無気肺
無気肺
その他の名前肺虚脱[ 1 ]
右肺の無気肺。右肺が完全に空気で満たされていないため、左肺よりも小さく、密度が高く見えます。
発音
専門呼吸器科

無気肺とは、肺が部分的に虚脱または閉鎖し、ガス交換が減少または完全に停止する状態です。通常は片側性で、片方の肺の一部または全体に発症します。[ 2 ]無気肺とは、肺胞がほとんどまたは全く容積がない状態を指します。肺胞が液体で満たされる肺の凝固とは異なります。非公式には「虚脱肺」と呼ばれることもありますが、より正確には部分的な虚脱のみを指します。この曖昧な用語は、気胸によって引き起こされる肺の完全な虚脱にも非公式に使用されます。[ 1 ]

胸部X線写真やその他の放射線学的検査で非常によく見られる所見であり、正常な呼気や様々な病態によって引き起こされる可能性があります。無気肺は肺組織の虚脱とよく説明されますが、無気肺を引き起こす可能性のあるより具体的な病態である気胸とは同義ではありません。急性無気肺は、術後合併症として、またはサーファクタント欠乏の結果として発生する可能性があります。未熟児では、乳児呼吸窮迫症候群（IRDS）を引き起こします。

この用語は、ギリシャ語: ἀτελής (「不完全」) +ギリシャ語: ἔκτασις (「拡張」)に由来するatel- + ectasisの組み合わせを使用します。 [ 3 ]

兆候と症状

無気肺

兆候や症状がない場合もあれば、以下のような症状が現れる場合もあります。[ 4 ]

無気肺が術後発熱の原因であるというのはよくある誤解であり、単なる憶測である。[ 5 ]この主張は2021年になっても医学書で繰り返し述べられている。[ 6 ] 2011年と2019年に発表された無気肺と術後発熱の関連性に関する利用可能なエビデンスをまとめたレビュー記事では、この憶測を裏付ける臨床的証拠はないと結論付けている。[ 7 ] [ 8 ]最近の論文では、この迷信の歴史と術後発熱の真の原因について概説されている。[ 9 ]

原因

最も一般的な原因は、術後無気肺であり、腹部手術後の呼吸困難、すなわちスプリントによる呼吸困難を特徴とする。外科手術のために全身麻酔を受ける患者の75～90%に無気肺が発生する。[ 10 ]

もう一つの一般的な原因は肺結核です。喫煙者と高齢者もリスクが高くなります。これ以外では、無気肺は細気管支または気管支の何らかの閉塞を意味しますが、これは気道内（異物、粘液栓）、壁（腫瘍、通常は扁平上皮癌）、または外部からの圧迫（腫瘍、リンパ節、結核）の場合があります。別の原因は、吸気中のサーファクタントの拡散が不十分で表面張力が最大になり、小さな肺胞が虚脱する傾向があることです。無気肺は、痰とともに空気が肺から引き出される吸引中にも発生する可能性があります。無気肺には、その根本的なメカニズムまたは肺胞虚脱の分布に応じて、吸収、圧迫、微小無気肺、収縮性無気肺など、いくつかの種類があります。弛緩性無気肺（受動性無気肺とも呼ばれる）は、胸水や気胸によって壁側胸膜と臓側胸膜の接触が阻害される状態である。[ 11 ]

無気肺の発症の可能性を高める危険因子には、手術の種類（胸部手術および心肺手術）、筋弛緩剤の使用、肥満、高酸素、肺の下層部などがあります。

無気肺の発症に関連する要因としては、年齢、慢性閉塞性肺疾患または喘息の存在、麻酔薬の種類などがあります。

1950年代初頭、英国の航空医学では、この加速性無気肺は、 100%酸素供給を使用する遷音速戦闘機ホーカーハンターのパイロットに多く見られたことから、「ハンター肺」と名付けられました。[ 12 ] [ 13 ]

診断

胸部X線写真で右下葉の無気肺が認められる。

臨床的に重要な無気肺は、一般的に胸部X線写真で確認でき、肺の混濁や肺容量の減少などの所見がみられる。術後の無気肺は両肺底部に分布する。無気肺の原因が臨床的に明らかでない場合は、胸部CT検査や気管支鏡検査が必要となることがある。無気肺の直接的な徴候としては、胸郭内の葉間裂や可動性構造物の変位、同側肺葉または対側肺の過膨張、虚脱した肺葉の混濁などがある。胸部X線写真における臨床的に重要な所見に加えて、横隔膜の挙上、気管、心臓、縦隔の移動、肺門の移動、肉芽腫の移動などの間接的な徴候や症状がみられることがある。[ 14 ]

分類

矢状CT再構成における中葉の無気肺。

無気肺は、閉塞性（吸収性）と非閉塞性の2種類に大別されます。さらに、急性と慢性に分類される場合もあります。急性無気肺では、肺が虚脱したばかりで、主に気管支拡張のみが顕著です。慢性無気肺では、患部は気管支拡張、感染、気管支拡張（気管支拡張症）、破壊、瘢痕化（線維化）といった複雑な症状を呈することがよくあります。[ 15 ]

閉塞性（吸収性/再吸収性）無気肺

この型は、気道が閉塞してエアーが閉じ込められ、続いて閉塞部より遠位の空気が吸収されることによって定義されます。[ 15 ]閉塞部より遠位の空気が結果として吸収され、肺胞の虚脱を引き起こします。これは、胸腔内腫瘍、異物の誤嚥、または粘液栓が原因で最もよく発生します。[ 16 ]子供は、肺胞の膨張を維持することで虚脱を防ぐ側副気道が十分に発達していないため、無気肺に特にかかりやすいです。[ 15 ]地球の大気は主に 78% の窒素と 21% の酸素(+ 1% のアルゴンと微量の他のガス) で構成されています。酸素は肺胞毛細血管膜で交換されるため、窒素は肺胞の膨張状態にとって主要な要素です。肺内の大量の窒素が酸素に置き換えられると、その後酸素が血液中に吸収され、肺胞の容積が減少し、吸収性無気肺として知られる肺胞虚脱を引き起こす可能性がある。[ 17 ]

癒着性無気肺

このタイプの無気肺は、肺胞表面張力を低下させる役割を果たすサーファクタントの欠乏または機能不全によって引き起こされます。肺胞表面張力の上昇は、肺胞の不安定性と虚脱を引き起こします。 [ 18 ]乳児呼吸窮迫症候群および急性呼吸窮迫症候群（ARDS）で最もよく見られます。[ 19 ]

圧迫性無気肺

このタイプは、肺胞外圧が肺胞内圧を上回り、肺組織の虚脱を引き起こすことで発生します。[ 20 ]原因は様々ですが、典​​型的には胸腔内への血液、体液、または空気の蓄積と関連しています。これらの蓄積により肺胞外圧が上昇し、肺胞の虚脱を促進する圧力勾配が生じます。これは、うっ血性心不全（CHF）に伴う胸水でよく見られます。胸腔内への空気の漏出（気胸）も圧迫性無気肺につながる可能性があります。[ 21 ]

弛緩性無気肺

このタイプの無気肺は、肺と胸壁の接触が失われた場合に発生します。典型的には胸水または気胸の結果として発生します。弛緩性無気肺と圧迫性無気肺には多くの共通点がありますが、圧迫性無気肺はより局所的または局所的である傾向があります。[ 18 ]

置換性無気肺

このタイプの無気肺は、肺の1つの葉全体の肺胞が腫瘍、典型的には細気管支肺胞癌によって満たされたときに発生します。[ 22 ]肺胞が満たされると、肺の容積が減少します。[ 20 ]

瘢痕形成（収縮）無気肺

この型は、瘢痕組織の存在により肺組織が収縮した場合に発生します。肺または胸膜における局所的または全身的な線維性変化により、肺の拡張が減少し、呼気時の弾性収縮が増加します。[ 21 ] [ 20 ]原因としては、肉芽腫性疾患（例：サルコイドーシス）、壊死性肺炎、放射線肺炎などが挙げられます。[ 23 ]

特殊なケース

右中葉症候群

右中葉症候群では、右肺の中葉が気管支への圧迫により収縮します。これはリンパ節腫大やまれに腫瘍に起因することがあります。[ 24 ]閉塞し収縮した肺は肺炎を発症し、完全に治癒せず、慢性炎症、瘢痕形成、気管支拡張症を引き起こすことがあります。[ 20 ]右中葉症候群は、明らかな閉塞がない場合でも稀に発症することがあります。非閉塞性右中葉症候群の病因は、慢性または急性炎症に起因する一過性の低換気であると仮定されています。[ 24 ]

円形無気肺

円形無気肺（襞状肺またはブレソフスキー症候群[ 25 ]）は、画像診断では肺がんと間違われることが多い。円形無気肺に関する現在の最も一般的な説は、局所的な胸膜刺激によって胸膜が肥厚・萎縮し、隣接する肺も一緒に萎縮するというものである。[ 26 ]肺を覆う膜層（胸膜）の瘢痕化と萎縮により肺の外側部分がゆっくりと虚脱し、臓側胸膜肥厚と肺組織の閉塞として現れる。その結果、X線画像では丸みを帯びた外観となり、医師が腫瘍と誤診することがある。円形無気肺は通常、アスベスト誘発性胸膜疾患の合併症であるが、他の種類の慢性的な胸膜瘢痕化や肥厚によっても発生する可能性がある。[ 26 ]

処理

治療は根本的な原因の是正に向けられます。嚢胞性線維症や肺炎の患者に見られるような気道の粘液栓塞に起因する無気肺の症状には、アセチルシステイン（NAC）などの粘液溶解薬が使用されます。この噴霧療法は、粘液複合体内のムコタンパク質のジスルフィド結合を切断することで粘液の粘度と弾力性を低下させ、粘液の排出を促進することで効果を発揮します。[ 22 ]術後の無気肺は、深呼吸と咳の促進に重点を置いた理学療法で治療されます。インセンティブスパイロメーターは、呼吸訓練の一環としてよく使用されます。 また、肺の膨張を改善するためにウォーキングも強く推奨されます。胸部変形や神経疾患により長期間浅い呼吸を引き起こす人は、呼吸を補助する機械装置が有効な場合があります。 [ 15 ]

急性広範無気肺の主な治療は、根本原因の是正です。咳や気道吸引では除去できない閉塞は、気管支鏡検査で除去できる場合が多くあります。感染症には抗生物質が投与されます。慢性無気肺は、感染症がほぼ避けられないため、抗生物質で治療されることが多いです。再発性または慢性の感染症が生活に支障をきたす場合や出血が著しい場合は、肺の患部を外科的に切除することがあります。腫瘍が気道を塞いでいる場合は、手術、放射線療法、化学療法、レーザー療法などで閉塞を解除することで、無気肺の進行や閉塞性肺炎の再発を予防できる可能性があります。[ 20 ]

参照

参考文献

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