| 漿液性腫瘍 | |
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| 漿液性腫瘍の一種である漿液性癌の顕微鏡写真。 |
漿液性腫瘍は、典型的には核が密集した腫瘍細胞が乳頭状から固形状に増殖した腫瘍であり、女性の卵巣を取り囲む変性ミュラー管由来漿液膜上に典型的に発生します。このような卵巣腫瘍は、卵巣腫瘍の表面上皮間質性腫瘍群に属します。漿液性腫瘍はよく見られる腫瘍で、両側性に発生する傾向が強く、卵巣腫瘍全体の約4分の1を占めます。
まれに、子宮内から漿液性腫瘍が発生することがあります。特に子宮漿液性癌は閉経後女性に多く発生します。また、漿液性腫瘍が腹膜の他の部位から発生することがあり、これには漿液性原発性腹膜癌が含まれます。さらに稀ですが、肺など他の部位に発生することもあります。[ 1 ]
卵巣漿液性腫瘍
[編集]低グレード
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漿液性腫瘍の「低悪性度」分類には、良性腫瘍、境界悪性腫瘍、そして低悪性度悪性腫瘍が含まれます。良性漿液性腫瘍は、細胞層構造の欠如によって境界悪性腫瘍と区別されます。間質浸潤は、境界悪性腫瘍と低悪性度悪性腫瘍を区別します。[ 3 ]手術は良性腫瘍に対しては根治的であり、その他の低悪性度腫瘍に対しても根治的となる可能性が高いです。
良性漿液性腫瘍には、漿液性嚢胞腺腫、嚢胞腺線維腫、腺線維腫が含まれます。良性および境界悪性漿液性腫瘍は、一般的に単房性です。良性腫瘍は透明な液体を含み、繊毛を持つ円柱上皮細胞で構成された滑らかな内層を有します。肉眼的検査では、漿液性腫瘍は、乳頭上皮が少数の線維性壁嚢胞内に収まっている嚢胞性病変として現れる場合もあれば、乳頭突起が表面上皮から離れた位置にある場合もあります。
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良性の卵巣漿液性嚢胞腺腫の組織病理学的所見。散在する繊毛細胞の混在が認められる。本症例は、正常な子宮内膜上皮細胞表面と酷似している。
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卵巣漿液性境界性腫瘍の典型的特徴を示す組織病理学的所見：階層的分岐、剥離細胞塊、石灰化、中等度までの異型、およびホブネイル様構造を伴う偽重層上皮の密集。H&E染色。
境界病変では、嚢胞または表面は乳頭構造で覆われており、乳頭構造はしばしば非常に複雑です。顕微鏡的観察では、間質乳頭は異型上皮細胞に覆われていますが、間質浸潤は見られず、核の重層化が認められます。漿液性腫瘍の約15%が境界病変です。[ 3 ]
境界悪性腫瘍および低悪性度癌では、砂粒腫がしばしば認められる。漿液性砂粒腫癌は、塊状の砂粒腫が認められる低悪性度亜型である。[ 3 ]
高級
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A. 低倍率像では、典型的な境界性漿液性腫瘍の背景に、乳頭（四角）から発生した局所的な高悪性度漿液性癌が示されています。B
. 高倍率像では、乳頭構造を形成する、拡大した非典型的な高悪性度漿液性癌細胞が示されています。C
およびD。p53の免疫組織化学染色では、高悪性度漿液性癌細胞がp53に対してびまん的に陽性を示しており、これはミスセンスTP53変異と一致するパターンです。一方、背景の境界性漿液性腫瘍の隣接する上皮細胞は、局所的に弱陽性を示しており、これは野生型のTP53配列と一致するパターンです。[ 4 ]
高悪性度漿液性腫瘍は、しばしば両側卵巣に浸潤します。腫瘍は充実性または嚢胞性で、出血と壊死を伴い、形態学的には不均一です。[ 3 ]漿液性癌は、しばしば巨大な腹膜転移や大網 転移を呈し、リンパ節転移も頻繁に起こります。
2000年以降、卵管、特に卵管采端が、多くの「卵巣」高悪性度漿液性癌の発生源として浮上してきました。この発見は、SEE-FIMプロトコルなどの病理解剖プロトコルによって促進されました。これらのプロトコルは、遠位卵管に細心の注意を払い、この領域における早期漿液性癌や前癌状態を明らかにしてきました。
当然のことながら、ステージが上がるにつれて5年生存率は低下します。ステージIIIの漿液性癌では 生存率は25%です。ステージ分類：
- ステージ I - 腫瘍の成長は卵巣に限定されています。
- ステージ II - 骨盤伸展を伴う片方または両方の卵巣の成長。
- ステージ III - 腫瘍が片方または両方の卵巣に広がり、骨盤外に転移している。
- ステージ IV - 片方または両方の卵巣に腫瘍があり、遠隔転移が存在します。
疫学
[編集]卵巣腫瘍の25％[ 3 ]および卵巣癌の40％は漿液性腫瘍である。[ 5 ]家族歴と未産はこの疾患の危険因子として特定されている。[ 5 ]
子宮漿液性癌
[編集]子宮漿液性癌は、閉経後女性に典型的に発生する、まれな子宮内膜癌の一種です。閉経後出血を契機とした子宮内膜生検で診断されることが多いです。より一般的な低悪性度類内膜腺癌とは異なり、子宮漿液性癌は子宮内膜増殖症から発症せず、ホルモン感受性もありません。子宮内膜萎縮を背景として発生し、 II型子宮内膜癌に分類されます。[ 6 ]
参考文献
[編集]- ^ Chen MY, Jung SM, Ng KK, Chang TC (2006). 「腹腔内腫瘍および卵巣腫瘍を伴う肺乳頭漿液性腺癌：原発巣の同定。症例報告」. Int J Gynecol Cancer . 16 (Suppl 1): 231–5 . doi : 10.1111/j.1525-1438.2006.00369.x . PMID 16515596 .
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ 画像提供：Mikael Häggström医師。所見の出典： Erna Forgó医師、Teri A. Longacre医師「低悪性度漿液性癌」。Pathology Outlines。
{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)最終スタッフ更新日: 2020年7月23日 - ^ a b c d e RosaiとAckermanの外科病理学（第11版）。エルゼビア。pp. 1367– 1431。
- ^ Cobb, Lauren Patterson; Gaillard, Stephanie; Wang, Yihong; Shih, Ie-Ming; Secord, Angeles Alvarez (2015). 「ミュラー管由来腺癌：病因、分子生物学、そして新たな治療パラダイムのレビュー」 .婦人科腫瘍学研究実践. 2 (1): 1. doi : 10.1186/s40661-015-0008- z . ISSN 2053-6844 . PMC 4880836. PMID 27231561 .
- 「図3 - ライセンス：Creative Commons Attribution 4.0 International」 - ^ a b クマール、ヴィナイ.ロビンズとコトラン著『疾患の病理学的基礎』（第9版）. エルゼビア. pp. 991– 1042.
- ^ Gründker C, Günthert AR, Emons G (2008). 「子宮内膜がんのホルモン不均一性」.革新的ながん内分泌学. 実験医学生物学の進歩. 第630巻. pp. 166– 88. doi : 10.1007/978-0-387-78818-0_11 . ISBN 978-0-387-78817-3. PMID 18637491 .
外部リンク
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