登校拒否

登校拒否とは、子どもの動機により学校に通うことを拒否したり、一日中教室にいることが困難になることです。[ 1 ]子どもの動機による欠席は、子どもの自発的な意志によって起こります。この行動は、親が子どもを学校から引き離したり、ホームレスなどの事情で子どもを学校に連れてくることができない場合など、子どもの動機によらない欠席とは区別されます。[ 2 ] [ 3 ]登校拒否は、学校に通う際に回避行動や精神的苦痛を伴うことを特徴とするものです。 [ 4 ]

不登校行動による欠席率は様々な形で現れ、学校や学区によって定義、追跡、報告方法が異なります。[ 5 ] [ 4 ]学術文献では、不登校は一般人口の1～2％、クリニックに紹介された若者の5～15％に発生すると推定されています。[ 6 ] [ 5 ] [ 7 ]

分類

登校拒否行動は、感情的要素と行動的要素によって特徴付けられます。感情的要素は、登校時の深刻な精神的苦痛から成ります。行動的要素は、登校困難として現れます。[ 4 ]登校拒否は、精神障害の診断と統計マニュアル[DSM-5]では障害として分類されていません。

感情的

情緒的ストレスは、通常、子供が登校する前日の朝まで現れず、しばしば身体症状を伴います。ストレスの程度は子供によって異なります。また、子供が登校しないことを決めたり、登校を中止させられたりすると、すぐに安定した気分に戻ることもあります。[ 4 ]

行動

登校困難には、多岐にわたる行動が含まれます。拒否の程度は、時折学校に来たくないという態度から、完全に学校に来ないという態度まで多岐にわたります。[ 4 ]生徒は、丸一日、一部、あるいは一部を欠席したり、授業をさぼったり、遅刻したりすることもあります。[ 2 ]

評価

登校拒否行動は多面的な問題であるため、診断のための有効な単一の尺度や評価法は存在しません。[ 7 ]評価ではまず、子どもが欠席、遅刻、早退した日数を測定および評価します。情緒的苦痛や登校への抵抗に関する親の報告と子どもの自己報告が考慮されます。[ 5 ]評価の目的は、(1) 行動が不登校や正当な欠席ではなく、登校拒否を表していることを確認する、(2) 欠席の程度と重症度を評価する、(3) 情緒的苦痛の種類と重症度を評価する、(4) 行動に寄与している可能性のある子ども、家族、学校、および地域社会の要因に関する情報を取得する、(5) 取得した情報を使用して、適切な介入を計画するための仮説を立てることです。[ 4 ]登校拒否行動に関する情報を得るために使用されるツールには、臨床行動面接、診断面接、内在化症状の自己申告尺度、自己モニタリング、内在化および外在化の問題に関する保護者および教師による尺度、出席記録のレビュー、および体系的な機能分析が含まれる。[ 5 ] [ 7 ]

兆候と症状

登校拒否行動は、様々な内在化症状と外在化症状を特徴とする多様な行動です。内在化症状には、不安（全般不安、社会不安、分離不安）、社会からの引きこもり、疲労、恐怖、うつ病などがあります。[ 2 ]また、頭痛、腹痛、喉の痛みなどの身体症状を訴える子供もいます。不安から、吐き気、嘔吐、発汗、下痢、呼吸困難などの外在化症状が現れることもあります。[ 4 ]その他の外在化症状には、反抗、攻撃性、かんしゃく、親にしがみつく、動くことを拒否する、家出をするなどがあります。[ 2 ]子供が学校を休むと、これらの症状は消えるかもしれませんが、翌朝、登校前に再発することがあります。[ 8 ]

研究者たちは、この行動の蔓延と潜在的な悪影響のために、その評価と治療に力を入れています。[ 9 ]登校拒否が子供にもたらす短期的な悪影響としては、精神的苦痛、社会的疎外、成績の低下などが挙げられます。また、家族間の対立や法的トラブルにつながる可能性もあります。[ 2 ]過度の欠席は、一般的に様々な健康問題や社会問題と関連しています。[ 3 ]

問題のある学校欠席は、違法薬物使用（タバコを含む）、自殺未遂、栄養不良、危険な性行動、10代の妊娠、暴力、怪我、飲酒運転、過度の飲酒とも関連している。[ 2 ] [ 5 ]

原因

不登校行動には、様々な潜在的な原因による欠席が含まれます。不登校は、子どもの欠席の動機となる主な要因によって分類できます。不登校行動には単一の原因はありません。むしろ、個人、家族、学校、地域社会を含む幅広い要因が寄与しています。不登校評価尺度では、4つの機能的原因が特定されています。(1) 学校における否定的な影響を引き起こす刺激を避ける、(2) 嫌悪的な社会的状況や評価的状況から逃避する、(3) 重要な他者からの注目を求める、および/または(4) 学校外で具体的な報酬を求めることです。カテゴリー1と2は、負の強化によって動機付けられた不登校を指します。カテゴリー3と4は、正の強化を拒否することを意味します。[ 10 ] [ 4 ]

登校拒否の発症は、突然の場合もあれば、徐々に進行する場合もあります。突然発症する場合、正当な理由による欠席期間の後に始まることが多いです。休暇、学校の長期休暇、あるいは短期間の病気の後に問題が始まることもあります。また、引っ越し、ペットや親戚の死など、ストレスの多い出来事の後にも発症することがあります。[ 8 ]徐々に発症する場合は、数日間の散発的な欠席が不登校のパターンとなり、時間の経過とともに現れます。[ 4 ]

リスク要因は多岐にわたり、それらは相互作用し、時間の経過とともに変化する可能性があります。文献では、リスク要因は通常、個人、家族、学校、地域社会の4つのカテゴリーに要約されています。[ 11 ]

登校拒否行動の危険因子[ 12 ] [ 11 ]
個人要因 家族要因 学校の要因 コミュニティ要因
  • 行動抑制
  • 失敗への恐怖
  • 自己効力感の低さ
  • 身体的な病気
  • 学習障害
  • 別居と離婚
  • 親のメンタルヘルス問題
  • 過保護な子育てスタイル
  • 機能不全な相互作用
  • 喪失または死別
  • 家族のストレスレベルが高い
  • いじめ
  • 体育
  • 中学校への移行
  • 学校の日課
  • テストや試験
  • 同僚やスタッフとの関係の難しさ
  • 緊急訓練
  • 学業成績を上げるプレッシャー
  • 一貫性のない専門家のアドバイス
  • サポートサービスが貧弱

学校回避行動に関連する主な障害および併存障害は多岐にわたります。一般的な診断には、分離不安障害（22.4%）、全般性不安障害（10.5%）、反抗挑戦性障害（8.4%）、うつ病（4.9%）、特定の恐怖症（4.2%）、社会不安障害（3.5%）、素行障害（2.8%）などがあります。[ 10 ]また、自閉症とも関連しています。[ 13 ]負の強化による登校拒否行動は、全般性不安障害などの不安関連障害と関連しています。注目を求める登校拒否行動は、分離不安障害と関連しています。具体的な強化の追求によって分類される登校拒否は、素行障害や反抗挑戦性障害と関連しています。[ 10 ]

いじめ

いじめのために登校を拒否する子どもがいる場合があります。登校拒否児を評価する際には、ネットいじめを含むいじめの可能性を常に考慮する必要があります。いじめを受けたことを進んで報告する子どももいますが、いじめに立ち向かえないことを恥じ、学校内で他の生徒や場合によっては教師からいじめを受けていること、あるいは携帯メールやメール、ソーシャルメディアなどを使って脅迫を受けていることを隠そうとする子どももいます。

処理

登校拒否行動の治療の第一目標は、子供がより少ない情緒的苦痛で定期的かつ自発的に学校に通うことである。[ 6 ]学者の中には、子供が長期の不登校の結果として生じる社会的、情緒的、行動上の問題に対処できるように手助けすることの重要性を強調する者もいる。[ 4 ]登校拒否の治療は、行動の第一原因と、子供に影響を与える特定の個人、家族、学校の要因によって異なる。[ 6 ] [ 2 ]子供の行動の分析には、親/家族、学校、子供の観点が含まれることが多い。[ 4 ] [ 12 ]登校拒否が不安によって引き起こされている場合、治療は主に児童療法に依存し、その間、子供はリラクゼーション訓練、社会的能力の向上、認知療法、および曝露によって不安をコントロールすることを学ぶ。[ 6 ]親の注目を求めて登校を拒否する子供の場合、親の訓練が治療の中心となることが多い。親は子供のために日課を設定し、適切に罰とご褒美を与えるように教えられる。学校外での報酬を求めて登校を拒否する子どもの場合、治療では家族ベースのアプローチが取られることが多く、家族ベースのコンティンジェンシー契約やコミュニケーションスキルのトレーニングが用いられる。[ 14 ] [ 2 ]場合によっては、子どもは仲間からの拒否スキルのトレーニングを受けることもある。[ 14 ]

疫学

登校拒否行動の蔓延に関する正確な数字は存在しません。これは、学校、学区、国によって、その行動の定義、追跡、報告方法が大きく異なるためです。[ 4 ]最も広く受け入れられている蔓延率は、学齢期の子供の1～2％です。クリニックに紹介された若者のサンプルでは、​​蔓延率は5～15％です。[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]登校拒否行動と性別、所得水準、人種との関係は知られていません。[ 2 ]登校拒否行動はいつでも発生する可能性がありますが、幼稚園入園（5～6歳）、小学校から中学校への進学（10～11歳）、中学校から高校への進学（14歳）など、子供の人生における大きな変化の時期に多く発生します。[ 15 ] [ 4 ] [ 12 ] [ 16 ]

歴史

登校拒否行動を示す児童を組織化し分類する最良の方法については、ほとんど合意が得られていません。登校拒否は当初、​​精神神経症による不登校と呼ばれ、学校恐怖症として特徴付けられました。[ 17 ] [ 18 ]恐怖に基づく登校恐怖症、不安に基づく登校拒否、非行に基づく不登校という用語は、一般的に登校拒否行動として説明されていました。[ 2 ]初期の研究では、児童が (1) 学校に通うことに持続的な困難がある、(2) 学校に行くことを考えると深刻な感情的動揺がある、(3) 親が欠席を知っている、(4) 反社会的特徴がない、という特徴を示した場合、登校恐怖症と診断されました。[ 19 ]これらの基準は、後に、登校拒否行動の全範囲を捉えるには不十分であると宣言されました。 [ 18 ]登校恐怖症という用語は今でも一般的に使用されていますが、この不安に基づく分類は、すべての登校拒否のケースに適しているわけではありません。[ 18 ]不登校は現在、根本的な原因に関わらず、不登校ではない問題のある欠席を総称する言葉として考えられています。 [ 2 ]

参照

注記

参考文献

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