特別支援歯科

特別支援歯科は、特別ケア歯科とも呼ばれ、高齢者、知的障害のある患者、その他の医学的、身体的、または精神的な問題を抱える患者の口腔衛生上の問題を扱う歯科の専門分野です。[ 1 ]

特別支援歯科医師は通常、歯科医師の学位取得後、大学院での追加研修を受けます。これらの要件は、歯科医師の居住国またはその他の管轄区域によって異なります。一部の国では、米国特別支援歯科医師会[ 2 ]（ディプロメイト）や王立オーストラリア・ニュージーランド歯科外科学会（FRACDS（SND）、フェローシップ）など、特別支援歯科の専門医資格を認定しています。

口腔衛生療法士は、特別なニーズを持つ人々への対応を業務範囲に含められるよう、様々な研究を行っています。また、歯科医院や在宅医療施設に同行し、特別なニーズを持つ患者への教育、疾病管理、維持管理を支援することもあります。

特別なニーズを持つ歯科治療を必要とする患者は、自宅、病院、保護施設、居住施設、介護施設に居住している場合もあれば、ホームレスや社会的弱者向けの住宅に住んでいる場合もあります。こうした患者の追加的なニーズは、機能障害や障がいに直接起因する場合もあれば、口腔の健康に影響を与える病歴の何らかの側面に起因する場合もあれば、社会、環境、文化的な背景によって口腔の健康に関する支援が困難になっている場合もあります。[ 3 ]

特別なニーズのある患者

心血管疾患

心血管疾患の患者さんの場合、歯科チームは一般的な心臓疾患とその管理方法を十分に理解している必要があります。これは、歯科処置や歯科で使用される薬剤が心臓疾患を悪化させる可能性があるためです。

専門歯科で扱われる一般的な心血管疾患には、高血圧、狭心症、心筋梗塞、遺伝性および後天性の出血性疾患などがあります。心血管疾患は、口腔に以下のような影響を及ぼします。

呼吸器疾患

歯科診療で遭遇する可能性のある最も一般的な2つの呼吸器疾患は、喘息とCOPD（慢性閉塞性肺疾患）です。[ 4 ]

発達障害

自閉症

自閉症患者は以下のリスクが高くなります:

脳性麻痺

脳性麻痺の患者は、歯科医療を受けることや口腔ケアを行うことが難しいだけではありません。[ 6 ]その結果、これらの患者は、未治療の疾患や歯の喪失率が高くなる傾向があります。[ 7 ]

ダウン症候群

ダウン症候群の患者さんの多くは、適切な行動管理技術を用いたプライマリーデンタルケアで診察を受けることができますが、その効果は学習障害の程度と患者さんの協力に大きく左右されます。多くの処置は局所麻酔で行うことができますが、心血管系や神経系の既往歴がある場合は注意が必要です。患者さんが協力的でない場合、または鎮静や全身麻酔が必要な場合は、専門医によるケアを受けることができます。以下の口腔症状が一般的です。

精神疾患

この特別ケア歯科の領域は、若い成人や青年によく見られます。

統合失調症

双極性障害

うつ

高齢患者

高齢者グループの治療は、歯科医院内だけにとどまらず、自立生活、シェアハウス、介護付き住宅、継続ケアコミュニティ、養護施設などにも及ぶ可能性があります。これらの地域では、歯科疾患の治療と進行防止を支援するために、口腔衛生療法士と歯科医がすぐに必要とされています。治療を受けている高齢者患者の中には、緩和ケアを受けている患者や、重度で慢性的な精神疾患を患っている患者もいるため、治療時には特別な共感を示す必要があります。このグループの患者を治療する際の大きな障害の 1 つは、インフォームドコンセントを得ることです。この分野の多くの医療従事者は、高齢者グループは自分自身で意思決定を行い、支援することができると考えています。患者が治療計画について十分な情報に基づいた決定を下せるようにすることは、合法性の推論において非常に重要です。[ 9 ]

施設に入所している高齢者は、他の高齢者グループに比べて、虫歯や歯根の虫歯の数が多いことが分かります。

薬物依存患者

薬物依存患者は一般的に大量の砂糖を摂取し（特にメサドン使用者）、それが虫歯の原因となります。彼らの歯は、痙攣によって損傷したり、抜け落ちたりすることが多く、また、歯科治療に対して強い不安感を示す傾向があります。[ 10 ]

オーストラリアとニュージーランドでは

オーストラリア歯科評議会は2003年11月に特別支援歯科の専門性を認定した。 [ 11 ]

特別支援歯科を専門分野として確立した最初の国の一つに、オーストラリアとニュージーランドがあります。現在、両国には、この専門分野への道筋となる研修プログラムが数多く設けられています。[ 12 ]両国には、歯科医療に関するリソースを提供し、特別なニーズを持つ人々の支援を行う専門団体が複数存在します。

オーストラリア・ニュージーランド特別支援歯科アカデミー

このアカデミーは、オーストラリアとニュージーランドの両方で特別支援歯科医師として登録されている専門家のグループです。この組織は、特別支援歯科に携わる人々のためのネットワークを構築することを目的として設立されました。[ 13 ]

オーストラリア歯科特別ケア協会（ASSCID）

オーストラリア歯科特別ケア協会（ASSCID）は1997年に設立され、現在オーストラリアの各州および準州に65名の代表会員を擁しています。ASSCIDの目標は、歯科医療従事者およびその他の医療従事者に対し、口腔衛生と特別なニーズに関する教育を提供することです。ASSCIDは、特別なニーズを持つ患者とその最適なケアプラン策定方法に関する専門家のためのリソースハブとして機能しています。[ 14 ]

オーストラリア・ニュージーランド小児歯科協会（ANZSPD）

オーストラリア・ニュージーランド小児歯科協会は1988年に設立されました。オーストラリア小児歯科協会とニュージーランド小児歯科協会の2つの団体の協力により設立されました。[ 15 ]

オーストラリア小児歯科アカデミー（AAPD）

オーストラリア小児歯科アカデミーは1990年に設立されました。[ 16 ]

ビクトリア州歯科保健サービス（DHSV）

オーストラリア、ビクトリア州における主要な公的口腔保健機関は、デンタル・ヘルス・サービス・ビクトリア（DHSV）です。1996年に設立されたDHSVは、メルボルン王立歯科病院の特別ケアユニットの患者に対し、2台の専用歯科バンと在宅サービスを通じて臨床ケアを提供しています。

都市部と農村部の特別支援学校または特別発達学校に在籍するすべての子どもたちは、1年または2年ごとに無料で口腔保健を受ける機会が与えられています。 [ 17 ]

イギリスでは

スペシャルケア歯科（SCD）は、英国総合歯科評議会（GDC）によって承認された13番目で最新の歯科専門分野です。現在、GDCの専門医リストには73名の専門医が登録されています。[ 18 ] 英国の一部地域では、 国民保健サービス（NHS）によるスペシャルケア歯科のコンサルタント職が設けられています。

英国のSCD専門医、およびSCDに特に関心を持つ歯科医師は、NHSまたは民間の一般診療所、NHSの地域歯科／有給歯科サービス、または病院歯科サービスで働くことができます。障害や障がいがあり、特別ケア歯科を必要とする方は、地域の医療機関（例：Primary Care Trust ）に連絡するか、かかりつけ医や歯科医師などから紹介を受けることで、特別ケア歯科を受診することができます。ほとんどのSCDサービスには、歯科治療を受け入れる対象者を規定した紹介基準があります。

英国全土でSCDの研修を提供する専門研修プログラムが導入されており、GDC専門医リストへの登録に繋がっています。SCDの大学院資格は、英国王立外科医師会、エディンバラ王立外科医師会、ロンドン大学イーストマン歯科研究所、キングス・カレッジ・ロンドン歯科研究所などの機関で取得できます。[ 19 ]歯科助手、歯科衛生士、セラピストなどの歯科医療専門家向けのSCD資格取得後コースも提供されています。

アメリカでは

米国で特別なケアを必要とする患者を治療したい歯科医師は、1年間の一般診療レジデンシー（GPR）または一般歯科における高度教育（AEGD）レジデンシープログラムのいずれかを選択できます。GPRプログラムは病院と提携していることが多く、歯科医師は全身麻酔下で特別なケアを必要とする患者の治療経験を積むことができます。こうした専門研修の一例として、カリフォルニア州ダウニーにあるロサンゼルス郡立病院のランチョ・ロス・アミーゴス国立リハビリテーションプログラムが挙げられます。[ 20 ] [ 21 ]

米国の歯科医師には、地方、州、または国の歯科医師会によって義務付けられていないため、正式な博士課程修了後の研修を受ける義務はありません。歯科医師が正式な博士課程修了後の研修を受けない理由は様々ですが、米国では一般歯科の診療を行うためにそれが必須ではないことが挙げられます。しかし、特別なニーズを持つ患者の治療を希望する歯科医師は、継続教育コースを受講することで、特別なケアを必要とする患者の治療を行うことができます。研修と詳細な特別ケア教育を受ける1つの選択肢は、Special Care Dental Association (SCDA) という組織を経由することです。[ 22 ]この組織は、特別ケア歯科における米国認定委員会認定も提供しています。

国際社会

国際障害・口腔保健協会（IADH）

IADH は 1971 年に設立されました。以前は国際障害者歯科協会として知られていましたが、現在のコミュニティ用語を反映するために現在の名称に変更されました。

IADHは設立以来2年ごとに国際会議を開催しており、40カ国以上に会員がいます。[ 23 ]

スペシャルケア歯科協会（SCDA）

SCDAは、病院歯科評議会、障害者歯科評議会、老年歯科評議会の専門家によって設立されました。これらの評議会は元々別々でしたが、SCDAに統合されることが決定されました。

SCDAは、教育サービス、リソースへのアクセス、ネットワーキングの機会を提供する国際協会です。SCDAは、法整備の推進、実践ガイドラインやプロトコルの策定を行っています。[ 24 ]

学術雑誌

歯科における特別なケア

歯科医療専門協会は、歯科医療従事者向けのオンライン版ジャーナル『Special Care in Dentistry』を発行しています。[ 25 ]

障害と口腔保健ジャーナル

英国障害・口腔保健協会が発行する『障害・口腔保健ジャーナル』は、国際障害・口腔保健協会によって設立されました。[ 26 ]

業務範囲

歯科医

特別支援歯科医は、知的障害や身体障害に重度に影響を受けた人や、深刻な精神疾患や複雑な医療問題を抱える人の口腔衛生に配慮する医師です。[ 27 ]彼らは、あらゆる年齢の人々に対して、評価、診断、治療、管理、予防サービスを含む治療を提供します。[ 28 ] 3年間の大学院研修では、必要な治療を提供するために克服しなければならない特定の障害があるシナリオに歯科医がさらされます。

特別なニーズのある歯科医師は、治療が適切かつ最適であることを保証するために、全身麻酔下で処置を行うのが一般的です。最終的な結果に至るまでの手順は段階的に変更されることはありません。しかし、個々のニーズによっては、全身麻酔下で治療を完了する方がより有利で安全である場合があります。

口腔衛生セラピスト

口腔保健療法士（OHT）は、歯科療法士と歯科衛生士の両方の資格を持っています。[ 29 ]彼らは、小児および青少年の口腔の健康の評価、診断、治療、管理および予防サービスを提供します。また、国家委員会によって承認された学習プログラムで教育および訓練を受けた場合は、あらゆる年齢の成人にも提供します。[ 29 ]彼らの業務範囲には、修復治療、抜歯、口腔の健康促進、歯周病治療、および健康的な口腔行動を促進するその他の口腔ケアが含まれます。[ 29 ]口腔保健療法士は、歯科医または歯科専門医との構造化された職業関係の範囲内でのみ働くことができます。[ 29 ]大学院卒の口腔保健療法士が登録されるための教育要件は、国家委員会によって承認された最低3年間のフルタイムの学士号教育プログラムです。[ 29 ]

口腔保健療法士は、身体的または認知的能力に大きな制限があり、日常生活の主要な活動の成功を妨げている可能性のある患者の日常的なセルフメンテナンス活動を支援することがあります。彼らは予防に重点を置き、口腔衛生に対する前向きな姿勢を育むことに尽力しています。[ 30 ]口腔保健療法士の学位には、特別なニーズを持つ人々への対応を業務範囲に含められるよう、様々な研究が組み込まれています。彼らは、診療所や在宅環境で歯科医に同行し、特別なニーズを持つ患者の教育、疾病管理、維持を支援することもあります。

あらゆる歯科診療所における口腔衛生士の役割は多岐にわたり、口腔衛生指導、簡単な修復、そして衛生処置といった基本的な業務が含まれます。特別なニーズを持つ患者様の場合は、口腔衛生士は単独で業務を行うこともできますが、歯科医師と連携して業務を行うことで、より包括的な治療を患者様に提供することができます。

特別支援歯科医師になるために必要な研修

特別支援歯科は、歯科医師として携わる上で、やりがいがあり、多様性に富み、かつやりがいのある分野です。特別支援歯科医師になるには、まず満たさなければならない様々な基準があります。まず、特別支援歯科医師になるには、一般歯科医師になるための学士号取得に必要な十分な知識とスキルを習得している必要があります。

オーストラリアとニュージーランド

上記のすべての大学では、修復、歯内療法、歯周病、矯正歯科、小児科の研修が行われます。特別支援歯科については一般的な知識は提供されていますが、一部の臨床医にとっては十分ではないかもしれません。あらゆる分野において、特に特別なニーズを持つ患者とチームを組んで働く専門歯科医を目指す人材のニーズは高く評価されており、歓迎されています。

特別支援歯科医師になるための道筋は以下の通りです。まず、歯科大学でBDS、BDSc、BDentなどの基本的な歯科資格を取得し、その後、上記の歯科大学に大学院課程への入学を申請します。

特別支援歯科分野のフェローシップ取得には、様々な症例研究報告書を作成し、作成する必要があります。以下のカテゴリーから1つずつ、以下の患者の治療について詳細に記述する必要があります。[ 32 ]

  • 知的障害
  • 身体障害
  • 特別支援歯科の幅広い範囲を代表する患者
  • 治療に対する多分野にわたるアプローチ。特別支援歯科と、歯科または医学の他の専門分野の少なくとも 1 つとのインターフェイスを反映します。

オーストラリア・ニュージーランド特別支援歯科学会の調査によると、障害者は公衆衛生政策や実践において、優先的な集団として認識されることはほとんどない。特別なニーズを持つ人々は、歯科診療や日常のケアを介護者に頼っていることが認識されている。さらに、ある研究では、介護者は、障害者への対応能力が不足している歯科医師など、様々な問題に直面していることが明らかになった。その他の問題としては、歯科医院の立地の悪さ、交通の問題、歯科治療費などが挙げられる。[ 33 ]

オーストラリア歯科医師会（ADA）は、特別なニーズを持つ人々の口腔衛生の改善に取り組む歯科医師がごくわずかであることを認識している。一般の人々と比較して、特別なニーズを持つ人々が治療を受けられる機会がほとんどないだけでなく、設備が不十分で、スタッフは特別なニーズを持つ人々に影響を与える可能性のある口腔衛生問題に対する認識が不足している。一部の患者が歯科治療に必要とする全身麻酔などの設備は、公的機関では非常に限られていることが分かっている。この層にとって、歯科治療へのアクセスは身体的な障壁であるだけでなく、歯科治療を受けるための設備や施設の不足によって不利な立場にあると結論付けることができる。[ 34 ]

この人口層は、口腔疾患の発生率が高く、口腔保健医療へのアクセスが悪いという問題を抱えています。社会経済的弱者の中には、歯科医療へのアクセスが困難な人もいます。その結果、特別なニーズを持つ人々は、一般歯科よりも主に緊急歯科治療を受けています。[ 35 ]

アクセス不良につながる可能性のある他の要因としては以下が挙げられる: [ 36 ]

  • 適切な口腔保健情報へのアクセス
  • 本人または介護者による口腔ケアの必要性に対する潜在的な否定的態度
  • 不安と恐怖
  • 感情的、経済的、心理的、社会的観点からのコスト
  • 物理的なアクセスの問題、交通機関、または歯科手術

こう述べるにあたり、ビクトリア州歯科保健サービス（DHSV）は、特別なニーズを持つ人々が歯科にアクセスするのを妨げる障壁がいくつかあることを認識している。メルボルン王立歯科病院に容易にアクセスできるようにするために、DHSVはさまざまな戦略を取り入れてきた。その中には、病院の全階に3台のエレベーターを設置し、障害者用駐車スペース4台と車椅子用スロープを組み込むことが含まれる。身体障害のために外出できない人々のために、DHSVは患者が病院に行く場合に起こりうる問題を減らすために在宅口腔保健サービスを提供している。このサービスで提供される歯科治療には、歯科検査、口腔衛生アドバイス、予防、抜歯などの緊急および一般歯科治療が含まれる。患者が年金受給者割引ケア、ヘルスケアカード、または退役軍人省ゴールドカードを持っている場合も、このサービスは無料である。ビクトリア州DHS。[ 37 ]

参考文献

  1. ^ニーズ事例：特別ケア歯科における専門分野の提案特別ケア歯科合同諮問委員会（2003年）
  2. ^ 「スペシャルケア歯科の資格 - スペシャルケア歯科協会（SCDA）」 www.scdaonline.org . 2020年3月2日閲覧。
  3. ^ Dougall A.とFiske J.（2008）「特別ケア歯科へのアクセス」、British Dental Journal 204 pp 605-616
  4. ^グリーンウッド、マーク (2018).歯科におけるヒト疾患のエッセンシャルズ. ワイリー・ブラックウェル. ISBN 978-1-119-25185-9. OCLC  1041646620 .
  5. ^ 「自閉症の人のための実践的な口腔ケア」www.nidcr.nih.gov。2008年9月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年5月23日閲覧。
  6. ^ Jones, JE; Weddell, JA; McKown, CG (1988年5月). 「脳性麻痺患者におけるフェニトイン誘発性歯肉増殖症の発生率と外科的治療の適応」. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 46 (5): 385– 390. doi : 10.1016/0278-2391(88)90222-4 . ISSN 0278-2391 . PMID 3163372 .  
  7. ^ 「脳性麻痺患者のための実践的な口腔ケア」 www.nidcr.nih.gov 。 2008年7月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年5月23日閲覧。
  8. ^ 「ダウン症候群の人のための実践的な口腔ケア」 www.nidcr.nih.gov 。 2008年8月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年5月23日閲覧。
  9. ^ 12. フリードマンP.老年歯科.
  10. ^ Davies, Roger; Bedi, Raman; Scully, Crispian (2000年8月19日). 「特別なニーズを持つ患者のための口腔ケア」 . BMJ . 321 (7259): 495– 498. doi : 10.1136/bmj.321.7259.495 . ISSN 0959-8138 . PMC 1118393. PMID 10948035 .   
  11. ^フレンケル、ヘザー、チャーマーズ、ロナルド・L.（2004年8月1日）「特別なニーズを持つ人々のための歯科：どのように認識されるべきか？」歯科教育ジャーナル、 68 （ 8）。Jdentaled.org：803–806。doi ： 10.1002 / j.0022-0337.2004.68.8.tb03826.x。PMID 15286100。2015年7月21日閲覧。 
  12. ^エッティンガー、ロナルド・L.、チャーマーズ、ジェーン、フレンケル、ヘザー（2004年8月1日）「特別なニーズを持つ人々のための歯科：どのように認識されるべきか？」歯科教育ジャーナル、68 (8): 803–806 . doi : 10.1002/j.0022-0337.2004.68.8.tb03826.x . ISSN 0022-0337 . PMID 15286100 .  
  13. ^ S. Liberali（個人的なコミュニケーション、2016年5月16日）
  14. ^ "Home | ASSCID" . www.asscid.org.au . 2016年5月18日閲覧。
  15. ^ 「Welcome - ANZSPD」 . anzspd.org.au . 2016年5月18日閲覧。
  16. ^ 「Welcome - AAPD」 aapd.org.au . 2016年5月18日閲覧。
  17. ^ 「特別なニーズを持つ人々のための歯科保健サービス - ビクトリア州歯科保健サービス」www.dhsv.org.au . 2016年5月18日閲覧。
  18. ^ General Dental Council、2009年10月6日にアクセス。
  19. ^特別ケア歯科専門諮問委員会（2007年） 特別ケア歯科研修プログラムPDF
  20. ^ 「ランチョ・ロス・アミーゴス国立リハビリテーションセンター / 一般診療レジデンシー（12か月）」 programpages.passweb.org . 2020年7月13日閲覧。
  21. ^ランチョ・ロス・アミーゴス国立リハビリテーションセンター. 「一般診療レジデンシー2プログラム説明」(PDF) .
  22. ^ 「Special Care Dentistry Association (SCDA)」 . www.scdaonline.org . 2020年7月13日閲覧。
  23. ^ 「ホーム」 . iADH: 国際障害・口腔保健協会. 2013年8月11日. 2016年5月18日閲覧。
  24. ^ 「SCDAの使命とビジョン - 特別ケア歯科協会（SCDA）」scda.site-ym.com。2016年5月18日閲覧。
  25. ^ 「SCDAジャーナル - Special Care Dentistry Association (SCDA)」 . scda.site-ym.com . 2016年5月18日閲覧。
  26. ^ 「障害と口腔保健ジャーナルについて」 iADH : 国際障害と口腔保健協会2013年8月23日. 2016年5月18日閲覧。
  27. ^ 「Special Needs Dentistry – Melbourne Dental School」dental.bespoke.unimelb.edu.au . 2016年5月21日閲覧。
  28. ^ 「オーストラリア歯科医師会 - 診療範囲に関するガイドライン」 www.dentalboard.gov.au 2016年5月22日閲覧。
  29. ^ a b c d e「オーストラリア歯科医師会 - 診療範囲に関するガイドライン」 www.dentalboard.gov.au . 2016年5月18日閲覧。
  30. ^ 3DN. 「ADA NSW - 口腔衛生セラピスト」 www.adansw.com.au . 2016年5月9日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)
  31. ^ Network AE. オーストラリア教育ネットワーク. オーストラリアの歯科大学; 1998年 [2016年5月15日参照]. 入手先: http://www.australianuniversities.com.au/schools/dental/
  32. ^ Rahtz W. 専門歯科診療の会員およびフェローシップのための教育および試験ハンドブック; 2015年。
  33. ^ 「オーストラリア特別ケア歯科協会」（PDF）オーストラリア・ニュージーランド特別ニーズ歯科アカデミー。2016年5月12日。 2013年3月15日閲覧。
  34. ^ 1. DN、連邦H.提出552 - オーストラリア歯科医師会 - 障害者ケアとサポート - 公的調査。[場所不明：出版社不明]; 2010年。
  35. ^オーストラリア保健福祉研究所 2009、「民間および公共部門で歯科治療を受けている健康カード保持者の口腔衛生」、歯科統計および研究シリーズ、第 50 号。
  36. ^ DN、連邦H. 提出書類552 - オーストラリア歯科医師会 - 障害者ケアとサポート - 公的調査。[場所不明：出版社不明]; 2010.* 利用可能な歯科手術に関する情報が乏しい
  37. ^ [場所不明：出版社不明]. 特別ニーズ歯科保健サービス - ビクトリア州歯科保健サービス [2016年5月21日参照]. 入手先： https://www.dhsv.org.au/public-dental-services/special-needs-dental-health-services .
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Special_needs_dentistry&oldid=1334835133」より取得