子宮卵管造影検査
子宮卵管造影検査
正常な子宮卵管造影検査。画面下部からカテーテルが挿入され、子宮腔（中央の小さな三角形）に造影剤が満たされているのがわかります。
その他の名前子宮卵管造影検査
ICD-9-CM87.8
メッシュD007047
メドラインプラス003404
卵管閉塞を確認するためのHSG検査

子宮卵管造影検査（HSG ）は子宮卵管造影検査とも呼ばれ、[ 1 ]子宮腔の形状と卵管の形状および開通性を調べる放射線学的検査である。これは子宮（子宮）と卵管を観察するために造影剤を使用する特殊なX線検査である。 [ 2 ]この検査では、放射線不透過性物質を子宮頸管に注入し、レントゲン写真を撮影する。正常な結果では、子宮腔が充填され、注入物質が両側の卵管に充填されていることがわかる。卵管の開通性を証明するには、物質が腹腔に漏れるのを観察する必要がある。子宮卵管造影検査は、特に卵管閉塞の場合、不妊症の治療に重要な役割を果たしている。

用途

HSGは診断検査とみなされています。不妊症女性の精査において、卵管の開通性、子宮頸管の閉塞性、多発流産における子宮の先天異常、手術後または卵管結紮術後、あるいは卵管結紮術解除前の卵管の開通性の評価に用いられます。まれに、HSGは帝王切開の傷跡の健全性評価にも用いられます。[ 3 ]

HSGは不妊治療にも治療効果がある場合があります。油性造影剤を使用すると、水性造影剤に比べて妊娠率が約10%増加します。[ 4 ]メタアナリシスでは、油性造影剤を使用した場合、子宮卵管造影を行わなかった場合と比較して、妊娠のオッズが3.6倍（OR = 3.6）高くなることが明らかになりました。 [ 5 ]この効果は、造影剤が子宮内に流入することで粘液栓や異物を除去し、卵管の軽度癒着を開通させるためと考えられています。[ 6 ]

HSG検査は、月経中、癌の疑いがある場合、妊娠中、月経周期中の無防備な性交、膣からの膿性分泌物がある場合、または6ヶ月以内に骨盤内炎症性疾患と診断された場合は禁忌です。造影剤過敏症のある方は、HSG検査は相対的禁忌となります。

手順

高浸透圧造影剤（HOCM）または低浸透圧造影剤（LOCM）を使用できます。LOCMは270～300 mg/mlの濃度で10～20 ml使用できます。造影剤は、卵管のけいれんを防ぐため、子宮頸部に投与する前に室温まで温めておく必要があります。5Fr～7Frの子宮卵管造影バルーンカテーテルを使用できます。子宮頸部が狭いか狭窄している場合は、Margolin HSGカニューレを使用します。[ 3 ] HSGの予約は通常、通常の月経周期（卵胞期）の4日目から10日目に行われます。[ 7 ] HSGの前に性交を行ってはなりません。不安な被験者は鎮痛剤または他の薬物を必要とする場合があります。処置の前にインフォームドコンセントを取得する必要があります。 [ 3 ]

被験者は、脚を屈曲・外転させ、仰臥位で検査台に横たわる。外陰部はクロルヘキシジンまたは生理食塩水で洗浄し、滅菌ゼリーを用いて腟鏡を挿入し、子宮頸管を露出させる。明るい光を用いて子宮頸管開口部を確認する。次に、HSGカテーテルを子宮頸管に挿入する。場合によっては、外陰鉗子を用いて子宮頸管唇を開いたままにしておくこともある。頸部の脆弱化が疑われる場合は、カテーテルを下部子宮頸管内に残しておくべきである。[ 3 ]気泡は注射器およびカテーテルから排出するべきである。そうしないと、HSGの解釈に混乱が生じる。造影剤は、間欠的に蛍光透視スクリーニングを行いながら、子宮腔内にゆっくりと注入する。両側の卵管から造影剤の漏出がなければ、卵管のけいれんを軽減するためにブスコパンおよびグルカゴンの静脈内投与を行うことができる。[ 3 ]オピオイドは平滑筋の収縮を増加させて痛みを増強させる可能性があるため、投与すべきではない。[ 3 ]

この検査にはX線透視検査が含まれる。[ 7 ]子宮内膜腔の充満状態を示す画像が撮影され、造影剤の腹膜への漏出を示す卵管の全景、漏出がない場合は閉塞の範囲、または内部に異常な空洞（小室）がある場合は遅延像が示される。被験者は1～2日間膣からの出血を経験し、最大2週間続く痛みを伴うことがある。一部の医療センターでは、被験者が帰宅する前に予防的抗生物質を定期的に投与している。 [ 3 ]

合併症

この処置の合併症としては、感染症[ 2 ] 、使用材料に対するアレルギー反応[ 2 ] 、造影剤の血管内侵入、処置中の疼痛、吐き気、嘔吐、頭痛などが挙げられます。また、 頸管内でバルーンを膨張させる際に、血管迷走神経性失神を起こす被験者もいます[ 3 ] 。

歴史

最初のHSGでは、ケアリーが1914年にカラーゴールを使用しました。リピオドールは1924年にシカールとフォレスティエによって導入され、数十年にわたって人気の造影剤でした。[ 8 ]その後、油塞栓症の合併症を回避できるため、水溶性造影剤が一般的に好まれました。

フォローアップ

HSG でさらに調査が必要であると示された場合、その領域を 3 次元で視覚化するために、子宮鏡検査を補助とした腹腔鏡検査が推奨されることがあります。これにより、同じ手順で軽微な問題を解決できる可能性があります。

参照

参考文献

  1. ^ 「子宮卵管造影検査（子宮卵管造影）」 RadiologyInfo、2016年6月8日。
  2. ^ a b c「子宮卵管造影：MedlinePlus医療百科事典」medlineplus.gov . 2019年5月6日閲覧。
  3. ^ a b c d e f g h Watson N, Jones H (2018). Chapman and Nakielny's Guide to Radiological Procedures . Elsevier. pp.  163– 166. ISBN 978-0-7020-7166-9。
  4. ^キム・ドライヤー; Rijswijk、Joukje van。ミヤトビッチ、ベリャ。ゴディン、マリエット。バーホーブ、ハロルド R.ルーイジ、イルゼAJバン。フック、アンネミーケ。ブルドレス、ペトラ。昼寝、Annemiek W. (2017-05-18)。「不妊女性における子宮卵管造影のための油ベースまたは水ベースの造影剤」。ニューイングランド医学ジャーナル。376 (21): 2043 ～ 2052 年。土井: 10.1056/nejmoa1612337。PMID 28520519。 
  5. ^ Wang, Rui; Watson, Andrew; Johnson, Neil; Cheung, Karen; Fitzgerald, Cheryl; Mol, Ben Willem J.; Mohiyiddeen, Lamiya (2020年10月15日). 「低受胎性に対する卵管洗浄」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 ( 10) CD003718. doi : 10.1002/14651858.CD003718.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 9508794. PMID 33053612. S2CID 222421134 .    
  6. ^グリゴヴィッチ、マリア;カチャリア、ヴィディ S.バルワニ、ニシャット。ヘミングウェイ、アン。ミヤトビッチ、ベリャ。ロジャース、Shuchi K. (2021 年 10 月)。「卵管開通性の評価: 放射線科医が知っておくべきこと」。ラジオグラフィックス。41 (6): 1876 – 18961。doi : 10.1148 / rg.2021210033。ISSN 0271-5333。PMID 34597232。S2CID 238249552。   
  7. ^ a b Baramki T (2005). 「子宮卵管造影」 . Fertil Steril . 83 (6): 1595–606 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2004.12.050 . PMID 15950625 . 
  8. ^ Bendick AJ (1947). 「子宮卵管造影の現状」.マウントサイナイ病院ジャーナル、ニューヨーク. 14 (3): 739– 742. PMID 20265114 . 
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