中絶
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中絶は、受精卵または胎児を除去するか排出することによって妊娠を終わらせることです。[注 1 ] [ 2 ]修飾語を付与されていない「中絶」という言葉は、通常、誘発中絶、[ 3 ] [ 4 ]または妊娠を終わらせるための意図的な行為を指します。[注 2 ]介入なしに起こる中絶は、自然流産または「流産」として知られており、全妊娠の約30～40％で発生します。[ 5 ] [ 6 ]誘発中絶の一般的な理由は、出産時期と家族規模の制限です。[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]その他の理由には、母親の健康、子供を養うことができないこと、家庭内暴力、支援の不足、若すぎるという気持ち、教育を修了したい、キャリアを進めたい、レイプや近親相姦の結果として妊娠した子供を育てることができない、または育てる意思がないことなどがあります。[ 7 ] [ 9 ] [ 10 ]

工業化社会で合法的に行われる場合、人工妊娠中絶は医療上最も安全な処置の1つである。[ 11 ] : 1 [ 12 ]現代の方法では、薬物または手術で中絶を行う。[ 13 ]ミフェプリストン（別名RU-486）という薬物をプロスタグランジンと併用すると、妊娠第1および第2トリメスターでは手術と同じくらい安全で効果的であると思われる。 [ 13 ] [ 14 ]自己管理による薬物中絶は、第1トリメスターを通して非常に効果的で安全である。[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]最も一般的な外科的技術は、子宮頸管を拡張し、吸引装置を使用するものである。[ 18 ]避妊薬や子宮内避妊器具などの避妊具は、中絶直後から使用することができる。[ 14 ]合法かつ安全に、希望する女性に実施された場合、中絶は長期的な精神的または身体的問題のリスクを増加させません。[ 19 ]一方、熟練していない人、危険な器具、または不衛生な施設で行われた安全でない中絶は、毎年22,000人から44,000人の死亡と690万人の入院を引き起こしています。[ 20 ]特に低所得国では、妊産婦死亡の5%から13%を占めています。[ 21 ]世界保健機関は、「中絶後のケアを含む合法的で安全かつ包括的な中絶ケアへのアクセスは、可能な限り最高レベルの性と生殖に関する健康を達成するために不可欠である」と述べています。[ 22 ]公衆衛生データは、安全な中絶を合法かつアクセス可能にすることで妊産婦死亡を減少させることを示しています。[ 23 ] [ 24 ]

世界では毎年約7300万件の人工妊娠中絶が行われており、[ 25 ]そのうち約45%は安全でない方法で行われています。[ 26 ]人工妊娠中絶率は2003年から2008年の間にほとんど変化がありませんでした。 [ 27 ]それ以前は、家族計画や避妊へのアクセスが拡大したため、少なくとも20年間は減少していました。 [ 28 ] 2018年現在、世界の女性の37%が理由の制限なく合法的な人工妊娠中絶を受けています。[ 29 ]人工妊娠中絶を認めている国では、妊娠後期のどの段階で人工妊娠中絶が認められるかの制限が異なります。[ 30 ]人工妊娠中絶を制限している国と広く許可している国では人工妊娠中絶率はほぼ同じですが、これは人工妊娠中絶を制限している国では望まない妊娠率が高い傾向があることが一因となっています。[ 31 ]

1973年以来、中絶への合法的なアクセスが世界的に拡大する傾向にあるが、 [ 32 ]道徳的、宗教的、倫理的、法的問題に関する議論は依然として残っている。 [ 33 ] [ 34 ]中絶に反対する人々は、しばしば、胚や胎児は生存の権利を有する人格であると主張し、したがって中絶を殺人と同一視する。[ 35 ] [ 36 ]中絶の合法性を支持する人々は、しばしば、中絶は女性の生殖に関する権利であると主張する。[ 37 ]他の人々は、公衆衛生対策として、合法かつアクセスしやすい中絶を支持している。[ 38 ]中絶に関する法律や手順に対する見方は、世界中で異なる。中絶が合法であり、女性が中絶について選択する権利を有する国もある。[ 39 ]一部の地域では、中絶は強姦、近親相姦、胎児の欠陥、貧困、女性の健康への危険などの特定の場合にのみ合法です。[ 40 ]歴史的に、中絶は生薬、鋭利な道具、強制的なマッサージ、またはその他の伝統的な方法を用いて試みられてきました。[ 41 ]

種類

誘発された

人工妊娠中絶
その他の名前流産、妊娠中絶
専門産婦人科​​
ICD-10-PCS10A0
ICD-9-CM779.6
メッシュD000028
メドラインプラス007382
電子医療252560

人工妊娠中絶は、妊娠を終わらせるための医療処置です。[ 42 ]現代の英語では、「abortion （中絶）」という用語は、それ以上の修飾語なしに使用される場合、一般的に人工妊娠中絶を指します。[ 4 ]

妊娠はいくつかの方法で意図的に中絶することができます。中絶方法は、妊娠が進むにつれて体重が増える受精卵または胎児の在胎週数によって異なります。 [ 43 ] [ 44 ]中絶に関する法律、地域の利用可能状況、そして女性と医師の個人的な好みによって、特定の中絶処置が選択される場合があります。

中絶は、治療的中絶と選択的中絶に分類されます。医学的理由による中絶は、治療的中絶と呼ばれます。治療的中絶の医学的理由には、妊婦の命を救うこと、妊婦の身体的または精神的健康への害を防ぐこと、死亡率や罹患率が大幅に高まる出産を防ぐこと、多胎妊娠に伴う健康リスクを軽減するために胎児の数を減らすことなどがあります。[ 45 ] [ 46 ]中絶が女性の要請により医学的理由以外で行われる場合、選択的中絶または自発的中絶と呼ばれます。[ 46 ] 「選択的手術」という用語は、一般的に医学的に必要かどうかにかかわらず、予定されているすべての手術を指すため、混乱が生じることがあります。[ 47 ]

世界中で妊娠の約5分の1は中絶で終わっています。[ 27 ]中絶のほとんどは望まない妊娠によるものです。[ 7 ] [ 48 ]英国では、中絶の1～2％は胎児の遺伝的問題が原因です。[ 19 ]

自発的

流産は自然流産とも呼ばれ、妊娠24週未満で胎児が意図せず排出されることです。[ 49 ]妊娠37週未満で妊娠が終了し、生児が生まれる場合、「早産」または「早期出産」と呼ばれます。[ 50 ]胎児が生存可能になった後、または分娩中に子宮内で死亡した場合、通常は「死産」と呼ばれます。[ 51 ]早産と死産は一般的に流産とはみなされませんが、これらの用語の使用は重複することがあります。[ 52 ]

米国と中国の妊婦に関する研究では、受精卵の40%～60%が出産に至らないことが示されています。[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]流産の大部分は女性が妊娠に気づく前に起こり、[ 46 ]多くの妊娠は医師が受精卵を発見する前に自然に流産します。[ 56 ]妊娠が判明しているケースの15%～30%は、妊婦の年齢や健康状態にもよりますが、臨床的に明らかな流産で終わります。[ 57 ]これらの自然流産の80%は妊娠初期に起こります。[ 58 ]

妊娠初期の自然流産の最も一般的な原因は、胚または胎児の染色体異常であり、 [ 46 ] [ 59 ]サンプル調査された早期妊娠喪失の少なくとも50％を占めています。[ 60 ]その他の原因には、血管疾患（狼瘡など）、糖尿病、その他のホルモンの問題、感染症、子宮の異常などがあります。[ 59 ]母親の加齢と女性の過去の自然流産の履歴は、自然流産のリスク増加に関連する2つの主な要因です。[ 60 ]自然流産は偶発的な外傷によっても引き起こされる可能性があり、流産を引き起こすための意図的な外傷またはストレスは、誘発流産または胎児殺害と見なされます。[ 61 ]

方法

医学

妊娠期間によって、どのような中絶方法が実施されるかが決まる場合があります。

薬剤による中絶は、中絶薬によって誘発される中絶です。1970年代にプロスタグランジン類似体が、1980年代に抗黄体ホルモン剤であるミフェプリストン（RU-486としても知られる）が利用可能になったことで、薬剤による中絶は中絶の代替手段となりました。[ 14 ] [ 13 ] [ 62 ] [ 63 ]

最も一般的な妊娠初期の薬物による中絶療法では、妊娠10週（70日）まではミフェプリストンとミソプロストール（または場合によっては別のプロスタグランジンアナログであるゲメプロスト）の併用、 [ 64 ] [ 65 ]妊娠7週まではメトトレキサートとプロスタグランジンアナログの併用、またはプロスタグランジンアナログ単独を使用します。[ 13 ]ミフェプリストンとミソプロストールの併用療法は、メトトレキサートとミソプロストールの併用療法よりも妊娠後期に早く作用して効果的であり、特に妊娠中期にはミソプロストール単独よりも併用療法の方が効果的です。[ 62 ] [ 66 ]ミフェプリストンを投与し、24〜48時間後に頬にミソプロストールを投与する薬物による中絶療法は、妊娠70日以前に実施すると効果的です。[ 65 ] [ 64 ]

ここに示されているのは、早期薬物中絶の一般的なレジメン（ミフェプリストン200 mg およびミソプロストール800 μg ）です。

妊娠7週までの非常に早期の中絶では、ミフェプリストンとミソプロストールの併用療法を用いた薬物による中絶は、特に臨床診療で吸引組織の詳細な検査が行われない場合、外科的中絶（真空吸引）よりも効果的であると考えられている。 [ 67 ]ミフェプリストンを使用し、24～48時間後にミソプロストールを頬側または膣に投与する早期薬物中絶療法は、妊娠9週まで98％の効果があり、9～10週では効果は94％にやや低下する。[ 64 ] [ 68 ]薬物による中絶が失敗した場合、手術による中絶で処置を完了しなければならない。[ 69 ]

英国、[ 70 ] 、フランス、[ 71 ] 、スイス、[ 72 ] 、米国、[ 73 ]、北欧諸国では、妊娠9週未満の中絶の大部分は早期薬物中絶によるものである。[ 74 ]

ミフェプリストンとプロスタグランジン類似体を組み合わせた薬物中絶療法は、カナダ、ヨーロッパのほとんどの国、中国、インドでは、妊娠中期中絶に最も一般的に使用される方法である[ 63 ]。一方、米国では、妊娠中期中絶の96%が子宮拡張術と子宮内容除去術によって外科的に行われている。[ 75 ]

2020年のコクラン体系的レビューでは、早期薬物中絶の手順の第二段階を完了するために女性が自宅に持ち帰る薬を提供することで、効果的な中絶につながると結論付けられました。[ 76 ]自己投与の薬物中絶が、医療専門家が薬物中絶の管理を支援するために立ち会う医療提供者による薬物中絶と同じくらい安全であるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。[ 76 ]女性が安全に中絶薬を自己投与できるようにすることで、中絶へのアクセスが改善される可能性があります。[ 76 ]このレビューでは、自宅で自己投与中絶の薬を服用する女性を支援する方法に関する研究のギャップも指摘されています。[ 76 ]

外科手術

妊娠8週（受精後6週）での吸引法による中絶。1 ：羊膜2：胎芽3：子宮内膜4：腟鏡5：バキュレット6：吸引ポンプを装着

妊娠15週までは、吸引吸引法または真空吸引法が最も一般的な人工妊娠中絶手術法です。[ 77 ]手動吸引吸引法（MVA）は、手動注射器を用いて胎児、胎盤、膜を吸引除去する方法で、電動吸引吸引法（EVA）は電動ポンプを使用します。どちらの方法も妊娠初期に使用できます。MVAは14週まで使用できますが、米国ではそれより早い時期によく使用され、EVAはそれ以降も使用できます。[ 75 ]

MVA（ミニ吸引法）や「月経吸引法」、あるいはEVAとも呼ばれるこの方法は、妊娠超初期に子宮頸管拡張が必要な​​い場合に用いられることがあります。子宮頸管拡張掻爬術（D&C）とは、吸引器または鋭利な器具を用いて子宮頸部を開き（拡張）、組織を掻爬する（掻爬）ことを指します。D&Cは、子宮内膜の悪性腫瘍の可能性の検査、異常出血の検査、中絶など、様々な理由で行われる標準的な婦人科処置です。世界保健機関（WHO）は、吸引吸引が不可能な場合にのみ、鋭利掻爬術を推奨しています。 [ 78 ]

12～16週以降に行われる子宮頸管拡張術（D&E）は、子宮頸部を開き、手術器具と吸引器を用いて子宮を空にする処置です。D&Eは経膣的に行われ、切開は不要です。無傷子宮頸管拡張術（D&X）は、無傷胎児の摘出が手術の安全性を向上させる場合など、18～20週以降に行われることがあるD&Eの一種です。[ 79 ]

中絶は、子宮切開術または妊娠性子宮全摘出術によって外科的に行われることもあります。子宮切開中絶は帝王切開に似た手術で、全身麻酔下で行われます。帝王切開よりも切開創が小さく、妊娠後期にも行うことができます。妊娠性子宮全摘出術とは、妊娠を継続させたまま子宮全体を摘出する手術です。子宮切開術と子宮全摘出術は、子宮頸管拡張術や誘発中絶よりも、母体の罹患率と死亡率がはるかに高くなります。[ 80 ]

妊娠初期の処置は一般的に局所麻酔で行うことができますが、妊娠中期の処置では深い鎮静または全身麻酔が必要になる場合があります。[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]

陣痛誘発中絶

子宮口拡張術や子宮摘出術に必要な医療技術が不足している地域、または医師が希望する場合、まず陣痛を誘発し、その後必要に応じて胎児死亡を誘発することで中絶を誘発することができます。[ 84 ]これは「誘発流産」と呼ばれることもあります。この処置は妊娠13週から妊娠後期まで行うことができます。米国では非常にまれですが、スウェーデンなどの近隣諸国では、妊娠後期の誘発中絶の80%以上が陣痛誘発による中絶です。[ 85 ]

陣痛誘発中絶と子宮頸管拡張・吸引法を比較したデータは限られている。[ 85 ]子宮頸管拡張・吸引法とは異なり、18週以降の陣痛誘発中絶は、胎児の生存期間が短く、法的には生児とみなされる可能性があるという合併症を引き起こす可能性がある。このため、米国では陣痛誘発中絶は法的にリスクが高いとされている。[ 85 ] [ 86 ]

その他の方法

歴史的に、堕胎作用を持つとされる多くのハーブが民間療法で使用されてきました。そのようなハーブには、タンジー、ペニーロイヤル、ブラックコホシュ、そして現在は絶滅したシルフィウムなどがあります。[ 87 ] : 44–47, 62–63, 154–155, 230–231

1978年、コロラド州の女性1人がペニーロイヤルオイルを服用して妊娠中絶を試みた結果、死亡し、もう1人が臓器障害を発症しました。[ 88 ]ハーブを中絶剤として無差別に使用すると、多臓器不全 などの深刻な、場合によっては致命的な副作用を引き起こす可能性があるため、[ 89 ]医師はそのような使用を推奨していません。

腹部に外傷を与えることで中絶を試みることもある。その力が強すぎると、必ずしも流産を誘発できるとは限らず、深刻な内傷を引き起こす可能性がある。[ 90 ]東南アジアには、腹部を強制的にマッサージすることで中絶を試みるという古代の伝統がある。[ 91 ]カンボジアのアンコールワット寺院を飾る浅浮彫の一つには、冥界に送られた女性に悪魔がこのような中絶を行っている様子が描かれている。[ 91 ]

安全でない自己誘発性中絶の方法として報告されているものには、ミソプロストールの誤用や、編み針やハンガーといった非外科的器具を子宮内に挿入することなどがある。これらをはじめとする妊娠中絶方法は、「誘発流産」と呼ばれることもある。外科的中絶が合法かつ実施可能な国では、このような方法はほとんど用いられていない。[ 92 ]

安全性

南アフリカで違法と思われる中絶のチラシ

中絶の健康リスクは、主に中絶がどのように、どのような状況で行われるかによって異なります。世界保健機関（WHO）は、安全でない中絶を 、必要なスキルを欠く人物または最低限の医療基準に適合しない環境、またはその両方で行われる、意図しない妊娠を終わらせるための処置と定義しています。[ 93 ]先進国で行われる合法的な中絶は、医学的に最も安全な処置の1つです。[ 11 ] [ 94 ] 2012年に産科・婦人科で行われた研究によると、米国では、中絶後の妊産婦死亡リスクは出産後の14倍低いです。[ 95 ] CDCは2019年に、米国の妊娠関連死亡率は出生10万件あたり17.2人の妊産婦死亡であると推定しました。 [ 96 ]一方、米国の中絶死亡率は10万件の処置あたり0.43人の妊産婦死亡でした。[ 12 ] [ 97 ] [ 98 ]英国では、英国王立産科婦人科学会のガイドラインで、「女性は中絶が一般的に妊娠を満期まで継続するよりも安全であると助言されるべきである」と述べられている。[ 99 ]世界的に見ると、平均して中絶は妊娠を満期まで継続するよりも安全である。2007年の調査では、「世界中の妊娠の26%が人工妊娠中絶によって終了している」一方で、「不適切な[中絶]処置による死亡は、世界の妊産婦死亡率の13%を占めている」と報告されている。[ 100 ]インドネシアでは、2000年の推定で、200万件の妊娠が中絶で終了し、450万件の妊娠が満期まで継続され、妊産婦死亡の14～16%が中絶によるものであった。[ 101 ]

2000年から2009年にかけての米国では、中絶による死亡率は美容整形手術よりも低く、マラソンを走るのと同程度かそれ以下で、乗用車で760マイル（1,220 km）を移動するのとほぼ同等でした。[ 12 ]中絶サービスを求めてから5年後、中絶を拒否された後に出産した女性は、妊娠初期または中期の中絶を受けた女性よりも健康状態が悪いと報告しました。[ 102 ]中絶に関連する死亡率のリスクは妊娠期間とともに増加しますが、出産のリスクよりは低いままです。[ 103 ]外来中絶は、妊娠64日から70日までは、63日目以前と同じくらい安全です。[ 104 ]

中絶方法の安全性

妊娠10週までの妊娠初期中絶において、ミフェプリストンとミソプロストールの併用療法による薬物中絶と外科的中絶（吸引法）の間には、安全性と有効性の点でほとんど差がない。[ 67 ]プロスタグランジン類似体のミソプロストール単独による薬物中絶は、ミフェプリストンとミソプロストールの併用療法による薬物中絶や外科的中絶よりも効果が低く、痛みが強い。[ 105 ] [ 106 ]

安全性と妊娠期間

妊娠初期の真空吸引法は、外科的妊娠中絶の中で最も安全な方法であり、かかりつけ医、中絶クリニック、または病院で行うことができます。合併症はまれですが、子宮穿孔、骨盤内感染症、妊娠の産物の残留などがあり、2回目の除去手術が必要になることがあります。[ 107 ]米国では、中絶に関連する死亡の3分の1が感染症によるものです。[ 108 ]妊娠初期の真空吸引法による中絶の合併症率は、病院、外科センター、または診療所のいずれで手術が行われてもほぼ同じです。[ 109 ]予防的抗生物質（ドキシサイクリンやメトロニダゾールなど）は通常、中絶手術の前に投与されます。[ 110 ]これらは術後の子宮感染症のリスクを大幅に減らすと考えられているためです。[ 81 ] [ 111 ]しかし、抗生物質は中絶薬と一緒に定期的に投与されるわけではありません。[ 112 ]中絶が医師によって行われるか、中級レベルの施術者によって行われるかによって、失敗率に大きな差はないようです。[ 113 ]

妊娠後期の中絶後の合併症は妊娠初期中絶後のものと似ており、選択した方法によって多少異なります。[ 114 ]中絶による死亡リスクは、妊娠が進むにつれて出産による死亡リスクのほぼ半分に近づきます。妊娠9週未満では100万人に1人ですが、妊娠21週以上（最終月経から測定）では1万人に1人近くになります。[ 115 ] [ 116 ]以前に外科的子宮内容除去術（中絶によるものか流産の治療によるものかを問わず）を受けたことがあると、将来の妊娠で早産のリスクがわずかに高まるようです。これを裏付ける研究では、中絶や流産に関連しない要因を考慮していないため、この相関関係の原因は特定されていませんが、複数の可能性が示唆されています。[ 117 ] [ 118 ]

メンタルヘルス

現時点での証拠では、ほとんどの人工妊娠中絶と精神衛生上の問題との間に関連性は見つかっていない[ 19 ] [ 119 ]が、望まない妊娠で予測される問題以外には関連がない。[ 120 ]アメリカ心理学会の報告書では、妊娠初期に初めて中絶を行った女性は、望まない妊娠を満期まで継続した女性よりも精神衛生上の問題を抱える可能性が高くないと結論付けている。しかし、2回目以降の中絶の精神衛生上の結果は不確実である。[ 120 ] [ 121 ]いくつかの古いレビューでは、中絶は心理的問題のリスク増加に関連していると結論付けている。 [ 122 ]しかし、その後の医学文献のレビューで、以前のレビューでは適切な対照群が使用されていなかったことが判明した。[ 119 ]対照群が利用された場合、中絶を受けても心理的に悪影響が出ることはない。[ 119 ]しかし、中絶を希望する女性で中絶を拒否された女性は、拒否された後に不安が増大する。[ 119 ]

いくつかの研究では、胎児の異常のために妊娠初期以降の中絶を選択した女性の精神衛生に悪影響があることが示されているが、[ 123 ]、これを決定的に示すにはより厳密な研究が必要である。[ 124 ]中絶の心理的悪影響の中には、中絶反対派によって「中絶後症候群」と呼ばれる別の症状として言及されているものがあるが、これは米国の医療専門家や心理学者には認められていない。[ 125 ]

2020年に米国の女性を対象に行われた長期調査では、約99%の女性が中絶から5年後に正しい決断をしたと感じていることが明らかになりました。安堵感が主な感情であり、悲しみや罪悪感を抱く女性はほとんどいませんでした。社会的スティグマは、数年後の否定的な感情や後悔を予測する主な要因でした。研究者らはまた、「これらの結果は、中絶に関する感情は個人的および社会的文脈に関連しており、中絶手続き自体の結果ではないという科学的証拠を裏付けるものである」と述べています。[ 126 ]

中絶論争における安全性

中絶のリスクに関する主張の中には、主に中絶反対派によって広められているものもあるが[ 127 ] [ 128 ]、科学的根拠は乏しい。[ 127 ]例えば、人工妊娠中絶と乳がんの関連性については、広範囲にわたる調査が行われている。主要な医学・科学団体（WHO、国立癌研究所、米国癌協会、英国王立産婦人科医会、米国産婦人科医会議など）は、中絶は乳がんの原因にはならないと結論付けている。[ 129 ]

過去には、違法であることは必ずしも中絶が安全でないことを意味するものではありませんでした。歴史家リンダ・ゴードンは、アメリカ合衆国について次のように述べています。「実際、この国における違法中絶は、目覚ましい安全記録を誇っています。」[ 130 ] : 25

リッキー・ソリンジャーによれば、

中絶と公共政策に関心を持つ幅広い層の人々によって広められた関連する神話は、中絶が合法化される前は中絶医は汚くて危険な裏通りの屠殺者だったというものである。…歴史的証拠はそのような主張を裏付けていない。[ 131 ] : 4

1940年代のアメリカ人医師は、13,844件の違法中絶を死者なしで行ったことを誇りに思っていると語った[ 132 ] 。 1870年代のニューヨーク市では、中絶医兼助産師のマダム・レステル（アナ・トロウ・ローマン）が10万人以上の患者を診たが、亡くなった女性はごくわずかだったと言われている[ 133 ]。これは当時の出産死亡率よりも低い死亡率である。1936年、産婦人科教授の フレデリック・J・タウシグは、アメリカで違法中絶が続いた時代に死亡率が上昇した原因の一つとして、

過去50年間、この事故[子宮穿孔]の実際の頻度と割合は10年ごとに増加しているが、その原因は、第一に、器具による人工妊娠中絶の数が増加したこと、第二に、助産師による中絶に対して医師による中絶の比率が増加したこと、そして第三に、子宮を空にする際に指ではなく器具を使用する傾向が広まったことである。[ 134 ]

安全でない中絶

ソ連のポスター（ 1925年頃、ロシアが1920年に中絶を合法化した後）、民間療法士による中絶を警告している。

中絶を希望する女性は、特に中絶が法的に制限されている場合、安全でない方法を用いる可能​​性があります。自己誘発中絶を試みたり、適切な医療訓練や設備のない人に助けを求めたりすることがあります。これは、不完全中絶、敗血症、出血、内臓損傷などの深刻な合併症につながる可能性があります。[ 135 ]

安全でない中絶は、世界中で女性の傷害や死亡の主な原因となっている。データは不正確であるものの、年間約2,000万件の安全でない中絶が行われており、その97%が発展途上国で行われていると推定されている。[ 11 ]安全でない中絶は数百万人の傷害を引き起こしていると考えられている。[ 11 ] [ 136 ]死亡者数の推定は調査方法によって異なり、過去10年間で37,000人から70,000人の幅がある。[ 11 ] [ 137 ] [ 138 ]安全でない中絶による死亡は、すべての妊産婦死亡の約13%を占めている。[ 139 ]世界保健機関（WHO）は、1990年代以降、死亡率は低下していると考えている。[ 140 ]安全でない中絶の数を減らすために、公衆衛生機関は一般的に、中絶の合法化、医療従事者の訓練、生殖保健サービスへのアクセスの確保を強調することを提唱してきました。[ 141 ]

中絶が安全に行われるか否かを左右する大きな要因は、中絶の法的地位である。中絶を規制する法律を有する国では、中絶が合法かつ利用可能な国と比較して、安全でない中絶の割合が高く、全体的な中絶率は同程度である。[ 137 ] [ 27 ]例えば、1996年に南アフリカで中絶が合法化されたことで、中絶関連の合併症が即座に減少し、[ 142 ]中絶関連の死亡者数は90%以上減少した。[ 143 ]ルーマニアやネパールなど他の国でも中絶法が自由化された後に、同様の妊産婦死亡率の減少が観察されている。[ 144 ] 2011年の研究では、米国では州レベルの中絶反対法がその州の中絶率の低下と相関関係にあると結論付けられている。[ 145 ]しかし、この分析では、中絶を受けるためにそのような法律のない他の州へ旅行することは考慮されていない。[ 146 ]さらに、効果的な避妊法へのアクセスの欠如も、安全でない中絶の一因となっている。近代的な家族計画と母性保健サービスが世界中で容易に利用可能であれば、安全でない中絶の発生率は最大75%（年間2000万件から500万件）削減できると推定されている。[ 147 ]このような中絶は、流産、「誘発流産」、「月経調節」、「ミニ中絶」、「月経遅延/停止の調節」など、様々な形で報告されるため、その発生率を測定することは難しいかもしれない。[ 11 ] [ 148 ]

世界中の女性の40％は、妊娠期間の制限内で治療目的または選択的中絶を受けることができ、[ 30 ]、さらに35％は特定の身体的、精神的、または社会経済的基準を満たしていれば、合法的な中絶を受けることができます。[ 40 ]安全な中絶では妊産婦死亡はほとんど起こりませんが、安全でない中絶では年間7万人が死亡し、500万人が障害を負っています。[ 137 ]安全でない中絶の合併症は、世界中の妊産婦死亡の約8分の1を占めていますが、[ 149 ]これは地域によって異なります。[ 150 ]安全でない中絶が原因の続発不妊症は、推定2400万人の女性が罹患しています。[ 151 ]安全でない中絶の割合は、1995年から2008年の間に44％から49％に増加しました。[ 27 ]安全でない中絶の影響に対処するために、健康教育、家族計画へのアクセス、中絶中および中絶後の医療の改善が提案されています。[ 152 ]

入射

中絶の発生率を測定するために一般的に使用される方法は 2 つあります。

  • 中絶率 – 15歳から44歳の女性1,000人あたりの年間中絶件数。[ 153 ]一部の情報源では15～49の範囲を使用しています。
  • 中絶率 – 既知の妊娠 100 件のうちの中絶件数。妊娠には、生児出産、中絶、流産が含まれます。

中絶が違法であったり、社会的に重い烙印を押されている多くの場所では、中絶に関する医学的報告は信頼できない。[ 154 ]このため、中絶の発生率の推定は、標準誤差に関連する確実性を決定せずに行う必要がある。[ 27 ]世界中で行われた中絶の件数は、2003年に4160万件、2008年に4380万件と、2000年代初頭には安定していた。[ 27 ]世界中で行われた中絶率は1000人の女性あたり年間28件であったが、先進国では1000人の女性あたり年間24件、発展途上国では1000人の女性あたり年間29件であった。[ 27 ]同じ2012年の調査によると、2008年には、既知の妊娠における中絶の割合は世界で21％と推定され、先進国では26％、発展途上国では20％でした。[ 27 ]

平均すると、中絶に関する法律が厳しい国と中絶へのアクセスがより自由な国では、中絶の発生率は同程度である。[ 155 ]中絶に関する法律が厳しいと、安全でない方法で中絶が行われる割合が増加する。[ 30 ] [ 156 ] [ 155 ]発展途上国における安全でない中絶率の原因の一部には、近代的な避妊具が利用できないことがある。ガットマッハー研究所によると、避妊具を利用できるようになれば、世界中で年間約1,450万件の安全でない中絶が減り、安全でない中絶による死亡者も38,000人減ることになる。[ 157 ]

合法的な人工妊娠中絶率は世界各地で大きく異なっています。グットマッハー研究所の職員による報告によると、2008年に統計が完全な国では、1000人あたり年間7人（ドイツ、スイス）から30人（エストニア）と幅がありました。人工妊娠中絶で終了した妊娠の割合は、同じグループで約10%（イスラエル、オランダ、スイス）から30%（エストニア）と幅がありましたが、統計が不完全とみなされたハンガリーとルーマニアでは36%に達することもありました。[ 158 ] [ 159 ]

2002 年のアメリカの調査では、中絶した女性の約半数が妊娠時に何らかの避妊法を使用していたという結論が出ています。コンドーム使用者の半数と経口避妊薬使用者の 4 分の 3 が使用の一貫性のなさを報告し、コンドーム使用者の 42% が滑りや破損による失敗を報告しています。[ 160 ] 妊娠時に避妊法を使用していなかった残りの半数の女性のうち、大多数が過去に避妊法を使用しており、利用可能な避妊法の選択肢に何らかの不満を持っていることを示しています。実際、これらの避妊法非使用者の 32% が、非使用の理由として避妊法に関する懸念を挙げており[ 160 ]、より最近の調査でも同様の結果が出ています。[ 161 ] これらの統計を総合すると、非ホルモン避妊薬や男性用避妊薬などの新しい避妊法によって、望まない妊娠や中絶率を減らせる可能性があることが示唆されます。[ 162 ]

ガットマッハー研究所は、「米国における中絶のほとんどは少数民族の女性によって行われている」と結論付けている。これは、少数民族の女性は「望まない妊娠の割合がはるかに高い」ためである。[ 163 ]カイザーファミリー財団による2022年の分析では、ミシシッピ州では有色人種が人口の44%、テキサス州では59%、ルイジアナ州では42%、アラバマ州では35%を占めているが、中絶を受ける人のそれぞれ80%、74%、72%、70%を有色人種が占めている。[ 164 ]

妊娠期間と方法

2019年のイングランドとウェールズにおける妊娠週数別の中絶件数のヒストグラム（左）。2016年のアメリカ合衆国における妊娠週数別の中絶件数（右）。

中絶率は妊娠の段階や方法によって異なります。2003年、米国疾病予防管理センター（CDC）の報告によると、米国で報告された合法的な人工妊娠中絶のうち、妊娠6週以内で行われたものが26%、妊娠7週で18%、妊娠8週で15%、妊娠9週から10週で18%、妊娠11週から12週で10%、妊娠13週から15週で6%、妊娠16週から20週で4%、妊娠21週以降で1%でした。これらのうち91%は「掻爬」（吸引、子宮内容除去、子宮拡張・掻爬）によるものと分類され、8%は「医療的」（ミフェプリストン）によるもの、1%以上は「子宮内注入」（生理食塩水またはプロスタグランジン）によるもの、1%は「その他」（子宮切開術および子宮摘出術を含む）によるものに分類された。[ 165 ] CDCによると、データ収集の困難さから、データは暫定的なものとみなす必要があり、20週を超えて報告された胎児死亡の一部は、死亡胎児の除去が人工妊娠中絶と同じ手順で行われた場合、自然死が誤って中絶に分類される可能性がある。[ 9 ]

ガットマッハー研究所は、2000年に米国で2,200件の無傷子宮内膜拡張・摘出手術が行われたと推定している。これはその年に行われた中絶手術の総数の0.2%未満に相当する。 [ 166 ]同様に、2006年のイングランドとウェールズでは、中絶の89%が12週以下、9%が13週から19週、2%が20週以上で行われていた。報告された中絶のうち、64%は真空吸引法、6%は子宮頸管拡張・子宮内容除去（D&E）法、30%は薬物によるものであった。[ 167 ]中国、インド、ベトナムなどの発展途上国では、先進国よりも第2トリメスター中絶が多い。[ 168 ]

妊娠後期（20週以降）に中絶を行う理由は、医学的なものと医学的でないものの両方があります。2008年から2010年にかけて、カリフォルニア大学サンフランシスコ校で440人以上の女性を対象に、中絶ケアを受けるのが遅れた理由（もしあれば）について調査が行われました。この調査では、20週以降に中絶を受けた人のほぼ半数が、妊娠後期になるまで妊娠に気づいていなかったことがわかりました。[ 169 ]この調査で明らかになった中絶ケアへの障壁としては、中絶を受けられる場所に関する情報の不足、交通手段の難しさ、保険の適用範囲の不足、中絶費用の支払い能力の欠如などが挙げられました。[ 169 ]

妊娠後期に中絶を希望する医学的理由としては、胎児の異常や妊婦への健康リスクなどがある。[ 170 ]ダウン症候群や嚢胞性線維症は妊娠10週目という早期に診断できる出生前検査があるが、胎児の構造的異常は妊娠後期に発見されることがしばしばある。 [ 169 ]胎児の構造的異常の一部は致命的であり、胎児はほぼ確実に出産前または出産直後に死亡する。[ 169 ]早期の重度の妊娠中毒症、緊急治療が必要な新たに診断された癌、羊膜早期破裂（PPROM）とともに起こることが多い子宮内感染症（絨毛膜羊膜炎）など、生命を脅かす状態が妊娠後期に発症することもある。[ 169 ]胎児が生存可能になる前にこのような深刻な医学的状態が発生した場合、妊娠している人は自分の健康を維持するために中絶を選択することがある。[ 169 ]

モチベーション

個人的

1998年のAGIメタスタディから抽出した、女性が中絶を選択した理由に関するデータを示す棒グラフ

女性が中絶する理由は多様であり、世界中で異なります。[ 9 ] [ 7 ] [ 8 ]理由としては、子供を育てる余裕がない、家庭内暴力、支援の不足、若すぎると感じること、教育を修了したりキャリアを進めたいなどが含まれます。[ 10 ]その他の理由としては、レイプや近親相姦の結果として妊娠した子供を育てることができない、または育てたくないことが挙げられます。[ 7 ] [ 171 ]

社会的

中絶の中には、社会的な圧力の結果として行われるものもあります。[ 172 ]これには、特定の性別や人種の子供への選好、シングルマザーや早期出産への反対、障害者への偏見、家族への経済的支援の不足、避妊手段へのアクセスの欠如または拒否、人口抑制に向けた取り組み（中国の一人っ子政策など）が含まれます。これらの要因は、強制的な中絶や性別選択的中絶につながることがあります。[ 173 ]男児が好まれる文化では、性別選択的中絶を受ける女性もおり、これは以前の女児殺害の慣習に部分的に取って代わっています。[ 173 ]

母体の健康

中絶の中には、母体の健康への懸念から行われるものもあります。1990年代には、分析対象となった27カ国のうち3カ国において、中絶の約3分の1で女性が母体の健康を主な動機として挙げていました。さらに7カ国では、中絶の約7%が母体の健康に関連していました。[ 9 ] [ 7 ]

米国最高裁判所は、ロー対ウェイド事件およびドウ対ボルトン事件において、「胎児の生命に対する州の利益は、胎児が母親から独立して生存できる時点と定義される生存可能時点においてのみ、強制力を持つものとされた。生存可能時点を過ぎても、州は妊婦の生命または健康よりも胎児の生命を優先することはできない。プライバシー権に基づき、医師は「母親の生命または健康の維持のための医学的判断」を行う自由を有するべきである」と判決を下した。最高裁判所はロー事件の判決を下した同日、ドウ対ボルトン事件でも判決を下し、健康を非常に広く定義した。「医学的判断は、患者の健康に関連するあらゆる要素（身体的、感情的、心理的、家族的、そして女性の年齢）を考慮して行われるべきである。これらの要素はすべて健康に関連する可能性がある。」これにより、主治医は最善の医学的判断を下すために必要な余裕が生まれます。」[ 174 ]：1200–1201

癌

妊娠中の癌発生率は0.02～1%であり、多くの場合、母体癌は母体の生命を守るため、あるいは治療中に胎児に生じる可能性のある損傷への対応として、中絶の検討につながります。これは特に子宮頸癌に当てはまります。子宮頸癌の中で最も頻度が高く、2,000～13,000件の妊娠に1件の割合で発症する子宮頸癌の場合、治療開始と「胎児の生命維持は両立しない（術前化学療法を選択しない限り）」のです。子宮頸癌の非常に早期段階（I期およびIIa期）は、広汎子宮全摘出術および骨盤リンパ節郭清、放射線療法、またはその両方で治療できますが、進行期の場合は放射線療法で治療します。化学療法は併用可能です。妊娠中の乳癌治療も胎児への配慮を伴います。妊娠後期で出産後に放射線療法による追跡が可能な場合を除き、乳房部分切除術よりも緩和型広汎乳房切除術が推奨されます。 [ 175 ]

化学療法薬を1回使用すると、胎児に 催奇形性影響が生じるリスクは7.5～17%と推定されており、複数の薬剤を併用するとリスクはさらに高くなる。40 Gyを超える放射線治療は通常、自然流産を引き起こす。妊娠初期、特に8～15週の発育期にこれよりはるかに低い線量に被曝すると、知的障害や小頭症を引き起こす可能性があり、この時期またはそれ以降の時期に被曝すると、子宮内発育の低下や出生体重の減少を引き起こす可能性がある。0.005～0.025 Gyを超える被曝は、線量依存的にIQを低下させる。[ 175 ]放射線を照射する部位が胎児からどれだけ離れているかにもよるが、腹部遮蔽によって放射線被曝を大幅に減らすことが可能である。[ 176 ] [ 177 ]

出産自体も母体にリスクをもたらす可能性があります。Liらによると、「経膣分娩では、リンパ管への腫瘍細胞の播種、出血、子宮頸管裂傷、会陰切開部への悪性細胞の移植が生じる可能性があり、腹腔分娩では非外科的治療の開始が遅れる可能性がある」とのことです。[ 178 ]

胎児の健康

出生前スクリーニングで明らかになる先天性疾患は、一部の女性に中絶を求める動機となる。[ 7 ]早産の健康上の結果には、妊娠29週未満での長期神経発達障害の有意な確率が含まれ、妊娠期間が短くなるにつれてその確率は高くなる。[ 179 ]

アメリカでは、テレビタレントのシェリー・フィンクバインが妊娠5ヶ月目に催奇形性物質であるサリドマイドに曝露したことで世論が変化した。アメリカでは合法的な中絶が受けられなかったフィンクバイン氏はスウェーデンに渡った。1962年から1965年にかけて、風疹の流行により1万5000人の赤ちゃんが重度の先天性欠損症を患った。1967年、アメリカ医師会は中絶法の自由化を公的に支持した。 1965年の全米世論調査センターの世論調査では、母親の生命が危険にさらされている場合の中絶を支持する人が73%、先天性欠損症がある場合の中絶を支持する人が57%、強姦や近親相姦による妊娠の場合は59%であった[ 180 ] 。

歴史

カンボジアのアンコールワットの浅浮彫、1150年頃。妊婦の腹部を杵で叩いて堕胎を誘発する悪魔を描いている[ 91 ] [ 181 ]

古代より、中絶は中絶剤として作用する生薬、力ずくでの鋭利な道具の使用、またはその他の伝統的な医学的方法を含む多くの方法を用いて行われてきた。[ 41 ]誘発性中絶には長い歴史があり、古代中国（中絶の知識は神話の支配者である神農に起因することが多い）、[ 182 ]ヴェーダ時代以降の古代インド、[ 183 ]​​ エーベルス・パピルス（紀元前 1550年頃）の古代エジプト、ユウェナリスの時代（紀元後 200年頃）のローマ帝国など、様々な文明にまで遡ることができる。[ 41 ]中絶を美術的に表現した最も古いものの一つは、アンコールワット（ 1150年頃）の浅浮彫である。ヒンドゥー教と仏教文化における死後の審判を表す一連のフリーズの中に、腹腔内妊娠中絶の技術が描かれている。[ 91 ]

一部の医学者や中絶反対派は、古代ギリシャの医師がヒポクラテスの誓いによって中絶を禁じられていたと主張している。[ 41 ]一方、この解釈に反対する学者もいる。[ 41 ]医学文献のヒポクラテス全集には、誓いと並んで中絶手術の手順が記述されていると主張する学者もいる。 [ 184 ]アリストテレスは『政治学』（紀元前350年）の中で、人口抑制の手段としての幼児殺害を非難した。彼はそのような場合には中絶を推奨したが、[ 185 ] [ 186 ]「感覚と生命が発達する前に行われなければならない。なぜなら、合法的な中絶と違法な中絶の境界線は、感覚があり生きているという事実によって決まるからである」という制限を付けた。[ 187 ]中絶は比較的一般的な慣行であり、[ 188 ] [ 189 ] 19世紀までは必ずしも違法でも物議を醸すものでもなかった。[ 190 ] [ 191 ]ヨーロッパと北米では、17世紀から中絶技術の進歩が始まりました。性的な事柄に関して医療従事者の多くが保守的だったため、中絶技術の広範な普及は妨げられました。[ 41 ] [ 192 ] [ 193 ]一部の医師に加えて他の開業医も中絶サービスを宣伝していましたが、19世紀になって初めて、この行為はレステリズムとも呼ばれ、[ 194 ]アメリカ合衆国とイギリスの両方で禁止されるまで、広く規制されることはありませんでした。[ 41 ] [注 3 ]

「フランスの定期刊行物錠剤」は、1845年1月のボストン・デイリー・タイムズ紙に掲載された秘密広告の一例である。[ 196 ]

19世紀の医師の中には、道徳的理由だけでなく、人種差別や女性蔑視の理由で中絶反対法を主張した人もいた。 [ 197 ] [ 198 ] [ 199 ]教会グループも中絶反対運動に大きな影響力を持っており、[ 41 ] [ 190 ] [ 197 ]宗教グループの影響は20世紀以降さらに強まった。[ 200 ]初期の中絶反対法の中には医師や中絶医のみを処罰するものもあった。[ 195 ]また、女性が自ら中絶を行った場合、刑事裁判にかけられる可能性はあったが、[ 201 ]一般的に起訴されることはまれであった。[ 190 ] 19世紀初期の中絶は、助産婦が通常働いていた衛生的な環境下で行われていたため、比較的安全であったと主張する人もいる。[ 202 ] [ 203 ] [ 204 ]医療処置の改善にもかかわらず、1930年代から1970年代にかけては、中絶反対法の執行がより熱心になり、組織犯罪による中絶提供者の統制が強まったと主張する学者もいる。[注 4 ] 1920年、レーニンが女性に出産を強制してはならないと主張した後、ソビエトロシアは中絶を合法化した最初の国となった。 [ 205 ] [ 206 ]その後、アイスランド（1935年）、スウェーデン（1938年）、ナチスドイツ（ 1935年）[ 207 ]日本（1948年）[ 208 ] [ 209 ] [ 210 ] 20世紀後半からは、より多くの国で中絶が合法化された。[ 41 ]

宗教

カトリック教会では、中絶が避妊やオーラルセックス、アナルセックスなどの行為と比べてどれほど重大なことなのかについて意見が分かれていた。[ 211 ] : 155–167 カトリック教会が中絶に強く反対し始めたのは19世紀に入ってからである。[ 41 ] [ 195 ]西暦100年頃にはすでに、『ディダケー』で中絶は罪深いと教えられていた。[ 212 ]歴史家の中には、19世紀以前はほとんどのカトリック著者が胎動や魂の付与前の妊娠の中断を中絶とは考えていなかったと主張する者もいる。[ 213 ] [ 214 ] [ 215 ] 1588年、シクストゥス5世（在位1585–1590）は、すべての中絶を殺人とみなし、妊娠の段階にかかわらず中絶を非難する教会の方針を制定した最初の教皇となった。[ 216 ] [ 211 ] : 362–364 [ 87 ] : 157–158 シクストゥス5世の宣言は1591年に教皇グレゴリウス14世によって覆された。[ 217 ] 1917年の教会法典の再成文化において、Apostolicae Sedisは強化され、母親の破門を排除する可能性のある解釈が削除された。[ 218 ]教会の教えを成文化した要約であるカトリック教会のカテキズムの中でなされた声明は、受胎の瞬間からの堕胎を殺人とみなし、合法的な堕胎の終了を求めた。[ 219 ]

ユダヤ教では、胎児は女性の体外に出て生存可能となり、最初の呼吸をするまでは、人間の魂を持つとは考えられていない。[ 220 ] [ 221 ] [ 222 ]胎児は女性の貴重な財産とみなされ、子宮内にいる間は人間の命ではない（出エジプト記 21:22-23）。ユダヤ教は人々に子供を産んで子孫を増やすことを奨励しているが、妊娠中絶は認められており、妊婦の生命が危険にさらされている場合は必要だと考えられている。[ 223 ] [ 224 ]ユダヤ教を含むいくつかの宗教は、人間の生命が受胎時に始まるという考えには反対だが、宗教の自由を理由に中絶の合法性を支持している。[ 195 ]

イスラム教では、伝統的に、イスラム教徒が魂が胎児に入ると信じる時点までは中絶が許可されており、[ 41 ]様々な神学者は受胎時、受胎後40日、受胎後120日、または胎動時であると考えています。[ 225 ]中東や北アフリカなど、イスラムの信仰が厚い地域では、中絶は厳しく制限または禁止されています。[ 226 ]

ヒンドゥー教徒の妊娠中絶に対する見解は多様で、単一の権威ある立場を欠いている。アヒンサー（非暴力）、カルマ、輪廻転生といった原則によって形作られ、一般的には魂の循環を中断させるものとして道徳的に間違っているとみなされている。[ 227 ]聖典ではしばしば妊娠中絶を重大な罪と同一視し、胎児は受胎または妊娠初期から魂が宿っているとされている。しかし、母親の命を救うため、または胎児に重度の異常がある場合は、より軽微な害を優先するため、倫理的に許容される場合もある。現代の意見は地域によって異なり、インドでは大多数が中絶を一般的に違法と見なしている一方、米国ではほとんどのヒンドゥー教徒が全てまたはほとんどの場合の合法的なアクセスを支持している。[ 228 ]

制限付きで中絶の権利を支持している宗派には、合同メソジスト教会、聖公会、アメリカ福音ルーテル教会、米国長老派教会などがある。[ 229 ] 2014年に米国で中絶患者を対象に行われたガットマッハー調査によると、多くの患者が宗教的所属を報告しており、24%がカトリック、30%がプロテスタントであった。[ 230 ] 1995年の調査では、カトリックの女性は一般人口と同じくらい妊娠中絶を行う可能性が高く、プロテスタントはそれより低く、福音派キリスト教徒はそれより低いことが報告されている。[ 9 ] [ 7 ] 2019年のピュー研究所の調査によると、米国で中絶を合法化したロー対ウェイド判決の覆しに反対するキリスト教宗派は、約70%であったが、白人福音派は35%であった。 [ 231 ]

社会と文化

中絶論争

人工妊娠中絶は長年にわたり、多くの議論の的となってきました。中絶をめぐる倫理的、道徳的、哲学的、生物学的、宗教的、そして法的問題は、価値観と密接に関連しています。中絶に関する意見は、胎児の権利、政府の権威、そして女性の権利に関わるものとなる場合があります。

公的および私的な議論において、中絶アクセスの是非をめぐる議論は、誘発中絶の道徳的許容性、あるいは中絶を許可または制限する法律の正当性のいずれかに焦点を当てています。[ 232 ]世界医師会（WMA）の「治療的中絶に関する宣言」は、「母親の利益と胎児の利益が衝突する状況はジレンマを生み出し、妊娠を意図的に中絶すべきかどうかという問題を提起する」と述べています。[ 233 ]中絶に関する議論、特に中絶法に関する議論は、しばしばこの2つの立場のいずれかを主張する団体によって主導されています。中絶に対する法的規制の強化（完全禁止を含む）を支持する団体は、多くの場合「プロライフ（中絶反対）」を自称し、そのような法的規制に反対する団体は「プロチョイス（中絶反対）」を自称しています。[ 234 ]

現代の中絶法

国や地域による中絶の合法性
法的要請に応じて:
 妊娠期間の制限なし
 妊娠17週以降の妊娠限界
 最初の17週間の妊娠限界
 妊娠期間の制限が不明瞭
以下の場合に法的に制限されます:
 女性の生命、健康*、強姦*、胎児障害*、または社会経済的要因へのリスク
 女性の生命、健康*、強姦、または胎児障害への危険
 女性の生命、健康*、または胎児の障害へのリスク
 女性の生命*、健康*、またはレイプの危険
 女性の生命または健康への危険
 女性の命の危険
 例外なく違法
 情報なし
* このカテゴリーの一部の国または地域には適用されません
注：一部の国や地域では、中絶に関する法律は、他の法律、規則、法的原則、または司法判断によって修正される場合があります。この地図は、当局によって実施されたそれらの複合的な影響を示しています。

中絶に関する現行法は多岐にわたります。宗教的、道徳的、そして文化的要因は、世界中の中絶法に影響を与え続けています。生命の権利、自由の権利、身体の安全の権利、そして生殖に関する健康の権利は、主要な人権問題であり、中絶法の存否を左右する要因となることもあります。

中絶が合法とされている法域では、女性が合法的な中絶を受けるには、多くの場合、一定の要件を満たす必要があります（女性の同意なしに行われた中絶は胎児殺害とみなされ、一般的に違法です）。これらの要件は通常、胎児の月齢に基づいており、合法性の期間を規定するために妊娠3ヶ月（トリメスター）に基づくシステムを用いる場合が多いです。また、米国では、医師による胎児の生存可能性の評価に基づきます。法域によっては、処置の前に待機期間を設けることを義務付けたり、胎児の発育に関する情報の提供を規定したり、未成年の娘が中絶を希望した場合に両親に連絡することを義務付けています。 [ 235 ]また、女性が胎児を中絶する前に胎児の父親の同意を得ること、中絶医が女性に処置の健康リスク（医学文献で裏付けられていない「リスク」を含む場合もある）を伝えること、複数の医療専門家が中絶が医学的または社会的に必要であると証明することを要求する法域もあります。緊急事態においては、多くの制限が免除されます。中国は[ 236 ]一人っ子政策を終了し、現在は三人っ子政策を実施しているが[ 237 ] 、人口抑制戦略の一環として強制的な中絶を組み込んでいることもある[ 238 ] 。

その他の法域では、中絶をほぼ全面的に禁止している。これらの法域の多くでは、さまざまな状況下で中絶が合法的に認められているが、すべてではない。これらの状況は法域によって異なるが、妊娠が強姦または近親相姦の結果であるか、胎児の発育が阻害されているか、女性の心身の健康が危険にさらされているか、社会経済的考慮により出産が困難になっているかなどが含まれる。[ 40 ]ニカラグアのように中絶が全面的に禁止されている国では、医療当局は、妊娠が直接的または間接的な妊産婦死亡の増加と、婦人科系の緊急事態を治療した場合の訴追を医師が恐れたために死亡した件数の増加を記録している。[ 239 ] [ 240 ]バングラデシュのように名目上中絶を禁止している国でも、月経衛生を装って中絶を行うクリニックを支援している場合がある。[ 241 ]これも伝統医学の用語である。[ 242 ]中絶が違法であったり、社会的に重い烙印を押されている場所では、妊婦は医療ツーリズムに参加し、中絶できる国へ旅行することがある。[ 243 ] Women on Wavesは、中絶に関する法律が厳しい国の沖合の国際水域で船上で薬物中絶と教育を提供している。[ 244 ] [ 245 ] [ 246 ]旅行する手段のない女性は、違法な中絶を行う医療機関に頼るか、自分で中絶を試みることができる。[ 247 ]

性別選択的中絶

超音波検査と羊水穿刺により、出産前に性別を判定することが可能になりました。この技術の発達により、性別に基づく胎児中絶、つまり性別選択的中絶が可能になりました。最も一般的なのは、女児中絶です。

一部の国では、男女の出生率に顕著な差が見られるが、これは性別選択的中絶が一因となっている。アジアの多くの地域では男児が好まれており、台湾、韓国、インド、中国では女児の出生を制限するための中絶が報告されている。[ 248 ]男女の標準的な出生率からのこのような乖離は、当該国が性別選択的中絶や性別スクリーニングさえも公式に禁止しているにもかかわらず発生している。[ 249 ] [ 250 ] [ 251 ] [ 252 ]

多くの国々が、性別選択的中絶の発生率を減らすための立法措置を講じてきました。 1994年の国際人口開発会議（ PACE）では、180カ国以上が「女児に対するあらゆる形態の差別と男児選好の根本原因」を撤廃することに合意しました。[ 253 ]この状況は、2011年のPACE決議でも非難されています。[ 254 ]世界保健機関（WHO）とユニセフ（UNICEF）は、他の国連機関と共に、性別選択的中絶を減らすために中絶へのアクセスを制限する措置は、意図しない悪影響をもたらすことを明らかにしました。これは主に、女性が安全でない超法規的中絶を求めたり、求めざるを得なくなる可能性に起因しています。[ 253 ]一方、ジェンダー不平等を減らすための措置は、悪影響を伴うことなく、このような中絶の発生率を減らすことができます。[ 253 ] [ 255 ]

中絶反対の暴力

中絶医療提供者や施設は、殺人、暴行、放火、爆破などの暴力行為にさらされてきた。一部の学者は、中絶反対派の暴力行為はテロリズムの定義に該当すると考えており[ 256 ]、一部の政府もこの見解を共有している。[ 257 ]米国とカナダでは、1977年以降、中絶医療提供者による暴力、不法侵入、殺害脅迫の事件が8,000件以上記録されており、これには200件以上の爆破/放火と数百件の暴行が含まれる[ 258 ] 。中絶クリニックはまた、酸攻撃、侵入、破壊行為の標的にもなっている[ 259 ]。中絶反対派の大多数は暴力行為に関与していない。

医師や中絶クリニックのスタッフが中絶反対派によって殺害されている。米国では、少なくとも4人の医師が中絶クリニックでの業務に関連して殺害されており、デイビッド・ガン（1993年）、ジョン・ブリットン（1994年）、バーネット・スレピアン（1998年）、ジョージ・ティラー（2009年）などである。カナダでは、婦人科医のガーソン・ロマリスが1994年と2000年の2度にわたって殺人未遂に遭った。医師以外にも、ジョン・サルヴィが1994年にマサチューセッツ州のクリニックで受付係2人を殺害した事件や、ピーター・ナイトが2001年にメルボルンのクリニックで警備員を殺害した事件など、クリニックのスタッフが殺害されている。中絶反対派の暴力行為の著名な加害者には、エリック・ルドルフ、スコット・ローダー、シェリー・シャノン、そして米国で中絶医療従事者を殺害した罪で初めて死刑執行されたポール・ヒルがいる。 [ 260 ]

一部の国では、中絶へのアクセスを保護する法律が制定されています。こうした法律は、中絶反対派が合法的な中絶サービスへのアクセスを妨害することを防止しています。例えば、アメリカのクリニック入口アクセス自由法は、脅迫や暴力を用いて中絶へのアクセスを妨害することを禁じています。中絶アクセスに関する法律では、中絶クリニック周辺に安全アクセス区域を設定し、抗議活動の制限や中絶反対の暴力に対する罰則の強化を規定することもあります。[ 261 ]

心理的圧力もまた、中絶へのアクセスを制限するために利用される可能性がある。抗議者の中には、クリニックに入る女性たちの様子をカメラで撮影する者もいる。[ 262 ]

人間以外の例

自然流産はさまざまな動物で起こる。例えば羊では、ドアをくぐり抜けたり、犬に追いかけられたりといったストレスや肉体的な運動が原因となる。[ 263 ]牛では、ブルセラ症やカンピロバクターなどの伝染病が流産の原因となるが、ワクチン接種で制御できる場合が多い。[ 264 ]松葉を食べると牛が流産することもある。[ 265 ] [ 266 ]ホウキ草、ミズバショウ、ドクニンジン、タバコなどのいくつかの植物は、牛[ 267 ] : 45–46 や羊や山羊の胎児の奇形や流産を引き起こすことが知られている。 [ 267 ] : 77–80 馬では、胎児が致死性白色症候群にかかっている場合、流産または吸収されることがある。優性白色遺伝子（WW）のホモ接合体である子馬の胚も、出生前に流産または吸収されると考えられています。[ 268 ]多くのサメやエイの種では、捕獲時にストレスによる流産が頻繁に発生します。[ 269 ]

犬はウイルス感染によって流産することがあります。[ 270 ]猫はホルモンバランスの乱れなど、様々な理由で自然流産することがあります。望まれない子猫の出産を防ぐため、特に捕獲・去勢・返還プログラムでは、妊娠した猫に対して中絶と避妊手術の組み合わせが行われます。 [ 271 ] [ 272 ] [ 273 ]げっ歯類のメスは、妊娠に関与していないオスの匂いにさらされると妊娠を中止することがあります。これはブルース効果として知られています。[ 274 ]

畜産の文脈では、動物の流産が誘発されることもある。例えば、不適切な交配をされた牝馬や、妊娠に気づかずに購入した牝馬、あるいは双子の子馬を妊娠している牝馬では、流産が誘発される可能性がある。[ 275 ]馬やシマウマでは、オスによる妊娠した牝馬への嫌がらせや強制的な交尾により、胎児殺しが発生することがあるが[ 276 ] [ 277 ] [ 278 ]、野生での発生頻度は疑問視されている。[ 279 ]オスのハイイロラングールは、オスが交尾した後にメスを攻撃し、流産を引き起こすことがある。[ 280 ]

参照

注記

  1. ^産婦人科の教科書、辞書、その他の情報源に記載されている定義の一覧については、 「中絶の定義」を参照してください。中絶の定義は情報源によって異なり、中絶を定義する際に使用される言葉は、科学的知識だけでなく、社会や政治的な意見を反映していることが多いです。 [ 1 ]
  2. ^人工妊娠中絶は「人工流産」と呼ばれることがあまりありません。
  3. ^アメリカ合衆国では、1820年代に制定された中絶に関する最初の法律は、女性を現実のリスク、あるいは想定されるリスクから守るために制定され、より厳格な法律は提供者のみを罰則対象としていました。1859年までに、中絶は33州のうち21州で犯罪ではなくなり、胎芽形成後の中絶のみが禁止されましたが、胎芽形成前の中絶に対する罰則はより軽かった。これは、1860年代に反移民感情と反カトリック感情の影響を受けて変化しました。 [ 195 ]
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参考文献

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