イギリスの看護

英国における看護とは、患者の一次医療および二次医療に携わる正看護師および看護助手（ナーシングアソシエイト）の専門職です。医師の補助から始まり、様々な専門職の役割を包含するようになりました。英国では78万人以上の正看護師が、病院、医療センター、介護施設、ホスピス、地域社会、軍隊、刑務所、学術機関などの現場で働いています。その多くは国民保健サービス（NHS）に雇用されています。[ 1 ]

看護は、成人、小児、精神保健、学習障害の4つの分野に分かれています。これらの分野では、看護師は内科や手術室などの専門分野で働く場合があり、心臓ケアなどの分野でさらに専門性を高める場合もあります。[ 2 ]看護師は多職種チームで働くことが多いですが、独立して働く場合もあり、教育や研究などの支援分野で働く場合もあります。

英国全体の看護の規制機関は看護助産評議会（NMC）であり、すべての看護師と看護助産師は実践するために登録する必要があります。[ 3 ] [ 4 ]歯科看護師、保育士、動物看護師はNMCによって規制されておらず、異なるトレーニング、資格、キャリアパスに従います。

歴史

1850 年代からの英国における看護の歴史。国家規制の看護専門職の推進、確立、発展について紹介します。

登録と規制

現在、英国では看護師の登録には正看護師と准看護師の2つのレベルがあります。正看護師として合法的に業務を行うには、看護師・助産評議会（Nursing and Midwifery Council）に有効な登録証を保有している必要があります。

看護助産評議会

NMCの中核機能は、公衆の安全を守るため、看護および助産ケアの基準を確立し、向上させることです。NMCは、登録看護師を誰でも検索できる州の登録簿に登録することでこれを実現します。2024年3月現在、NMCの登録簿には826,418人の登録看護師、助産師、看護助手が登録されています。[ 5 ]

NMCの権限は2001年の看護助産令に定められている。[ 6 ]

評議会のメンバーは、枢密院によって任命された一般会員6名と登録会員6名で構成され、英国4か国からそれぞれ少なくとも1名ずつが含まれます。登録会員は看護師、助産師、看護助手で構成されています。一般会員には現在、外交、法律、ビジネスの経歴を持つ人々が含まれています。

登録する

NMC登録簿は、看護師、助産師、そして地域公衆衛生専門看護師（SCPHN）の3つの主要パートに分かれています。登録簿には、サブパート1、サブパート2など、複数の「サブパート」と資格が含まれています。[ 7 ]

再認証は、NMCに登録されたすべての会員が登録の更新を確実にするために3年ごとに行う必要がある要件です。再認証は2016年4月に導入されました。[ 8 ] [ 9 ]

行動規範

看護師、助産師、看護助手のための専門的実践および行動の基準（コード）は2018年に改訂され、[ 10 ] 2015年と2008年に発行されたものに取って代わりました。NMCコードは、看護師、助産師、看護助手が英国で登録されて実践するために遵守しなければならない専門的基準を示しています。

看護師の称号

「登録看護師」という称号は、そのような登録を受けた者にのみ付与されます。この保護された称号は、1979年の看護師、助産師、保健師法に定められています。[ 11 ]

しかし、最近まで「看護師」という称号は法的に保護されておらず、誰でも看護師を名乗ることができました。アリソン・リアリー氏とポール・トレヴァット氏が主導したキャンペーンに応え、ブレント・イースト選出のドーン・バトラー議員は、 2025年2月に「看護師」という称号を保護するための法案を議会に提出し、可決しました。[ 12 ] この法案は、2001年看護助産令に軽微な修正を加えることで導入されることが合意されました。 [ 13 ] [ 6 ]

立法

英国における看護に関する政府の法律には以下が含まれます。

  • 2019年保健医療（人員配置）（スコットランド）法[ 14 ]
  • 2016年看護師人員配置水準（ウェールズ）法[ 15 ]
  • 2001年看護助産令[ 6 ]
  • 1997年看護師・助産師・保健師法（廃止）[ 16 ]
  • 1992年看護師・助産師・保健師法（1997年6月19日廃止）[ 17 ]
  • 医薬品：看護師等による処方箋に関する法律1992年[ 18 ]
  • 1979年看護師・助産師・保健師法[ 19 ]
  • 1975年介護施設法[ 20 ]
  • 1943年看護師法
  • 1936年王立看護師年金基金法[ 21 ]
  • 1919年看護師登録法

教育

2008年から2016年にかけて英国で学部看護コースに入学した人々[ 22 ]

非登録スタッフの教育

ヘルスケアアシスタントなどの非登録職員の職務に就くほとんどの人にとって、研修は必須ではありません。しかし、NHSの雇用主の大多数は、そのような職員に対して、導入プログラムや認定資格取得のための継続教育などを含む「社内」研修を実施しています。中には、地元の教育大学と連携して理論的な指導を行い、認定資格を授与するところもあります。NHSの雇用主の中には、採用時に何らかの医療または社会福祉関連の資格を求めるところもあります。例えば、ヘルスケア、ソーシャルケア、ヘルス＆ソーシャルケアなどの資格名で、 SVQ / NVQまたはHNC / HNDの取得を求めるところもあります。

登録前学位

プロジェクト2000は1990年に開始され、看護教育を病院から大学へ移行することを目的としていました。プロジェクト2000以前は、看護教育は病院が担っており、大学は拠点を置いていませんでした。そのため、この改革以前に資格を取得した看護師の多くは、学位を取得していません。

2011年以降、スコットランドでは登録前看護プログラムを受講する学生は学位取得が必須となりました。2013年9月以降、英国の登録前看護プログラムはすべて学位レベルとなっています。[ 23 ]一部の高等教育機関では、看護学の大学院入学コースを提供しています。これは、既に他の分野で学位を取得しており、看護師として登録を希望する学生を対象としています。このコースは2年間で修了します。[ 24 ]また、雇用主の支援を受けて看護学位見習い制度を通じて看護師登録を完了することも可能です。[ 25 ]

形式

看護コースでは、大学での学習（講義と試験）と実習（病院または地域社会における監督下での患者ケア）を50/50の割合で行います。看護コースは通常3年間で4,600時間かかります。

1年目は共通基礎プログラム（CFP）で、すべての看護師に必要な基本的な知識とスキルを学びます。スキルには、コミュニケーション、観察、投薬、パーソナルケアの提供などが含まれます。プログラムの残りの部分は、学生が選択した看護分野に特化した研修で構成されます。大学レベルで提供される看護研修は、助産学を除く4分野です。

  • 成人看護
  • 育児
  • メンタルヘルス看護
  • 学習障害看護

助産師教育

助産師養成は期間と構造において類似していますが、看護の一分野とは見なされないほど大きく異なります。18ヶ月間のプログラムでは、成人看護の資格を既に取得している看護師は、看護師と助産師の両方として登録できます。2年間のコースでは、他の分野の卒業生が看護師として研修を受けることができます。これは、より集中的な学習と共通基礎プログラムの短縮によって実現されています。[ 26 ]

学生奨学金

イングランドとウェールズの看護学生は、看護師研修期間中、政府から奨学金を受け取ることはありません。イングランドのディプロマ課程の学生は、年間6,000～8,000ポンドの普遍的な奨学金（扶養家族がいる学生には追加の手当あり）を受け取りますが、学位課程の学生は、資力審査による奨学金（多くの場合、かなり低い額）を受け取る資格があります。ただし、学位課程の学生は、ディプロマ課程の学生とは異なり、学生ローンの対象となります。ウェールズでは、すべての看護学生（受講しているコースに関係なく）は、イングランドのディプロマ課程に応じた奨学金を受け取ります。スコットランドでは、看護学生は年間10,000ポンドの奨学金を受け取ります。ウェールズのすべての看護学生は、最初は学位取得のために勉強しますが、レベル2に留まり、学位ではなくディプロマを取得することを選択することもできます。[ 27 ]

2015年11月の財務大臣による歳出見直しにおいて、2017年からイングランドにおける将来の看護、助産、および医療関連専門職に対するNHS奨学金が廃止されることが発表されました。ウェールズとスコットランドの学生には影響はありません。[ 28 ]

登録後教育

英国では、看護師・助産評議会（Nursing and Midwifery Council）への登録を維持するために、看護師は3年ごとに登録の更新を受ける必要があります。更新の基準には、過去3年間で450時間の実務経験があることが含まれます。[ 29 ]

看護師は、カニューレ挿入、静脈穿刺、静脈内薬物療法、男性カテーテル挿入などの分野で認定資格を取得できます。これらは、高度な生命維持など、他の多くの分野でも一般的です。

専門看護師（看護コンサルタント、ナースプラクティショナーなど）や看護教育者になるために、学士号以上の更なる研修を受ける看護師もいます。医療関連の様々な分野で修士号を取得できる資格があり、博士号やその他のより高度な学位取得を目指す看護師もいます。地区看護師や保健師も専門看護師とみなされ、これらの資格を取得するには専門研修（多くの場合、トップアップ学位（上記参照）または大学院卒業証書の形で取得）を受ける必要があります。

新たに資格を取得した地区看護師と保健師は全員、薬剤と包帯のリストである「看護師処方者集（Nurs Prescribers' Formulary）」に基づいて処方を行います。これらの看護師（およびその他の看護師）の多くは、独立処方および補足処方の研修を受けており、これにより英国国家処方集（British National Formulary）に掲載されているほとんどの薬剤を処方できるようになります。これは医療界と看護界で議論の的となっています。[ 30 ] 2012年時点で、25,000人以上の看護師処方者が資格を取得しています。

海外の看護師

看護助産評議会（NMC）は、英国外で研修を受けた正看護師の採用手続きを定めています。2016年10月以前は、英国外で研修を受けた正看護師は、海外看護プログラム（略してONP）を受講する必要がありました。NMCが必要な審査を行い、大学に入学してONPを受講できる旨の決定書を候補者に発行した後、候補者はONPを受講する必要がありました。

しかし、看護師不足と看護基準の向上により、OSCEを含む2部構成の能力テストを含む新しいプロセスが導入されました。[ 31 ]このプロセスには英語テストも含まれていますが、その基準は高すぎると批判されています。[ 32 ]

役割

非登録スタッフ

非登録スタッフは、通常、患者の直接ケア（多くの場合は病棟）に従事し、パーソナルケア（洗濯や着替え）、ソーシャルケア（食事、患者とのコミュニケーション、一般的に患者と一緒に過ごすこと）などの業務のほか、観察やバイタルサイン（体温、脈拍、呼吸数、TPRなど）の記録、血圧、尿検査、血糖値モニタリング、褥瘡（ウォーターロースコアを参照）の測定と評価、カテーテル挿入やカニューレ挿入などの処置の実施などのより専門的な業務も行います。

登録されていないスタッフの中には、病院外で採血技師、心電図技師、禁煙セラピストとして働く人もいます。また、病棟での業務を拡大し、これらの業務も担当する人もいます。適切な訓練を受けた登録されていないスタッフが法的に実施できない看護分野はほとんどありません。彼らは、登録看護師による（直接的または間接的な）監督を受けなければなりません。

2019年には、精神保健看護師の不足により、精神保健支援従事者がシフトをカバーしていることが増えていると報告されました。[ 33 ]

非登録職員には、「臨床支援員」、「ケアアシスタント」、「看護助手」、「ヘルスケアアシスタント」（HCA）など、様々な職種があります。通常、彼らはNHSアジェンダ・フォー・チェンジ（AfC）の給与バンド2に該当し、さらなる研修を受けた後にバンド3に昇格します。

登録看護師

登録看護師は伝統的に病棟のスタッフナースとして資格を取得しますが、新規資格取得看護師がコミュニティナーシングなどの分野に直接入職するケースが増えています。そこから、看護師は病棟看護師や看護婦長などのリーダーシップや管理職に昇進したり、コミュニティナーシングや高度実践などの分野で専門性を高めたりすることができます。

専門看護師と高度な実践

専門職には、診療所を運営し、病棟に専門的な看護サポートを提供する臨床看護スペシャリストや、保健師などの専門コミュニティ公衆衛生看護師（SCPHN）が含まれます。SCPHNは、NMC登録簿の別の部分を構成します。

高度看護実践者（Advanced Nurse Practitioner、Advanced Clinical Practitionerとも呼ばれる）は通常、大学院の資格を取得し、より医療的な役割を担います。彼らは他の地域のナースプラクティショナーと同等の立場です。2025年現在、NMCは効果的な規制方法について協議を行っています。

看護団体と労働組合

2024年現在、看護助産評議会（Nursing and Midwifery Council）の規制下にある看護関連組織は200以上あり、大学やNHSの看護学部は含まれていません。これらには、専門団体、看護専門職団体、慈善団体、移民支援ネットワークなどが含まれます。

看護師を代表する労働組合は4つある。英国王立看護大学（RCN）[ 34 ] 、 Unite the Union [ 35 ] 、UNISON [ 36 ]、GMB [ 37 ]である。RCNは専門職団体と労働組合の両方の役割を担っている。[ 34 ]

労働力

人口統計

看護助産評議会は登録データを年に2回（4月と9月）報告しています。[ 38 ]

看護専門職の大部分は女性で、全労働力の約90％を占めている。[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] 2023年9月時点で、登録看護師・助産師約80万人のうち43.5％が21～40歳で、登録者の平均年齢は43歳10か月だった。[ 41 ] 21～40歳の数の増加は、登録に国際的に加わった人の増加によるところが大きく、黒人や少数民族出身の登録専門家が全体の29.1％に増加した。[ 41 ]新規登録者の49.9％は英国外で教育を受けた。[ 41 ]

2023年9月現在、登録者のうち601,805人が成人看護師、58,338人が小児看護師、97,530人が精神保健看護師、16,806人が学習障害看護師であった[ 41 ]。

人材計画

イングランドでは、ヘルス・エデュケーション・イングランド（Health Education England）が学部および大学院の教育を委託しています。[ 42 ]これは、「優れた医療の提供を支援し、改善を推進するために、適切な価値観と行動を持つ適切な数の医療従事者が採用されることを保証する」ために活動する自治的な国家機関です。[ 42 ]看護師の委託枠の数は、次のように年ごとに変動しています。

毎年委託される成人看護教育の定員数[ 43 ]

2009/10 2010/11 2011/12 2012/13 2013/14 2014/15
14,451 13,628 11,930 11,416 12,134

看護師不足

研修中の看護師の3分の1以上が研修コースを修了できず、これは1世紀以上にわたって続いている状況である。[ 44 ]

2016年1月、RCNは、2015年に1万人以上の看護師のポストが空席になったと発表した。これは、ロンドンの全看護師のポストの2013年の11％ [ 45 ] 、2014年の14％、2015年の17％、全国平均の10％から、前年比3％の増加となった。 [ 45 ]保健省は、この数字を認識していないと述べた。国立監査局は、看護師の供給が7％不足していると推定した。[ 46 ] 2016/17年から、登録看護師の数は3％減少し、登録抹消は23％増加した。1万7千人の看護師の空席が恒久的に空席のままであることが確認された。[ 47 ] 2019年には、臨床薬理学、脊髄損傷、小児外科、脳神経外科、神経学が最も影響を受けた専門分野であった。計画された看護師配置数の90％未満が平均で存在していた。[ 48 ]

学校看護師も不足していた。[ 49 ]

イングランドの病院は、各病棟に雇用されている看護師の数を毎月報告することが義務付けられています。この制度導入後、病棟看護師は13,500人増加しましたが、コミュニティ看護師の数は減少しました。[ 50 ]

移住

2015年の経済協力開発機構（OECD）の調査によると、NHSの看護師の21.7%が海外生まれで、アイルランドでは26.9%、イタリアでは9.8%、ドイツでは14%、フランスでは5.9%となっている。英国はまた、看護師の輸出量が最も多く、5万人以上が他のOECD諸国で働いている。[ 51 ]移民諮問委員会は、保健省、イングランド保健教育局、NHSトラストが明らかな警告サインを認識していないと批判し、看護師を不足職種リストに載せ続けることに「しぶしぶ」同意した。[ 52 ]

英語圏出身者であっても、すべての外国人看護師は英語試験の受験が義務付けられています。看護師登録の手続きには最大1年かかり、3,000ポンド以上の費用がかかる場合があります。

看護師の健康

肥満と喫煙は、看護師の健康において長年問題となってきました。看護が看護師の心身の健康に及ぼす影響は、交代勤務や化学療法などの化学物質を扱う作業の影響を含め、研究論文のテーマとなってきました。[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] 2016年、政府は「肥満対策と130万人の職員の健康増進」に6億ポンドを支出すると発表した。

給与と条件

変化のためのアジェンダ

アジェンダ・フォー・チェンジ（AfC）は、給与を含む「NHSの勤務条件」です。NHSは英国最大の看護師雇用主であるため、この規定は看護師セクター全体の給与に影響を与えています。登録看護師／新規資格取得看護師は、バンド5からキャリアをスタートします。[ 58 ]給与は9つの給与バンドに分かれており、各バンドには一定の給与ポイントが設定されています。職員は通常、規定の勤務年数を経て次の給与バンドに昇格し、給与バンドの最高額に達します。基本給に加えて、ロンドン周辺などの物価の高い地域で働く職員には、特別手当が支給されます。

2025年までに、保健政策とNHSが英国内の各国に委譲されたことで、同じバンドの給与に大きな差が生じました。2025～26年度のバンド5の登録看護師の初任給は、スコットランドで33,247ポンド[ 59 ]、ウェールズで31,516ポンド[ 60 ] 、 [ 61 ] 、イングランドで31,048ポンド[ 62 ]、北アイルランドで29,970ポンド[ 63 ]でした。

北アイルランドは、労働組合が反対運動を展開してきた公共部門の賃金決定の遅延問題に繰り返し直面している。[ 64 ] 北アイルランド政府は、ある政党のボイコットにより政府が決定を下せないという権力分担の行き詰まりに何度か直面しており、最近では2025年にそれが起きた。[ 65 ] [ 64 ]

看護師の給与バンド間の昇進は、他の医療専門職に比べて著しく遅い。財政研究所による2012年から2021年までの9年間の調査では、看護師の3分の1以上（35%）が依然としてバンド5にとどまっていることが示された。[ 66 ] 英国王立看護大学の2025年の報告書によると、「イングランドのNHSにおける看護労働者の44%がバンド5で働いている。これはウェールズでは46%、北アイルランドでは50%、スコットランドでは54%に上昇する。比較すると、助産師では正看護師と同じ給与バンドでキャリアをスタートしたにもかかわらず、バンド5の給与を得ているのはわずか13%、救急救命士では25%に過ぎない」とされている。[ 67 ] こうしたキャリアアップの障壁は、英国における看護師の採用と定着に悪影響を及ぼしていると主張されている。[ 67 ]

NHS給与審査機関（NHSPRB）

NHS給与審査委員会（NHSPRB）は、看護師とNHS職員の給与について政府に勧告を行う独立機関です。最終決定は政府が行います。[ 68 ]

賃金裁定と紛争

英国保守党が推進した緊縮財政政策（2010～2019年）は、公共支出と増税の削減を目指したものでした。新型コロナウイルス感染症の影響と政権交代を受け、労働党は引き続き緩やかな賃上げを実施しました。この期間の賃上げはインフレ率に追いつかず、実質賃金の減少につながりました。2015年、RCN（英国看護師・看護師協会）は、看護師の賃金が2008年以降、実質9.8%相当減少したと発表しました[ 69 ]。また、 2025年には、経験豊富な看護師の賃金が25%減少したと発表しました[1] 。

2021年のヘルス財団の報告書によると、「NHS看護師の基本給は、2011年3月から2021年3月の間に名目ベースで13％増加した。しかし、消費者物価上昇を考慮すると、実質的には5％の減少となる。」[ 70 ]一方、英国王立看護大学の2025年報告書では、2010年から2025年の間にバンド5の看護師の基本給が最大21％減少するとしている[ 71 ]。

この結果、 2019年に北アイルランドの王立看護大学による初のストライキを含む、労働組合による数々の賃金キャンペーンや紛争が起こりました。[ 72 ] ストライキの理由は単に賃金に関するものではなく、不十分な人員レベルで看護師が「安全で効果的なケア」を提供できるかどうかに関するものでした。[ 73 ] 2017年にBMJ Open に掲載された研究では、緊縮財政とイングランドでの12万人の追加死亡との関連が指摘されており、その主な原因は看護師数の削減でした。[ 74 ] [ 75 ]

性差別は給与をめぐる問題として提起されており、2016年にはアジェンダ・フォー・チェンジは性差別的なシステムであり、看護師を過小評価しているとの苦情が出された。[ 76 ] 2019年の報告書では、上級職に男性が過剰に占めており、看護業界内での女性の昇進が不足していることが示された。 [ 77 ] 2025年5月に開催された英国王立看護大学会議で、事務総長ニコラ・レンジャーは「看護専門職は主に女性の分野であるため、過小評価され、低賃金である」と主張した。[ 78 ]

派遣看護師の給与上限

支出削減のため、政府は2015年11月からNHSイングランドで働く派遣看護師の給与上限を導入し、2016年2月と4月にもさらに上限を設けた。派遣看護師は、正規職員よりもシフトごとに55%以上多く支払ってはならないとされた。[ 79 ] この上限導入の目的は、3年間で10億ポンドの節約だった。当時の保健大臣ジェレミー・ハントは、派遣看護師による「NHSへの搾取」を阻止すると述べた。[ 79 ] 2022年までに、利用可能なスタッフの不足により、派遣看護師はシフトを埋めるために最大2,500ポンドを支払うようになり、日常的に上限を超えている。[ 80 ]

看護ジャーナル

2023年現在、英国の看護ジャーナルのタイトルには以下が含まれます。

政府報告書

看護と助産に関する重要な政府出版物には以下のものがあります。

  • 1979年に発表された精神障害者の看護とケアに関する調査委員会の報告書。調査委員会の委員長はペギー・ジェイであった。[ 84 ]
  • 1974年にハルズベリー委員会が看護師と助産師の給与と関連労働条件について調査し、平均33%の賃金引き上げを勧告したハルズベリー報告書。[ 85 ]
  • 1972年の英国看護委員会ブリッグス報告書は、病院および地域ケアにおける看護師と助産師の役割を検討した。教育、研修、専門職規制に関する勧告が示された。この報告書は1974年に採択された。 [ 86 ]
  • 地方自治体看護サービスにおける管理構造に関するメイストン報告書1969
  • 1966年上級看護職員構成に関するサーモン報告書
  • 保健省、スコットランド保健省、労働・国家奉仕省（ウッド委員会）1947年看護師の採用と訓練に関する作業部会報告書- 看護師の採用と訓練に関する政府報告書
  • 看護師給与委員会またはラッシュクリフ報告書は1941年10月に設立され、1943年に2つの報告書を発表しました。これはイギリスで看護師の給与水準と条件を定めた最初の公式機関でした。[ 87 ] [ 88 ] [ 89 ]
  • アスローン報告書保健省および教育委員会看護サービスに関する省庁間委員会中間報告書– 看護師の採用、定着、スキル 1939年[ 90 ]

重要な看護報告

英国王立看護大学の重要な報告書には以下のものがあります。

英国における看護に関する追加レポートには以下のものがあります。

  • UKCC看護助産・保健訪問プログラム。登録後教育・実習プロジェクト報告書。1990年
  • ランセット看護委員会（1932年） – 看護職の志願者不足の理由を検討した

メディアにおける看護師

英国における看護は、文学、テレビ、映画に数多く描かれてきました。その代表例としては、ミセス・ガンプ、スー・バートン、[ 96 ]キャリー・オン・ナース（ 1959年）、[ 97 ]キャリー・オン・ドクター（1967年）、[ 98 ]キャリー・オン・アゲイン・ドクター（1969年）[ 99 ]キャリー・オン・マトロン（1972年）の看護婦長、[ 100 ]映画『カジュアルティ』 [ 101 ]とそのスピンオフ『ホルビー・シティ』のチャーリー・フェアヘッド、[ 102 ]コール・ザ・ミッドワイフ[ 103 ]と『ゲッティング・オン』の登場人物などが挙げられます。

ドキュメンタリーには『24 Hours in A&E』などがある。[ 104 ]

参照

参考文献

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