膵臓
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膵臓
ヒトの膵臓の解剖学
詳細
発音/ ˈ p æ ŋ k r i ə s /
前駆細胞膵芽
系消化器系と内分泌系
動脈下膵十二指腸動脈、前上膵十二指腸動脈、後上膵十二指腸動脈、脾動脈
静脈膵十二指腸静脈、膵静脈
神経膵神経叢、腹腔神経節、迷走神経[ 1 ]
リンパ脾臓リンパ節、腹腔リンパ節、上腸間膜リンパ節
識別子
ラテン語膵臓
ギリシャ語πάγκρεας (pánkreas)
メッシュD010179
TA98A05.9.01.001
TA23114
FMA7198
解剖学用語

膵臓（すいぞう、複数形はpancreases、またはpancreata）は、脊椎動物の消化器系および内分泌系の器官です。ヒトでは、腹部の胃の後ろに位置し、腺として機能します。膵臓は混合腺または異分泌腺であり、つまり、内分泌機能と消化機能の両方を持っています。[ 2 ]膵臓の99%は外分泌腺で、1%は内分泌腺です。[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]内分泌腺として、主に血糖値を調節する機能を持ち、インスリン、グルカゴン、ソマトスタチン、膵ポリペプチドなどのホルモンを分泌します消化器系の一部として、膵臓は外分泌腺として機能し、膵管を通して十二指腸へ膵液を分泌します。この膵液には、胃から十二指腸に入る酸を中和する重炭酸塩と、胃から十二指腸に入る食物中の 炭水化物、タンパク質、脂肪を分解する消化酵素が含まれています。

膵臓の炎症は膵炎として知られており、慢性的なアルコール摂取や胆石などが一般的な原因です。膵臓は血糖値の調節に関与しているため、糖尿病においても重要な臓器です。膵臓がんは慢性膵炎やその他の原因で発生する可能性があり、他の部位に転移してから発見されることが多いため、予後は非常に不良です。

膵臓（pancreas）という言葉は、ギリシャ語のπᾶν（pân、「すべて」）とκρέας（kréas、「肉」）に由来しています。糖尿病における膵臓の機能は少なくとも1889年から知られており、インスリン産生における役割は1921年に特定されました。

構造

膵臓（ここではピンク色で示されています）は胃の後ろに位置し、膵臓本体は十二指腸の湾曲部の近くにあり、尾部は脾臓に触れるまで伸びています

膵臓は、ヒトの腹部に位置する臓器で、胃の後ろから脾臓付近の左上腹部まで伸びています。成人では、長さ約12～15センチメートル（4.7～5.9インチ）で、分葉状で、サーモンピンク色をしています。[ 7 ]

解剖学的に、膵臓は頭、頸、体、尾に分けられます。膵臓は十二指腸の内弯から伸びており、頭は上腸間膜動脈と上腸間膜静脈という2本の血管を囲んでいます。膵臓の最も長い部分である体部は胃の後ろまで伸び、尾部は脾臓に隣接して終わります。[ 7 ]

膵臓には主膵管とそれより小さな副膵管の2本の管が通っている。主膵管は胆管と合流してファーター膨大部（肝膵臓膨大部）と呼ばれる小さな膨らみを形成する。この膨大部はオッディ括約筋という筋肉に囲まれている。この膨大部は十二指腸の下行部に開口する。胆管から主膵管への開口部はボイデン括約筋によって制御される。副膵管は主膵管の開口部の上部に別の開口部を持ち、十二指腸に開口する。[ 7 ]

部品

膵臓の頭は十二指腸の湾曲部に位置し、上腸間膜動脈と上腸間膜静脈を包み込んでいます。右側には十二指腸の下行部があり、その間を上膵十二指腸動脈と下膵十二指腸動脈が通っています。その後ろには下大静脈と胆管があります。前方には腹膜と横行結腸があります。[ 7 ]小さな鉤状突起が頭の下から伸びており、上腸間膜静脈と時には動脈の後ろに位置しています。[ 7 ]膵切痕は膵臓の頸部と鉤状突起の間の境界です。

膵頸部は、十二指腸の湾曲部に位置する膵頭部と体部を隔てる役割を果たしています。頸部の幅は約2cm（0.79インチ）で、門脈が形成される部位の前方に位置しています。頸部は主に胃の幽門の後方に位置し、腹膜に覆われています。前上膵十二指腸動脈は膵頸部の前を走行しています。[ 7 ]

膵臓の大部分は膵臓体で、大部分は胃の後ろに位置し、長さに沿って細くなっています。膵臓体の上には腹膜があり、その前には横行結腸があります。 [ 7 ]膵臓の後ろには、大動脈、脾静脈、左腎静脈、上腸間膜動脈の始まりなど、いくつかの血管があります。[ 7 ]膵臓体の下には小腸の一部、具体的には十二指腸の最後の部分とそれに接続する空腸、そしてこれら2つの間にある十二指腸吊靭帯があります。膵臓の前には横行結腸があります。[ 8 ]

膵臓は、脾臓に近い膵尾部に向かって狭くなっています。 [ 7 ]膵尾部の長さは通常1.3～3.5cm（0.51～1.38インチ）で、脾臓と左腎臓の間の靭帯の層間に位置しています。脾動脈と脾静脈は、膵臓の体部と尾部の後ろを通っています。[ 7 ]

血液供給

膵臓は豊富な血液供給を受けており、腹腔動脈と上腸間膜動脈の両方の枝から血管が伸びています。[ 7 ]腹腔動脈幹の最大の枝である脾動脈は膵臓の上部に沿って走り、膵枝を通して膵臓の体左側と尾部に血液を供給します。膵枝のうち最大のものは大膵動脈と呼ばれます。[ 7 ]上膵十二指腸動脈と下膵十二指腸動脈は、十二指腸に隣接する膵頭部の背面と前面に沿って走り、膵頭部に血液を供給します。これらの血管は中央で合流します（吻合）。 [ 7 ]

膵臓の体部と頸部は、膵臓の後ろにある脾静脈に流れ込みます。 [ 7 ]膵臓の頭部は、膵十二指腸静脈を経由して上腸間膜静脈と門脈に流れ込み、それらを包み込みます。[ 7 ]

膵臓は動脈に沿って走るリンパ管に排出され、豊富なリンパ液の供給を受けています。[ 7 ]体部と尾部のリンパ管は脾臓リンパ節に排出され、最終的には大動脈の前部、腹腔動脈と上腸間膜動脈の間のリンパ節に排出されます。頭部と頸部のリンパ管は膵十二指腸動脈、腸間膜動脈、肝動脈周辺の中間リンパ管に排出され、そこから大動脈の前部にあるリンパ節に排出されます。[ 7 ]

微細解剖

この画像は、膵臓組織を染色し、顕微鏡で観察した膵島を示しています。膵島の周囲には、消化（外分泌）膵臓の一部が暗く見えます。これらには、不活性な消化酵素（酵素原）のぼんやりとした暗紫色の顆粒が含まれています
蛍光抗体を用いて膵島内の様々な細胞種の位置を示す画像。α細胞から分泌されるグルカゴンに対する抗体は、これらの細胞が末梢に位置することを示している。β細胞から分泌されるインスリンに対する抗体は、これらの細胞がより広範囲かつ中心に位置する傾向があることを示している。 [ 9 ]

膵臓には内分泌と外分泌の両方の役割を持つ組織が含まれています。この区分は、膵臓を顕微鏡で観察すると確認できます。[ 10 ]

膵臓組織の大部分は消化機能を持つ。この役割を担う細胞は、小さな管の周囲にクラスター（腺房）を形成し、薄い線維性壁を持つ小葉状に配置されている。各腺房の細胞は、それらが取り囲む小さな介在管に、酵素原と呼ばれる不活性な消化酵素を分泌する。各腺房において、細胞はピラミッド型で介在管の周囲に位置し、核は基底膜、大きな小胞体、そして細胞質内に視認できる多数の酵素原顆粒上に載っている。介在管は小葉内のより大きな小葉内管に排出され、最終的に小葉間管に排出される。管は単層の柱状細胞で裏打ちされている。管の直径が大きくなるにつれて、細胞層は複数になる。[ 10 ]

膵臓内で内分泌の役割を果たす組織は、膵島（ランゲルハンス島とも呼ばれる）と呼ばれる細胞の集まりとして存在し、膵臓全体に分布しています。[ 9 ]膵島には、アルファ細胞、ベータ細胞、デルタ細胞が含まれており、それぞれが異なるホルモンを分泌します。これらの細胞には特徴的な位置があり、アルファ細胞（グルカゴンを分泌）は膵島の周辺に位置する傾向があり、ベータ細胞（インスリンを分泌）はより多く、膵島全体に見られます。[ 9 ]腸管クロム親和性細胞も膵島全体に散在しています。[ 9 ]膵島は最大3,000個の分泌細胞で構成され、血液を受け取るためのいくつかの小さな細動脈と、細胞から分泌されたホルモンが体循環に入るのを可能にする細静脈が含まれています。[ 9 ]

変化

膵臓の大きさはかなり様々である。[ 7 ] 2 つの膵芽の発生学的発達に関連して、いくつかの解剖学的な変異が存在する。膵臓は十二指腸の両側にあるこれらの芽から発生する。腹側芽は回転して背側芽の隣に位置し、最終的に癒合する。約 10% の成人では、膵臓の背側芽の主管が退縮しない場合、副膵管が存在する可能性があり、この管は小十二指腸乳頭に通じている。[ 11 ]それぞれ管を持つ 2 つの芽自体が癒合しない場合、膵臓は 2 つの別々の管を持つ可能性があり、膵臓分離と呼ばれる状態である。この状態は生理学的な影響はない。[ 12 ]腹側芽が完全に回転しない場合、十二指腸の一部または全部が膵臓に囲まれた環状膵臓が存在する可能性がある。これは十二指腸閉鎖症と関連している可能性がある。[ 13 ]

遺伝子とタンパク質の発現

正常なヒトの膵臓では、10,000個のタンパク質コード遺伝子（全ヒト遺伝子の約50%）が発現している。[ 14 ] [ 15 ]これらの遺伝子のうち、膵臓で特異的に発現しているのは100個未満である。唾液腺と同様に、膵臓特異的遺伝子のほとんどは分泌タンパク質をコードしている。対応する膵臓特異的タンパク質は、外分泌細胞区画で発現して消化キモトリプシノーゲン酵素や膵リパーゼPNLIPなどの消化や食物摂取に関連する機能を持つか、または内分泌膵島のさまざまな細胞で発現してインスリン、グルカゴン、ソマトスタチン、膵ポリペプチドなどの分泌ホルモンに関連する機能を持つ。[ 16 ]

発達

膵臓は、消化管の前駆管である前腸から、背側と腹側の芽として発生します。発達するにつれて、腹側の芽は反対側に回転し、2つの芽は癒合します

膵臓は、発生過程において、消化管の前駆組織である前腸の十二指腸部分から発生する2つの膵芽から形成される。[ 11 ]膵芽は内胚葉起源である。[ 11 ]膵臓の発生は、背側膵芽と腹側膵芽の形成から始まる。それぞれの膵芽は管を介して前腸と結合する。背側膵芽は、発達した膵臓の頸部、体部、尾部を形成し、腹側膵芽は頭部と鉤状突起を形成する。[ 11 ]

最終的な膵臓は、腹側芽の回転と2つの芽の融合によって形成される。[ 11 ]発生過程において、十二指腸は右方向に回転し、腹側芽もそれに伴って回転し、より背側の位置へと移動する。最終目的地に到達すると、腹側膵芽はより大きな背側芽の下に位置し、最終的に背側芽と融合する。この融合の時点で、腹側膵芽と背側膵芽の主管が融合し、主膵管が形成される。通常、背側芽の管は退縮し、主膵管は残る。[ 11 ]

細胞の発達

膵臓前駆細胞は、外分泌中心腺房細胞、内分泌島細胞、および導管細胞を含む機能的な膵臓細胞に分化する前駆細胞です。 [ 17 ]これらの前駆細胞は、転写因子PDX1とNKX6-1の共発現を特徴とします。[ 17 ]

外分泌膵臓の細胞は、フォリスタチン、線維芽細胞増殖因子、ノッチ受容体システムの活性化といった分化誘導分子を介して分化します。[ 17 ]外分泌腺房の発達は3つの段階を経て進行します。これらは前分化段階、前分化段階、分化段階であり、それぞれ消化酵素活性が検出できない段階、低い段階、高い段階に相当します。[ 17 ]

膵臓前駆細胞は、ニューロジェニン3とISL1の影響下で内分泌島細胞へと分化するが、ノッチ受容体シグナリングがない場合に限られる。Pax遺伝子の指示下で、内分泌前駆細胞はα細胞とγ細胞へと分化する。Pax -6の指示下では、内分泌前駆細胞はβ細胞とδ細胞へと分化する。[ 17 ]膵島は、内分泌細胞が管系から移動して毛細血管の周りに小さなクラスターを形成することで形成される。[ 9 ]これは発生の約3ヶ月目に起こり、[ 11 ]インスリンとグルカゴンは発生の4ヶ月目または5ヶ月目までにヒト胎児循環中で検出される。 [ 17 ]

機能

膵臓は、体内の血糖値の調節と代謝、そして消化を助ける物質（総称して膵液）の分泌に関与しています。これらの機能は、血糖値と代謝を調節する膵島内でのインスリンやその他のホルモンの分泌に関連する内分泌機能と、膵消化酵素の分泌に関連する外分泌機能に分けられます。[ 10 ]

血糖調節

膵臓は血糖値を一定に保ちます（波線で示されています）。血糖値が高すぎる場合、膵臓はインスリンを分泌します。 血糖値が低すぎる場合、膵臓はグルカゴンを分泌します

膵臓内の細胞は血糖値の維持（恒常性）に関与しています。この役割を担う細胞は、膵臓全体に存在する膵島内にあります。血糖値には以下のプロセスが関与しています。

膵島のデルタ細胞はソマトスタチンも分泌し、インスリンとグルカゴンの放出を減少させます。[ 9 ]

グルカゴンは、肝臓におけるグルコースの生成とグリコーゲンからグルコースへの分解を促進することで、血糖値を上昇させる働きがあります。また、脂肪や筋肉へのグルコースの取り込みを減少させます。グルカゴンの分泌は、低血糖や低インスリン血症、そして運動時に刺激されます。[ 18 ]

インスリンは、細胞（特に骨格筋）への取り込みを促進し、タンパク質、脂肪、炭水化物の合成を促進することで血糖値を下げる働きがあります。インスリンはまずプレプロインスリンと呼ばれる前駆体として生成されます。これはプロインスリンに変換され、 Cペプチドによってインスリンへと分解され、β細胞の顆粒に蓄えられます。グルコースはβ細胞に取り込まれ、分解されます。その結果、細胞膜の脱分極が引き起こされ、インスリンの放出が刺激されます。[ 18 ]

インスリンとグルカゴンの分泌に影響を与える主な要因は、血漿中のブドウ糖濃度である。[ 19 ]低血糖はグルカゴンの放出を刺激し、高血糖はインスリンの放出を刺激する。他の要因もこれらのホルモンの分泌に影響を与えます。タンパク質の消化の副産物であるいくつかのアミノ酸は、インスリンとグルカゴンの放出を刺激します。ソマトスタチンはインスリンとグルカゴンの両方の阻害剤として作用します。自律神経系も役割を果たします。交感神経から分泌されるカテコールアミンによって交感神経系のベータ2受容体が活性化されると、インスリンとグルカゴンの分泌が刺激され、 [ 19 ] [ 20 ]アルファ1受容体が活性化されると分泌が抑制されます。[ 19 ]副交感神経系のM3受容体は、右迷走神経によって刺激されると作用し、ベータ細胞からのインスリンの放出を刺激します。[ 19 ]

消化

膵臓は消化において役割を果たしており、ここでは強調表示されています。膵臓の管（緑）は消化酵素を十二指腸に導きます。この画像には、インスリンとグルカゴンの分泌を担う細胞を含む内分泌膵臓の一部である膵島も示されています

膵臓は消化器系において重要な役割を果たしている。膵臓は、胃から食物を受け取る小腸の最初の部分である十二指腸に、消化酵素を含む液体である膵液を分泌することでこれを行っている。これらの酵素は、炭水化物、タンパク質、脂質（脂肪）の分解を助ける。これが膵臓の外分泌機能である。これを担う細胞は、腺房と呼ばれるクラスターに配置された中心腺房細胞である。腺房の中央への分泌物は小葉内管に蓄積し、そこから主膵管に排出され、主膵管は十​​二指腸に直接排出される。このようにして、毎日約1.5～3リットルの液体が分泌されている。[ 8 ] [ 21 ]

各腺房の細胞は、消化酵素を含む顆粒で満たされています。これらの酵素は、チモーゲンまたはプロ酵素と呼ばれる不活性な形で分泌されます。十二指腸に放出されると、十二指腸粘膜に存在するエンテロキナーゼという酵素によって活性化されます。プロ酵素は分解され、活性化酵素のカスケードを形成します。[ 21 ]

これらの酵素は、重炭酸塩を豊富に含んだ液体中に分泌される。重炭酸塩は液体の pH をアルカリ性に維持するのに役立ち、ほとんどの酵素が最も効率的に作用する pH 値で、また十二指腸に入る胃酸を中和するのに役立つ。[ 21 ]分泌は、セクレチン、コレシストキニン、VIPなどのホルモンや、迷走神経からのアセチルコリン刺激によって影響を受ける。セクレチンは、胃酸の刺激に反応して十二指腸の内壁の一部を形成するS 細胞から放出される。VIP とともに、酵素と重炭酸塩の分泌を増加させる。コレシストキニンは、主に長鎖脂肪酸に反応して十二指腸と空腸の内壁のIto 細胞から放出され、セクレチンの効果を高める。[ 21 ]細胞レベルでは、重炭酸塩は、嚢胞性線維症膜コンダクタンス制御因子によって引き起こされる膜脱分極のために作用するナトリウム・重炭酸塩共輸送体を介して、中心腺房細胞と導管細胞から分泌される。セクレチンとVIPは嚢胞性線維症膜コンダクタンス制御因子の開口を増加させる働きがあり、それがさらなる膜脱分極と重炭酸塩の分泌を促進する。[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

膵臓の消化作用が膵臓組織自体を消化しないようにするために、様々なメカニズムが作用します。例えば、不活性酵素（チモーゲン）の分泌、トリプシンを不活性化する保護酵素であるトリプシンインヒビターの分泌、膵臓が刺激された場合にのみ消化を促進する重炭酸塩分泌に伴うpH変化、そして細胞内の低カルシウム濃度がトリプシンの不活性化を引き起こすことなどです。[ 21 ]

その他の機能

膵臓は血管作動性腸管ペプチドと膵ポリペプチドも分泌します。膵臓の腸管クロム親和性細胞は、モチリン、セロトニン、サブスタンスPなどのホルモンを分泌します。[ 9 ]膵臓組織は、腸管において放射性セシウム（Cs-137）を強力に蓄積・分泌することが実証されています。[ 25 ] [ 26 ]

臨床的意義

炎症

膵臓の炎症は膵炎として知られています。膵炎は再発性胆石や慢性アルコール摂取に最も関連していますが、外傷、 ERCP後の損傷、特定の薬剤、おたふく風邪などの感染症、非常に高い血中トリグリセリド値などの他の一般的な原因もあります。急性膵炎は腹部の中央に激しい痛みを引き起こす可能性が高く、その痛みはしばしば背部に放散し、吐き気や嘔吐を伴う場合があります。重度の膵炎は膵臓の出血や穿孔を引き起こし、ショックや全身性炎症反応症候群、脇腹やへその周りの領域のあざを引き起こす可能性があります。これらの重篤な合併症は多くの場合集中治療室で管理されます。[ 27 ]

膵炎では、膵外分泌酵素が膵臓の構造と組織を損傷します。血中アミラーゼやリパーゼなどの酵素の検出、症状、超音波検査やCTスキャンなどの画像診断所見は、膵炎の診断にしばしば用いられます。膵炎は、鎮痛、ショックの予防または管理のためのモニタリング、特定された根本原因の管理など、医学的に治療されることが多いです。これには、胆石の除去、血中トリグリセリド値または血糖値の低下、自己免疫性膵炎に対するコルチコステロイドの使用、誘発因子となる薬物の中止などが含まれます。[ 27 ]

慢性膵炎とは、膵炎が長期間にわたって進行する病気です。慢性膵炎には多くの共通した原因があり、最も一般的なのは慢性的なアルコール摂取で、その他の原因としては再発性の急性発作や嚢胞性線維症などがあります。腹痛は、前かがみになったり飲酒したりすることで軽減するのが特徴で、最も一般的な症状です。膵臓の消化機能が著しく低下すると、脂肪の消化に問題が生じ、脂肪便が発生することがあります。また、内分泌機能が低下すれば糖尿病につながる可能性があります。慢性膵炎は、急性膵炎と同様の方法で検査されます。膵臓は消化器系の役割を担っているため、痛みや吐き気の管理、特定された原因の管理（禁酒を含む）に加えて、吸収不良を防ぐために酵素補充が必要になる場合があります。[ 27 ]

癌

ここに示されている膵臓がんは、膵臓頭部の腺がんとして最も多く発生します。皮膚の黄変、痛み、かゆみなどの症状は進行期まで現れないため、症状が現れる時期が遅く、治療の選択肢も限られています。
膵臓腫瘍の相対的発生率。膵臓がんは赤/ピンク色で示されている。[ 28 ]

膵臓がん、特に最も一般的なタイプである膵腺がんは、治療が非常に難しいままであり、ほとんどが唯一の治癒的治療である手術には手遅れの段階でのみ診断されます。膵臓がんは40歳未満ではまれであり、診断年齢の中央値は71歳です。[ 29 ]危険因子には、慢性膵炎、高齢、喫煙、肥満、糖尿病、および多発性内分泌腫瘍症1型、遺伝性非ポリポーシス大腸がん、異形成母斑症候群などの特定のまれな遺伝性疾患が含まれます。[ 27 ] [ 30 ]症例の約25％は喫煙に起因し、[ 31 ]症例の5～10％は遺伝遺伝子に関連しています。[ 29 ]

膵腺癌は膵臓癌の中で最も一般的な形態であり、膵臓の外分泌消化器官から発生する癌である。そのほとんどは膵臓頭部に発生する。[ 27 ]症状は癌の進行後期に現れる傾向があり、腹痛、体重減少、皮膚の黄変（黄疸）などが起こる。黄疸は、癌によって胆汁の流出が阻害されたときに起こる。その他のあまり一般的ではない症状としては、吐き気、嘔吐、膵炎、糖尿病、再発性静脈血栓症などがある。[ 27 ]膵臓癌は通常、造影剤を用いた超音波またはCTスキャンによる医療画像診断によって診断される。腫瘍の外科的切除が検討されている場合は超音波内視鏡検査が使用されることがあり、不確かな診断を確認するためにERCPまたは超音波誘導生検が使用されることがある。[ 27 ]

症状が遅く現れるため、ほとんどの癌は進行した段階で発症します。[ 27 ]外科的切除に適した腫瘍はわずか10～15％です。[ 27 ] 2018年の時点で、化学療法が行われる場合、フルオロウラシル、イリノテカン、オキサリプラチン、ロイコボリンを含むFOLFIRINOXレジメンは、従来のゲムシタビンレジメンよりも生存期間を延長することが示されています。 [ 27 ]ほとんどの場合、治療は緩和的であり、発現する症状の管理に焦点を当てます。これには、かゆみの管理、胆汁の排出を容易にするためのERCPによる総胆管空腸吻合またはステント挿入、および疼痛管理を助ける薬物療法が含まれる場合があります。[ 27 ]米国では、膵臓癌は癌による死亡原因の第4位です。[ 32 ]この疾患は先進国でより多く発生しており、2012年には新規症例の68%を占めました。[ 33 ]膵臓腺癌は典型的には予後が悪く、診断後少なくとも1年と5年以上生存する平均割合はそれぞれ25%と5%です。[ 33 ] [ 34 ]癌が小さい局所病変（2cm未満）の場合、5年後の生存率は約20%です。[ 35 ]

膵臓がんには、内分泌組織と外分泌組織の両方に影響を及ぼすいくつかの種類があります。膵臓内分泌腫瘍は多くの種類がありますが、いずれも稀であり、予後は様々です。しかし、これらのがんの発生率は急激に増加しています。これは、特に画像診断によって、進行が非常に遅い腫瘍が発見されるケースが増えていることをどの程度反映しているかは明らかではありません。インスリノーマ（主に良性）とガストリノーマが最も一般的な種類です。[ 36 ] 神経内分泌がんの場合、5年後の生存率は65%とはるかに高く、種類によって大きく異なります。[ 33 ]

固形偽乳頭腫瘍は、乳頭構造を持つ膵臓の低悪性度腫瘍であり、典型的には若い女性に発症します。[ 37 ]

糖尿病

1型糖尿病

1型糖尿病は慢性の自己免疫疾患であり、免疫系が膵臓のインスリン分泌ベータ細胞を攻撃します。[ 38 ]インスリンは血糖値を最適な範囲に保つために必要であり、インスリンが不足すると高血糖につながります。慢性疾患を治療せずに放置すると、血管疾患の進行、糖尿病網膜症、腎臓病、神経障害などの合併症を引き起こす可能性があります。[ 38 ]さらに、細胞内でブドウ糖が利用されるのに十分なインスリンがない場合、医学的緊急事態である糖尿病性ケトアシドーシスを引き起こす可能性があり、これは1型糖尿病の人が示す最初の症状であることが多いです。[ 39 ] 1型糖尿病はどの年齢でも発症する可能性がありますが、40歳未満で診断されることが最も多いです。[ 38 ] 1型糖尿病の人にとって、インスリン注射は生存に不可欠です。[ 38 ] 1型糖尿病を治療するための実験的な手順は、機能するβ細胞を供給するために膵臓移植または膵島細胞の単離移植である。 [ 38 ]

2型糖尿病

2型糖尿病は最も一般的な糖尿病です。[ 38 ]このタイプの糖尿病における高血糖の原因は通常、インスリン抵抗性とインスリン分泌障害の組み合わせであり、遺伝的要因と環境的要因の両方が病気の発症に影響を与えています。[ 40 ]時間の経過とともに、膵臓のβ細胞は「疲弊」し、機能が低下する可能性があります。[ 38 ] 2型糖尿病の管理には、生活習慣の改善、必要に応じて薬物療法、そして場合によってはインスリン療法の組み合わせが含まれます。[ 41 ] 膵臓に関連して、β細胞からのインスリン分泌を促進する薬剤がいくつかあります。特に、 β細胞に直接作用するスルホニル尿素薬、グルカゴン様ペプチド1の作用を模倣し、食後にβ細胞からのインスリン分泌を増加させ、分解に対する抵抗性が高いインクレチン、そしてインクレチンの分解を遅らせるDPP-4阻害薬です。 [ 41 ]

除去

血糖濃度を適切に調節するためにインスリンを摂取し、消化を助けるために膵酵素サプリメントを摂取すれば、膵臓がなくても生きることは可能です。 [ 42 ]

歴史

膵臓は、ギリシャの解剖学者であり外科医であったヘロフィロス（紀元前335～280年）によって初めて特定されました。[ 43 ]数百年後、同じくギリシャの解剖学者であるエフェソスのルフスが膵臓にその名を与えました。語源的には、「膵臓」という用語は、ギリシャ語のπάγκρεας [44] [πᾶν（「すべて」、「全体」）、κρέας（「肉」）] [45] を現代ラテン語に翻案したもので、元々はスイートブレッド[ 46 ] を意味しますが、文字通りには「肉」という意味で、おそらくその肉質から来ていると考えられます。オスカー・ミンコフスキーが犬から膵臓を摘出すると糖尿病になることを発見したのは1889年のことでした[ 47 ]インスリンはその後、 1921年にフレデリック・バンティングとチャールズ・ベストによって膵島から単離された。[ 47 ]

膵臓組織の観察方法も変化しました。以前はH&E染色などの簡便な染色法を用いて観察されていました。現在では、免疫組織化学を用いることで、より容易に細胞の種類を区別することが可能です。これは、特定の細胞の種類が産生する産物に対する可視抗体を用いるもので、α細胞やβ細胞といった細胞の種類をより容易に識別するのに役立ちます。[ 9 ]

その他の動物

膵臓組織はすべての脊椎動物に存在しますが、その正確な形状と配置は大きく異なります。膵臓は最大3つ存在し、そのうち2つは膵芽から発生し、もう1つは背側にあります。ほとんどの種（ヒトを含む）では、成体ではこれらは「融合」しますが、いくつかの例外があります。膵臓が1つの場合でも、2つまたは3つの膵管が残存し、それぞれが十二指腸（または前腸の同等の部分）に別々に排出されることがあります。例えば、鳥類は通常、そのような管を3つ持っています。 [ 48 ]

硬骨魚類やウサギなどの他のいくつかの種には、独立した膵臓が存在せず、膵臓組織は腸間膜全体に拡散し、肝臓や脾臓などの他の近くの臓器内にも分布している。いくつかの硬骨魚類では、内分泌組織が腹腔内に融合して独立した腺を形成しているが、それ以外は外分泌成分の間に分布している。しかし、最も原始的な配置はヤツメウナギや肺魚のものであり、膵臓組織は腸壁自体の中に多数の独立した結節として存在し、外分泌部分は腸の他の腺構造とほとんど変わらない。[ 48 ]

料理

子牛（リス・ド・ヴォー）または子羊（リス・ダニョー）、そしてあまり一般的ではないが牛肉や豚肉の膵臓は、料理ではスウィートブレッドという名前で食品として使用されます。[ 49 ] [ 50 ]

追加画像

  • 超音波検査で正常な膵臓を確認。
    超音波検査で正常な膵臓を確認。
  • 腸ガスによって膵臓の一部が隠れている場合でも、腹部超音波検査で膵臓を特定します。
    腸ガスによって部分的に隠れている膵臓を腹部超音波検査で確認
  • 6週目末のヒト胎児の膵臓
    6週目末のヒト胎児の膵臓
  • 膵臓とその周囲の構造
    膵臓とその周囲の構造
  • 十二指腸と膵臓。深部解剖。
    十二指腸と膵臓。深部解剖。

参考文献

  1. ^ノセック、トーマス・M. 「セクション6/6ch2/s6ch2_30」。『人間生理学のエッセンシャルズ』。 2016年3月24日時点のオリジナルよりアーカイブ
  2. ^ギル、K.;ベグリンガー、C.ジョージア州スタルダー (1985-09-21)。 「[膵臓の内分泌と外分泌の相互作用]」。Schweizerische Medizinische Wochenschrift。115 ( 38 ) : 1299–1306。ISSN 0036-7672 。PMID 2865807。  
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