〜変化なし変化なし収縮した上上がった
オピオイド下下下下収縮した下下がった
交感神経刺激薬上上上上拡張上上がった
鎮静催眠薬下下下下〜下下がった

予防

注射薬物使用者や他のオピオイド薬物使用者にナロキソンを配布することで、過剰摂取による死亡リスクが減少する。[ 12 ]米国疾病予防管理センター（CDC）は、薬物使用者とその介護者に対してナロキソンの持ち帰り用量を処方し、その使用法を訓練する米国のプログラムにより、10,000件のオピオイド過剰摂取による死亡が防がれたと推定している。[ 13 ]医療機関ベースのナロキソン処方プログラムは、米国ノースカロライナ州におけるオピオイド過剰摂取率の低下にも役立っており、米軍でも模倣されている。 [ 14 ] [ 15 ]しかしながら、医療提供者の知識不足と、オピオイド過剰摂取防止のための持ち帰り用ナロキソンの処方に対する否定的な態度により、医療ベースのオピオイド過剰摂取介入の規模拡大は制限されている。[ 16 ]ナロキソンを使用したオピオイド過剰摂取対応について警察官や消防隊員を訓練するプログラムも米国で有望性を示している[ 17 ]

管理下注射施設（過剰摂取防止センターとも呼ばれる）は、ナロキソンなどのオピオイド拮抗薬、医療支援、治療オプションを提供することで、薬物の過剰摂取を防止するために利用されてきました。また、HIV/AIDSや肝炎などの病気の蔓延を防ぐため、清潔な注射針も提供しています。[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]

管理

活性炭は、過剰摂取時の消化管の除染に一般的に使用される薬剤です

過剰摂取の初期治療は、患者の気道、呼吸、循環（ABC ）を安定させることです。呼吸数が少ない場合、または血中ガス分析で低酸素状態が示唆される場合は、人工呼吸が検討されます。治療前および治療中は、特に体温、脈拍、呼吸数、血圧、尿量、心電図（ECG）、酸素飽和度に注意しながら、患者のモニタリングを継続する必要があります。[ 22 ]多くの地域では、医師と一般市民の両方に過剰摂取に関する指導を行う中毒情報センターと医療毒物学者が活動しています。

解毒剤

特定の過剰摂取には特異的な解毒剤が利用可能です。例えば、ナロキソンはヘロインやモルヒネなどの麻薬の解毒剤です。同様に、ベンゾジアゼピンの過剰摂取はフルマゼニルで効果的に回復する可能性があります。非特異的な解毒剤としては、摂取後1時間以内に入手でき、かつ摂取量が有意である場合、活性炭の使用が推奨されることが多いです。 [ 23 ]胃洗浄、吐根シロップ、全腸洗浄はほとんど使用されません。[ 23 ]

疫学と統計

下の棒グラフ：2022年の国または地域別の人口100万人あたりの過剰摂取または薬物関連死亡率（未調整）。[ 24 ]

フェンタニル粉末2ミリグラム（鉛筆の先につく）は、ほとんどの人にとって致死量です。[ 25 ]

米国では、2025年3月31日までの12ヶ月間で約77,600人が死亡し、1日あたり213人の死亡率となっています。ピーク時には2022年に約110,900人に達しました。米国の薬物過剰摂取による死亡率は、1968年の10万人あたり2.5人から、2022年には10万人あたり33.2人にまで上昇しました。[ 26 ] [ 27 ]

1968年から2019年までに1,015,060人の米国居住者が薬物の過剰摂取で死亡しました。2019年に米国では10万人中22人が薬物の過剰摂取で死亡しました。 [ 27 ] 1999年から2019年2月までに米国では77万人以上が薬物の過剰摂取で死亡しています。[ 28 ] 2019年には70,630人が薬物の過剰摂取で死亡しました。 [ 29 ]

国立健康統計センターの報告によると、2004年に米国では19,250人が中毒事故で死亡した（人口10万人あたり8人）。[ 30 ]

2008年の上院小委員会での証言で、疾病対策センターの医療疫学者レナード・J・パウロッツィ氏[ 31 ]は、2005年には2万2000人以上のアメリカ人が薬物の過剰摂取で死亡し、その数は急速に増加していると述べた。パウロッツィ氏はまた、入手可能なすべての証拠から、意図しない過剰摂取による死亡は処方薬、特にオピオイド鎮痛剤の使用増加と関連していることが示唆されると証言した。[ 32 ]しかし、過剰摂取の大部分はアルコールも原因となっている。過剰摂取の犠牲者が1種類の薬物だけを摂取したことは非常にまれである。ほとんどの過剰摂取は、薬物とアルコールの組み合わせで摂取されたときに発生する。[ 33 ]

2013年、薬物の過剰摂取は傷害死亡の主な原因でした。25歳から64歳までの人では、薬物の過剰摂取による死亡者数は自動車交通事故による死亡者数を上回りました。2013年の米国における薬物の過剰摂取による死亡者は43,982人でした。そのうち22,767人（51.8%）は処方薬に関連していました。[ 34 ]

2013年に処方薬の過剰摂取に関連した死亡者数は22,767人で、そのうち16,235人（71.3%）はオピオイド鎮痛剤、6,973人（30.6%）はベンゾジアゼピン系薬剤に関連していました。薬物の誤用と乱用により、2011年には約250万件の救急外来（ED）受診が発生しました。このうち、140万件以上のED受診は処方薬に関連していました。これらのED受診のうち、501,207件は抗不安薬と不眠症治療薬、420,040件はオピオイド鎮痛剤に関連していました。[ 35 ]

2024年のCDCの新データによると、米国の薬物の過剰摂取による死亡者数が大幅に減少しており、2020年以降初めて死亡者数が10万人を下回る年となる可能性がある。[ 36 ] CDCのデータによると、6月までの12か月間に報告された過剰摂取による死亡者数は約17％減少し、合計93,087人となった。[ 37 ]これは、2023年6月までの同時期に記録された111,615人の死亡者数から顕著な減少である。オピオイド危機は依然として大きな犠牲をもたらしているが、フェンタニルは依然として大きな要因であり、これらの死亡者の大半に寄与している。[ 38 ]

参照

参考文献

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さらに詳しい文献

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  • オルソン、ケント・C. (2004).中毒と薬物過剰摂取. ニューヨーク: Lange Medical Mooks/McGraw-Hill. ISBN 0-8385-8172-2。
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