医療社会学
2020年9月12日土曜日、英国トラファルガー広場で行われた看護師抗議活動に参加する看護師たち

医療社会学は、健康、病気、医療資源への差別的アクセス、医療の社会的組織、医療の提供、医学的知識の生産、方法の選択、医療専門家の行動と相互作用の研究、医療行為の社会的または文化的（臨床的または身体的ではなく）影響の社会学的分析です。[ 1 ] [ 2 ]この分野は、知識社会学、科学技術研究、社会認識論と一般的に相互作用します。医療社会学者は、患者、医師、医療教育の質的経験にも関心があり、公衆衛生、ソーシャルワーク、人口統計学、老年学の境界で活動し、社会科学と臨床科学の交差点にある現象を探求することがよくあります。健康格差は通常、階級、人種、民族、移民、性別、セクシュアリティ、年齢などの典型的なカテゴリに関連しています。客観的な社会学的研究の知見は、すぐに規範的かつ政治的な問題になります。

医療社会学の初期の研究は、ローレンス・J・ヘンダーソンによって進められ、彼のヴィルフレド・パレートの業績に対する理論的関心が、タルコット・パーソンズの社会学システム理論に対する関心に影響を与えた。パーソンズは医療社会学の創始者の一人であり、病人と他者との相互作用関係に社会的役割理論を適用した。後に、エリオット・フライドソンなどの他の社会学者は、対立理論の視点を取り、医療専門職が自らの利益をどのように確保しているかを研究した。[ 3 ]：291 1950年代以降の医療社会学への主要な貢献者としては、ハワード・S・ベッカー、マイク・ベリー、ピーター・コンラッド、ジャック・ダグラス、エリオット・フライドソン、デイヴィッド・シルバーマン、フィル・ストロング、バーニス・ペスコソリド、カール・メイ、アン・ロジャース、アンセルム・シュトラウス、レネ・フォックス、ジョセフ・W・シュナイダーなどが挙げられる。

医療社会学の分野は、通常、より広範な社会学、臨床心理学、あるいは健康学の学位課程の一部として、あるいは時には医療倫理や生命倫理の研究と組み合わされた専門の修士課程として教えられます。イギリスでは、1944年のグッドイナフ報告書を受けて、社会学が医学カリキュラムに導入されました。グッドイナフ報告書には、「医学において、疾患の病因に関する『社会的説明』は、一部の医師にとって、疾患の純粋に臨床的・心理学的な基準から医学的思考の方向転換を意味しました。『社会的』要因の医学的説明への導入は、地域社会と密接に関連する医学分野、すなわち社会医学、そして後に総合診療において最も顕著に見られました」と記されています。[ 4 ]

歴史

サミュエル・W・ブルームは、医療社会学の研究は長い歴史を持つものの、研究分野としてではなく、社会的な出来事への対応として擁護活動の一環として行われてきた傾向があると主張している。彼は、1842年に出版された「イギリスの労働人口の衛生状態に関する報告書」を、そのような研究の好例として挙げている。この医療社会学には社会科学の要素が含まれており、公衆衛生や社会医学といった分野において、社会構造を疾病の原因または媒介要因として研究した。[ 5 ] : 11

ブルームは、医療社会学の発展はアメリカの大学における社会学の発展と関連していると主張している。彼は、1865年のアメリカ社会科学協会（ASSA）の設立がこの発展における重要な出来事であったと主張している。[ 5 ]：25 ASSAの当初の目的は、科学に基づいた政策改革であった。[ 5 ]：25 ブルームは、その後数十年の間にASSAの役割はアドボカシーから学問分野へと移行したと主張し、この時期に1884年のアメリカ歴史学会を皮切りに、多くの学術専門団体がASSAから離脱したことを指摘している。アメリカ社会学会は1905年に設立された。[ 5 ]：26

1907年に設立されたラッセル・セージ財団は、アメリカ社会学会と密接に連携した大規模な慈善団体であり、アメリカ社会学会は医療社会学を政策改革の主な焦点としていた。[ 5 ] : 36 ブルームは、1947年に始まった社会学教授のドナルド・R・ヤングの会長職は、医療社会学の発展に重要な役割を果たしたと主張している。[ 5 ] : 182 ヤングは社会学の正当性を認めたいという願望から、医療専門職を研究する人類学者のエスター・ルシール・ブラウンに、医療の社会的地位を考慮して、医療専門職に研究の焦点を当てるよう奨励した。[ 5 ] : 183

ハリー・ストック・サリバン

ハリー・スタック・サリバンは 、ローレンス・K・フランク、W・I・トーマス、ルース・ベネディクト、ハロルド・ラスウェル、エドワード・サピアなどの社会学者や社会科学者と協力し、対人関係療法のアプローチを用いて統合失調症の治療を研究した精神科医であった。[ 5 ]：76 ブルームは、サリバンの研究と、統合失調症の推定される対人関係的原因と治療に焦点を当てたことが、病院環境の民族誌的研究に影響を与えたと主張している。 [ 5 ]：76

医療従事者

医師という専門職は社会学者によって研究されてきました。タルコット・パーソンズは機能主義的な観点から医師という専門職を考察し、医師の専門家としての役割、彼らの利他主義、そして彼らがどのように地域社会を支援しているかに焦点を当てました。他の社会学者は、医療専門職が自らの利益をどのように確保しているかを考察する、対立理論的な視点から研究しています。これらのうち、マルクス主義の対立理論的な視点は、支配階級が医療を通じてどのように権力を行使できるかを考察する一方、エリオット・フリードソンに代表される、より構造的な多元主義的アプローチを提唱する理論もあり、専門職自身がどのように影響力を確保しているかを考察しています。[ 3 ] : 291

医学教育

医学教育の研究は、1950年代に出現して以来、医療社会学の中心的な部分を占めてきました。このテーマに関する最初の出版物は、ロバート・マートンの『学生医師』です。この分野を研究した他の学者には、ハワード・S・ベッカーの著書『白衣の少年たち』などがあります。[ 6 ] : 1

隠れたカリキュラムとは、医学教育における概念であり、公式に教えられている内容と医学生が実際に学ぶ内容との区別を指す。[ 6 ] : 16 この概念は、フィリップ・W・ジャクソンが著書『Life in the Classroom』で提唱し、ベンソン・スナイダーによってさらに発展させた。この概念はラコムスキーによって批判されており、教育界ではこの概念をめぐって多くの議論が交わされてきた。[ 6 ] : 17

医療の優位性

1970年代に執筆活動を行ったエリオット・フリードソンは、医療は、国民に医療の有効性を納得させ、自らの業務に対する法的独占権を獲得し、研修の管理を通じて他の「医学的」知識を盗用することによって、自らの業務内容、他の医療専門職、そして顧客に対する「専門職優位」の段階に達したと主張した。[ 7 ] : 433 この優位性の概念は、アンドリュー・アボットの研究に見られるように、専門職が業務範囲をめぐって競争していると見なされる閉鎖理論において、専門職全体にまで拡張された。[ 7 ] : 434 コバーンは、米国の医療における資本主義の役割の増大、 [ 7 ] : 436 政治家、経済学者、計画者による医療政策の管理への挑戦、そしてインターネットへのアクセスによる患者の主体性の増大により、医療の優位性に関する学術的関心は時間とともに低下していると主張している。 [ 7 ] : 439 社会学者で看護学教授のキャス・M・メリアは、看護師に関する限り、医療における父権主義的な態度が残っていると主張している。[ 8 ] [ 9 ]

医療化

医療化とは、ますます広範囲にわたる人間の経験が、医学的状態として定義され、経験され、扱われる過程を指す。医療化の例としては、依存症や反社会性パーソナリティ障害を医学的状態として定義することなど、逸脱行為が挙げられる。フェミニスト学者たちは、女性の身体は医療化されやすいことを示し、女性の身体を「他者」と見なす傾向がその一因となっていると主張している。 [ 10 ] : 151

医療化は、ある状態が個人の中に存在すると定義することで社会的要因を曖昧にし、政治的介入が最善であるにもかかわらず、介入は医学的であるべきだと示唆するなど、脱政治化を招く可能性がある。医療化は、医師という専門職に過度の影響力を与える可能性がある。[ 10 ] : 152

病気の社会的構築

社会構成主義者は、病気に関する考え方と、個人、組織、社会における病気の表現、認識、理解との関係を研究します。 [ 10 ] : 148 社会構成主義者は、なぜある場所には病気が存在し、別の場所には存在しないのか、あるいは特定の地域から消えてしまうのかを研究します。例えば、月経前症候群、神経性食欲不振症、そしてサストは、ある文化には存在するが、他の文化には存在しないようです。

医療社会学では、思想、社会プロセス、物質世界の関係性について様々な仮定を立てる、幅広い社会構成主義的枠組みが用いられている。[ 10 ] :149 病気の定義が社会的に構築されている程度は様々であり、中には明らかに生物学的な病気もある。[ 10 ] :150 単純に生物学的な病気については、それを社会的構成物として記述することには意味がないが、病気の発見につながった社会プロセスを研究することには意味があるかもしれない。[ 10 ] :150

医学界が疾患の生物学的メカニズムを解明できていないにもかかわらず、患者が疾患を訴える場合、一部の疾患は論争の的となります。論争の的となっている疾患の例としては、筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）、線維筋痛症、湾岸戦争症候群などが挙げられます。論争の的となっている疾患は社会的な構成概念として研究することは可能ですが、生物医学的な理解は得られていません。ME/CFSのように生物医学の機関に受け入れられている疾患もあれば、環境性疾患のように受け入れられていない疾患もあります。[ 10 ]：153

病気の役割

医療社会学における病気の社会的構築の研究は、タルコット・パーソンズの病者役割の概念に遡ることができます。[ 10 ]：148 パーソンズは、著書『社会システム』で病者役割の概念を導入しました。 [ 11 ]：211 パーソンズは、病者役割とは、社会規範と制度的行動によって承認され強制される社会的役割であり、個人は支援を必要としているために特定の行動を示していると見なされる、と主張しました。[ 11 ]：212

パーソンズは、病人は通常の社会的役割から免除されていること、病状に「責任」がないこと、病人は回復に努めるべきであること、そして技術的に有能な人に助けを求めるべきであること、が定義的特性であると主張している。[ 11 ]：213

病者役割という概念は、新マルクス主義、現象学、社会相互作用論の視点を持つ社会学者だけでなく、反体制的な立場をとる人々からも批判されてきた。[ 12 ] : 76 バーナムは、こうした批判の一部は、機能主義が保守主義と結び付けられることによる拒絶であると主張している。病者役割は1990年代に人気を失った。[ 12 ]

ラベリング理論

ラベリング理論は、マリファナ使用の社会学を研究したハワード・S・ベッカーの研究に由来する。彼は、規範や逸脱行動は、他者によって適用された定義の結果であると主張した。エリオット・フリードソンは、これらの概念を病気に適用した。[ 11 ] : 226

ラベリング理論は、病気によって引き起こされる個人の行動の側面と、ラベルの適用によって引き起こされる行動の側面を区別する。フリードソンは、ラベルの正当性と、その正当性が個人の責任にどの程度影響を与えるかに基づいてラベルを区別した。[ 11 ] : 227

ラベリング理論は、どのような行動が逸脱行為と分類されるのか、またなぜ人々は逸脱行為と分類される行動をとるのかを説明していないという理由で批判されてきた。ラベリング理論は逸脱行為の完全な理論ではない。[ 11 ]：228

メンタルヘルス

精神医学では、病気の枠組みが疾患の主要な枠組みであり、診断は価値があると考えられています。[ 13 ] : 2 精神医学は、精神疾患を考慮する際に生物学的側面を重視してきました。[ 13 ] : 3 精神科医の中にはこのモデルを批判する人もいます。生物心理社会学的定義を好む人もいれば、社会構成主義モデルを好む人もいます。また、すべての状況が理解されれば、狂気は知的な反応であると主張する人もいます（LaingとEsterson）。精神科医として訓練を受けたトーマス・サズは、1961年の著書「精神疾患の神話」の中で、精神的健康は誤った概念であり、心が病むのは比喩的にしかあり得ないと主張しました。[ 13 ] : 3

医師と患者の関係

医師と患者の関係、つまり医療提供者と彼らと交流する人々との間の社会的相互作用は、医療社会学によって研究されています。患者と医師の相互作用には様々なモデルがあり、それぞれのモデルは時代によって普及度が異なりました。そのようなモデルの一つが医療消費者主義であり、これは部分的に患者消費者主義に取って代わられました。

医療パターナリズム

医療パターナリズムとは、患者は自分で意思決定する能力がないため、医師は患者にとって最善のものを望み、患者に代わって意思決定を行うべきであるという考え方である。パーソンズは、医師と患者の関係には知識と権力の非対称性が存在するものの、医療制度は患者を保護するための十分な保障を提供し、医師と医療制度によるパターナリズム的な役割を正当化していると主張した。[ 14 ] : 496

第二次世界大戦後から1960年代半ばまで、医療におけるパターナリズムのシステムが顕著でした。1970年代の著作の中で、エリオット・フリードソンは、医療は「専門職支配」を持つと述べ、医療行為を規定し、持ち込まれる問題とその最善の解決策の概念化を定義すると述べました。[ 14 ] : 497 専門職支配は、3つの特徴によって定義されます。1つは、医師が患者に対して権力を持つこと（例えば、依存性、知識、または場所の非対称性などを通じて）、もう1つは、同じ分野の後進に対する支配（後進に敬意と服従を要求する）、そしてもう1つは、他の専門職を診療から排除するか、医療専門職の管理下に置くことによって支配することです。[ 13 ] : 161

イェヨン・オ・ネルソンは、この父権主義のシステムは、その後数十年間の米国における組織の変化によって部分的に弱体化し、保険会社、経営者、製薬業界が医療サービスの概念化と提供の役割を競い合うようになり、その動機の一部はコスト削減であったと主張している。[ 14 ]：498

生命倫理

生命倫理学は、医療と研究における倫理的問題を研究する学問です。多くの学者は、生命倫理学は医療従事者の説明責任の欠如という認識から生まれたと考えています。この分野は広く普及しており、米国のほとんどの病院では何らかの形で倫理相談を提供しています。生命倫理学の社会的影響は、医療社会学者によって研究されてきました。[ 15 ] : 2 インフォームド・コンセントは、生命倫理学に起源を持ち、医師と患者が特定の介入に同意するプロセスです。医療社会学は、同意に影響を与え、時には制限する社会的プロセスを研究します。[ 16 ]

社会医学

社会医学は、社会的相互作用を概念化しようとする点で医療社会学と似た分野です。[ 17 ]：241 社会的相互作用の研究が医療にどのように活用できるかを調査します。[ 18 ]：9 しかし、2つの分野では、トレーニング、キャリアパス、タイトル、資金、出版が異なります。[ 17 ]： 2412010年代に、ローズとカラードは、この区別は恣意的である可能性があると主張しました。[ 17 ]：242

1950年代、シュトラウスは、医療社会学が医学から独立していることが重要であると主張しました。そうすることで、医学の目的とは異なる視点から社会学を見ることができるからです。[ 17 ] : 242 シュトラウスは、医療社会学が医学に期待される目標を採用し始めると、社会分析への焦点を失う危険があると懸念しました。この懸念は、その後、リード、ゴールド、ティメルマンスによって繰り返されています。[ 17 ] : 248 ローゼンフェルドは、医療への提言のみに焦点を当てた社会学の研究は、理論構築の面での有用性が限られており、その知見は様々な社会状況には適用できなくなると主張しています。[ 17 ] : 249

リチャード・ボルトンは、医療社会学と社会医学は「共生」していると主張している。つまり、社会医学は医療社会学によって生み出された医療行為の概念化に反応し、それに応じて医療行為と医療理解を変化させ、そしてこれらの変化の影響が再び医療社会学によって分析されるということである。[ 17 ]：245 彼は、科学的方法（実証主義）などの特定の理論をすべての知識の基礎と見なす傾向と、逆にすべての知識を何らかの活動と関連付ける傾向は、どちらも医療社会学の分野を弱体化させる危険性があると主張している。[ 17 ]：250

医療人類学

ピーター・コンラッドは、医療人類学は医療社会学と共通する現象を研究しているものの、医療人類学は起源が異なり、元々は非西洋文化圏における医療を研究し、異なる方法論を用いていたと主張している。[ 19 ]：91-92 彼は、医療社会学が質的研究など人類学の方法論の一部を取り入れ、患者により焦点を当てるようになったのに対し、医療人類学は西洋医学に焦点を当てるようになったため、両分野の間にはある程度の収束が見られたと主張している。彼は、学際的なコミュニケーションを増やすことで、両分野の向上につながると主張している。[ 19 ]：97

参照

参考文献

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さらに読む

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