胸膜
胸膜
胸膜を示す肺の詳細図。通常は肺胸膜の間に空間がないため、胸膜腔は誇張して描かれている。
詳細
発音/ ˈ p l ʊər ə /
システム呼吸器系
神経肋間神経、横隔膜神経、迷走神経
識別子
ラテン肺胸膜
メッシュD010994
TA98A07.1.02.001
TA23322
THH3.05.03.0.00001
FMA9583
解剖学用語

胸膜（単数形：pleura）[ 1 ]は、胸水で満たされた2つの扁平な胸膜嚢であり、左右の肺を取り囲み、周囲の組織を覆っています。胸膜は、肺と縦隔、胸壁の内面、そして横隔膜を隔てる2層の漿膜で構成されています。胸膜は互いに重なり合って二重層を形成していますが、各肺は1枚の連続した胸膜で囲まれています。

それぞれの肺の表面を覆う胸膜は臓側胸膜である。[ 2 ] 胸膜は典型的には肺葉の間に裂溝として入り込み、胚発生中に肺芽がそれぞれの胸嚢に陥入することで形成される。[ 3 ] 胸壁の内側を覆う胸膜は壁側胸膜である。[ 2 ]

壁側胸膜は、その部位によってさらに細分化されます。頸部胸膜は頸部の付け根まで入り込み、肋骨胸膜は肋骨に隣接し、縦隔胸膜は縦隔を覆い、横隔膜胸膜は横隔膜の上面を覆います。[ 4 ]

肺胸膜は肺全体を覆い、実質を包み込んでいます。肺の根元では、臓側胸膜と壁側胸膜が合流して肺門を形成します。肺門の下に垂れ下がる肺胸膜のベルスリーブ状の延長部分は、肺靭帯として知られています。

胸膜の二層の間には、約15μmの空間があり、胸膜腔（胸膜腔とも呼ばれる）と呼ばれています。[ 3 ]胸膜腔には、胸膜から分泌される微量の漿液（胸水）が含まれており、その平均圧力は健康な状態における大気圧よりも低いです。2つの肺はそれぞれ二層の胸膜嚢で囲まれており、胸腔のほぼ全域を占めています。

解剖学

誇張された胸膜腔の図的表示。
胸膜の内側を覆う正常な中皮細胞の細胞診。典型的な特徴を示す。 [ 5 ]ライト染色。

それぞれの胸膜は、最大 6  μm (0.00024 インチ) の微絨毛を持つ扁平 (扁平上皮) または立方状の中皮細胞の単純な単層からなる表層漿膜で構成されています。中皮細胞には基底膜がなく、その下には血管が豊富な疎性結合組織があり、この疎性結合組織はエラスチンに富む2 つの境界がはっきりしない層を含んでいます。肋骨壁側胸膜の漿膜下層には脂肪細胞もあり、これは胸膜下/胸膜外脂肪として存在し、組織学的には漿膜下層と肋骨の内側骨膜を隔てる胸腔内筋膜に属すると考えられています。どちらの胸膜もその下部構造にしっかりと付着しており、通常は表面の糖衣で覆われているため、体液の損失が抑えられ、摩擦が軽減されます。

壁側胸膜と臓側胸膜の間の閉じた空間は胸膜腔と呼ばれ、通常は壁側胸膜の頂端領域から分泌されるごく少量（10  mLまたは 0.34  US fl oz未満）の漿液でのみ満たされています。表面張力、膠質浸透圧、および肺実質の内側への弾性反動と胸壁の硬直によって引き起こされる体液圧の低下の組み合わせにより、胸膜腔内は通常 -5 cm H 2 O（約 -3.68  mmHgまたは -0.491  kPa ）の陰圧になり、壁側胸膜と臓側胸膜の間で機能的に真空のインターフェースとして機能する潜在的な空間として、大部分が潰れた状態のままになっています。呼吸筋を収縮させると胸腔が拡張し、それに付着している壁側胸膜も外側に拡張します。胸膜の機能的真空が維持されれば、胸膜腔は可能な限り虚脱した状態を維持し、臓側胸膜が外側に引っ張られ、その結果、その下にある肺も拡張する。これにより、陰圧が肺胞と細気管支に伝達され、吸入が促進される。[ 6 ] [ 7 ]

臓側胸膜

臓側胸膜（ラテン語：viscera、文字通り「器官」）は肺表面と肺門構造を覆い、肺門から尾側に腸間膜のような帯状の肺靭帯として伸びています。それぞれの肺は、胸膜の陥入部である裂溝によって小葉に分割されています。裂溝は胸膜の二重のひだで肺を区画し、肺の拡張を助けます。[ 8 ]これにより、肺の一部（通常は基底区域）がうっ血や癒着のために適切に拡張できない場合でも、肺がより効果的に換気できるようになります。臓側胸膜の機能は、体液を生成して再吸収することです。[ 9 ]肺との関連と臓側感覚ニューロンによる神経支配のため、この領域は痛覚を感知しません。[ 10 ]

臓側胸膜は小葉間中隔（二次肺小葉を隔てる）も形成する。[ 11 ]小葉間中隔には結合組織、肺静脈、リンパ管が含まれる。[ 12 ]

壁側胸膜

壁側胸膜（ラテン語：paries、文字通り「壁」に由来）は胸腔の内側を覆っており、胸腔は胸腔内筋膜によって胸壁から隔てられている。壁側胸膜は胸郭の内面、横隔膜の上面、そして縦隔の側面を含み、縦隔から胸膜腔を隔てている。壁側胸膜は肺門と肺靭帯の心膜基部で臓側胸膜と接合し、滑らかだが鋭角な円周接合部を形成し、肺門反射部として知られる。[ 13 ]

壁側胸膜は、覆う表面に応じてさらに細分化されます。

神経血管供給

経験則として、胸膜への血液と神経の供給は、その下の構造から行われます。臓側胸膜は、肺表面に血液を供給する毛細血管（肺循環と気管支血管の両方から）によって供給され、肺神経叢からの神経終末によって支配されています。

壁側胸膜は、その下の空洞壁からの血液によって供給され、血液は大動脈（肋間動脈、上横隔膜動脈、下横隔膜動脈）、内胸動脈（心膜横隔膜動脈、前肋間動脈、筋横隔膜枝）、またはそれらの吻合部から供給されます。同様に、神経供給はその下部構造から行われます。肋骨胸膜は肋間神経によって支配され、横隔膜胸膜は中心腱周辺の中央部で横隔神経、肋骨縁付近の末梢で肋間神経によって支配されます。縦隔胸膜は線維性心膜上の横隔膜神経の枝によって支配されます。[ 14 ]

発達

臓側胸膜と壁側胸膜は、他のすべての中皮細胞と同様に、側板中胚葉から生じる。胚発生の第 3 週には、各側板中胚葉が 2 層に分裂する。背側層は上層の体節および外胚葉と結合して体側胸膜を形成し、腹側層は下層の内胚葉と結合して内臓胸膜を形成する。[ 15 ]これらの 2 層の裂開によって各側に液体で満たされた空洞が形成され、腹側の折り込みとそれに続く三層板の正中癒合により、第 4 週に腸管の周囲に前外側方向に一対の胚体内体腔が形成され、内腔壁に内臓胸膜、外腔壁に体側胸膜が形成される。

胚内体腔の頭側端は早期に融合して単一の空洞を形成し、前方に回転し、胸郭の前で反転して下降するように見える。その後、成長する原始心臓が心膜空洞としてこの空洞を取り込む。体腔の尾側部分は後に臍静脈の下で融合してより大きな腹膜空洞となり、横隔膜によって心膜空洞から分離される。2つの空洞は、心膜腹膜管と呼ばれる上部前腸に隣接する一対の細い残存体腔を介して連絡している。5週目には、発達中の肺芽がこれらの管に陥入し始め、周囲の体節に侵入して横隔膜を尾側へさらに押しのける一対の拡大する空洞、すなわち胸膜空洞を形成する。発達中の肺によって押し出された中皮は内臓胸膜から発生し、臓側胸膜になります。一方、胸膜腔の他の中皮表面は体側胸膜から発生し、壁側胸膜になります。

関数

漿液性膜である胸膜は、シアロムチン、ヒアルロン酸、リン脂質といった様々な潤滑性高分子を含む漿液（胸水）を分泌します。これらの高分子は、グリコカリスの滑らかさや胸水自体の流体潤滑性と相まって、換気中に胸膜の対向面が互いに滑り合う際の摩擦係数を低減し、肺コンプライアンスの向上に貢献します。

胸水は様々な細胞表面に粘着性があり、その膠質浸透圧および陰性の液圧と相まって、2つの対向する胸膜を密着させて滑り接触させ、胸腔を潰した状態に維持することで、機能的真空を維持しながら肺の総容量を最大化します。吸入時には、横隔膜および外肋間筋の収縮(および肋骨および胸骨のバケツ/ポンプハンドルの動き)により胸腔の容積が増加し、胸腔内の陰圧がさらに高まります。機能的真空が損なわれない限り、肺は胸壁とともに膨張するように引っ張られ、気道の陰圧が伝達されて肺に空気が流れ込み、吸入が行われます。 ただし、呼気は通常、肺胞壁の弾性反発と呼吸筋の弛緩によって引き起こされる受動的なものです。強制呼気では、胸水が、胸腔内の急激な圧力変化に対して肺にいくらかの静水圧クッションを提供します。

臨床的意義

胸膜炎または胸膜症は、胸膜の炎症性疾患です。壁側胸膜は体性神経支配を受けているため、特に急性の原因による胸膜刺激は、呼吸によって悪化する鋭い胸痛を引き起こすことが多く、胸膜痛として知られています。[ 16 ]

胸膜疾患やリンパ管閉塞は、胸腔内に漿液が蓄積する原因となり、胸水と呼ばれる状態を引き起こします。胸水は胸腔真空を破壊し、肺を虚脱させる可能性があり（静水圧による）、換気を阻害して2型呼吸不全を引き起こします。この状態は、ピグテールカテーテル、胸腔チューブ、または胸腔鏡を用いた胸腔穿刺（「胸膜穿刺」とも呼ばれる）によって機械的に胸水を除去することで治療できます。感染性胸水は胸膜膿瘍を引き起こす可能性があり、膿瘍は癒着と線維化を引き起こし、剥離と剥皮術が必要となる場合があります。再発性胸水に対しては、胸膜腔の永続的な閉塞を確立するために胸膜癒着術を行うことができます。[ 14 ]

参照

参考文献

  1. ^ 「Cambridge英語辞典におけるpleuraの意味」dictionary.cambridge.org .
  2. ^ a bマハバディ、ナヴィド;ゴイズエタ、アルベルト A.ブルーノ・ボルドーニ（2025）。「解剖学、胸部、肺胸膜、縦隔」。スタットパール。 StatPearls Publishing 。2025 年12 月 6 日に取得。
  3. ^ a b Light 2007、p.1。
  4. ^ Burstiner, Logan; Al Khalili, Yasir (2025). 「解剖学、胸郭、胸膜」 . StatPearls . StatPearls Publishing . 2025年12月6日閲覧。
  5. ^ Mikael Häggström医師による画像。記載されている特徴の出典：-「中皮細胞病理学」Libre Pathology。2022年10月18日閲覧。- Shidham VB, Layfield LJ (2021). 「CytoJournal Monograph (CMAS) としてオープンアクセスで発行された『漿液の診断的細胞病理学』第2版の紹介」 . CytoJournal . 18:30 . doi : 10.25259 /CMAS_02_01_2021 . PMC 8813611. PMID 35126608 .  
  6. ^ Gorman, Niamh, MSc; Salvador, Francesca, MSc (2020年10月29日). 「胸膜腔の解剖学」 . The Ken Hub Library . Dotdash Publishing Family . 2021年6月11日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  7. ^ Sureka, Binit; Thukral, Brij Bhushan; Mittal, Mahesh Kumar; Mittal, Aliza; Sinha, Mukul (2013年10月～12月). 「胸膜腫瘍の放射線学的レビュー」. Indian Journal of Radiology and Imaging . 23 (4): 313– 320. doi : 10.4103/0971-3026.125577 . PMC 3932573. PMID 24604935 .  
  8. ^ Hacking, Craig; Knipe, Henry. 「肺裂孔」 Radiopaedia . 2016年2月8日閲覧。
  9. ^肺。Morton DA、Foreman K、Albertine KH編。『 The Big Picture: Gross Anatomy』第2版。McGraw Hill。2021年7月12日アクセス。https ://accessphysiotherapy-mhmedical-com.libaccess.lib.mcmaster.ca/content.aspx ?bookid=2478§ionid=202020215
  10. ^肺。Morton DA、Foreman K、Albertine KH編。『 The Big Picture: Gross Anatomy』第2版。McGraw Hill。2021年7月12日アクセス。https ://accessphysiotherapy-mhmedical-com.libaccess.lib.mcmaster.ca/content.aspx ?bookid=2478§ionid=202020215
  11. ^マクラウド, テレサ・C.; ボワゼル, フィリップ・M. (2010). The Pleura . エルゼビア. pp.  379– 399. doi : 10.1016/b978-0-323-02790-8.00018-4 . ISBN 978-0-323-02790-8。
  12. ^ Soldati, Gino; Smargiassi, Andrea; Demi, Libertario; Inchingolo, Riccardo (2020-02-25). 「人工肺超音波検査：それはトラップ、秩序、そして無秩序の問題である」 .応用科学. 10 (5): 1570. doi : 10.3390/app10051570 . hdl : 11572/253391 . ISSN 2076-3417 . 
  13. ^ 「壁側胸膜」 . Lecturio Medical Concept Library . 2021年6月12日閲覧。
  14. ^ a b Mahabadi, Navid; Goizueta, Alberto A; Bordoni, Bruno (2021年2月7日). 「解剖学、胸郭、肺胸膜、縦隔」 .国立生物工学情報センター、米国国立医学図書館. PMID 30085590. 2021年6月11日閲覧。 
  15. ^ラーセン、ウィリアム・J. (2001).ヒト発生学（第3版）. フィラデルフィア、ペンシルバニア州: チャーチル・リビングストン. p.  138. ISBN 0-443-06583-7。
  16. ^ 「胸膜炎 - 症状と原因」メイヨークリニック。 2025年8月10日閲覧。

出典

  • ライト、リチャード・W. (2007).胸膜疾患. リッピンコット・ウィリアムズ・アンド・ウィルキンス. ISBN 978-0781769570。
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