医師の供給
2018年の1000人あたりの医師数。[ 1 ]

医師供給とは、医療システムで働いている、または労働市場で活動している医師免許を持つ人の数である。[ 2 ]供給は国や管轄区域の医学部の卒業生の数だけでなく、キャリアパスとして医師の診療を続け、出身国にとどまる人の数にも左右される。特定の状況で必要な医師の数は、地域住民の人口統計と疫学、システムで働く他の医療従事者の数と種類、医療システムの政策と目標など、いくつかの異なる要因によって決まる。 [ 3 ]必要な数よりも多くの医師が訓練されると、供給が需要を上回ります。訓練され、維持される医師が少なすぎると、医療サービスを受けるのが困難な人がいるかもしれません。医師不足とは、医療を必要とするすべての患者を治療するのに十分な医師がいない状況です。これは、特定の医療施設、州、国、または世界レベルで確認できます。

世界保健機関（WHO）は、世界中で430万人の医師、看護師、その他の医療従事者が不足していると推定しており[ 4 ] 、特に多くの発展途上国でその傾向が顕著です。発展途上国では、医学部の定員数や収容能力の限界、そして医師は通常、他国でより高い収入とより良い労働条件を享受できるため国際移住が行われているため、医師不足に悩まされることがよくあります。多くの先進国でも医師不足が報告されており、これは従来、地方やその他の医療サービスが行き届いていない地域で発生していました。米国、カナダ、英国、オーストラリア、ニュージーランド、ドイツでは医師不足が存在し、拡大しています[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

現在および将来予想される医師不足の原因はいくつか挙げられているが、少なくとも米国においては、真の医師不足が存在しているという認識に誰もが賛同しているわけではない。例えば、医療ニュースブログ「KevinMD」では、医療制度に導入された非効率性（多くの場合、政府の施策が原因）が、医師が診察できる患者数を減らしているという主張がなされている。こうした施策によって医師はデータ入力や公衆衛生問題に多くの時間を費やさざるを得なくなり、医師が直接患者ケアに充てられる時間が制限されているのだ。[ 9 ]

決定要因

均衡供給曲線と均衡需要曲線

利用可能な医師の数や医師のサービスに対する需要に変化をもたらすものは、需要と供給のバランスに影響を与えます。[ 10 ]医師の数が減少したり、医師のサービスに対する需要が増加したりすると、医師の供給不足や医師不足が発生する可能性があります。医師の数が増加したり、医師のサービスに対する需要が減少したりすると、医師の供給過剰が発生する可能性があります。

代替要因は、医師のサービスの質と、医師がより多くの患者を診察できる能力に大きな影響を与える可能性があります。例えば、会計士は、医師が開業医の財務上の責任の一部を担うことで、患者の治療に費やす時間を増やすことができます。使い捨ての医療用品は、人件費と資本（器具の滅菌に必要な時間と設備）の代替となります。医師による適切な記録管理は、医療過誤訴訟を回避することで、法的サービスの代替となります。

しかし、医師の代替能力の程度は、技術的および法的要因によって制限されます。技術は、外科手術のスキルセットなど、医師が持つすべてのスキルを代替できるわけではありません。法的要因としては、手術は医師免許を持つ医師のみが行い、その他の外科的ケアは看護師や医師が行うことが認められていることなどが挙げられます。[ 11 ]

医師の需要は、国の経済状況にも左右される。特に発展途上国では、医療費は国内総生産（GDP）の成長と密接に関連している。理論的には、GDPが増加すると、医療従事者の労働力が拡大し、医師の供給も増加する。[ 12 ]しかし、発展途上国は、米国、オーストラリア、カナダなどの高所得国に有能な医師を引き留めるという追加の課題に直面している。[ 13 ]低所得国や発展途上国からの医師の移住は頭脳流出につながり、十分な医師の供給を維持する上で問題が生じる。しかし、高所得国でも、広範な教育と研修を受けた後、帰化国に帰国することを決める医師の流出を経験する可能性があり、そのような国は彼らが得た医学の知識とスキルセットの恩恵を受けることはない。

研修を受けた医師の数

医師不足に対処する一つの方法としては、既存の医学部の入学者数を増やすことが挙げられるが[ 14 ]、もう一つの方法として医学部の数を増やすことが挙げられる[ 15 ]。しかし、他の要因も影響している可能性がある。

医師になるには、学部教育を受けた後、数年間の研修を受けるか、通常の学部課程よりも長い期間の専門職学士号を取得する必要があります。したがって、医師の供給は、医学研修を受ける資格のある学生の数に左右されます。高校中退者や、一部の地域では学士号または準学士号を取得せずに大学を中退した学生など、それ以前の教育レベルを修了していない学生は、医学部への入学資格がありません。必須条件を満たせない人が増えれば増えるほど、医師研修を受ける資格のある人は少なくなります。[ 2 ] [ 16 ]

ほとんどの国では、医学部への学生の配置や臨床実習の数は限られています。その理由として、教師の数の限界、政府から提供される資金の限界[ 2 ]、医師が医学生の数を制限することに投票したことなどが挙げられます。[ 17 ]医師志望者に授業料を徴収しない多くの国では、公的な資金提供が研修を受ける医師の数に対する唯一の大きな制約となっています。アメリカ合衆国では、アメリカ医師会は、連邦政府の資金提供が医師の供給における最も重要な制約であると述べています。医学部での高額な授業料と生活費を合わせると、医師になるための入学を躊躇する人もいます。[ 18 ]医学生への奨学金や財政援助が 限られていることが、この問題を悪化させる可能性があり[ 19 ]、一部の国では開業医の期待給与が低いため、費用が不適切であると考える人もいます。[ 20 ]

政治情勢や社会状況が医学生の配置を左右する要因となっている可能性が指摘されている。例えば、人種に基づく割り当て制度が、一部の人々が医学部への入学を妨げている原因となっていると指摘されている。[ 21 ]人種差別や性差別（顕在的か潜在的かを問わず）もまた、人種や性別を理由に医師として研修を受ける機会を奪われる原因となっていると指摘されている。[ 22 ]

勤務医師数

研修を受けた医師の現在の供給量は、医師として働き続ける医師の数によって影響を受ける可能性があります。勤務医の数は、以下の要因によって影響を受ける可能性があります。

  • 医学部卒業生の数：
    • 医師としてのキャリアを選択する人もいます。例えば、医学研究、公共政策、その他の医学的専門知識が求められる分野で働くことを選択する人もいますし、医学的知識が求められない仕事を選択する人もいます。[ 2 ]
    • 法律実務に必要な免許またはその他の専門資格を取得または再取得できない。
    • 希望する仕事を見つけることができない。メキシコの調査では、都市部では訓練を受けた医師の失業率が高いのに対し、農村部では医療サービスが十分に受けられない人が多いことが明らかになった。[ 23 ]
  • 以下の条件を満たす医師の数:
    • 退職などにより退職する。
    • より良い経済的・社会的条件を求めて海外に移住すること。これは「頭脳流出」とも呼ばれます。
    • パートタイム勤務。特に、パートタイムのみで勤務する医師の数は医師の総数には影響しませんが、医師のサービス供給量（例えば、常勤換算）には影響します。多くの医師は、パートタイム勤務中や退職後も医師免許を保持する場合があります。そのため、多くの法域において、報告されている現役医師数は過大評価されている可能性があります。[ 24 ]
  • 専門分野のバランスの変化。例えば、多くの国では、専門医の給与がより魅力的になったため、医学生が一般開業医（GP）になる傾向が強まっており、[ 25 ] 、プライマリケアの医師不足につながっています。
  • 診療環境の変化。例えば、米国、カナダ、その他の国では、医師の離職を誘発する要因として法的な状況の変化が挙げられており、特に、道徳的または宗教的な理由で医師が同意できない特定の処置（中絶や性転換など）については医師に紹介を義務付ける法律の制定が挙げられます。[ 26 ]

医師のサービスに対する需要

医師サービスの需要は、地域の雇用市場（例：地域の医療施設における求人数）、サービス対象者の人口動態と疫学、管轄区域における医療提供と財政に関する保健政策の性質、そして国際的な雇用市場（例：他国における需要の増加が地域の競争に圧力をかける）によって左右されます。2010年現在、WHOは先進国において国民の基本的ニーズに十分に対応するためには、1000人あたり少なくとも1人のプライマリケア医師を配置する必要があると提言しています。 [ 3 ]

たとえば、人口の高齢化により、以前は若く健康だった人々が高齢になり、 2 型糖尿病、高血圧、骨粗鬆症、一部の種類の癌や神経変性疾患など、加齢に伴うさまざまな慢性疾患に罹る可能性が高くなるため、多くの国で医師サービスの需要が増加していると言われています。

米国患者保護・医療費負担適正化法

アメリカ合衆国では、患者保護・医療費負担適正化法により、健康保険の適用範囲が拡大し、推定3,200万人の米国民が医療にアクセスできるようになり、全国の医師、特にプライマリケア医の需要が増加しました。 [ 27 ]適用範囲の拡大により、2019年までにプライマリケアの年間受診件数は1,507万～2,426万件に増加すると予測されています。医師の生産性が一定レベルであると仮定すると、その増加に対応するには4,307人～6,940人のプライマリケア医が追加で必要になります。[ 28 ]

この法律はメディケイド医師の供給にも影響を与えた可能性がある。インセンティブと高い償還率により、2014年まではメディケイド患者を受け入れる医師の数が増加した可能性がある。しかし、2014年にはメディケイドの拡大とインセンティブおよび償還率の低下が見られ、メディケイドの医師の供給が大幅に減少し、メディケイド医師の供給が変動する可能性がある。2005年に州間で行われた調査では、メディケイドの償還にかかる平均時間はメディケイドへの参加と直接相関しており、償還期間が短い州の医師は新規メディケイド患者を受け入れる確率が高かったことが示された。[ 29 ]

効果

医師やその他の医療従事者の深刻な不足が明らかになった国々

医師不足は、次のようなさまざまな影響を引き起こします。

  • 患者に対する医療の量が少なくなり、ミレニアム開発目標などの基礎医療目標を達成する保健システムの能力が制限される。[ 4 ]
  • 医師の診察時間が短くなるため、患者の医療の質が低下する。[ 30 ]
  • 仕事量の増加と医師一人当たりの患者数の過剰により医師は過労と睡眠不足に陥り、患者の安全が損なわれます。[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]
  • 医療を待つ間に不必要な患者死亡が発生する。[ 34 ]
  • 市場主導型の医療経済では需要と供給のルールにより競争が少なくなり、開業医の診療費が高くなります。
  • 消費者の医療費の低減：他の業界と比較して、市場シェアが拡大し競争が減少するにつれて、医師は限られた患者との面会ごとに償還額を最大化するために医療サービスの頻度や強度を上げる傾向が低くなります。[ 35 ]
  • アメリカ合衆国の一部地域では産科医が不足しており、「マタニティ砂漠」という言葉が生まれている。[ 36 ]

出産砂漠

米国には産科医療を受けられない郡に住んでいる女性が何千人もいます。[ 37 ]アリゾナ州には妊婦向けの医療を受けられない郡が2つあります。[ 38 ]アリゾナ州では医療を受けられないことへの意識が高まっており、フェニックス地域は出産砂漠化に向かっているようです。[ 36 ] 2009年から2019年にかけて、アリゾナ州では一般人口が増加したにもかかわらず、出産を担当する産科医の数が12%減少しました。[ 39 ]

提案された解決策

医師不足に対処するため、短期的なものから長期的なものまで、様々な解決策が提案されてきました。いくつかは国の医療従事者政策や計画に取り入れられ、すでに試験的に導入されていますが、他の解決策については依然として議論が続いています。

  • 国内の少数民族学生の採用を増やすとともに、海外で研修を受けた卒業生（国際医学卒業生またはIMGとも呼ばれる）の採用を強化することにより、医学部の卒業生数を増やす。 [ 40 ]
  • 医学部の数と教室の規模を増やす。[ 41 ]
  • 地方における医師不足に対処するには、地方での医師の診療意欲を高めるために医科大学を開発、組織、配置する必要がある。[ 42 ]地方から医科大学の志願者を受け入れることで、地方の医師の割合を増やすこともできる。
  • 米国の人口増加率の高い地域における医師不足に対処するため、1996年に議会によって導入された大学院医学教育（GME）の凍結/上限を解除する。[ 43 ]
  • 医学部の入学定員の引き上げ。[ 44 ] [ 45 ]
  • 一部の地域で求められている医学部進学準備のための学士号の必要性をなくすなど、医学部入学要件を緩和し、それによって将来の学生にとって教育の道がより魅力的なものとなる。[ 46 ]
  • 授業料の補助（無料または減額）や財政援助の増額などを通じて、医学部への通学にかかる学生の費用を軽減する。[ 47 ]
  • 医学部の授業料値上げ上限を法制化する。[ 48 ]
  • プライマリケア医の債務救済の機会を提供するのに役立つ国立保健サービス隊の役割を強化する。 [ 49 ]
  • 開発途上国の政治的、社会的、経済的状況を改善し、戦争や紛争の減少を含め、人材流出を防ぎます。
  • 看護師、医師助手、臨床医、地域保健従事者など、他の医療専門家の活用をもっと増やしましょう。[ 50 ] [ 51 ]
  • 医療制度の民営化などを通じて医師の賃金を改善し、医師になる市場の魅力を高める。[ 20 ] [ 52 ] [ 53 ]
  • 医師の将来のキャリアパスに対する見通しを改善する（例えば、臨時雇用契約の利用を減らすなど） [ 23 ]
  • 医療サービスが行き届いていない地域で医師が診療を行うためのより良いインセンティブを提供する。例えば、米国では、医療サービスが不足している農村部、都市部、郊外地域で国民保健サービス隊へのインセンティブを拡大することが含まれる。[ 39 ] [ 51 ]
  • 医師のより良い診療環境を確保する。例えば、医療過誤改革は米国では重要な要素として挙げられている[ 54 ]
  • 電子メールや電話による診察の利用を増やすことで、医師はより伝統的な治療を求める患者を治療できるようになります。[ 55 ]
  • アメリカ合衆国では、高齢者とその医療サービスへの需要にうまく対応するために、老年医学と老年学の医療と看護の研修を増やしている。[ 56 ]
  • 医師の作業負荷を軽減し、患者と過ごす時間を増やすために、医療チームや医療チーム（看護師や医師助手など）の利用を増やす。[ 55 ]

グローバルビュー

米国だけでも、米国医学大学協会（AAMC）は、2020年までに91,500人の医師が不足し、2025年までに最大130,600人不足すると予測しています。前述のように、世界保健機関（WHO）は、世界中で430万人の医師、看護師、その他の医療従事者が不足すると予測しています。[ 4 ] WHOは、「医療人材の危機」を抱える国のリストを作成しました。これらの国では1,000人に対して医師がわずか1.13人であるのに対し、米国では1,000人に対して約2.5人です。[ 57 ]米国で開業している医師の4分の1は外国人です。毎年何千人もの外国人医師が米国で開業していますが[ 58 ]、短期であっても外国で開業する米国人医師は数百人に過ぎません。[ 59 ]

米国の医師やその他の人々が国際的に活動することを支援するさまざまな組織があります。これらの組織は、臨時または常勤のポジションに人材を充てています。臨時派遣会社としては、Global Medical Staffing と VISTA staffing の 2 つがあります。代理医師は、他の医師が一時的に不在の場合に勤務します。これらのポジションは通常 1 年間の派遣ですが、場所、専門分野、その他の要因によって異なる場合があります。さまざまな方法で国際援助を提供しようと試みる機関には、多くの場合、医療の要素が強く含まれています。国際的な医療の提供を支援しているこれらの組織には、Reach Out Worldwide (ROWW)、国境なき医師団、 Mercy Ships、米国平和部隊、国際医療隊などがあります。

さらに、世界各地で地域活動を行う小規模な非営利団体も、活動のインパクトを高めるためにタスクシフティング戦略を実施しています。MINDS財団のような非営利団体は、地域の医療従事者や教師に簡単な医療業務を任せる教育を行い、医療従事者がより緊急性の高い問題に集中できるようにしました。[ 60 ]

参照

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