胎児窮迫

胎児窮迫（ふしゅんじょう）は、胎児が酸素不足の兆候を示す妊娠中または分娩中の状態である。 [ 1 ]不正確さから、「胎児窮迫」という用語はアメリカの産科では使われなくなった。[ 2 ] [ 1 ] [ 3 ]現在は「ふしゅんじょう」という用語が広く使われている。[ 4 ]胎児の動き、成長、心拍数の変化、胎便混濁の存在を特徴とする。[ 4 ]

胎児窮迫／胎児不安状態のリスク要因には、貧血、胎児発育不全、母体高血圧または心血管疾患、羊水量減少または羊水中の胎便、過期妊娠などがあります。この状態は、胎児心拍数（FHR）の電子モニタリング（CTG）によって最も頻繁に検出されます。CTGでは、医師が酸素不足に対する胎児の心臓反応の変化を測定することができます。[ 1 ] [ 5 ] [ 4 ]特に、CTGで検出された心拍数の低下は、胎児および分娩への危険を示す可能性があります。[ 4 ]

治療は主に子宮内蘇生から成り、その目的は胎児の酸素化を回復させることです。[ 6 ]これには、母親の体位、水分補給、酸素化の改善、羊水注入による十分な羊水の回復、子宮収縮抑制による早産の収縮の遅延、胎児の酸塩基バランスの修正などが含まれます。[ 1 ]出生後に呼吸サポートを必要とする赤ちゃんを治療/蘇生させるためのアルゴリズムが使用されています。[ 7 ]

兆候と症状

一般的に、胎児窮迫を宣言する代わりに、次のような具体的な兆候を記述することが望ましいです。

胎児心拍数を監視するために心拍陣痛記録法が使用されます。

これらの徴候の中には、胎児機能不全の予測因子として他の徴候よりも信頼性の高いものがあります。例えば、胎児心拍陣痛図は、経験豊富な医療従事者であっても、高い偽陽性率を示す可能性があります。胎児酸塩基状態はより信頼性の高い予測因子ですが、常に利用できるとは限りません。[ 8 ]

合併症

合併症は主に胎児の酸素供給不足に関連するもので、最も顕著なのは死亡リスクの増加です。その他の合併症としては、胎児脳症、発作、脳性麻痺、神経発達遅延などがあります。[ 4 ]

原因

胎児窮迫や胎児不安につながる可能性のある状態や危険因子には次のようなものがある[ 1 ]。

防止

出産前の母体と胎児のモニタリングは、出産後の合併症を回避するために不可欠です。これは多くの場合、電子胎児心拍数モニタリング（FHR）によって行われ、医療従事者は胎児の心拍数を監視して十分な酸素が供給されていることを確認し、母体の収縮をモニタリングし、母体の血圧と妊娠高血圧症候群、妊娠中毒症、または子癇の全身症状をモニタリングすることができます。[ 1 ]

処理

陽圧換気を受けている新生児

現在の推奨事項では、「胎児窮迫」に言及する代わりに、より具体的な兆候や症状を探し、それらを評価し、子宮内蘇生を実施することにより状況を改善するための適切な措置を講じることが求められています[ 1 ] [ 13 ]伝統的に、「胎児窮迫」の診断により、産科医は器械分娩または経膣分娩が推奨されない場合は帝王切開による迅速な出産を推奨していました。

出生後に呼吸補助を必要とする乳児の治療・蘇生には、アルゴリズムが用いられる。アルゴリズムの手順には、気道の洗浄、乳児の加温・刺激・乾燥、陽圧換気（PPV）、酸素補給、挿管、胸骨圧迫、薬物療法が含まれる。これらの介入の順序は設定されており、各手順は30秒間実施され、心拍数モニタリングと胸郭の動きの評価が行われた後、アルゴリズムの次のステップに進む。[ 14 ]

参考文献

  1. ^ a b c d e f g「胎児窮迫」アメリカ妊娠協会2014年8月28日. 2021年9月9日閲覧。
  2. ^米国産科婦人科学会産科診療委員会（2005年12月）「ACOG委員会意見。第326号、2005年12月。胎児窮迫および分娩時仮死という用語の不適切な使用」。産科婦人科学会誌。106 ( 6 ): 1469– 1470。doi : 10.1097 / 00006250-200512000-00056。ISSN 0029-7844。PMID 16319282。  
  3. ^ Parer JT, Livingston EG (1990年6月). 「胎児窮迫とは何か？」Am J Obstet Gynecol . 162 (6): 1421–5 , discussion 1425–7. doi : 10.1016/0002-9378(90)90901-i . PMID 2193513 . 
  4. ^ a b c d e Gravett C, Eckert LO, Gravett MG, Dudley DJ, Stringer EM, Mujobu TB, Lyabis O, Kochhar S, Swamy GK (2016年12月). 「Non-reassuring fetal status: Case definition & Guidelines for data collection, analysis, and presentation of immunization safety data」 . Vaccine . 34 ( 49): 6084– 6092. doi : 10.1016/j.vaccine.2016.03.043 . PMC 5139811. PMID 27461459 .  
  5. ^ Kwon JY, Park IY (2016年3月). 「胎児心拍モニタリング：ドップラーからコンピュータ解析へ」 . Obstet Gynecol Sci . 59 (2): 79– 84. doi : 10.5468/ogs.2016.59.2.79 . PMC 4796090. PMID 27004196 .  
  6. ^ Kither H, Monaghan S (2019年7月). 「子宮内胎児蘇生」 .麻酔・集中治療医学. 20 (7): 385– 388. doi : 10.1016/j.mpaic.2019.04.006 . ISSN 1472-0299 . 
  7. ^ 「新生児・乳児の呼吸サポート - 小児科」 MSDマニュアル プロフェッショナル版2021年9月13日閲覧。
  8. ^ Omo-Aghoja L (2014年1月). 「母体および胎児の酸塩基化学：周産期転帰の主要な決定因子」 . Ann Med Health Sci Res . 4 (1): 8– 17. doi : 10.4103/2141-9248.126602 . PMC 3952302. PMID 24669324 .  
  9. ^ 「羊水量減少 | ミシガン・メディシン」www.uofmhealth.org . 2021年9月13日閲覧。
  10. ^ 「胎便吸引症候群 - 小児科」 MSDマニュアル プロフェッショナル版. 2021年9月10日閲覧。
  11. ^ 「妊娠中毒症および子癇 - 婦人科および産科」 MSDマニュアル プロフェッショナル版2021年9月13日閲覧。
  12. ^ Tarvonen M, Hovi P, Sainio S, Vuorela P, Andersson S, Teramo K (2021年11月). 「妊娠糖尿病合併妊娠における分娩中の心拍陣痛パターンと低酸素症関連周産期転帰」 . Acta Diabetol . 58 (11): 1563– 1573. doi : 10.1007/ s00592-021-01756-0 . PMC 8505288. PMID 34151398. S2CID 235487220 .   
  13. ^ Garite TJ, Simpson KR (2011年3月). 「分娩中の子宮内蘇生」. Clin Obstet Gynecol . 54 (1): 28– 39. doi : 10.1097/GRF.0b013e31820a062b . PMID 21278499 . 
  14. ^ 「新生児・乳児の呼吸サポート - 小児科」 MSDマニュアル プロフェッショナル版2021年9月10日閲覧。
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