デュピュイトラン拘縮

デュピュイトラン拘縮
その他の名前デュピュイトラン病、デュピュイトラン病、掌側線維腫症、バイキング病、ケルト手、[ 1 ]掌側筋膜の収縮、掌側筋膜線維腫症、掌側線維腫[ 2 ]
薬指のデュピュイトラン拘縮
発音
専門リウマチ学
症状1本以上の指が永久的に屈曲した状態で、手のひらの皮膚のすぐ下に硬い結節がある[ 2 ]
合併症食事の準備や文章を書くのが困難[ 2 ]
通常の発症50歳以上の男性では徐々に発症する[ 2 ]
原因不明[ 4 ]
リスク要因家族歴、アルコール依存症、喫煙、甲状腺疾患、肝臓病、糖尿病、てんかん[ 2 ] [ 4 ]
診断方法症状に基づく[ 4 ]
処理ステロイド注射、クロストリジウムコラーゲナーゼ注射、手術[ 4 ] [ 5 ]
頻度約5%（米国）[ 2 ]

デュピュイトラン拘縮（デュピュイトラン病、デュピュイトラン病、掌側線維腫症、歴史的にはバイキング病またはケルトの手とも呼ばれる）は、1本以上の指が永久に曲がった位置で曲がってしまう症状です。[ 2 ]この病気は、最初に根本的な作用機序を説明し、続いて1831年に初の手術が成功し、1834年にランセット誌に結果を発表したギヨーム・デュピュイトランにちなんで名付けられました。 [ 6 ]通常、手のひらの皮膚の真下に小さく硬い結節として始まり、 [ 2 ]その後、指が完全に伸びなくなるまで時間とともに悪化します。典型的には痛みはありませんが、多少の痛みや痒み、または痛み[ 7 ]が存在する場合があります。[ 2 ]最も一般的に影響を受けるのは薬指で、次に小指と中指です。[ 2 ] [ 8 ]この症状は、食事の準備、書くこと、きついポケットに手を入れること、手袋をはめる、握手するなどの活動を妨げる可能性があります。[ 2 ]

デュピュイトラン拘縮の原因は1つではありませんが、発症リスクの増加に関連する危険因子がいくつかあります。[ 9 ]原因は不明ですが、遺伝的要素がある可能性があります。[ 4 ]危険因子には、家族歴、アルコール依存症、喫煙、甲状腺の問題、肝臓病、糖尿病、過去の手の外傷、てんかんなどがあります。[ 2 ] [ 4 ]根本的なメカニズムは、手のひらの筋膜内に異常な結合組織が形成されることです。[ 2 ]診断は通常、身体検査に基づいて行われます。[ 4 ]場合によっては、画像検査が必要になることがあります。[ 8 ]

2020年、世界保健機関はデュピュイトラン病（掌側線維腫症と呼ばれる）を中等度（局所的に攻撃的）線維芽細胞性腫瘍および筋線維芽細胞性腫瘍のカテゴリー内の特定のタイプの腫瘍として再分類しました。[ 10 ]

初期治療は通常、患部へのコルチゾン注射、作業療法、理学療法で行われます。[ 4 ]症状が悪化する患者には、クロストリジウムコラーゲナーゼ注射または手術が試みられることがあります。[ 4 ] [ 5 ]この症状の治療には放射線療法が用いられることがあります。[ 11 ]英国王立放射線専門医会（RCR）臨床腫瘍学部は、過去6～12ヶ月以内に進行した早期段階の病気には放射線療法が有効であると結論付けました。治療後しばらくして症状が再発する可能性があり、[ 4 ]その時には再度治療が可能です。指の曲げの程度が軽度であれば、治療は容易です。[ 8 ]

デュピュイトラン病はかつて50歳以上の白人男性に最も多く発症すると考えられていました[ 2 ]が、アジア人やアフリカ人にはまれであると考えられていました[ 6 ] 。北欧系の人々に多く記録されていたため、「バイキング病」と呼ばれることもありました[ 6 ]。ノルウェーでは60歳以上の男性の約30％がこの病気に罹患しており、米国では約5％の人が何らかの時点で罹患しています[ 2 ] 。英国では65歳以上の約20％が何らかの形でこの病気に罹患しています[ 6 ] 。

より最近のより広範な研究では、アフリカ（17％）とアジア（15％）で最も高い有病率を示しています。[ 12 ]

兆候と症状

右小指のデュピュイトラン拘縮。矢印は瘢痕領域を示しています。

典型的には、デュピュイトラン拘縮は、手のひらの肥厚または結節として最初に現れ、初期には痛みを伴う場合と伴わない場合があります。 [ 13 ]病気の進行後期（数年後となる場合もあります）には、[ 14 ]罹患指の可動域が徐々に低下していきます。拘縮の最も初期の兆候は、中手指節間関節（ MCP関節）において、指の屈筋腱のすぐ手前を通過する際に、手のひらの皮膚に三角形の「しわ」が現れることです。

左手のデュピュイトラン拘縮後期、小指と薬指に影響あり、人差し指と中指には影響なし

デュピュイトラン病は一般に無痛性であると考えられていますが、神経組織が関与している場合は痛みを伴うことがあります。ただし、これは文献ではあまり議論されていません。[ 7 ]最もよく影響を受ける指は薬指で、親指と人差し指が影響を受けることははるかに少ないです。[ 15 ] この病気は手のひらで始まり、指に向かって広がり、中手指節関節 (MCP) が近位指節間関節 (PIP) よりも先に影響を受けます。[ 16 ]指の付け根にある MCP 関節は治療に対する反応がはるかに良く、通常は治療後に完全に伸展できます。PIP 関節の靭帯と伸筋腱の解剖学的な違いにより、いくらか屈曲が残る場合があります。現実的な治療期待を設定するには、適切な患者教育が必要です。デュピュイトラン拘縮では、手のひらの筋膜が異常に厚くなり、指が曲がったり、指の機能が損なわれたりすることがあります。掌側筋膜の主な機能は握力を高めることです。そのため、デュピュイトラン拘縮は、時間の経過とともに、物を握る能力や様々な活動において手を使う能力を低下させます。デュピュイトラン拘縮は、社会的な場面で恥ずかしい思いをしたり、生活の質に影響を与えたりすることもあります。[ 17 ]拘縮に伴い、痛み、疼き、かゆみを訴える人もいます。通常、掌側筋膜はI型コラーゲンで構成されていますが、デュピュイトラン拘縮患者では、コラーゲンがI型コラーゲンよりも著しく厚いIII型コラーゲンに変化します。 [ 18 ]

重症患者では、指の関節の裏側にしこり（「ギャロッドパッド」、「指関節パッド」、「背側デュピュイトラン結節」と呼ばれる）が現れることが多く、足の甲にもしこり（足底線維腫症またはレダーホース病）が現れることもあります。[ 2 ]重症の場合、手のひらと手首の接合部にしこりが現れることもあります。ペロニー病はデュピュイトラン拘縮と関連していると考えられています。[ 19 ]

ある研究では、病気のステージ2の患者は、特に癌による死亡リスクがわずかに高まることが判明しました。[ 20 ]

リスク要因

多くのリスク要因が示唆または特定されています。

変更不可

  • スカンジナビア系または北ヨーロッパ系の血統を持つ人々。[ 21 ]デュピュイトラン病は「バイキング病」と呼ばれているが、[ 6 ]スペインやボスニアなどの地中海沿岸諸国でも蔓延している。[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]デュピュイトラン病は中国人やアフリカ系の人々を含むグループではまれである。[ 25 ]
  • 2023年6月の研究で、ネアンデルタール人から受け継いだ遺伝子変異が、この病気を発症する確率を劇的に高めていることが判明した[ 26 ]
  • 男性の場合、男性の方が発症リスクが80％高い[ 15 ] [ 21 ] [ 27 ]
  • 50歳以上（米国ではこの年齢層の男性の5～15％）；デュピュイトラン病を発症する確率は年齢とともに増加する[ 15 ] [ 25 ] [ 27 ]
  • 家族歴（罹患者の60％から70％はデュピュイトラン拘縮の遺伝的素因を有する） [ 15 ] [ 28 ]

変更可能

その他の条件

診断

種類

デュピュイトラン病には3つのタイプがある[ 32 ] 。

  • 1型：デュピュイトラン病患者のわずか3%にみられる、攻撃的な病型で、デュピュイトラン病の家族歴を持つ50歳未満の男性に発症する可能性があります。指関節パッドやレダーホース病などの他の症状を伴うことがよくあります。この型はデュピュイトラン病素因と呼ばれることもあります。[ 33 ]
  • タイプ2：デュピュイトラン病のより一般的なタイプで、通常は手のひらにのみ見られ、一般的に50歳以上で発症します。このタイプは、糖尿病や重労働などの他の要因によって重症化する可能性があります。[ 32 ]
  • タイプ3：デュピュイトラン病の軽症型で、糖尿病患者に多くみられますが、てんかん患者が服用する抗てんかん薬などの特定の薬剤によっても引き起こされる可能性があります。このタイプでは指の完全な拘縮は起こらず、遺伝性ではないと考えられます。[ 32 ]

処理

いわゆるテーブルトップテストが陽性の場合、治療が必要となります。このテストでは、患者はテーブルの上に手を置きます。手がテーブルの上に完全に平らに置かれた場合、テストは陰性とみなされます。手が完全にテーブルの上に平らに置かれず、テーブルと手の間にボールペンの直径ほどの隙間がある場合、テストは陽性とみなされ、手術またはその他の治療が必要となる場合があります。さらに、指の関節が固くなり、硬直することもあります。治療法にはいくつかの種類があり、手によっては繰り返し治療が必要となる場合もあります。

国際デュピュイトラン病学会が病期順に挙げている主な治療法は、放射線療法、針腱膜切開術（NA）、コラーゲナーゼ注射、手術です。2016年時点では、放射線療法の有効性に関するエビデンスは量的にも質的にも不十分であり、デュピュイトラン病の自然経過に関する不確実性のため、解釈が困難であると考えられていました。[ 34 ]

針腱膜切開術は、ステージIおよびIIに最も効果的であり、指の変形度が6～90度の範囲に及びます。しかし、他のステージでも用いられます。コラーゲナーゼ注射も同様にステージIおよびIIに最も効果的ですが、他のステージでも用いられます。

手術はステージIからステージIVまで効果的である。[ 35 ]

様々な治療後、治療した指をまっすぐに保つために副木を使用するのが一般的です。通常は数日間は常時、その後数週間は夜間に副木を使用します。しかし、2015年のコクランレビューでは、「術後の副木固定は転帰を改善しない可能性があり、むしろ自動屈曲を低下させることで転帰を悪化させる可能性があることを示唆する質の低いエビデンスがある。このテーマに関するさらなる試験が緊急に必要である」と結論付けられています。[ 36 ]

手術

1831年6月12日、デュピュイトランは、他の外科医から屈筋腱の切断以外に治療法はないと言われていた第4指と第5指の拘縮患者に対し、外科手術を行った。彼は1833年にこの症状と手術について発表した後、 1834年にランセット誌[ 37 ]に、そして死後1836年にパリのオテル・デュー社から出版されたフランスの出版物[ 38 ]にこの手術について記述した。彼が記述した手術は、低侵襲性の針を用いた手術であった。

再発率が高いため、筋膜切除術、続いて皮膚筋膜切除術といった新しい外科手術が導入されました。これらの手術により、病変組織の大部分が除去されます。再発率は低いです。一部の患者では、患指のDIP関節またはPIP関節に「 Kワイヤー」を少なくとも21日間部分的に挿入し、関節を固定することが、病気の進行を止める唯一の方法です。ワイヤー除去後、関節は屈曲位で固定されますが、これは伸展位での固定よりも望ましいと考えられています。

英国で行われた大規模データセットを用いた研究では、手術は安全かつ効果的であることが示されています。しかしながら、手術を繰り返す必要がある場合、指切断などの重篤な合併症のリスクが高まることが示唆されています。[ 39 ] [ 40 ]重症または再発性の場合、あるいは手術合併症の後には、指の切断が必要になる場合があります。[ 41 ]

限定筋膜切除術

手術直後の手、そして完全に治癒した

限定的/選択的筋膜切除術は病変組織を除去するもので、一般的な治療法である。[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] 2015年のコクランレビューでは、質の低いエビデンスではあるが、デュピュイトラン拘縮が進行した患者には筋膜切除術の方が効果的かもしれないと報告されている。[ 36 ]

手術中は、局所麻酔または全身麻酔がかけられます。手術用止血帯が四肢への血流を遮断します。[ 45 ]皮膚はジグザグ切開で開かれることが多いですが、Z形成術の有無にかかわらず直線切開も報告されており、神経血管束へのダメージを軽減できる可能性があります。[ 46 ]病変のある神経索と筋膜はすべて切除されます。[ 42 ] [ 43 ] [ 45 ]神経血管束を保護するために、切除は非常に正確に行う必要があります。[ 45 ]病変組織のすべてが肉眼で見えるわけではないため、完全に切除できるかどうかは不確実です。[ 43 ]

筋膜切除術に伴う外科的合併症の20年間の調査では、主要な合併症が症例の15.7%で発生し、指神経損傷（3.4%）、指動脈損傷（2%）、感染症（2.4%）、血腫（2.1%）、複合性局所疼痛症候群（5.5%）などであった。また、軽微な合併症としては、症例の9.9%で痛みを伴う発赤反応、症例の22.9%で創傷治癒合併症が発生した。[ 47 ]組織を除去後、切開部を閉じる。皮膚が不足している場合は、ジグザグ切開の横方向の部分を開いたままにする。抜糸は術後10日で行われる。[ 45 ]

手術後、手は1週間、軽い圧迫包帯で巻かれます。麻酔が切れ次第、指の屈曲・伸展運動を開始できます。術後1週間以内にチクチクする感覚を感じることはよくあります。[ 36 ]手の療法が推奨されることが多いです。[ 45 ]術後約6週間で、患者は完全に手を使うことができるようになります。[ 48 ]

筋膜切除術後の平均再発率は39％で、術後平均約4年経過後に再発する。[ 49 ]

覚醒下筋膜切除術

局所麻酔（LA）下でアドレナリンを投与し、止血帯を使わずに限定的／選択的筋膜切除術を行うことは可能である。2005年にデンクラーがこの手法を報告した。[ 50 ] [ 51 ]

皮筋膜切除術

皮筋膜切除術は、次のような場合に行われる外科手術です。

  • 皮膚が臨床的に影響を受けている（陥凹、拘縮、欠損など）
  • 再発リスクは高く、皮膚は侵されていないように見える（無症状の皮膚病変は症例の約50％で発生する[ 52 ]）
  • 再発性疾患。[ 43 ]限局性筋膜切除術と同様に、真皮筋膜切除術では病変のある筋索、筋膜、および上層の皮膚が除去されます。[ 53 ]

典型的には、切除した皮膚は、通常は表皮と真皮全体からなる全層皮膚移植片で置き換えられます。 [ 43 ]ほとんどの場合、移植片は肘窩（肘関節の皮膚の折り目）または上腕内側から採取されます。[ 53 ] [ 54 ]この部位が選ばれるのは、皮膚の色が手のひらの皮膚の色に最もよく一致するためです。上腕内側の皮膚は薄く、全層移植片を供給するのに十分な皮膚があります。ドナー部位は直接縫合で閉じることができます。[ 53 ]

移植片は創傷周囲の皮膚に縫合されます。1週間、手は包帯で保護されます。手と腕は三角巾で挙上されます。その後、包帯を外し、慎重に運動療法を開始し、徐々に運動強度を上げていきます。[ 53 ]この処置により再発のリスクは最小限に抑えられますが[ 43 ] [ 53 ] [ 54 ]、デュピュイトラン病は移植皮膚に再発する可能性があり[ 55 ]、手術合併症が発生することもあります。[ 56 ]

セルロースの有無による分節筋膜切除術

分節筋膜切除術では、拘縮した筋膜の一部を切除し、指の拘縮を消失させるか、あるいは指の拘縮を起こさないようにする。病変組織の全てを切除するわけではなく、皮膚切開も小さいため、部分筋膜切除術よりも侵襲性が低い。[ 57 ]

患者は局所麻酔下に置かれ、手術用止血帯が使用される。患部組織の上に小さな湾曲した切開を施して皮膚を開く。必要であれば指にも切開を入れる。[ 57 ]約1センチメートルの筋膜と筋膜の断片が切除される。切断中は筋膜に最大限の張力がかけられる。組織を分離するためにメスが使用される。[ 57 ]外科医は指が完全に伸びるまで小さな部分を切除し続ける。[ 57 ] [ 58 ]患者は手術の翌日から手を動かし始めることが推奨される。[ 57 ]手術後、患者は4日間軽い圧迫包帯を装着し、その後伸展副子を通常は数週間継続して装着し、その後8週間毎晩装着する。[ 58 ]

セルロースインプラントを用いた分節筋膜切除術でも同様な手順が用いられる。切除と慎重な止血の後、セルロースインプラントは脊髄の残存部分の間に単層で配置される。[ 58 ]

低侵襲治療

経皮的リリース、広範囲経皮的腱膜切開術と脂肪移植、コラーゲナーゼを用いた研究が行われており、これらの治療法は有望であることが示されています。[ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]

経皮針筋膜切開術

針腱膜切開術は、小さな針を挿入して操作することで腱鞘を弱める低侵襲手術です。拘縮がはっきりと見える場合にのみ適用できます。まず、局所麻酔薬を注射して手を麻痺させます。[ 63 ]次に、病気の場所と範囲に応じて、手のひらと指の可能な限り多くのレベルで腱鞘を切断します。これには、10 ml注射器に取り付けた25ゲージの針が使用されます。[ 59 ]腱鞘が弱くなったら、指に張力をかけ、指をまっすぐに引っ張ることで、問題のある腱鞘を断ち切ることができます。治療後、24時間小さな包帯を当て、その後は患者は普通に手を使うことができます。副木や理学療法は行われません。[ 59 ]

針腱膜切開術の利点は、切開なしで最小限の介入（局所麻酔下で診療所で行う）と、リハビリテーションを必要とせずに通常の活動に非常に早く復帰できることですが、結節が再び大きくなる可能性があります。[ 64 ]ある研究では、IP関節レベルよりもMCP関節レベルの術後利益が大きく、再手術率は24％であることが報告されており、合併症はほとんどありません。[ 65 ]針腱膜切開術は、初期段階だけでなく、ひどく曲がっている指（ステージIV）にも行うことができます。2003年の研究では、5年後の再発率は85％でした。[ 66 ]

1,013本の指に対する針腱膜切開術の結果の包括的なレビューが、Gary M. Pess, MD、Rebecca Pess, DPT、およびRachel Pess, PsyDによって実行され、Journal of Hand Surgeryに2012年4月発表されました。最短の追跡期間は3年でした。術直後、中手指節関節(MP) 拘縮は平均99%、近位指節間関節(PIP) 拘縮は平均89%矯正されました。最終追跡調査では、MP関節の矯正が72%、PIP関節の矯正が31%維持されました。MP関節とPIP関節の最終的な矯正の差は統計的に有意でした。55歳未満の人と55歳以上の人々を比較すると、MP関節とPIP関節の両方で統計的に有意な差があり、高齢グループの方がより大きな矯正が維持されました。

性差は統計的に有意ではなかった。針腱膜切開術では、MP関節の98% (791) とPIP関節の67% (350) で、術直後に拘縮が5°以下に矯正された。術後矯正レベルから20°以下の再発は、MP関節の80% (646) とPIP関節の35% (183) で認められた。合併症は、指の3.4% (34) に発生した皮膚裂傷を除いてまれであった。この研究は、NAが外来で実施できる安全な処置であることを示した。合併症率は低かったが、再発は若年者とPIP拘縮で多かった。[ 67 ]

広範囲経皮腱膜切開術および脂肪移植

2011年に導入された手法は、脂肪移植を伴う広範囲経皮腱膜切開術である[ 60 ] 。この手術法も、針を用いて腱索を切断する。経皮針筋膜切開術との違いは、腱索を複数の箇所で切断することである。また、腹部または同側側腹部から採取した脂肪移植片を移植するため、腱索を皮膚から剥離する。[ 60 ]この手法は回復時間を短縮する。脂肪移植によって、しなやかな皮膚が得られる。[ 60 ]

腱膜切開術の前に、脂肪移植片を採取するために腹部と同側脇腹の脂肪吸引術が行われる。 [ 60 ]この治療は局所麻酔または全身麻酔下で行うことができる。指は、硬いリードハンドレトラクターを用いて最大伸展張力下に置かれる。外科医は、小さな切り込みを入れた複数の掌側穿刺創を作る。神経索にかかる張力は極めて重要である。なぜなら、きつく締め付けられた帯は小さな切り込みによって切断され、裂けやすいのに対し、比較的緩い神経血管構造は損傷を受けないからである。神経索が完全に切断され、皮膚から分離された後、脂肪移植片を皮下に注入する。1本の線あたり約5～10mlが注入される。[ 60 ]

治療後、患者は5～7日間伸展スプリントを装着します。その後、通常の活動に戻り、最大20週間は夜間スプリントを使用することが推奨されます。[ 60 ]

コラーゲナーゼ

コラーゲナーゼ酵素注射：初回治療前、翌日、2週間後

コラーゲンのペプチド結合を破壊する酵素コラーゲナーゼを少量注入することで、コラーゲン線維を弱めます。[ 61 ] [ 68 ] [ 69 ] [ 70 ] [ 62 ]

クロストリジウムコラーゲナーゼ注射はプラセボよりも効果的であることがわかっています。[ 5 ]

2010年2月、米国食品医薬品局（FDA）は、クロストリジウム・ヒストリティカムから抽出した注射用コラーゲナーゼを、触知可能なデュピュイトラン拘縮のある成人のデュピュイトラン拘縮の治療薬として承認した。（3年後、ペロニー病と関連することがあるため、ペロニー病の治療薬としても承認された。）[ 71 ] [ 14 ] 2011年には、欧州医薬品庁もデュピュイトラン拘縮の治療薬としてコラーゲナーゼの使用を承認し、2013年にはオーストラリアでも同様の承認を受けた。[ 14 ]しかし、スウェーデンの製造業者は2020年3月に英国、オーストラリア、アジアを含むヨーロッパでこの薬の販売を中止した。[ 72 ] [ 73 ]（米国では、セルライト、いわゆる「カッテージチーズのような太もも」の皮膚科治療薬としても使用されている。[ 74 ]

コラーゲナーゼを用いた治療は、MCP関節とPIP関節とで異なる。MCP関節拘縮では、針は触知可能な脊髄が最大に弓状に伸びる位置に置かなければならない。[ 61 ]針は弓状に垂直に置かなければならない。コラーゲナーゼは3箇所の注入点に分配される。[ 61 ] PIP関節の場合、針は掌側指皺から4mm遠位以内に、深さ2～3mmで置かなければならない。[ 61 ] PIPに対する注射は、0.58mg CCH 0.20mlを充填した1回の注射からなる。[ 62 ]針は脊髄に対して水平に置かなければならず、これも3箇所に分配される。[ 61 ]注射後は、患者の手を厚いガーゼで巻き、その日の残りの時間は手を挙上しておかなければならない。24時間後、患者は受動的な指の伸展を行い脊髄を断裂させるために戻る。10～20秒間中等度の圧力を加えると脊髄が断裂する。[ 61 ]コラーゲナーゼによる治療後は、夜間装具を使用し、指の屈曲・伸展運動を1日に数回、4ヶ月間行う必要があります。[ 61 ]

放射線治療

鉛シールドの切り抜きが機械のガントリーに配置された状態で、手の表面にある放射線治療ポータルのビームアイビューを示します。

放射線療法は主に早期段階の病気に使用されていますが、効果が証明されていません。[ 11 ]しかし、2017年時点でその使用を裏付ける証拠は乏しく、時間の経過とともに病状がどのように進行するかについての理解が不十分なため、証拠を収集する取り組みは複雑です。[ 11 ] [ 34 ]早期段階の病気では研究されています。[ 11 ]英国放射線専門医協会は、過去6～12か月以内に進行した早期段階の病気には放射線療法が有効であると結論付けています。[ 75 ]

代替医療

ビタミンE療法など、いくつかの代替療法が研究されてきましたが、対照群は設定されていません。ほとんどの医師はこれらの治療法を重視していません。[ 76 ]これらの治療法はいずれも症状を永久に止めたり治癒させたりすることはできません。1949年のビタミンE療法に関する研究では、「13人の患者のうち12人には、いかなる変化も見られなかった。…この治療は中止された。」と結論づけられています。[ 77 ] [ 78 ]

「コールド」レーザー治療、あるいは「フォトモジュレーション」（低出力の赤色光と赤外線を使用）は、2013年に国際デュピュイトラン協会フォーラムで非公式に議論されましたが、その時点ではこれらの技術の正式な評価はほとんど、あるいは全く行われていませんでした。 [ 79 ] 「フォトバイオモジュレーション」という用語は、青色LEDなどの他の低出力光源も含むように拡張され、レーザー治療というよりも光療法の一種となっています。ヒトを対象とした臨床試験はまだ行われていません。[ 80 ]

2021年には、10.6μmのフラクショナル二酸化炭素レーザーを用いたアブレーションレーザー手術により、デュピュイトラン病の患者1名が改善したという報告がありました。これはコールドレーザーとは異なります。レーザー手術では、光アブレーション（「レーザーブラスト」とも呼ばれます）によって組織を物理的に除去します。 [ 81 ]

術後ケア

術後ケアには、ハンドセラピーと副子固定が含まれます。ハンドセラピーは、術後の機能を最適化し、関節の硬直を防ぐために処方されます。ハンドセラピーの範囲は、患者と矯正方法によって異なります。[ 82 ]

手の治療法に加えて、多くの外科医は、指の可動性を維持するために術後に静的または動的副子の使用を勧めています。副子は、治癒中の組織を長時間伸ばし、屈曲拘縮を予防するために使用されます。副子固定は広く使用されている術後介入ですが、その有効性を示す証拠は限られているため、[ 83 ]副子固定のアプローチはさまざまです。ほとんどの外科医は、臨床経験に基づいて副子固定を行うかどうかを判断します。[ 84 ]利点としては、指の伸展が維持され、新たな屈曲拘縮が予防されることが挙げられます。欠点としては、関節のこわばり、長期にわたる痛み、不快感、[ 84 ]結果的に機能低下や浮腫などが挙げられます。

3つ目のアプローチは、早期の自己運動とストレッチを強調するものである。[ 51 ]

予後

デュピュイトラン病は再発率が高く、特にいわゆるデュピュイトラン素因を持つ患者では再発率が高くなります。「素因」という用語はデュピュイトラン病の特定の特徴に関連しており、病状の進行が激しいことを示しています。[ 33 ]

デュピュイトラン病素因の新たな因子が全て存在する場合、再発リスクは因子のない人のベースラインリスク23%と比較して71%増加する。[ 33 ]別の研究では、素因の予後価値が評価された。素因の存在は再発および病状の進展を予測できると結論付けられた。[ 85 ]再発および病状の進展リスクを評価するためのスコアリングシステムが、以下の値に基づいて作成された：両側手の病変、小指の手術、病気の早期発症、足底線維症、指関節パッド、橈側病変。[ 85 ]

低侵襲治療は再発率を高める可能性があります。再発の定義にはコンセンサスが存在せず、さらに、様々な定義から異なる基準や測定法が導き出されます。

注目すべき事例

参考文献

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ウィキメディア・コモンズには、デュピュイトラン拘縮に関連するメディアがあります。
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