栄養チューブ
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栄養チューブ
ICD-9-CM96.35
メッシュD004750

栄養チューブは、口から栄養を摂取できない人、安全に飲み込むことができない人、または栄養補給が必要な人に栄養を供給するために使用される医療機器です。栄養チューブによって栄養を摂取している状態は、経腸（消化管を用いる）栄養補給または経管栄養と呼ばれます。挿入は、急性疾患の治療のために一時的に行われる場合もあれば、慢性障害の場合は生涯にわたる場合もあります。医療現場ではさまざまな栄養チューブが使用されています。通常はポリウレタンまたはシリコンで作られています。栄養チューブの外径はフランス単位で測定されます（1フランス単位は1 ⁄ 3 mmに相当します ）。挿入部位と使用目的によって分類されます。[ 1 ]

医療用途

栄養失調の予防または治療のために経管栄養（経腸栄養）が必要となる疾患は10種類以上あります。経管栄養が必要となる疾患には、未熟児、発育不全（または栄養失調）、神経疾患および神経筋疾患、嚥下障害、口腔および食道の解剖学的および手術後奇形、癌、サンフィリッポ症候群、消化器疾患などがあります。[ 2 ]

子供たち

栄養チューブは、様々な症状を持つ小児において広く用いられており、優れた効果をあげています。自力で食事ができるようになるまでの一時的な栄養チューブの使用もあれば、長期間の使用を必要とする小児もいます。経口摂取の補助としてのみ栄養チューブを使用する小児もいれば、完全に栄養チューブに依存している小児もいます。[ 3 ] [ 4 ]

痴呆

重度の認知症の人には経管栄養は推奨されません。[ 5 ]重度の認知症の人は、経管栄養ではなく栄養補助を受けると、より良い結果が得られます。 [ 6 ]経管栄養は、このような人の平均余命を延ばすことも、誤嚥性肺炎を防ぐこともありません。[ 6 ] [ 7 ]経管栄養は、褥瘡のリスクを高め、薬物または身体的な拘束を必要とし、苦痛につながることもあります。[ 6 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]

集中治療室

集中治療室（ICU）では、重篤な患者の病状が治療されている間、患者に栄養を供給するために栄養チューブがよく使用されます。重篤な患者は栄養摂取量が減少し、栄養利用率が低下し、炎症や代謝ニーズが増加します。重篤な患者の栄養失調は、死亡、入院期間の延長、再入院につながります。[ 5 ]栄養失調または栄養失調のリスクがある重篤な患者には、管理栄養士による個別医療栄養療法（MNT）が初期治療として推奨されます。MNTには、栄養評価、栄養摂取量を増やすための患者カウンセリング、経口栄養補助食品、必要に応じてチューブ栄養または完全静脈栄養（TPN）が含まれます。重症患者では、MNT（必要に応じて経管栄養を含む）は死亡リスクの低下と関連しており、退院後6か月までの死亡リスクが27％低下し、再入院リスクが低下し、体重が増加し、タンパク質とカロリーの摂取量が増加しました。[ 5 ]経管栄養はTPNよりも好ましいとされています。[ 5 ] ICUでの高タンパク質経管栄養は、標準的な栄養と比較して利点が認められておらず、場合によっては有害事象と関連していました。[ 5 ]早期の経管栄養（入院後24時間以内）も有益ではない可能性があります。[ 5 ]

2016年時点では、経鼻胃管と胃管のどちらがより良い結果をもたらすかについてはコンセンサスは得られていない。[ 11 ]

集中治療室以外での経管栄養を評価する研究は不足している。[ 5 ]

機械的閉塞および運動障害

食道を閉塞し経口摂取が制限される頭頸部癌患者、進行性胃不全麻痺患者、筋萎縮性側索硬化症患者において、慢性栄養失調に対する栄養チューブの転帰改善には、少なくとも中等度のエビデンスがある。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]長期使用では、経鼻胃管よりも胃管の転帰が良好であるように思われる。[ 16 ]

消化器外科手術

喉や胃の手術を受けた人は、術後の回復期に栄養チューブを挿入されることがよくあります。チューブは鼻から小腸の中間部まで挿入されるか、腹部から直接小腸まで挿入されます。鼻からチューブを挿入した人は、より早く通常の食事を開始でき、入院期間も短縮されたという証拠があります。[ 17 ]

製品の種類

医療栄養会社は、飲用には風味付き、経管栄養には風味なしの製品を製造しています。米国では、これらは医療食品として規制されており、希少疾病用医薬品法（21 USC 360ee (b) (3)）第5条(b)において、「医師の監督下で摂取または経腸投与されるように調合され、医学的評価によって認められた科学的原則に基づく明確な栄養所要量が確立されている疾患または症状の特定の食事管理を目的とした食品」と定義されています。[ 18 ] [ 19 ]

種類

最も一般的なチューブの種類には、経鼻胃管、経鼻十二指腸管、経鼻空腸管などの鼻から挿入されるチューブと、胃瘻、胃空腸瘻、空腸瘻栄養チューブなどの腹部に直接挿入されるチューブがあります。[ 20 ] [ 21 ]

経鼻胃管栄養チューブ

広く使用されているENFitコネクタが装着された経鼻胃管を装着した男性

経鼻胃管または経鼻腸管チューブは、鼻孔（鼻孔）から食道を経て胃に挿入されます。このタイプの栄養チューブは一般的に短期間の栄養補給（通常は1ヶ月未満）に使用されますが、乳幼児や小児の中には長期間経鼻胃管を使用する人もいます。より長期間の経管栄養が必要な人は、通常、より永続的な胃管栄養チューブに移行します。経鼻胃管チューブの主な利点は、一時的なものであり、比較的非侵襲的に挿入できるため、手術なしでいつでも取り外したり交換したりできることです。経鼻胃管チューブには合併症が生じる可能性があり、特にチューブの偶発的な取り外しや鼻の炎症が挙げられます。[ 22 ]具体的には、経鼻胃管または経鼻腸管が不適切に挿入されると、患者の声帯、肺、または気管が損傷し、重傷や死亡につながる可能性があります。[ 23 ]

例えば、2022年3月、アバノス・メディカル社のCortrak2 EASリコールは、経鼻腸チューブや経鼻胃チューブの誤った配置による負傷や患者の死亡の報告を受けて、 FDAによってクラスIリコールに分類されました。[ 23 ]

経鼻空腸栄養チューブ

経鼻空腸チューブ（NJチューブ）は経鼻胃管チューブに似ていますが、胃を貫通して小腸の中央部である空腸に挿入される点が異なります。場合によっては、経鼻十二指腸チューブ（NDチューブ）が小腸の最初の部分である十二指腸に挿入されることもあります。これらのチューブは、胃の機能不全、胃の運動障害、重度の逆流、嘔吐などにより胃への栄養補給が困難な患者に使用されます。これらのチューブは病院で設置する必要があります。[ 17 ] [ 24 ]

胃瘻または胃栄養チューブ

胃栄養チューブ（Gチューブまたは「ボタン」）は、腹部の小さな切開部から胃に挿入されるチューブで、長期の経腸栄養に用いられます。その一つに、内視鏡を用いて留置される経皮内視鏡的胃瘻（PEG）チューブがあります。内視鏡には強力な光源が内蔵されているため、内視鏡の位置は腹部の外側から視認できます。腹部から針が挿入され、内視鏡で胃内部を視認します。針に通された縫合糸を内視鏡で掴み、食道を通して引き上げます。次に、縫合糸をPEGチューブの先端（体外に留置する）に結び付け、食道、胃、そして腹壁を通して引き戻します。挿入には約20分かかります。チューブは、先端に取り付けられたバルーン（収縮可能）またはチューブの管路よりも広い保持ドームによって胃内に留置されます。 Gチューブは開腹手術または腹腔鏡手術によって外科的に挿入されることもある。[ 25 ]

胃栄養チューブは長期使用に適していますが、長期使用すると交換が必要になる場合があります。Gチューブは、神経疾患や解剖学的疾患（脳卒中、食道閉鎖症、気管食道瘻、頭頸部がんの放射線治療など）により嚥下が困難な場合や、誤嚥性肺炎のリスクを減らすために有用です。[ 26 ]しかし、進行した認知症や成人発育不全の人では、肺炎のリスクは減りません。胃に栄養チューブを挿入するよりも、十二指腸や空腸に栄養チューブを挿入する（幽門後栄養）ことで誤嚥性肺炎のリスクが減る可能性があることを示唆する中等度の質のエビデンスがあります。[ 26 ]認知症の人は胃瘻管を抜こうとすることがあり、合併症を引き起こします。[ 27 ]

胃ドレナージチューブ

近位小腸の閉塞により胆汁と胃酸が胃に蓄積し、典型的には周期的な嘔吐につながる状態、または迷走神経が損傷している場合、長期的な解決策として胃ドレナージの代わりにGチューブが使用されることがあります。病院のようにこのような状態が短期的な場合は、吸引装置に接続された鼻チューブが通常使用されます。腸管下部の閉塞は、人工肛門造設術と呼ばれる外科手術で対処できる場合があり、どちらのタイプの閉塞も適切な状況下では腸切除によって修正できます。このような修正が不可能または実用的でない場合は、経腸栄養で栄養を補給できます。[ 28 ] [ 29 ]

胃空腸栄養チューブ

胃空腸チューブ （GJチューブ、胃空腸吻合チューブ）は、胃と空腸（小腸の中央部分）の両方にアクセスできる複合デバイスです。一般的なチューブはGチューブ部位またはストーマに留置され、より細く長いチューブが胃を通過して小腸まで続きます。GJチューブは、胃の運動機能が重度に低下している人、誤嚥のリスクが高い人、または胃に栄養を摂取できない人に広く使用されています。これにより、胃を継続的に換気または排出しながら、同時に小腸に栄養を供給できます。GJチューブは通常、病院環境で介入放射線科医によって設置されます（胃空腸吻合術）。GJチューブの主な合併症は、チューブの長い部分が腸から胃内へ移動することです。[ 30 ]

小腸栄養チューブ

空腸瘻栄養チューブ（Jチューブ）は、外科手術または内視鏡によって腹部から空腸（小腸の2番目の部分）に挿入されるチューブである。[ 17 ]

合併症

経鼻胃管および経鼻空腸管は、液状食物を胃や腸に送るためのものです。挿入が不適切だと、先端が胃や腸ではなく呼吸器系に留まってしまうことがあります。その場合、液状食物が肺に入り込み、肺炎を引き起こし、まれに死に至ることもあります。[ 24 ] [ 31 ] [ 32 ]

胃瘻チューブ（腹部から胃や腸に挿入されるチューブ）に伴う合併症としては、胃内容物（塩酸を含む）がチューブの周囲から腹腔（腹膜）に漏れ出し、腹膜炎を引き起こすことがあります。これは深刻な合併症であり、適切に治療しないと死に至る可能性があります。敗血症性ショックも合併症として考えられます。[ 33 ]軽度の漏れでも、胃瘻造設部やストーマ周囲の皮膚に炎症を起こすことがあります。この炎症を抑えるために、腐食性の酸から皮膚を保護するためのバリアクリームが使用されます。[ 34 ]

医学文献では、栄養チューブを装着した後に子供が食事を拒否する「チューブ依存」と呼ばれる現象が議論されているが、ICDやDSMでは障害として認識されておらず、その疫学は不明である。[ 35 ]

口腔および歯科の合併症

経管栄養を受けている小児の歯科ケアに関するガイドラインは十分に確立されていない。多くの歯科合併症は、患者や介護者の口腔衛生習慣への消極的または不寛容、歯垢や虫歯の多発、口腔刺激の不足などに起因する口腔衛生状態の悪化が原因で発生する。 [ 36 ]このテーマに関する多くの研究は比較的小規模なサンプル数であるが、その知見は様々な口腔疾患、歯科疾患、さらには誤嚥性肺炎などの全身疾患の発症と関連しているため重要である。[ 37 ] [ 38 ]

微積分

チューブ栄養を受けている成人は、経口栄養を受けている成人と比較して、歯石沈着率および歯石沈着量が有意に高いことがこれまでに示されています。徹底した口腔衛生プログラムを実施しても、チューブ栄養を受けている成人は歯肉上歯石の蓄積量が多く、[ 36 ]これは歯周病や誤嚥性肺炎など、いくつかの口腔疾患の危険因子となる可能性があります。歯石除去は介護者にとって困難であり、栄養チューブを装着している患者に不快な経験をもたらす可能性がありますが、誤嚥性肺炎の発症における歯石の影響は、歯石が深刻な健康リスクをもたらすことを明らかにしています。研究によると、胃チューブを使用している患者に対する最善の治療法は、定期的に専門家による歯のクリーニングを受け、それを自宅で泡立たない歯石防止歯磨き粉を使用して維持することです。[ 37 ]

虫歯

齲蝕は、炭水化物を酸に発酵させる細菌によって歯の構造が破壊される局所的な疾患である。広く研究されているわけではないが、研究者らは、経管栄養を受けている人は経口的に炭水化物にさらされていないため、齲蝕を発症しにくいのではないかと推測している。経管栄養を受けている人の歯垢を検査したところ、齲蝕関連微生物（乳酸菌や連鎖球菌）が少なく、酸を産生する能力も低下しており、全体的に齲蝕を引き起こす能力が弱いことが示唆されている。さらに、動物実験では、唾液分泌の減少と組み合わせた場合でも、経管栄養は齲蝕と関連がないことがわかった。[ 36 ]そのため、経管栄養だけでは必ずしも齲蝕の発症を直接促進するわけではない。

歯周病

これまで、経管栄養を受けている人における歯周病指標（臨床的アタッチメントロス、ポケット深度、歯周病指標など）に関する研究は発表されていない。しかし、経管栄養は歯周病発症の危険因子として知られている歯石の蓄積と相関関係にあるため、経管栄養が歯周病発症にどのような役割を果たしているかを明らかにするためには、さらなる調査が不可欠である。[ 36 ]

歯の侵食

歯の酸蝕症は、細菌以外の原因による酸への曝露によって歯の硬い構造（エナメル質、象牙質、セメント質）が溶解する病気です。胃管栄養を受けている人の場合、胃内容物の逆流によって酸が口腔内に入ることがあります。胃食道逆流症（GERD）は、中枢神経機能障害のある小児および若年成人の最大67％に影響を及ぼしており、この状態自体が通常、経管栄養の指標となります。胃酸の歯への影響は、歯石の多さによって隠されたり、最小限に抑えられたりする場合もあります。経管栄養は、GERDの問題を解消、悪化させたり、新たに引き起こしたりする場合もあります。[ 36 ]

誤嚥性肺炎

経管栄養を受けている人は、様々な要因により誤嚥を起こしやすい。まず、掻き乱されていないプラークは、誤嚥性肺炎の原因となる細菌（グラム陰性嫌気性菌）に感染しやすいことが知られている。さらに、経管栄養を受けている患者は、胃食道逆流症や気道保護反射（嚥下時の呼吸）の障害に悩まされることが多い。その結果、細菌を含む胃液が再嚥下時に誤って吸入され、誤嚥性肺炎を発症する。[ 36 ]

幽門後栄養法（栄養チューブの先端が下部胃の幽門括約筋を越えて挿入される方法）は、肺への誤嚥、誤嚥性肺炎、または胃食道逆流症のリスクが低いことが知られています。また、栄養目標の達成までの期間が短くなることにも関連しています。[ 5 ]

口腔過敏症

小児が経管栄養を受けている間は、口腔刺激が不足し、口腔過敏症の発症につながる可能性があります。これは歯科治療を困難にし、小児が経口摂取に戻る際の障害となる可能性があります。また、嚥下障害（飲み込みにくさ）、筋力低下、気道確保の不十分さにもつながり、経管栄養の期間が長くなり、歯科合併症のリスクが高まります。歯科医は、口腔内および口腔外の構造を定期的に刺激する「脱感作プログラム」を処方し、自宅での口腔衛生処置を推奨する場合があります。[ 36 ]

歴史

浣腸は以前は経腸栄養の補助として用いられていましたが、外科的に栄養チューブを挿入する治療法は1800年代半ばから後半にかけて登場しました。当初、これらの処置はほとんど成功しませんでしたが、技術の進歩により急速に改善されました。[ 39 ]

もともと経鼻胃管（NGT）は、18世紀にジョン・ハンターによってウナギの皮と鯨骨を組み合わせたものとして記述されました。[ 40 ]当初は病人に液体栄養を与えるために使用されました。[ 41 ]

参照

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