スチュワードヘルスケア

スチュワード・ヘルスケア・システムLLC
会社の種類プライベート
業界健康管理
前任者カリタス・クリスティ・ヘルスケア
設立2010年、アメリカ合衆国マサチューセッツ州ボストン （2010年）
創設者ラルフ・デ・ラ・トーレ[ 1 ]
廃止2024年5月6日 （2024年5月6日）
運命破産
本部1900 パール、
テキサス州ダラス[ 2 ]
、
アメリカ合衆国
場所の数
31病院[ 3 ]  (2023)
サービスエリア
主要人物
  • ラルフ・デ・ラ・トーレ (元 CEO) [ 1 ]
  • マーク・リッチ（元社長）
[ 4 ]
サービス
収益90億ドル（2024年）[ 3 ]
3億8,130万4,000ドル（2020年）
4億759万3000ドル（2020年）
総資産3,294,985,000ドル（2020年）
所有者
従業員数
30,000 [ 5 ]  (2024年)
親スチュワード・ヘルスケア・インベスターズLLC
部門
  • スチュワード病院ホールディングス
  • スチュワードメディカルグループ
  • スチュワード・ヘルスケア・ネットワーク
  • TRACOインターナショナルグループ

スチュワード・ヘルスケアは、テキサス州ダラスに本社を置く大規模な民間営利医療システムでした。統合ケアモデルを活用し、病院やプライマリケア拠点、マネージドケア、健康保険サービスを通じて医療を提供していました。2024年初頭、スチュワードは米国で33の病院を運営し、33,000人の従業員を擁していましたが、[ 6 ] 2024年5月の破産申請により、その数は大幅に減少しました。[ 7 ]スチュワードの国際事業には、4つの病院を運営するスチュワード・コロンビアと、サウジアラビアとアラブ首長国連邦で事業を展開するスチュワード・ミドル・イーストがありました。[ 8 ]

最盛期には、スチュワードは米国最大の私立病院システムであり、37の病院（約8,000の入院ベッド、25以上の救急医療センター、42の熟練看護施設、大規模な医師ネットワーク）を擁し、米国とマルタ全体で約42,000人の従業員を雇用していました。[ 9 ]

スチュワードは2010年、マサチューセッツ州でプライベートエクイティ会社のサーベラス・キャピタル・マネジメントが経営破綻していた非営利団体カリタス・クリスティ・ヘルスケア・システムを買収したことから始まった。この動きは、元心臓外科医で新システムの創設者兼CEOとなったカリタスCEOのラルフ・デ・ラ・トーレ医学博士が主導したが、 [ 10 ]彼は2024年10月1日にその役職を辞任した。スチュワードは主に米国で事業を展開しており、全米に拠点がある。2016年以降、スチュワードは負債主導の合併や買収で全国的な拡大を推進しており、その資金調達の大部分は主要な地主であるメディカル・プロパティーズ・トラスト（MPT）とのセール・リースバック契約を通じて行われ、スチュワードは病院を購入し、すぐにその不動産をMPTに売却してコストを回収し、投資家に支払い、さらに拡大を促進し、代わりに病院が支払うトリプルネット・リース契約をMPTと締結している。 [ 9 ]

サーベラスは10年間で約8億ドルの利益を上げた後、[ 11 ] 2020年にスチュワードの株式をデ・ラ・トーレ率いるスチュワードの医師グループに3億5000万ドルの転換社債と引き換えに譲渡することで撤退した。スチュワードは、これらの医師（90%）とMPT（10%）によって所有されている。 [ 9 ]スチュワードは、病院資産の売却とリース（「アセットライト」と呼ぶ慣行）によって患者ケアを優先できると述べているが、[ 12 ]専門家は、これがシステムの後の財政難と、それに伴う患者ケアと安全上の懸念の一因であると指摘している。[ 9 ] [ 13 ] [ 14 ]数ヶ月にわたる財務問題と数十億ドルの未払い請求書の報告を受けて、スチュワードは2024年5月6日に連邦破産法第11章の適用を申請した。 [ 7 ]

国際的には、スチュワードはマルタの汚職スキャンダルの中心人物として知られている。このスキャンダルは、島国の複数の公立病院の運営と改善を目的とした官民パートナーシップが無効とされた結果であり、複数の元マルタ政府高官が刑事告発された。 [ 15 ] 2024年5月、マルタ当局は、CEOのラルフ・デ・ラ・トーレと他の複数のスチュワード幹部に対し、贈収賄、横領、マネーロンダリングの容疑で告発するよう勧告した。[ 16 ]また、スチュワード・インターナショナルはコロンビアに2つの病院を開設し[ 17 ] [ 18 ]、サウジアラビアに病院を建設する計画で中東でコンサルティング業務を行っている。[ 8 ]

歴史

マサチューセッツ州ブライトンにあるセント・エリザベス医療センターは、2024年に売却されるまでスチュワードの主力病院として機能していた[ 19 ]

スチュワード・ヘルスケアは、カリタス・クリスティ・ヘルスケアがニューヨークのプライベートエクイティ会社サーベラス・キャピタル・マネジメントに売却された2010年に設立され、カリタスのCEOで元ベス・イスラエル・ディーコネス医療センターの心臓外科医ラルフ・デ・ラ・トーレ氏が新会社のCEOとして引き続き就任した。[ 10 ]

プレ・スチュワード

1985年にボストン大司教区の所有下で設立されたカリタス・クリスティ・ヘルスケアは、マサチューセッツ州東部の6つの病院とニューイングランド南部の多くの非急性期医療施設で構成される非営利の医療システムでした。[ 20 ]何年も財政難に悩まされていた大司教区は、医療システムを売却しようとしていましたが、最近ではカトリックの医療システムであるアセンションに売却しようとしましたが、2007年半ばに失敗に終わりました。[ 21 ]これらの失敗に終わった試みの後、マサチューセッツ州司法長官マーサ・コークリーは、外部機関にカリタスの財務を調査し、将来について勧告する報告書を依頼しました。2008年3月に発表されたこの報告書では、大司教区がシステムの管理権を独立した取締役会に譲渡し、宗教に関する事項のみを管理できるようにするなど、いくつかの勧告がなされていました。コークリーによれば、病院システムの運営の複雑さから、当時は「全国のほぼすべての宗教団体が信徒委員会に管理権を移譲した」という。[ 22 ]

大司教区の同意を得て、独立した理事会が設立された。[ 23 ]ただし、カリタスには CEO がいなかった。前 CEO は不正行為の疑いで 2006 年に辞任していた。[ 21 ]そのため、新しい理事会はシステムの新しいリーダーを探し始めた。その年、前年にベス・イスラエル・ディーコネス医療センターの心臓血管研究所を設立し CEO になったばかりの心臓外科医ラルフ・デ・ラ・トーリが、病院を率いる機会を探し始めた。共通の知り合いであるジャック・コナーズを通じて大司教区とつながりを持ったデ・ラ・トーリは、カリタスの取締役会と会い、新しい CEO に選ばれた。[ 20 ]カリタスでの最初の年をシステムの再編に費やしたデ・ラ・トーリは、2008年の金融危機にもかかわらず、2008 年の 2,000 万ドルの損失から 2009 年には 3,100 万ドルの収益にシステムを転換させた。[ 24 ]短期的な成功にもかかわらず、デ・ラ・トーレは、カリタスの長期的な見通しは、特に雇用を維持し、カリタスの拠出金不足のために無保険で凍結されていた年金制度に資金を供給するために、多額の資金注入にかかっていると信じていました。[ 25 ]

デ・ラ・トーレによるカリタス改革と時を同じくして、2009年にはプライベート・エクイティ・ファームが医療保険制度改革法（ACA）成立を見据え、医療投資への関心を高め始めた。新規加入患者による病院サービスへの需要増加が見込まれること、そしてACAによる出来高払い（個々のサービスごとに医療提供者に報酬が支払われる）から定額払いおよび一括払い（医療提供者に、提供したケアの内容に関わらず、多くの場合患者ごとに定額が支払われる）への移行を背景に、企業は利益増加の可能性を見出していた。[ 13 ]これらの新しいモデルは、出来高払いの意図せぬインセンティブによって医療提供者が収入増加のために、医学的に必要ではない可能性のある処置やサービスを実施または推奨してしまうという問題を是正することを目的としていた。[ 26 ]コスト抑制と医療の質向上を目的とした新しい支払いモデルは、プライベート・エクイティ・ファームやその他の投資グループに、コスト削減や患者獲得といった戦略を通じて収益を最大化する機会をさらに提供した。[ 27 ]

デ・ラ・トーレはこれらの企業の一つを潜在的な投資家として探し、2009年にサーベラスの幹部であり、クライスラーとホーム・デポの元CEOであるロバート・ナルデッリと会談した。ナルデッリはデ・ラ・トーレのエネルギーと専門知識に感銘を受け、「途方もない優位性」を持っていると評した。この会話がきっかけとなり、サーベラスがカリタスを買収し、営利事業へと転換するという正式な提案がなされた。[ 20 ]

取引の最終決定に先立ち、州司法長官の承認が必要でした。これは、州法で非営利から営利への税務上の地位の変更に義務付けられているものです。コークリー司法長官は、サーベラスに対し、以下の4つの主要な条件を付して取引を承認しました。[ 9 ]

サーベラスはこれらの条件に同意し、取引総額は8億9500万ドルとなった。[ 9 ]

さらに、スチュワードは大司教区と「スチュワードシップ契約」と呼ばれる拘束力のある契約を締結し、カリタス病院がカトリックのアイデンティティを維持するため、スチュワードは宣教担当副社長を雇用し、各病院に倫理委員会を設置することを義務付けました。この契約では、スチュワードまたは大司教区が独自の判断、あるいは病院の売却、閉鎖、譲渡によって契約を解除した場合、スチュワードはすべての「カトリックのアイデンティティの象徴」を撤去し、すべての宗教的物品を大司教区に返却し、大司教区が指定するマサチューセッツ州の慈善団体に2500万ドルを寄付しなければならないと規定されていました。この契約は、元のカリタス組織以外で将来取得される施設には適用されません。[ 28 ]

非営利医療で知られるマサチューセッツ州の異端児であったスチュワードは、設立当初から物議を醸す企業だった。デ・ラ・トーリ氏は早くから、医療界で野心的で非常に影響力のある人物とみなされ、同社を全国規模に拡大することを目標としていた。彼は、経営難に陥った病院に数百万ドルを投資する数少ない人物の一人として頭角を現した。これらの病院の多くは、スチュワードなしでは医療を受けるのに苦労する低所得者層を対象としていた。しかし、3年後、スチュワードは赤字が続いていると報じられ、マサチューセッツ州外への事業拡大を何度も試みたものの失敗に終わった。[ 29 ]スチュワードは最終的に他州への事業拡大の目標を達成したが、最初の数年間は州内での成長に注力した。

2010～2015年: 最初の買収と閉鎖

2011年9月、コークリー司法長官は、トーントンにあるモートン病院とクインシー医療センターのスチュワードによる買収を承認しました。両施設は以前は非営利施設でしたが、財政難により閉鎖の危機に瀕していました。この買収契約では、両施設が少なくとも10年間は​​営業を継続することが条件とされていました。[ 30 ]

2011年11月、スチュワードは、11の医療オフィスビルを売却し、継続的な使用のためにリースするという方法で、同社の長期的なビジネスモデルを部分的に定義することになるセール・リースバック取引への第一歩を踏み出した。州との以前の取引と同様に、スチュワードは、収益のすべてを病院の運営に充てると報告した。スチュワードは、自社の医師の家主であることでコンプライアンス上の問題が生じると主張し、さらに「私たちは不動産会社ではない。病院の運営と患者のケアに注力している」と述べて、売却を正当化した。 [ 31 ] 13の物件は最終的に翌年、不動産投資信託会社であるヘルスケア・トラスト・オブ・アメリカに1億ドルで売却された。 [ 32 ]スチュワードが締結したトリプルネットリースでは、医師と病院が建物の賃料を支払いながら、不動産保険、税金、メンテナンスの責任を負うことになっていた。

2011年にクインシー医療センターの存続に合意していたにもかかわらず、スチュワードは2014年11月に同年末までに病院を閉鎖すると発表した。[ 33 ]スチュワードは、運営上の損失は主に地域の患者ベッドの余剰と、ウェイマスにある近隣のサウスショア病院やベス・イスラエル・ディーコネス医療センターのミルトンキャンパスへの患者紹介の増加に起因すると指摘した。翌月、スチュワードと州公衆衛生局は、病院の救急科を2015年末まで存続させることで合意した。[ 34 ]救急室は最終的に2020年11月まで開設され、計画より約5年長く存続した。[ 35 ]

ドーチェスターにあるスチュワード・カーニー病院は、クインシー・メディカルセンターの閉鎖により経営が好転したようで、医師数名を含む125名のQMC従業員がカーニー病院に移籍した。スチュワード病院は2015年に入院患者数が16%、外来患者数が21%増加したと報告しており、新院長のウォルター・J・ラモス氏は、数年間の赤字経営の後、年末までに損益分岐点に達する見込みだと述べた。[ 36 ]

2015～2020年: 投資と国家成長

2015年はスチュワードにとって節目の年となり、経費の大幅な削減により初の黒字を達成しました。[ 37 ]また、司法長官の5年間の監視期間が終了したことでもあり、スチュワードは支出、負債の使用、施設運営に関してより柔軟に対応できるようになりました。[ 9 ]

2016年9月、スチュワードとサーベラスは、不動産投資信託会社メディカル・プロパティーズ・トラストと12億5000万ドルの契約を締結した。この契約では、MPTがスチュワードの病院施設すべてを12億ドルで購入し、さらに5000万ドルを支払って同社の株式5%を取得することになっていた。その見返りとして、スチュワードはMPTからその施設をリースバックすることになっていた。この資金流入により、スチュワードはサーベラスへの2010年の初期投資全額を返済することができ、同社は過半数の株主であり続けるとともに、サーベラスは4億ドルの負債全額を返済することができた。スチュワードとサーベラスは、この売却によりデ・ラ・トーレを含む投資家に数億ドルの配当金を[ 38 ]支払い、 [ 10 ]大規模な全国展開の資金を提供することができた。[ 9 ]この取引は2017年9月に最終決定され、[ 39 ]購入した施設の不動産をMPTに売却することでさらなる拡張のための資金を調達するという同社の戦略を加速させるものとなった。[ 9 ]この戦略は、システムの後の財政難の重要な要因として広く指摘されている。調査によると、売却による収益の大部分は拡張と投資家の配当に充てられたが、病院自身は売却からほとんど何も得られず、賃料が毎年増加するエスカレーター条項が組み込まれたリース料の支払い責任を負わされた。 [ 14 ] [ 9 ] 2024年にボストン・グローブ紙の取材に対し、デ・ラ・トーレ氏とサーベラス氏はともにMPTとの取引への責任から距離を置き、互いに相手方が取引の原動力であると指摘した。[ 20 ]

テキサス州ヒューストンにあるセントジョセフ医療センター。スチュワードが2017年にイアシス・ヘルスケアから買収した。

2017年、スチュワードはついにマサチューセッツ州の境界を越えて事業を拡大し、2月にテネシー州に拠点を置くコミュニティ・ヘルス・システムズからオハイオ州、ペンシルベニア州、フロリダ州にある8つの病院を買収した。[ 40 ]その後、5月にはテネシー州に拠点を置くイアシス・ヘルスケアを買収し、ユタ州、アリゾナ州、テキサス州、ルイジアナ州、アーカンソー州、コロラド州、フロリダ州、ネバダ州の18の病院を追加した。[ 41 ]後者の取引により、スチュワードのネットワークは36の病院にまで拡大し、推定収益は80億ドルとなり、当時米国最大の民間営利病院運営会社となった。 [ 42 ] 2017年には、スチュワードはマルタの経営難の病院の運営と改修を行う数十億ドル規模の契約を引き継ぎ、国際的にも事業を拡大した。[ 43

2018年2月、スチュワードは経営陣がボストンからテキサス州ダラスに移転すると発表した。[ 44 ]

2020～2024年：衰退と破産

2020年6月、サーベラスは、スチュワードの創設者デルラトーレ率いるスチュワードの医師団がサーベラスの所有権を買収して同社の90%の支配株を取得し、会社から退いた。[ 45 ]医師団は、会社の10%を保有していたメディカルプロパティーズトラストから3億3500万ドルを借り入れて、これを実現した。[ 38 ]サーベラスは、所有期間中に8億ドルの利益を上げた。[ 11 ]翌年、MPTはオーストラリアの企業マッコーリーインフラストラクチャーパートナーズと合弁事業を開始し、マサチューセッツ州にあるスチュワードの不動産の所有権の50%をマッコーリーに売却し、アポログローバルマネジメントから住宅ローンを組んだ。[ 46 ]

2021年、スチュワードは投資家に1億1100万ドルの配当金を支払いました。デ・ラ・トーレは配当金のうち8150万ドルを受け取りました。[ 47 ]

その年の後半、スチュワードはテネット・ヘルスケアからマイアミの5つの病院を11億ドルで買収した。[ 47 ]

人員削減と経済的困難の報告

2023年、スチュワードは規模縮小に着手した。2021年にユタ州の病院をHCAヘルスケアに売却しようとしたが失敗に終わり[ 48 ]、連邦取引委員会が反トラスト訴訟を起こしたため断念[ 49 ] 。 [ 50 ]スチュワードは州全体の事業をコモンスピリット・ヘルスに売却することに成功した。[ 51 ]この取引には「5つの病院、35以上の医療グループクリニック、画像診断・救急センター、その他の外来事業」が含まれていた。[ 52 ]スチュワードはまた、低い償還率と25%の患者が請求書を支払っていないことを理由にテキサス・ビスタ・メディカルセンターを閉鎖した（CBSニュースはテキサス・ビスタが様々なベンダーに65万ドル以上の負債を抱えていると報じた）[ 53 ]。また、2024年にニューイングランド・サイナイ病院を閉鎖し、2,200万ドルの営業損失を計上すると発表した。[ 54 ]

2024年1月、ボストン・グローブ紙の調査で、スチュワードが深刻な財政難に直面していることが明らかになり、病院閉鎖の可能性が懸念された。[ 55 ]この懸念の一部は、メディカル・プロパティーズ・トラストがプレスリリースで、スチュワードがMPTに対して5000万ドルの未払い賃料を負っていること、さらに複数の請負業者やベンダーに対して未払いのサービスや機器の代金を負っていることを発表したことに端を発していた。[ 56] MPTは、スチュワードから数ヶ月にわたって賃料の一部を支払い続けた後、金融会社と法律事務所に依頼してスチュワードの未払い額を回収する計画を立てた。その結果、MPTによると、「スチュワードの流動性を強化してバランスシートを修復し、未払い賃料を回収するMPTの能力を最適化し、最終的にスチュワードに対するMPTのエクスポージャーを減らす」ことを目的とした行動計画が策定された。スチュワードは、 MPTから6,000万ドルのつなぎ融資を受け、MPTがスチュワードの未払い賃料の一部を帳消しにすることを条件に、一部の病院事業の売却と非中核事業からの撤退を進めることに合意した。この合意について、MPTは「スチュワードが計画を成功裏に遂行するか、または当社がスチュワードへの未払い賃料と未払いローンをすべて回収できるという保証はない」と述べた。[ 56 ] 2月、米国下院議員スティーブン・リンチはスチュワードとの会談後、マサチューセッツ州にある9つの病院のうち4つを「できるだけ早く」売却することを検討していると述べた。売却先には、ブライトンのセント・エリザベス・メディカルセンター、ヘイバーヒルとメシューエンにあるホーリーファミリー病院の2つのキャンパス、エアーのナショバ・バレー・メディカルセンター、そして再建も中止されるノーウッド病院が含まれている。[ 58 ]

未払い料金による医療機器のベンダーによる差し押さえは、マサチューセッツ州ブライトンのセント・エリザベス医療センターで2023年10月に肝出血を起こした新米の母親の死亡と関連していた。この母親は機器不足のため、スタッフは治療することができなかった。その後、別の病院に転院したが、そこで死亡した。セント・エリザベスでの事件について、スチュワード氏は「患者数の変化や予測不能性により、医療用品やスタッフの需要は常に変動する可能性があることを理解しているが、スチュワード氏は医師、医療提供者、医療従事者が患者に質の高いケアを提供し続けるために十分な医療用品を確保していると確信している」と述べた。[ 59 ]その後の調査で、マサチューセッツ州保健局は、病院がベンダーへの支払い内容や支払い時期についてほとんど管理していなかったことを明らかにした。[ 60 ]

DPHは調査中に、セント・エリザベス病院の院長から、コイルの未払いは、病院の資金管理とベンダーへの支払い権限の欠如が一因であることを知らされた。[...] 院長によると、病院の事務局がどのベンダーに支払うかを決定し、支払いを行った（または行わなかった）とのことだ。

— 債務者の緊急申立てに対する対応を支援するマサチューセッツ州の情報概要、テキサス州南部地区連邦破産裁判所ヒューストン支部

ノーウッド病院建設中

未払いの請求書は、複数の建設プロジェクトの作業停止にもつながった。テキサス州テクサーカナでは、スチュワードのワドリー地域医療センターを現在の場所から北に5マイル離れた場所に新キャンパスに建て替える2億2,700万ドルのプロジェクトの建設が2021年に開始された。[ 61 ] 2月5日、建設会社ロビンズ＆モートンは下請け業者に対し、「[スチュワード]が契約上の支払い義務を履行できるように資金的な取り決めを行ったことの証拠を要求した」というメモを送った。適切な資金調達の証拠を受け取っていないため、同社は下請け業者に対し、現場でのすべての作業を停止するよう命じた。[ 62 ]同様に、マサチューセッツ州ノーウッドでは、 2020年の激しい暴風雨による洪水被害で完全に避難させられ、その後解体されたノーウッド病院の建て替え工事が[ 63 ] 、未払いのために停止された。[ 64 ]

2024年2月2日、スチュワードは従業員に対し、マサチューセッツ州の病院の運営を継続しつつ、一部施設を他社に売却する選択肢を検討し続ける「重要な金融取引」に合意したと発表した。取引条件と資金源はすぐには明らかにされなかったが[ 66 ]、その後の報道によると、同システムは2023年に6億ドルの融資で債務を借り換え、1月に1億5000万ドルのつなぎ融資を受けた。この2つの融資は、サウンドポイント・キャピタル・マネジメント、オークツリー・キャピタル・マネジメント、ホワイトホーク・キャピタル・パートナーズ、アウルクリーク・アセット・マネジメント、ミッドオーシャン・パートナーズ、ブリゲード・キャピタルを含む資産運用会社グループから提供された。融資条件では、スチュワードは4月30日までに債務返済を開始し、持続可能な企業として脱却するための計画を提示することが求められた[ 67 ] 。

2024年3月下旬、スチュワードは、医師ネットワークであるスチュワードシップ・ヘルスを、ユナイテッドヘルス・グループの子会社で、すでに米国最大の医師雇用者であるオプタムに売却することで暫定合意したと発表した。 [ 68 ]オプタムは6月にこの合意から撤退した。[ 69 ]その理由はすぐには明らかにならなかったが、提案された取引は、徹底的な規制審査を求める議員たちの対象となっていた。[ 70 ] [ 69 ]

2024年5月3日、4月30日の猶予期限に間に合ったかどうかについてスチュワードから何も言われないまま、マサチューセッツ州保健福祉局（EOHHS）は、州全体で予想される医療アクセスの混乱に備えるためにインシデントコマンドシステムの起動を発表しました。 [ 71 ]

マサチューセッツ州議会は、新たなニュースに反応し、同システムが過去にCOVID-19救済支援金としてすでに5,400万ドルを受け取っていることを理由に、救済措置をほぼ完全に否定した。議員らがこの問題に固執する一因となったのは、スチュワード病院が州への財務報告を繰り返し拒否したことである。これは州法ですべての病院に義務付けられており、スチュワード病院は長年州と争ってきた問題でもある[ 72 ]。これが、第3次支援金でアメリカ救済計画法に基づく資金が大幅に減額された理由として挙げられている[ 73 ] 。メディカル・プロパティーズ・トラストは2月の証券取引委員会報告書で、2023年第4四半期の営業損失を6億6,400万ドルと報告し、特に7億7,200万ドルの「償却および減損」を主にスチュワード病院の責任だと指摘した[ 74 ] 。さらに、マサチューセッツ州公共事業局（MPT）は家賃全額の徴収を6月まで延期した。[ 75 ]さらに、スチュワードの2024年1月のつなぎ融資の条件では、同社が猶予期間の終了日である4月30日までに債務の返済を開始する能力を示すことが求められていた。スチュワードは2月に、持続可能な企業として猶予期間から脱却する計画があると発表したが、経済専門家、特にスチュワードを長年研究してきた専門家は、債務額を考えると、このシステムがこれを達成できるかどうか疑問視し、倒産の可能性が高いと予測した。[ 76 ]医師ネットワークの売却提案は大きな利益をもたらすと予想されていたが、倒産を回避できるほど短い期間で売却が承認されるとは予想されていなかった。[ 70 ]

第11章破産

2024年5月5日、ウォールストリート・ジャーナルは、スチュワード・ヘルスケアが数日以内に連邦倒産法第11章の適用を申請すると報じた。同社は、この決定の理由として、高騰する費用、不十分な収益、資金繰りを挙げている。スチュワードの倒産は、米国史上最大級の病院倒産の一つとなり、ここ数十年で最大のものとなる見込みである。[ 77 ]その翌日、スチュワードは実際に連邦倒産法第11章の適用を自主的に申請したと発表した。同社は、手続き中も病院と診療所は営業を続けると強調した。スチュワードはプレスリリースで、MPTからの7,500万ドルの新たな債務者保有融資の条件を最終調整しており、MPTが設定した特定の条件を満たせばさらに2億2,500万ドルの融資を受ける可能性があると述べた。同社の提出書類によると、約90億ドルの負債があり、これには66億ドルの長期賃貸債務、12億ドルの借入金、ベンダーへの未払い請求書約10億ドル、従業員への未払い賃金および福利厚生2億9000万ドルが含まれている。また、非内部者に対する債務については、連邦政府への「保険料過払い金の払い戻し」として3200万ドルの債務を含む、1000万ドルを超える債務を負う20人の債権者が提出書類に明記されている。[ 7 ] [ 78 ]手続き中、同社は保有する31の病院すべてを売却し、夏に競売を予定していると発表した。[ 3 ]

7月1日、組織犯罪・汚職報道プロジェクトは報告書[ 79 ]を発表し、ボストン・グローブ紙によって検証された[ 80 ]。報告書によると、スチュワードは2018年以降、同社に批判的な複数の関係者を標的とした監視キャンペーンに数百万ドルを費やしていたことが明らかになった。スチュワードの幹部・従業員と複数の民間情報機関との間の漏洩した書簡によると、同社が人員、医療機器、修理など、病院の運営に必要な費用の支払いを滞納したため、幹部はこれらの機関への支払いを「存亡の危機」と捉え、期日通りかつ早期に行うことを優先するよう指示していた。[ 79 ]この業務には、ある機関による金融アナリストとその家族を尾行して写真撮影、元幹部の機密情報の収集（スチュワードに不利な情報を漏らした場合の報復とされている）、そしてマルタの政治家が賄賂を受け取って制裁対象のロシア国民にパスポートを付与したという印象を植え付けるための銀行取引明細書の偽造などが含まれていた。[ 80 ]企業が民間諜報機関を利用することは珍しいことではなく、必ずしも違法でもないが、ある専門家は「たとえ合法だとしても、病院システムがこれに資源を費やすのは奇妙だ」と述べた。[ 79 ]スチュワード氏と関係機関は違法行為を否定し、ほとんどの場合、守秘義務を理由に詳細について回答やコメントを拒否した。[ 79 ]

7月11日、CBSニュースは匿名の情報源によると、マサチューセッツ州連邦検事局の連邦検察官がスチュワードを詐欺と海外腐敗行為防止法違反の疑いで捜査していると報じた。[ 81 ]

入札期限後、スチュワード社は裁判所への提出書類の中で、オハイオ州とペンシルベニア州の3つの病院の入札が適格な入札を得られなかったため、オークションを中止すると発表した。シャロン地域医療センター、ヒルサイド・リハビリテーション病院、トランブル地域医療センターの3つの施設の計画は、現時点では明らかにされていない。[ 82 ] 7月22日、ブルームバーグは、スチュワード社が少なくとも2つの病院の買い手を見つけたと報じた。アーカンソー州ホープのワドリー地域医療センターとルイジアナ州ウェストモンローのグレンウッド地域医療センターは、破産裁判所の義務審理を待って、それぞれパフォード・ヘルス・システムズとアメリカン・ヘルスケア・システムズに買収される予定である。[ 83 ]

7月25日、米国上院の保健教育労働年金委員会は、過去数ヶ月にわたる自主的な証言要請が何度も断られたことを受けて、9月12日にラルフ・デ・ラ・トーレ氏を同委員会に召喚することを16対4で可決した。 [ 84 ] [ 85 ]ザ・ヒルによると、これは同委員会が証言を強制するための初めての召喚状だった。[ 86 ]

さらに、マサチューセッツ州知事は、スチュワードが同州内のすべての病院に対して入札を受けたことを明らかにした。[ 87 ]それにもかかわらず、スチュワードは7月26日の声明で、これらの病院のうち2つ、ドーチェスターのカーニー病院とエアーのナショババレー医療センターは、「資格のある」入札を受けなかったため、8月31日に閉鎖すると述べた。[ 88 ]閉鎖は7月31日の緊急審問で破産裁判所によって承認された。[ 89 ] [ 90 ]同じ審問で、裁判所は、マサチューセッツ州の病院に2040年までの1億ドルのリース料を支払うよう義務付けていたMPTとのマスターリースを無効にするというスチュワードの要求も承認し、新しい運営者に新しいリース条件を交渉する機会を与えた。[ 90 ]マサチューセッツ州法では必須の病院サービスを閉鎖する場合、120日前までに公衆衛生局に通知する必要があるため、スチュワードのタイムラインが規制要件をどのように満たすかはすぐには明らかではなかったが、 [ 91 ]マウラ・ヒーリー知事は後に「2つの病院の閉鎖を止めることはできない」と述べた。[ 92 ]その後、マサチューセッツ州はスチュワードとの暫定合意の一環として、州内の病院運営資金として、スチュワードに支払うべきメディケイドの3000万ドルを前払いすることが明らかになった。1100万ドルは8月1日に支払われ、残りの1900万ドルは8月中旬に支払われる予定だった。[ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]合意内容では、提供された資金は病院の運営にのみ使用され、家賃、負債、役員報酬への使用は禁止され、資金は病院の新しい運営者への秩序ある移行と買い手がいない病院の秩序ある閉鎖を確実にするためのマイルストーンに基づいて決定されると予想されていました。[ 96 ]

マサチューセッツ州のリース契約が無効になった後、MPTとマッコーリー・インフラストラクチャー・パートナーズは物件をアポロ・グローバル・マネジメントに引き渡し、病院の購入者との物件のリースや売却の可能性についてはアポロが処理することになった。[ 46 ]

8月13日、キンダーフック・インダストリーズは子会社のルーラル・ヘルスケア・グループがスチュワードシップ・ヘルスを買収すると発表した。[ 97 ]両社は取引費用を明らかにしなかったが、裁判所の書類によると暫定価格は2億4500万ドルとなる見込みである。[ 98 ] 14日、スチュワードシップとオーランド・ヘルスは、後者をスチュワードシップの北フロリダの病院（ロックレッジ・リージョナル・メディカルセンター、メルボルン・リージョナル・メディカルセンター、セバスチャン・リバー・メディカルセンター、および地元医師グループを含む）の買い付け先として指定する契約を締結した。[ 99 ]

8月16日、マサチューセッツ州知事室は5つの病院を新たな運営者に譲渡する契約が締結されたと発表した。メリマック・ヘルス（旧ローレンス総合病院）は、ホーリー・ファミリー病院のメシューエンとヘイバーヒルにある2つのキャンパスを引き継ぐ予定で、ロードアイランド州のブラウン大学ヘルス（旧ライフスパン・ヘルス・システム）は初めて州に進出し、モートン病院とセント・アンズ病院を引き継ぐ。さらに知事室は、州がセント・エリザベス医療センターを収用権により取得し、最終的にボストン・メディカルセンター・ヘルス・システムに移管し、ボストン・メディカルセンター・ヘルス・システムはグッド・サマリタン医療センターも買収すると述べた。[ 100 ]アポロは、2億ドルを超える資産価値評価を理由に、収用権による差し押さえに異議を申し立てるとみられる。[ 101 ]

スチュワードの破産によって最初に閉鎖されたのは8月31日で、マサチューセッツ州のカーニー病院とナショババレー医療センターが閉鎖された。[ 102 ]カーニー病院は元々カリタス・クリスティの一部だったが、スチュワードの最初の病院の一つであり、1863年に設立されたスチュワードが運営する最も古い病院であった。[ 21 ] [ 103 ]

9月、スチュワードとMPT間の関連訴訟を和解させる合意が発表され、破産裁判所によって暫定承認された。この合意の一環として、スチュワードは、MPTが担保とする暫定運営者に、未売却の病院の一部の経営権を譲渡することに合意した。その見返りとして、MPTはスチュワードに対する延滞および将来の長期リース債務に関するすべての請求を放棄した。[ 104 ] MPTはプレスリリースで、これらの運営者をヘルスケア・システムズ・オブ・アメリカ（南東フロリダ、東テキサス、ルイジアナの施設）、オナーヘルス（アリゾナ州）、クォーラム・ヘルス（西テキサス）、インサイト・ヘルス（オハイオ州）と特定した。これらの運営者は、9月11日以降、スチュワードが新たな正式運営者と買収契約を締結するまで、「各運営者が管理する病院の営業収益の受益者となり、費用の責任を負う」ことになる。[ 105 ]この取引について、MPTは「これらの施設を最初に引受けた時から、MPTはこれらの病院のミッションクリティカルな性質と、適切な管理下でのキャッシュフローの可能性を強く信じてきました。[...] スチュワード氏を交代させることで、地域社会の利益のためにこれらの施設の重要な機能を保護し、株主の利益のために不動産の価値を守ることができるようになります」と述べています。[ 105 ]

破産後の病院転院

各病院の既知の配置は次のとおりです。

  • アリゾナ州[ 106 ]
    • フローレンス病院、マウンテンビスタメディカルセンター（メサ）、テンピセントルークス病院：スチュワードとMPTの和解合意の結果、オナーヘルスが暫定的に「完全な運営所有権」を引き継いだ。 [ 105 ] [ 107 ] [ 108 ]
    • セント・ルークス行動医療センター（フェニックス）：入札は公表されていない。破産手続き中の2024年8月9日の週末、セント・ルークスは空調システムの故障により院内温度が華氏99度（摂氏37度）に達したため、避難を余儀なくされた。その後、アリゾナ州保健局は、空調システムの故障、厨房の問題、人員不足など複数の問題を理由に、施設の営業許可を停止した。[ 109 ]
  • アーカンソー州
  • フロリダ[ 111 ]
    • コーラルゲーブルズ病院、フロリダメディカルセンター（フォートローダーデール）、ハイアリア病院、ノースショアメディカルセンター（マイアミ）、パルメット総合病院（ハイアリア）：2024年10月25日、破産裁判官はこれらの病院のヘルスケアシステムズオブアメリカへの売却を承認した。[ 112 ]
    • メルボルン地域医療センター、ロックレッジ地域医療センター、セバスチャンリバー医療センター：オーランドヘルスは3つの病院のストーキングホース入札者に指定されました。 [ 113 ] 2024年9月10日、破産裁判官はオーランドヘルスへの4億3900万ドルでの売却を承認しました。[ 114 ]
  • ルイジアナ州
    • グレンウッド地域医療センター（ウェストモンロー）：スチュワードとMPTの和解合意により、ヘルスケアシステムズオブアメリカが暫定的に引き継ぐこととなった。[ 105 ] [ 115 ] [ 116 ]
  • マサチューセッツ州[ 100 ]
    • カーニー病院（ドーチェスター）とナショババレー医療センター（エアー）：2024年8月31日に閉鎖。入札資格なし。[ 102 ]
    • グッドサマリタン医療センター（ブロックトン）：2024年10月1日に非営利団体BMCヘルスシステムに売却。[ 117 ]
    • ホーリーファミリー病院（ヘイヴァーヒル＆メシューエン）：2024年10月1日に非営利団体メリマックヘルス（旧ローレンス総合病院）に売却[ 118 ] [ 117 ]
    • モートン病院（トーントン）とセントアンズ病院（フォールリバー）：2024年10月1日にロードアイランド州の非営利団体ブラウン大学ヘルス（旧ライフスパン・ヘルス・システムズ）に、病院ライセンス、土地、建物を含めて1億7500万ドルで売却されました。[ 118 ] [ 117 ]
    • ノーウッド病院：2020年から洪水のため閉鎖、新病院建設中。[ 64 ]破産売却の対象ではない。[ 119 ]
    • セント・エリザベス医療センター（ブライトン）：州が土地収用権により接収し、その後、非営利ボストン医療センターに所有権を移転。不動産所有者のアポロ社は、土地と建物を合わせた評価額が2億ドルを超えることを理由に、提示された450万ドルの価格に異議を唱えるとみられる。[ 101 ]事業は2024年10月1日にBMCヘルスシステムに売却された。[ 117 ]
  • オハイオ州[ 120 ] [ 121 ]
    • ヒルサイド・リハビリテーション病院（ウォーレン）：2024年9月19日に閉鎖手続きが開始される予定だったが、入札は不成立だった。しかし、MPTは後に、スチュワードとMPTの和解合意に基づき、この施設はインサイト・ヘルスが暫定的に引き継ぐ予定であると発表しました。[ 105 ]
    • トランブル地域医療センター（ウォーレン）：2024年9月19日に閉鎖手続きが開始される予定だが、入札資格は未定。しかし、ウォーレン市当局は、非営利のウォーレン市立病院による同病院買収を支援する予備計画を発表した。当局者によると、この計画には約3,000万ドルが必要となり、その大部分は寄付金で賄われることになる。トランブル郡政委員のデニー・マロイ氏によると、必要な資金の大部分は既に確保されているものの、さらなる資金が必要であるとのことだ。8月28日、同病院の救急部門は営業を続けながら、救急車を他の病院に転用し始めたとの報道がなされた。[ 122 ]スチュワードとMPTの和解合意により、インサイト・ヘルスが暫定的に引き継ぐこととなった。[ 105 ]
  • ペンシルベニア州
    • シャロン地域医療センター：ペンシルベニア州司法長官ミシェル・ヘンリー氏が破産裁判所に提出した書類によると、ミードビル医療センターによる病院買収のための資金調達計画の予備的な詳細が策定され、2024年8月17日にスチュワード氏に意向書が送付された。ヘンリー氏によると、その後、スチュワード氏は、州が8月23日までに150万ドルを支払わなければ、州に閉鎖通知を出すと「毎日脅迫」してきたという。ヘンリー氏は書類の中で、スチュワード氏が提示した期限内に閉鎖することは州法に違反すると述べた。さらに、州は要請された資金について検討しているものの、現実的にその期限内に完了することは不可能であるため、州が資金調達に十分な時間を与えるため、裁判所に対し、スチュワード氏に閉鎖の脅迫をやめるよう命じるよう要請した。[ 123 ]判事は8月22日に司法長官の要求を認め、スチュワード氏に8月31日まで病院の閉鎖を発表しないよう命じ、ペンシルベニアまたはミードビル医療に暫定的な資金提供の支援を提案した。「債務者にはこの病院を維持するための資金がないことは明らかだ」[ 120 ]
  • テキサス
    • メディカルセンター・オブ・サウスイースト・テキサス（ポートアーサー）、セントジョセフ・メディカルセンター（ヒューストン）：2024年10月25日、破産裁判官はヘルスケア・システムズ・オブ・アメリカへの病院の売却を承認した。[ 112 ]
    • オデッサ地域医療センター、シーニックマウンテン医療センター（ビッグスプリング）：スチュワードとMPTの和解合意の結果、クォーラムヘルスが暫定的に引き継ぐことになりました。[ 105 ]
    • ワドリー地域医療センター（テクサーカナ）：2024年9月9日、CHRISTUS Healthがストーキングホース入札者に指名された。 [ 124 ]

2025年–現在:スチュワード・ヘルスケア対デ・ラ・トーレら

2025年7月、破産手続きを経て新経営陣が就任したスチュワード社は、デ・ラ・トーレ氏、その他の幹部、その持株会社の一部、そしてテネット・ヘルスケアに対し、スチュワード社の破産中に私腹を肥やすための不正な財務管理を行ったとして、敵対訴訟を起こした。訴訟では、サーベラスがスチュワード社から撤退して以来、デ・ラ・トーレ氏らは、会社が破産状態にあることを知りながら、巨額の配当を得るための共謀行為に関与し、その他、会社を利用して私腹を肥やしていたと主張された。[ 47 ]

彼らの苦情は3つの取引に集中していた: [ 125 ] [ 47 ]

  1. 2021年に支払われた1億1100万ドルの配当金：スチュワード氏は、デ・ラ・トーリ氏が方針変更を画策し、配当金を承認する最大限の権限を自分に与えるような形で持株会社を編成したと主張している。
  2. テネット社のマイアミ病院11億ドル買収：スチュワード氏は、テネット社は当初8億9500万ドルしか支払わない予定だったが、デ・ラ・トーレ氏らは病院の実際の価値を査定する努力を一切せずに11億ドルを支払ったと主張している。さらに、この買収費用の一部はスチュワード社がユタ州に所有する複数の病院の売却によって賄われる予定だったが、同社はユタ州の売却に関する最終合意を待たずにフロリダ州の買収を完了した。スチュワード氏は、デ・ラ・トーレ氏が「マイアミ地域に病院帝国を築きたいという個人的な願望」から買収を強行したと非難した。最終的に、フロリダ州の買収完了後、ユタ州の売却は連邦取引委員会によって阻止され、資産はさらに2年間売却されなかった。
  3. 2022年のマネージドケア部門のケアマックスへの売却：スチュワードは、この売却は売却益の大部分がデ・ラ・トーレ氏らに渡るように仕組まれたと主張している。スチュワードによると、同社は売却益で約6,000万ドルを受け取ったが、残りの1億3,400万ドル相当のケアマックス株式はデ・ラ・トーレ氏ら内部関係者が所有する会社に渡り、その後、その会社の株主に分配されたという。

スチュワード社は、元幹部によるこれらの行為は詐欺行為であり、会社に対する重大な職務怠慢に当たると主張した。2025年9月現在、訴訟は係属中である。[ 126 ]

スチュワード・ヘルスケア・インターナショナル

スチュワード・ヘルスケア・インターナショナル
会社の種類プライベート
業界健康管理
創設者ラルフ・デ・ラ・トーレ
本部
マドリード
、
スペイン
場所の数
4つの病院
サービスエリア
  • コロンビア
  • サウジアラビア
  • アラブ首長国連邦
主要人物
アーミン・エルンスト（元CEO、社長）

スチュワード・ヘルスケア・インターナショナルは、スチュワード社の米国外事業部門です。本社はスペイン、マドリードのサラマンカ地区にあります。[ 127 ]

マルタ

マルタの聖ルカ病院

2017年末、スチュワードは今後の国際展開を発表し、2018年2月に完了し、マルタのバイタルズ・グローバル・ヘルスケアを買収してスチュワード・ヘルスケア・インターナショナルを設立した。[ 43 ]苦境に立たされたマルタのヘルスケア企業であるバイタルズは、2015年に物議を醸した官民パートナーシップの中心であり、島国の3つの病院を30年間運営するために政府と譲渡契約を結んだ。バイタルズとの契約は、特に医師の間で広く物議を醸し、政府が公的医療制度の管理を放棄することと、VGHが医療分野で経験不足であることの両方について懸念が示された。[ 128 ]

2018年、VGHと政府関係者の共謀疑惑、病院再建の遅れ、VGHが国外に資金を流用しているという非難の中、関係者は、スチュワードがわずか1ユーロでVGHを買収し、マルタ政府がこの取引を受け入れるためにVGHに5000万ユーロを支払うという取引に合意した。[ 129 ]スチュワードへの利権譲渡は国民の懸念を払拭せず、マルタ医師会による医療従事者のストライキの組織化の引き金となった。[ 130 ]スチュワードの存在は、詐欺の疑惑が続き、病院の改修と建設が遅れている中でマルタの裁判所が2018年の取引を無効とし、最終的に病院の管理権が政府に戻る2023年まで不評のままだった。[ 131 ]

2024年5月、同社の米国での財務難と時を同じくして、マルタの捜査官は、VGH、スチュワード、スイスの会社アキュターと関係のある34人（スチュワードのCEO、デ・ラ・トーレを含む）に対する告訴を勧告すると発表した。 [ 132 ]告訴内容には、共謀、影響力取引、公金横領、詐欺、マネーロンダリング、地方公務員への賄賂などがある。マルタ司法長官事務所は、34人が捜査官の勧告通り告訴されることを確認した。[ 16 ]告訴は、スチュワードとVGHが、すでに告訴されているマルタのジョセフ・ムスカット首相、同首相のキース・シェンブリ首席補佐官、コンラッド・ミッツィ観光大臣と共謀し、政府契約を確保し、その後のマルタ政府との契約再交渉で政治的影響力を獲得したという疑惑に基づいている。 VGHとスチュワードは、スイスのコンサルティング会社アキュトールを通じて100万ユーロの裏金をロンダリングし、当局者に賄賂を贈ったとされている。 [ 133 ]スチュワード、マスカット、シェンブリ、ミッツィは容疑を否定した。[ 134 ]スチュワードは、アキュトールを「経営コンサルタントとして」雇ったと公式に主張しており、[ 134 ]また、スチュワードのアーミン・エルンスト社長は2019年の内部メールで、この契約は「政治活動や政府活動、交流」を支援することを意図していたと説明している。[ 133 ]捜査官によると、マスカットとミッツィは退任後、アキュトールの有給コンサルタントとなり、シェンブリも間接的に利益を得ていた模様だ。アキュトールの取締役2人が後に同社を辞任し、3人の政府高官が病院取引のパートナーとして1800万ユーロを受け取るという、会社幹部が明らかに隠蔽していた取り決めを知ったと報告した。アキュトールの現役員は容疑を否定している。タイムズ・オブ・マルタは2024年5月、捜査官らが「マスカット、シェンブリ、ミッツィの3人がその後、それぞれ独立してアキュトールと関係を築く可能性は極めて低いと考えられるため、その可能性は排除される」と結論付け、さらに「もしこの取り決めがマルタと関連のある真の政治目的への寄付であったならば、支払いをスイスに送金する必要はなかったであろう」と指摘したと報じた。[ 133 ]

2024年6月17日、ボストン・グローブ紙はスチュワード・マルタに関する調査報道を掲載した。[ 135 ]調査には、ジョセフ・マスカット氏が正式に起訴される前日に行われたインタビューも含まれており、マスカット氏はスチュワード社が譲許条件を満たさなかったことを非難した。マスカット氏は、契約がスチュワード社に移管された当時、ボストンの医療における評判を考えると、スチュワード社は「当然の選択」だったと主張した。[ 135 ]

米国ではほとんどの分野で監視が行われているという外部からの印象があり、米国最大の私立病院運営会社の一つが、大手プライベート・エクイティ・ファンドの一つを後援者として抱えていることを考えると、問題は見当たりませんでした。

— ジョセフ・マスカット、2024年5月のボストン・グローブ紙のインタビューより

スチュワード社の広報担当者は、スチュワード社の米国事業とスチュワード・インターナショナル社を距離を置いていると述べたが、マルタの調査では、スチュワード社の国際事務所が米国事務所と同居していた時期があり、一部の支払いがスチュワード社の国内口座を通じて行われていたことが判明した。一方、スチュワード・インターナショナル社を代表する広報会社は、譲歩契約を締結し、実行したのは誠意であり、治安判事の調査において相談は受けなかったと主張した。ザ・グローブ紙の報道時点では、米国に拠点を置くスチュワード社の役員は起訴されていない。[ 135 ]

コロンビア

コロンビアのペレイラにスチュワードが建設・運営する病院、クリニカ・サン・ラファエル

2020年後半、スチュワードはコロンビアの医療市場に参入し、首都ボゴタのサンラファエル大学病院とセンテナリオ病院、ペレイラのロスネバドス病院の3つの病院を買収した。 [ 136 ] CEOのラルフ・デ・ラ・トーレ氏は、スチュワードの計画とコロンビアでの目標について語り、3つの病院に1億200万コロンビアドル（2,800万米ドル）が投資され、そのほとんどは数年前の地震の被害を受けて閉鎖されていたロスネバドス病院に充てられると述べた。[ 15 ]デ・ラ・トーレ氏は、スチュワードがこの地域で大幅に成長したいと考えており、最終的には「国内に10から15の病院」を持つことを望んでいると述べた。[ 137 ] 2023年に、スチュワードはコロンビアに2つの病院を開設しました。ポパヤンの新しいサンラファエル病院[ 17 ]と、全面改装されたロスネバドス病院です。[ 18 ]

スチュワード・インターナショナルは、2024年5月と同年後半にコロンビア国民に対し、最近発表された米国での破産がコロンビアの病院に影響を及ぼさないことを保証し、両部門は相互依存しておらず、「米国で発生した事態の結果としてコロンビアで顕在化する可能性のある影響はない」と述べた。[ 138 ]地元メディアは、コロンビアの病院が、ベンダーへの未払い、従業員への未払い（場合によっては最大6か月遅れている）、緊急機器の不足など、米国で同社が直面しているのと同じ多くの問題に直面していると報じた。[ 139 ]スチュワード・コロンビアの社長はこれらの報道に対し、これらの課題に直面していることを認めたが、米国事業とは無関係であることを改めて強調し、これらの問題は米国の破産によるものではなく、主にコロンビアの公的医療制度による低い償還率によるものだと述べた。[ 140 ]

中東

2022年、スチュワード・インターナショナルはスチュワード・ミドル・イーストを設立し[ 141 ]、サウジアラビアのベンチャーキャピタル会社アルファナールと提携してスチュワード・アルフ・グローバル・ヘルスケア・カンパニーという合弁会社を設立した。同年、両社はレッド・シー・デベロップメント・カンパニーと契約を結び、同国の沿岸部で建設中の大規模観光開発プロジェクト「レッド・シー・プロジェクト」の一環として、新しい病院を建設・運営することになった。同社はまた、現場の緊急対応計画も担当することになっていた。[ 142 ]スチュワード・ミドル・イーストには、UAEのリヤドとドバイでの事業も含まれていると報じられている。[ 141 ] 2023年、スチュワードの代表者はエジプトへの進出に関心を示した。[ 143 ]

オペレーション

ガバナンス

シニアリーダーシップチーム

位置 ホルダー 注記
最高経営責任者ラルフ・デ・ラ・トーレ取締役会議長も務めた。2024年10月1日退任
最高情報責任者デビッド・コラルーソ
最高戦略責任者ルーベン・キング・ショー・ジュニア 取締役も務める
医師サービス担当エグゼクティブバイスプレジデント マイケル・G・カラム 取締役も務める
スチュワード・ヘルスケア・ネットワークの最高医師責任者 ジョセフ・ワインスタイン
人事担当エグゼクティブバイスプレジデント パトリック・ロンバード

取締役会

監督 注記
ラルフ・デ・ラ・トーレ（議長） 2024年10月1日に辞任するまでCEOも務めた。
ジョン・ボーナー元米国下院議長
シスター・ヴィマラ・ヴァダクンパダン ドミニコ会プレゼンテーション修道女会会員。スチュワードのセントアン病院の理事長も務める。
カルロス・H・ヘルナンデス
ジェームズ・J・カラム
マイケル・G・カラム 医師サービス担当のエグゼクティブバイスプレジデントも務めた
ルーベン・キング・ショー・ジュニア 最高戦略責任者も務めた

ビジネスモデル

スチュワードは、広く普及している統合医療モデルと概ね一致する営利医療システムを運営している。このモデルでは、医療システムが多様な医療サービスを買収または提携することで、患者をシステム内に留め、可能な限り他の医療提供者への紹介を避ける。[ 9 ]スチュワードのサービスには、救急医療、様々な専門分野の入院・外来医療、プライマリケア、医師ネットワーク、健康保険などが含まれる。[ 144 ] [ 145 ]

スチュワードは創業以来、負債とセール・リースバック取引の両方を通じて、国内外の事業拡大の資金を調達してきた。両方の取引において、スチュワードの最大の貸主である医療不動産投資信託（REIT）のメディカル・プロパティーズ・トラスト（MPT）が関与しているケースがかなり多かった。同社は事業拡大の資金の大部分を、他の医療システムや個々の病院を買収し、その後、新たに買収した施設の不動産をMPTに売却することで遡及的に調達し、買収費用のかなりの割合を回収してきた。例えば、スチュワードの最初の州間事業拡大では、2017年にコミュニティ・ヘルス・システムズから8つの病院を3億1,100万ドルで買収した。その後まもなく、病院の不動産はMPTに3億130万ドルで売却され、病院の当面の費用は1,060万ドル（結果として生じるリース債務は含まない）にまで減少した。[ 14 ]現在、このシステムの不動産の大部分はMPTが所有していますが、マサチューセッツ州など一部の例外があり、2022年にはMPTがオーストラリアのマッコーリー・アセット・マネジメントと不動産を50/50で分割する予定です。[ 146 ]

スチュワードは、ある程度、傘下の病院の重要な財務取引を企業レベルで直接管理しているが、その影響力がどの程度及ぶかは完全には明らかではない。ある病院の院長は、州の調査の一環として、病院が債務を抱えるようになった際に、スチュワードの企業本部が病院の資金からどの業者に支払いを行うかをコントロールしていたと報告した。[ 60 ]

サービス

スチュワード・ヘルスケアは、複数の州にまたがる病院ネットワークを直接管理しています。さらに、統合医療モデルの様々な側面を管理する複数の子会社を有しています。

  • スチュワードメディカルグループとスチュワードヘルスケアネットワークは、同社のプライマリケアと専門医療提供者のネットワークを構成していました。[ 147 ]スチュワードは2024年にこれらの部門をキンダーフックインダストリーズに売却し、リビアメディカルに改名されました。[ 148 ]
  • スチュワード・ヘルス・チョイスは、マサチューセッツ州とアリゾナ州で提供されている民間のメディケイドオプションでした。[ 149 ]アリゾナ州のスチュワード・ヘルス・チョイスは、2020年にアリゾナ州のブルークロス・ブルーシールドに売却されました。[ 150 ]マサチューセッツ州のスチュワード・ヘルス・チョイスは、2024年にリビア・メディカルに売却されました。
  • スチュワード・ヘルスケア・インターナショナルは海外でいくつかの事業を展開している。[ 8 ]

批判

スチュワードは、特に2024年初頭に重大な財政難が明らかになって以来、医療と透明性に対するアプローチについて批判を受けている。医療関係者は、スチュワードの財務状況と事業運営が医療におけるプライベートエクイティの役割について懸念を引き起こしていると指摘している。[ 151 ]

2017年、スチュワードはマサチューセッツ州健康情報分析センター（CHIA）に対し、財務情報の提供を回避すべく訴訟を起こした。[ 152 ]マサチューセッツ州の病院業界の財務状況を監視する独立機関であるCHIAは、[ 153 ]前年からスチュワードと財務情報開示に関する合意を目指して協議を続け、滞納者には週1000ドルの罰金を科していた。当時、スチュワードは州内で唯一、全社的な財務諸表の提出を繰り返し怠っており、2015年以降は提出義務を満たしていなかった。[ 152 ]訴訟の中で、スチュワードは財務諸表に「長期債務、投資家との関係、退職金制度、重要な取引に関する機密性の高い独自の事業情報が含まれており、これらは公表されていない[…] スチュワードは、注記の公開がスチュワードに損害を与えるため、注記に含まれる情報を秘密にしている」と述べた。スチュワード氏はさらに、懸念はCHIAが過去に財務データを公開したことに関連しており、CHIAには情報を収集する権限がないと主張した。2023年、裁判官は州側に有利な判決を下し、CHIAには情報を要求する権限があることを確認した。スチュワード氏は控訴したが[ 154 ]、控訴は2024年初頭まで係争中であり、州当局もこの点を強調している。米国下院議員のスティーブン・リンチ氏は1月に、「1週間前まで、彼らが困難に直面していることや、マサチューセッツ州の医療市場からの撤退を検討していることを事前に知らされていなかった」と述べた[ 58 ] 。

多くの人は、スチュワードが買収した病院の不動産をメディカル・プロパティーズ・トラストに長年売却してきたことが、現在の財務状況の重要な要因であると指摘している。これらの不動産の負債のうち少なくとも5000万ドルが滞納賃料によるものだからだ。[ 155 ] 2023年、スチュワードのテキサス・ビスタ・メディカルセンターが閉鎖される直前、スチュワードの幹部は病院のリース料は年間500万ドルで、「これは年間運営予算の3%に相当し、病院閉鎖の決定要因には全くなっていない」と述べた。[ 156 ]しかし、CBSニュースが入手したスチュワードの幹部会議の音声資料によると、同組織は「リース債務から逃れようとしている」ことが明らかになった。[ 53 ]

さらに、スチュワード社の外部ベンダーへの負債は、特に同社の病院で人員配置や機器の可用性に関連する複数の有害事象が発生したことを受けて、患者の安全に対する懸念を引き起こしています。マサチューセッツ州の2つの病院で、回避可能であったとされる複数の患者死亡や安全上の事象が発生したことを受けて[ 157 ] 、州当局は2024年に、質の高いケアと安全を確保するため、州内のすべてのスチュワード社病院にモニターを設置する計画を立てました[ 158 ] 。

スチュワードは、マサチューセッツ州での財務上の苦境の多くはCOVID-19パンデミックと、主に低所得者層にサービスを提供する地域病院（患者の70%がメディケアとメディケイドの受給者）で構成されるシステムに起因するとしている。彼らはまた、公立および私立の保険会社が地域病院と大規模な大学医療センターに支払う償還率の格差についても不満を述べた。[ 159 ]これに対し、州当局は、連邦政府が同社に提供したパンデミック救済金数千万ドルの使途について疑問を呈した。ブルームバーグは2020年9月、当時スチュワードが連邦政府の助成金と融資で受け取った金額は6億7500万ドルだったと報じた。[ 38 ]

テキサス州やアリゾナ州など、他の地域では、スチュワード氏は病院閉鎖の要因として利用率の低さを指摘している。例えばフェニックスでは、セント・ルーク・メディカルセンターの元CEOが、同病院が2019年に閉鎖されたのは、3床のうち2床が常に空床状態だったためだと述べた。[ 160 ]

マサチューセッツ州知事モーラ・ヒーリーは、2024年2月にラルフ・デ・ラ・トーレに宛てた書簡の中で、州の危機対応、危機に至った経緯、そして州当局者に対する不透明性を批判した。[ 161 ]

マサチューセッツ州の法律では、まさに貴院が作り出した状況を避けるために、病院のシステムレベルの監査済み財務諸表の開示を義務付けています。貴院が運営部門や州に資源をどのように配分しているかは私たちにはわかりません。そのため、マサチューセッツ州の住民に医療サービスを提供する病院の財政的実行可能性について明確な認識がありません。

— マサチューセッツ州知事モーラ・ヒーリー

スチュワードは2つのプレスリリースで自らを弁護し、「長年にわたり、様々な州政府機関や規制当局に詳細かつ関連性の高い財務書類を大量に提供することで、透明性、コンプライアンス、協力性を保つよう努めてきた。今後もさらに改善していく」と述べた。[ 162 ]また、「これらのデータ要求に関して、我々はカードを表向きに利用してきた」とし、「彼らの要請により、過去2ヶ月間、司法長官（AGO）と保健福祉省（EOHHS）に、数万ページに及ぶ613メガバイトの財務および運営資料を提供した」と述べた。[ 163 ]当初、完全な情報提供を避けるよう訴えていたにもかかわらずである。

病院

国内（米国）

米国の現・旧スチュワード病院一覧
病院決済州救急科設立状態注記
カーニー病院ドーチェスター修士号ツールチップ マサチューセッツ州はい1863年[ 103 ]2024年8月に閉鎖スチュワードの最初の施設の一つ。聖ビンセント・ド・ポール愛徳修道女会とアンドリュー・カーニーによって設立された。ニューイングランド初のカトリック病院。
コーラルゲーブルズ病院コーラルゲーブルズフロリダ州ツールチップ フロリダはい19262024年販売トールマン病院として設立され、1971年にホスピタル・アフィリエイツ社に買収された後、コーラル・ゲーブルズ病院に改名された。[ 164 ] 2021年8月にスチュワード社がテネット・ヘルスケアから買収した[ 165 ]
デイビス病院・医療センターレイトンユタ州ツールチップ ユタ州はい1976年[ 166 ]2023年販売2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワードに買収された。[ 149 ] 2023年にコモンスピリットヘルスに売却され、ホーリークロス病院デイビスに改名された。[ 51 ]
フローレンス病院 フィレンツェ アリゾナ州ツールチップ アリゾナはい 2024年10月売却[ 108 ]2024年10月3日に破産によりHonorHealthに暫定的に引き継がれた。[ 108 ]
フロリダ医療センターフォートローダーデールフロリダ州はい1973年[ 167 ]2024年販売2021年8月にTenet HealthcareからStewardが購入した。[ 165 ]
グレンウッド地域医療センターウェストモンローロサンゼルスツールチップ ルイジアナはい1962年[ 168 ]2024年販売2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワード社に買収された。[ 149 ]
グッドサマリタン医療センターブロックトン修士号はい1968年[ 169 ]2024年10月売却[ 117 ]スチュワードが設立した施設の一つ。当初はカーディナル・クッシング病院と名付けられていたが、1994年にゴダード記念病院と合併し改名された。[ 170 ] 2024年に破産手続きの一環としてBMCヘルスシステムに売却された。[ 117 ]
ハイアリア病院ハイアリアフロリダ州はい19512024年販売2021年8月にTenet HealthcareからStewardが購入した。[ 165 ]
ヒルサイドリハビリテーション病院ウォーレンおおいいえ1963年[ 171 ]2024年販売2017年5月にコミュニティ・ヘルス・システムズからスチュワード社が購入した。[ 172 ]
ホーリーファミリー病院（ヘイヴァーヒル）ヘイヴァーヒル修士号はい18872024年10月売却[ 117 ]スチュワードが設立した最初の病院の一つ。当初はヘイバーヒル市が所有し、ヘイル病院と名付けられていた。市がエッセント・ヘルスケアに病院を売却した際にメリマック・バレー病院に改名された。[ 173 ] 2014年にスチュワードによってホーリー・ファミリー病院の名称で統合された。 [ 174 ] 2024年に破産手続きの一環としてメリマック・ヘルス（旧ローレンス総合病院）に売却された。 [ 117 ]
ホーリーファミリー病院（メシューエン）メシューエン修士号はい1950年[ 175 ]2024年10月売却[ 117 ]スチュワードの最初の病院の一つ。当初はボン・セクール病院と名付けられていた。[ 175 ] 2024年に破産手続きの一環としてメリマック・ヘルス（旧ローレンス総合病院）に売却された。 [ 117 ]
ジョーダンバレー医療センターウェストジョーダンユタ州はい1983年[ 176 ]2023年販売2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワードに買収された。[ 149 ] 2023年にコモンスピリットヘルスに売却され、ホーリークロス病院-ジョーダンバレーに改名された。[ 51 ]
ジョーダンバレー医療センター – ウェストバレーキャンパスウェストバレーシティユタ州はい1964年[ 177 ]2023年販売2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワードに買収された。[ 149 ] 2023年にコモンスピリットヘルスに売却され、ホーリークロス病院-ジョーダンバレーウェストに改名された。[ 51 ]
メルボルン地域医療センターメルボルンフロリダ州はい2002年[ 178 ]2024年販売当初はヴュストホフ医療センターと名付けられました。[ 178 ] 2017年5月にスチュワードがコミュニティヘルスシステムから購入し、改名されました。[ 179 ]
モートン病院トーントン修士号はい1889年[ 180 ]2024年10月売却[ 117 ]スチュワードのオリジナル施設の 1 つ。

2024年に破産手続きの一環としてロードアイランド州ライフスパンに売却された。[ 117 ]

マウンテンポイント医療センターリーハイユタ州はい2015年[ 181 ]2023年販売2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワードに買収された。[ 149 ] 2023年にコモンスピリットヘルスに売却され、ホーリークロス病院マウンテンポイントに改名された。[ 51 ]
マウンテンビスタメディカルセンター メサアリゾナ州 はい 2007年[ 182 ]2024年10月販売 2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワードに買収された。[ 149 ] 2024年10月3日に破産によりホナーヘルスに暫定的に引き継がれた。[ 108 ]
ナショババレー医療センターエイヤー修士号はい1965年[ 183 ]2024年8月に閉鎖当初はナショバ・コミュニティ病院と名付けられました。スチュワードの最初の施設の一つです。
ニューイングランド・サイナイ病院ストートン修士号いいえ1927年[ 184 ]2024年4月閉鎖[ 185 ]1927年にマサチューセッツ州ラトランドにユダヤ人結核療養所として設立。1954年にジャマイカ・プレインに移転した際にニューイングランド・シナイと改名。 1976年にストートンに移転。2012年にスチュワードが買収[ 184 ]。
ノースショアメディカルセンターマイアミフロリダ州いいえ1953年[ 186 ]2024年販売2021年8月にTenet HealthcareからStewardが購入した。[ 165 ]
ノーウッド病院ノーウッド修士号はい1917–1919年[ 187 ] [ 188 ]2020年閉鎖[ 58 ]スチュワードの元々の施設の一つ。2020年の洪水により避難・解体された。代替施設の建設は2024年10月に中止された。[ 58 ]
オデッサ地域医療センターオデッサテキサス州ツールチップ テキサスはい1975Quorum Healthが引き継ぐ業務2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワード社に買収された。[ 149 ]
パルメット総合病院ハイアリア フロリダ州はい1971年[ 189 ]2024年販売2021年8月にTenet HealthcareからStewardが購入した。[ 165 ]
パイクスピーク地域病院 ウッドランドパーク二酸化炭素ツールチップ コロラドはい 2006年[ 190 ]2018年に販売 2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワードに買収された。[ 149 ] 2018年にUCHealthに売却された。[ 190 ]
クインシー医療センター クインシー修士号 はい 1890 2014年に閉鎖されたが、緊急治療室は2015年まで営業を継続した。 2011年に破産裁判所を通じてスチュワードによって購入された[ 191 ]
ロックレッジ地域医療センターロックレッジフロリダ州はい1941年[ 178 ]2024年販売当初はユージン・ウエストホフ記念病院と命名されていた。2017年9月、IASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワード社が取得し、改名された。[ 192 ]オーランド・ヘルス社に売却され、同社は2025年に施設を閉鎖し、建物を解体して土地を売却する予定である。[ 193 ]
ソルトレイク地域医療センターソルトレイクシティユタ州はい1875年[ 194 ]2023年販売2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワードに買収された。[ 149 ] 2023年にコモンスピリットヘルスに売却され、ホーリークロス病院ソルトレイクに改名された。[ 51 ]
シーニックマウンテンメディカルセンター ビッグスプリングテキサス州 はい 1975年頃[ 195 ]2024年販売
セバスチャンリバーメディカルセンターセバスチャンフロリダ州はい1974年[ 196 ]2024年販売2017年5月にコミュニティヘルスシステムからスチュワードによって購入されました。[ 197 ]
シャロン地域医療センターシャロンPAツールチップ ペンシルベニアはい1896年[ 198 ]安全上の懸念から2025年1月に閉鎖[ 199 ]当初はクリスチャン・H・ビュール病院と命名された。2017年5月にスチュワード社がコミュニティ・ヘルス・システムズ社から買収した。[ 200 ]
セント・アンズ病院フォールリバー修士号はい1906年[ 201 ]2024年10月売却[ 117 ]スチュワードのオリジナル施設の 1 つ。

2024年に破産手続きの一環としてブラウン大学ヘルス（旧ライフスパン）に売却された。[ 117 ]

セントエリザベス医療センターブライトン修士号はい1868年[ 202 ]2024年10月売却[ 117 ]スチュワードのオリジナル施設の 1 つ。

2024年に破産手続きの一環としてBMCヘルスシステムに売却[ 117 ]

セントジョセフ医療センターヒューストンテキサス州はい18872024年販売2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワード社に買収された。[ 149 ]
セントルークス行動健康センターフェニックスアリゾナ州いいえ1969年[ 203 ]エアコン故障のため2024年8月に閉鎖。2024年12月に定員制限付きで再開[ 204 ]2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワード社に買収された。[ 149 ]
セントルークス医療センターフェニックス アリゾナ州はい1907年[ 205 ]2019年閉鎖[ 206 ]2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワードによって取得されました。[ 149 ] 2019年に通常業務を終了しましたが、 COVID-19パンデミックの際にはサージ施設として使用できる可能性に備えていました。[ 207 ]
テンペ・セント・ルーク病院テンペアリゾナ州はい1944年[ 208 ]2024年10月売却[ 108 ]2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワードに買収された。[ 149 ] 2024年10月3日に破産によりホナーヘルスに暫定的に引き継がれた。[ 108 ]
テキサスビスタメディカルセンターサンアントニオテキサス州1979年[ 209 ]2023年閉鎖[ 53 ]旧称はサウスウェスト総合病院。2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワード社に買収された。[ 149 ]
南東テキサス医療センターポートアーサーテキサス州はい2005年[ 210 ]ヘルスケアシステムズオブアメリカが引き継いだ業務2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワード社に買収された。[ 149 ]
サウスイーストテキサス医療センター – ビクトリーキャンパスボーモントテキサス州はい2013年[ 211 ]2024年2月に閉鎖2015年にメディカルセンター・オブ・サウスイースト・テキサスに買収されるまでは、ビクトリー・メディカルセンター・ボーモントという名前でした。[ 212 ] 2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワードに買収されました。[ 149 ]
トランブル地域医療センターウォーレンおおはい1907年[ 213 ]2024年販売2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワード社に買収された。[ 214 ]
ワドリー地域医療センターテクサーカナテキサス州はい1900CHRISTUS Healthが引き継いだ業務[ 215 ]2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワード社に買収された。[ 149 ] 2021年にテクサーカナの別の場所に将来の代替施設の建設が開始された。[ 216 ]
ホープのワドリー地域医療センター希望ARツールチップ アーカンソーはい1955年[ 217 ]2024年販売当初はヘムステッド郡記念病院と名付けられました。[ 217 ] 2017年9月にIASISヘルスケアの買収の一環としてスチュワードによって取得されました。[ 149 ]

国際的

米国外の現・旧スチュワード病院一覧
病院自治体国救急科設立状態注記
クリニカ・センテナリオボゴタコロンビア開ける
クリニカ・ロス・ネバドスペレイラコロンビアはい[ 218 ]2023年に再開[ 219 ]開ける
サン ラファエル デ ポパヤン診療所ポパヤンコロンビアはい[ 220 ]2023年[ 17 ]開ける
サン ラファエル大学病院ボゴタコロンビアはい[ 221 ]開ける
ゴゾ総合病院ビクトリアマルタ開ける
カリン・グレヒト病院ピエタマルタ開ける
聖路加病院ピエタマルタ改装のため閉館
コースタルビレッジ病院紅海サウジアラビア計画済み未来開発中サウジアラビア西海岸の観光プロジェクト「紅海プロジェクト」の住宅地区に建設予定。救急部門は観光に特化した施設となり、高圧酸素室も備えている。 [ 142 ]

さらに読む

  • アイリーン・アッペルバウム、ローズマリー・バット. 2020. 「ヘルスケアにおけるプライベートエクイティ買収：勝者と敗者」経済政策研究センター. 3月15日. [ 13 ]
  • アペルバウム、アイリーン、ラ・フランス、エイミー、バット、ローズマリー。2021年。「病院の所有権と財務安定性：非営利およびプライベートエクイティ所有の医療システムのマッチドケース比較」経済政策研究センター。3月22日。[ 9 ]
  • バット、ローズマリー、アペルバウム、アイリーン、カッツ、タマー。2022年。「金融化と産業再編における上場REITの役割」経済政策研究センター。7月9日。[ 14 ]

参照

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