嚥下障害

嚥下障害
消化管。食道は赤くマークされている。
専門消化器内科、音声医学
症状嚥下不能または嚥下困難
合併症肺誤嚥、栄養失調、飢餓、神経性食欲不振症
原因食道がん、食道炎、胃がん、精神疾患、アルコール依存症、再栄養症候群、飢餓、感染症、胃炎、栄養失調

嚥下障害は飲み込むことが困難な状態です。[ 1 ] [ 2 ] ICD-10では「症状と徴候」に分類されていますが、[ 3 ]文脈によっては、それ自体が病状として分類されることもあります。 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

嚥下障害は、口から胃への固形物または液体の通過が困難であることを示唆する感覚、[ 7 ]咽頭感覚の欠如、または嚥下機構のさまざまなその他の欠陥を示唆する感覚である可能性があります。嚥下障害は、嚥下時に痛みを伴うと定義される嚥下痛[ 8 ]や、喉に塊があるような感覚であるグロブスなどの他の症状とは区別されます。嚥下痛を伴わない嚥下障害（機能障害はあるが痛みがない）、嚥下障害を伴わない嚥下痛（機能障害がないが痛みがある）、または両方を伴う場合があります。心因性の嚥下障害は、嚥下恐怖症として知られています。[ 9 ]

分類

嚥下障害は主に以下の種類に分類されます。[ 10 ]

  1. 口腔咽頭嚥下障害
  2. 食道および閉塞性嚥下障害
  3. 神経筋症状複合体
  4. 機能性嚥下障害は、一部の患者においては、嚥下障害の器質的原因が見つからないものと定義されます。

兆候と症状

嚥下障害の自覚が乏しい患者もいるため、症状がなくても基礎疾患の可能性を否定することはできません。[ 11 ]嚥下障害が診断または治療されない場合、患者は誤嚥、そして食物や液体が誤って肺に入ることで生じる誤嚥性肺炎のリスクが高くなります。中には「不顕性誤嚥」を呈し、咳や誤嚥の兆候が表に出ない人もいます。診断されない嚥下障害は、脱水、栄養失調、腎不全を引き起こすこともあります。[ 12 ]

口腔咽頭嚥下障害の徴候と症状には、口の中での食物のコントロールが困難、口の中での食物や唾液のコントロールが不可能、嚥下開始の困難、咳、窒息、頻繁な肺炎、原因不明の体重減少、嚥下後のゴロゴロまたは湿った声、鼻からの逆流、嚥下困難の患者による訴えなどがあります。[ 11 ]食物がどこに詰まっているのか尋ねると、患者は閉塞部位として頸部（首）領域を指すことがよくあります。実際の閉塞部位は、常に閉塞レベルと認識されるレベルと同じかそれ以下です。[ 13 ]

食道嚥下障害の最も一般的な症状は固形物を飲み込めないことで、患者は固形物が胃に入るか逆流する前に「詰まる」または「滞留する」と表現します。嚥下時の痛みや嚥下痛は癌を強く示唆する特徴的な症状ですが、癌とは関係のない他の原因も数多くあります。アカラシアは、固形物を飲み込むよりも液体を飲み込む方が困難になる傾向があるという点で、通常の嚥下障害のパターンとは大きな例外です。アカラシアでは、食道全体のアウエルバッハ神経叢（筋層間神経叢）の副交感神経節が特発性に破壊され、下部食道の機能的狭窄と、食道全域にわたる蠕動不全を引き起こします。[ 14 ]

合併症

嚥下障害の合併症には、誤嚥、肺炎、脱水、体重減少などがあります。 [ 15 ]

原因

次の表は嚥下障害の考えられる原因を列挙したものです。

オピオイドの使用により、嚥下困難または嚥下不能が引き起こされるか、悪化することがあります。[ 16 ]コカイン などの他の薬物も嚥下困難または嚥下不能を誘発する可能性があります。[ 17 ]

診断

  • 食道鏡検査や喉頭鏡検査では、管腔を直接観察することができます。
  • 食道運動検査は、食道アカラシアやびまん性食道痙攣の症例に有用です。
  • 食道鏡検査で得られた食道洗浄液を用いて剥離細胞診を行うことができ、早期段階で悪性細胞を検出することができます。
  • 超音波検査やCT スキャンは嚥下障害の原因を見つけるのにはあまり役立ちませんが、縦隔の腫瘤や大動脈瘤を検出することができます。
  • FEES（ファイバースコープを用いた嚥下機能評価）は、感覚評価を伴うこともあり、通常は言語聴覚療法士または嚥下障害専門医によって行われます。この検査では、患者は上記のように様々な硬さのものを摂取します。
  • 嚥下音や振動は嚥下障害のスクリーニングに使用できる可能性があるが、これらのアプローチはまだ研究の初期段階にある。[ 18 ]

鑑別診断

嚥下障害のすべての原因は鑑別診断として考慮される。一般的なものは以下の通りである：[ 19 ]

食道嚥下障害は、ほとんどの場合、食道内または食道に隣接する疾患によって引き起こされますが、まれに咽頭や胃に病変が生じることもあります。嚥下障害を引き起こす病態の多くは、内腔が徐々に狭くなり、拡張不能になります。初期には繊維質の固形物のみが嚥下困難を引き起こしますが、後にはあらゆる固形物、さらには液体にも問題が広がる可能性があります。嚥下困難のある患者は、本人が液体を飲みやすい場合は、とろみをつけた液体の摂取が効果的である可能性がありますが、これまでのところ、とろみをつけた液体の有効性を証明する科学的研究はありません。[ 24 ]

嚥下障害は、脳卒中[ 25 ]や筋萎縮性側索硬化症[ 26 ]などの自律神経系の病態の結果として、または電解質の不均衡の急速な医原性の修正によって現れることがある。[ 27 ]

高齢者では、加齢に伴う嚥下の正常で健康的な変化である老齢嚥下障害が症状の別の説明として考慮されるべきである。[ 28 ]

治療

嚥下障害の治療には、嚥下療法、食事の変更、栄養チューブ、特定の薬物療法、手術など、多くの方法があります。嚥下障害の治療は、多職種チームと呼ばれる専門家グループによって管理されます。多職種チームのメンバーには、嚥下障害を専門とする言語聴覚士（嚥下療法士）、主治医、消化器専門医、看護スタッフ、呼吸療法士、栄養士、作業療法士、理学療法士、薬剤師、放射線科医が含まれます。[ 11 ]多職種チームのメンバーの役割は、存在する嚥下障害の種類によって異なります。たとえば、嚥下療法士は口腔咽頭嚥下障害の患者の治療に直接関与しますが、消化器専門医は食道障害の治療に直接関与します。

治療戦略

治療戦略の実施は、多職種チームによる徹底的な評価に基づいて行う必要があります。治療戦略は患者ごとに異なり、個々の患者の特定のニーズを満たすように構築する必要があります。治療戦略は、診断、予後、代償戦略への反応、嚥下障害の重症度、認知状態、呼吸機能、介護者の支援、患者の意欲と関心など、様々な要因に基づいて選択されます。[ 11 ]

経口摂食と非経口摂食

嚥下障害の治療中は、常に十分な栄養と水分が保たれなければなりません。嚥下障害治療の全体的な目標は、患者が経口摂取を維持または再開できるようにすることです。しかし、これは十分な栄養と水分、そして安全な嚥下（食物を肺に誤嚥しない）を確保しながら行う必要があります。[ 11 ]経口摂取によって食事時間が増え、嚥下の際の努力が増え、体重を維持するのに十分な食物を摂取できない場合は、補助的な非経口摂取法による栄養補給が必要になることがあります。さらに、患者が代償戦略を使用しているにもかかわらず食物や液体を肺に誤嚥し、経口摂取が安全でない場合は、非経口摂取が必要になることがあります。非経口摂取には、経鼻胃管、胃瘻、または空腸瘻などの口腔咽頭嚥下機構をバイパスする方法で栄養を摂取することが含まれます。[ 11 ]嚥下障害のある人、特に終末期の人は、安全ではないと判断されても経口摂取を続けることを選択することがあります。これは「リスクフィーディング」として知られています。[ 29 ]

認知症における嚥下困難

2018年のコクランレビューでは、認知症患者の嚥下困難に対する液体の粘度変更の即時的および長期的な効果について決定的な証拠は見つかりませんでした。[ 30 ]液体の粘度を上げることは嚥下と経口摂取の改善に即時的なプラスの効果をもたらす可能性がありますが、認知症患者の健康への長期的な影響も考慮する必要があります。[ 24 ]

治療手順

代償的治療処置は、食物/液体の流れを変えて症状を解消するように設計されていますが、嚥下の生理機能を直接変えるものではありません。[ 11 ]

  • 姿勢テクニック
  • 食品の粘稠度（食事）の変化
  • 料理の量と提供速度の変更
  • 口腔感覚認識を向上させるテクニック
  • 口腔内補綴物

治療的処置 – 嚥下の生理機能の変化や改善を目的として設計される。[ 11 ] [ 31 ]

  • 口腔および咽頭可動域訓練
  • 抵抗運動
  • ボーラスコントロールエクササイズ
  • 嚥下動作
    • 喉頭嚥下
    • 上喉頭嚥下
    • 一生懸命飲み込む
    • メンデルソン法

患者は安全かつ栄養的に適切な嚥下を維持するために、複数の治療手順を組み合わせる必要がある場合があります。例えば、患者が安全かつ効率的に嚥下できるように、姿勢改善戦略と嚥下動作を組み合わせる場合があります。[ 32 ]

言語聴覚士が口腔咽頭嚥下障害の患者に対して行う最も一般的な介入は、口腔運動訓練、食品の質感の修正、液体のとろみ付け、嚥下時の体位の変更による嚥下のリハビリテーションです。[ 33 ]誤嚥性肺炎の予防における食品や液体の修正の有効性は疑問視されており、これらは栄養状態、水分補給、生活の質の低下につながる可能性があります。[ 34 ]また、液体のとろみ付けの程度や食品の質感の違いを説明する方法には、国によってかなりのばらつきがあります。しかし、2015年に国際嚥下障害食事標準化イニシアチブ（IDDSI）グループは、8つのレベル（0～7）の連続体で構成される合意されたIDDSIフレームワークを作成しました。飲み物はレベル0～4、食べ物はレベル3～7で測定されます。[ 35 ] 嚥下障害の専門家の間で広く支持されているこのイニシアチブは、介護者とのコミュニケーションを改善し、修正食の標準化を促進する可能性があります。[ 36 ]また、言語聴覚療法の分野では、学校環境での嚥下障害の重要性を高めることを提唱し始めている大きな動きがあります。これは、現在、子供の言語聴覚療法と口腔評価では嚥下障害は必要ないと考えられているためです。しかし、適切な栄養、水分補給、嚥下能力は、子供の学業、社会、および個人的な成功に不可欠です。[ 37 ]

疫学

嚥下障害は、先天性異常、構造的損傷、および/または病状の結果として、あらゆる年齢層で発生する可能性があります。[ 11 ]嚥下障害は高齢者によく見られる訴えであり、嚥下障害の発生率は高齢者で高くなっています。 [ 38 ] [ 39 ]および脳卒中を起こした患者ではさらに高くなります。[ 40 ] 嚥下障害は人口の約3％に影響を及ぼします。[ 41 ]

語源

「嚥下障害」という言葉は、ギリシャ語の「dys」（悪い、無秩序な）と「 phag-」（食べる）という語根に由来しています。[ 42 ] [ 43 ]

参照

参考文献

  1. ^ Smithard DG, Smeeton NC, Wolfe CD (2007年1月). 「脳卒中後の長期転帰：嚥下障害は重要か？」Age and Ageing . 36 (1): 90– 94. doi : 10.1093/ageing/afl149 . PMID  17172601 .
  2. ^ Brady A (2008年1月). 「嚥下障害患者の管理」. Home Healthcare Nurse . 26 (1): 41– 46,クイズ47–48. doi : 10.1097/01.NHH.0000305554.40220.6d . PMID 18158492. S2CID 11420756 .  
  3. ^ "ICD-10" . 2008年2月23日閲覧。
  4. ^ Boczko F (2006年11月). 「嚥下障害の症状に対する患者の認識」.米国医療監督協会誌. 7 (9): 587–90 . doi : 10.1016/j.jamda.2006.08.002 . PMID 17095424 . 
  5. ^ 「嚥下障害」バージニア大学。2004年7月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年2月24日閲覧。
  6. ^ 「嚥下障害 - 嚥下障害の症状」ニューヨーク大学医学部。2007年11月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年2月24日閲覧。
  7. ^ Sleisenger MH, Feldman M, Friedman LM (2002). Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal & Liver Disease, 7th edition . Philadelphia, PA: WB Saunders Company. 第6章, 63ページ. ISBN 978-0-7216-0010-9。
  8. ^ 「嚥下障害」テキサス大学医学部. 2008年3月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年2月23日閲覧。
  9. ^ Franko, Debra L.; Shapiro, Jo; Gagne, Adele (1997). 「Phagophobia: A form of Psychogenic Dysphagia a New Entity」Annals of Otology, Rhinology & Laryngology . 106 (4). SAGE Publications: 286– 290. doi : 10.1177/000348949710600404 . ISSN 0003-4894 . PMID 9109717 . S2CID 22215557 .   
  10. ^ Spieker MR (2000年6月). 「嚥下障害の評価」 . American Family Physician . 61 (12): 3639–48 . PMID 10892635 . 
  11. ^ a b c d e f g h i Logemann, Jeri A. (1998).嚥下障害の評価と治療. オースティン, テキサス州: Pro-Ed. ISBN 978-0-89079-728-0。
  12. ^ Reber; Gomes; Dähn; Vasiloglou; Stanga (2019年11月8日). 「嚥下困難患者における脱水症の管理」 . Journal of Clinical Medicine . 8 ( 11). MDPI AG: 1923. doi : 10.3390/jcm8111923 . ISSN 2077-0383 . PMC 6912295. PMID 31717441 .   
  13. ^ 「口腔咽頭嚥下障害 - 診療指示 - ノースミシシッピ州耳鼻咽喉科医院（ペンシルベニア州）」 ehr.wrshealth.com . 2025年3月10日閲覧。
  14. ^ 「アカラシア」レクトゥリオ医療コンセプトライブラリ2020年10月14日. 2021年7月12日閲覧。
  15. ^ロフェス、ライア;アレオラ、ビリディアナ。アルミラル、ジョルディ。カブレ、マテウ。カンピンズ、リュイス;ガルシア＝ペリス、ピラール。スパイヤー、レネー。クラーベ、ペール (2011)。「高齢者における口腔咽頭嚥下障害とその栄養・呼吸器合併症の診断と管理」。消化器病学の研究と実践。2011年。ヒンダウィ リミテッド: 1–13 . doi : 10.1155/2011/818979。ISSN 1687-6121。PMC 2929516。PMID 20811545。   
  16. ^ Savilampi, Johanna (2012年1月31日). 「オピオイドの嚥下および食道括約筋圧への影響」 . clinicaltrials.gov . 米国国立医学図書館. 2018年3月23日閲覧。
  17. ^ Silva da Cunha, Karini (2020). 「コカインおよび／またはクラック使用者における嚥下障害を示唆する症状と生活の質」 .嚥下障害. 35 (1): 121– 128. doi : 10.1007/s00455-019-10013-0 . 2025年4月4日閲覧。
  18. ^ Dudik JM, Coyle JL, Sejdić E (2015年8月). 「嚥下障害スクリーニング：頸部聴診信号と最新の信号処理技術の貢献」 . IEEE Transactions on Human-Machine Systems . 45 (4): 465– 477. doi : 10.1109/thms.2015.2408615 . PMC 4511276. PMID 26213659 .  
  19. ^ 「嚥下障害」 . Lecturio医療コンセプトライブラリ. 2021年7月12日閲覧。
  20. ^ 「強皮症」 . Lecturio Medical Concept Library . 2021年7月22日閲覧。
  21. ^ 「食道がん」。Lecturio医療コンセプトライブラリ。2020年10月26日。 2021年7月22日閲覧。
  22. ^ 「食道炎」 . Lecturio医療コンセプトライブラリ. 2021年7月22日閲覧。
  23. ^ Chu EC, Shum JS, Lin AF (2019). 「頸椎症患者における嚥下障害の稀な原因」 . Clinical Medicine Insights: Case Reports . 12 1179547619882707. doi : 10.1177/1179547619882707 . PMC 6937524. PMID 31908560 .  
  24. ^ a b Steele, Simon J.; Ennis, Samantha L.; Dobler, Claudia C. (2021). 「増粘剤の摂取に伴う治療負担」 . Breathe . 17 (1). 欧州呼吸器学会誌 (ERS): 210003. doi : 10.1183 / 20734735.0003-2021 . ISSN 1810-6838 . PMC 8291955. PMID 34295407 .   
  25. ^ Edmiaston J, Connor LT, Loehr L, Nassief A (2010年7月). 「急性脳卒中患者における嚥下障害スクリーニングツールの検証」 . American Journal of Critical Care . 19 (4): 357–64 . doi : 10.4037/ajcc2009961 . PMC 2896456. PMID 19875722 .  
  26. ^ Noh EJ, Park MI, Park SJ, Moon W, Jung HJ (2010年7月). 「口腔咽頭嚥下障害を呈した筋萎縮性側索硬化症の1症例」 . Journal of Neurogastroenterology and Motility . 16 (3): 319–22 . doi : 10.5056/jnm.2010.16.3.319 . PMC 2912126. PMID 20680172 .  
  27. ^ Martin RJ (2004年9月). 「橋中心性および橋外性髄鞘溶解症：浸透圧性脱髄症候群」 . Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry . 75 (Suppl 3): iii22–28. doi : 10.1136 /jnnp.2004.045906 . PMC 1765665. PMID 15316041 .  
  28. ^ 「リソース：老年性嚥下障害／嚥下と加齢」メルボルン嚥下分析センター。 2022年3月7日閲覧。
  29. ^摂食・飲水困難を抱える人々への支援：特に終末期に向けた実践的ケアと臨床支援ガイド（第2版）。ロンドン：英国王立内科医協会。2021年。ISBN 978-1-86016-796-6。
  30. ^ Flynn, Eadaoin; Smith, Christina H; Walsh, Cathal D; Walshe, Margaret (2018年9月24日). 「認知症における嚥下障害に対する食物および水分の硬さの調整」 . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2018 (9) CD011077. doi : 10.1002/14651858.cd011077.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6513397. PMID 30251253 .   
  31. ^ Perry A, Lee SH, Cotton S, Kennedy C, 他 (Cochrane ENT Group) (2016年8月). 「進行期頭頸部がん患者における治療後の嚥下機能改善のための治療的運動」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016 (8) CD011112. doi : 10.1002/14651858.CD011112.pub2 . hdl : 10059/1671 . PMC 7104309. PMID 27562477 .  
  32. ^ Rivera, Anna (2025年2月6日). 「嚥下障害：高齢者の窒息と嚥下障害を理解する」 . Willnice . 2025年3月10日閲覧。
  33. ^ McCurtin A, Healy C (2017年2月). 「臨床医はなぜ特定の治療法や技術を選択するのか？嚥下障害診療における治療選択を通じた臨床意思決定の探究」. International Journal of Speech-Language Pathology . 19 (1): 69– 76. doi : 10.3109/17549507.2016.1159333 . PMID 27063701. S2CID 31193444 .  
  34. ^ O'Keeffe ST (2018年7月). 「口腔咽頭嚥下障害における誤嚥予防のための修正食の使用：現在の実践は正当化されるか？」 BMC Geriatrics . 18 (1): 167. doi : 10.1186 / s12877-018-0839-7 . PMC 6053717. PMID 30029632 .  
  35. ^シチェロ JA、ラム P、スティール CM、ハンソン B、チェン J、ダンタス RO、ドゥイベスタイン J、カヤシタ J、レッコ C、マレー J、ピレイ M、リケルメ L、スタンシュス S (2017 年 4 月)。「嚥下障害の管理に使用される食感変更食品および濃厚液体の国際用語と定義の開発: IDDSI フレームワーク」。嚥下障害。32 (2): 293–314 .土井: 10.1007/s00455-016-9758-y。PMC 5380696。PMID 27913916。  
  36. ^ O'Keeffe, ST (2018年7月20日). 「口腔咽頭嚥下障害における誤嚥予防のための修正食の使用：現在の実践は正当化されるか？」 BMC Geriatrics . 18 (1): 167. doi : 10.1186/s12877-018-0839-7 . PMC 6053717. PMID 30029632 .  
  37. ^ D'Angelo, Elisabeth C. (2024年4月11日). 「学校勤務の言語聴覚療法士のための臨床的摂食・嚥下評価」 .学校における言語・発話・聴覚サービス. 55 (2): 409– 422. doi : 10.1044/2023_LSHSS-23-00019 . PMID 38029415 . 
  38. ^ Shamburek RD, Farrar JT (1990年2月). 「高齢者の消化器系疾患」 . The New England Journal of Medicine . 322 (7): 438–43 . doi : 10.1056/NEJM199002153220705 . PMID 2405269 . 
  39. ^ Span P (2010年4月21日). 「食事が食べられないとき」 .ニューヨーク・タイムズ. 2014年7月27日閲覧。
  40. ^ Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R (2005年12月). 「脳卒中後の嚥下障害：発生率、診断、および肺合併症」 . Stroke . 36 (12): 2756–63 . doi : 10.1161/01.STR.0000190056.76543.eb . PMID 16269630 . 
  41. ^ Kim JP, Kahrilas PJ (2019年1月). 「嚥下障害へのアプローチ」Curr Gastroenterol Rep . 21 (10): 49. doi : 10.1007/s11894-019-0718-1 . PMID 31432250 . S2CID 201064709 .  
  42. ^エルババ、モハマド F. (2016 年 6 月 22 日)。「嚥下障害（第142話）」。Publications.aap.org。
  43. ^ 「嚥下障害とは何か？」dysphagiadiagnostex.com。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=嚥下障害&oldid =1323511534」より取得