妊娠の時期がずれていたり、計画外であったり、望まれていなかったりする妊娠

意図しない妊娠とは、妊娠のタイミングが悪かったり、望まれなかったりした妊娠のことで、[ 1 ]計画外妊娠とも呼ばれます。[ 2 ] [ 3 ]

選択的または強制的な方法による効果的な避妊を行わない性行為は、望まない妊娠の主な原因です。世界全体では、望まない妊娠率は全妊娠の約45%（年間1億2000万件）ですが、地域や社会人口統計学的グループによって率は異なります。[ 4 ] [ 5 ]望まない妊娠には、望まない妊娠や時期を誤った妊娠などがあります。[ 6 ]望まない妊娠は人工妊娠 中絶の主な理由ですが、[ 6 ]望まない妊娠は生児出産や流産などの他の結果をもたらすこともあります。

望まない妊娠は、妊娠の結果に関わらず、母子の健康状態の悪化に数多く結びついています。[ 6 ]望まない妊娠の割合を減らすための取り組みは、カウンセリングの改善と避妊へのアクセスに対する障壁の除去を通じて効果的な避妊へのアクセスを改善することに重点を置いています。

定義

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意図しない妊娠率の調査は困難である。妊娠を「意図的」か「意図しない」かに分類するだけでは、妊娠自体や生殖計画全般に対する個人またはカップルの感情に関わる多くの複雑な考慮を捉えることができないからである。[ 7 ]しかし、データ収集の目的上、「意図しない妊娠」とは、女性が将来妊娠したいと思っていたが妊娠した時点では望んでいなかった妊娠、または妊娠した時点または将来のいずれの時点でも妊娠を望まなかった妊娠と定義される。[ 7 ]

逆に、「意図された妊娠」とは、受胎時またはそれ以前に意識的に望まれた妊娠のことである。[ 6 ] [ 7 ]研究目的で、「意図しない」と明確に分類されていない妊娠はすべて結合され、妊婦が妊娠について曖昧な気持ちや不安を感じている妊娠も含まれる。[ 7 ]ほとんどの情報源は、妊娠が意図しないものかどうかを判断する際に女性の意図のみを考慮しているが、一部の情報源では男性パートナーの意図も考慮している。[ 6 ] [ 7 ]

妊娠を「意図しない」と表現することは、妊娠が歓迎されるかどうか、または妊娠の結果がどうなるかを示すものではありません。意図しない妊娠は、中絶、流産、または出産で終わる可能性があります。[ 7 ]

疫学

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世界の発生率

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2010年から2014年までの世界全体の望まない妊娠の割合は、すべての妊娠の44％と推定され、15歳から44歳の女性1000人あたり約62人の望まない妊娠に相当します。[ 4 ]望まない妊娠率は世界のほとんどの地域で徐々に減少していますが、[ 4 ]地理的な地域によって推定される望まない妊娠率は異なります。[ 4 ] [ 8 ]ラテンアメリカやアフリカの低所得地域では、それぞれ1000人の女性あたり96人と89人の望まない妊娠と推定されており、北米やヨーロッパなどの高所得地域では、それぞれ1000人の女性あたり47人と41人と推定されており、低い傾向があります。[ 4 ]望まない妊娠は、特に低所得国や中所得国で、世界中で依然として大きな公衆衛生問題となっています。アジアにおける望まない妊娠の年間件数は5,380万件と推定されています。2010年から2014年の間に、15歳から44歳のアジア人女性の約5.4%が望まない妊娠を経験していると推定されています。[ 9 ]

国連人口基金（性と生殖に関する保健機関）は、世界中で毎年1億2100万件に上る妊娠の約半数が意図しないものであると説明している。[ 5 ]

国/地域別の発生率

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ヨーロッパ

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1990～1994年から2010～2014年にかけて、ヨーロッパにおける望まない妊娠の割合は、15～44歳の女性1000人あたり約66件から41件に減少しました。[ 4 ]これらの割合はヨーロッパの国によって異なります。

英国
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2013年の調査によると、イギリスの妊娠の約16％は計画外妊娠、29％は両想いの妊娠、55％は計画妊娠でした。[ 10 ]

フランス
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フランスでは、妊娠の33%が意図しないものです。意図しない妊娠のリスクがある女性のうち、避妊をしていないのはわずか3%で、子宮内避妊器具（IUD）を使用しているのは20%です。[ 11 ]

スウェーデン
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スウェーデンで行われたある研究（2008～2010年）では、意図しない妊娠の発生率は23.2％であることが示されました。[ 12 ]ウプサラで行われたある研究（2012～2013年）では、妊娠の12％がかなり計画外または非常に計画外であったことがわかりました。[ 13 ]

ロシア
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参照：ロシアの人口統計

2004年の調査によると、現在の妊娠について回答者の58%が「望ましく、適切な時期に起こった」と回答し、23%は「望んでいたが時期尚早だった」、19%は「望んでいなかった」と回答した。[ 14 ]

アジア

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2010年から2014年にかけて、15歳から44歳の女性の約5.4％が意図しない妊娠をしており、アジアでは毎年5,380万人が意図しない妊娠をしています。[ 9 ]

インド
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インドでは、意図しない妊娠の数は過去10年間あまり変わっていないし、特定の方法で計測されたこともありません。[時点？ ] [ 9 ]全国家族健康調査（NFHS）の3ラウンドのそれぞれで、インドの女性の約4分の1が意図しない妊娠を経験しています。[ 9 ]毎年、世界中で約1億2100万件、つまり1億2100万件の意図しない妊娠があります。国連人口基金の報告によると、これらの7件に1件はインドで起きています。[ 15 ]インドで最も人口の多い州であるウッタル・プラデーシュ州は、人口約2億人を擁し、インド全体の2倍の望まない出産が起きています（1.65対0.80）。[ 16 ]インドの女性の間で満たされていない避妊ニーズのレベルは、意図しない妊娠の発生率および中絶の発生率と一致しています。これらの事実は、女性とカップルの避妊ニーズを満たし、安全な中絶サービスへのアクセスを確保するために、追加投資の必要性を浮き彫りにしている。[ 17 ]

アフリカ

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望まない妊娠の4分の1はアフリカで発生しており、サハラ以南のアフリカの平均望まない妊娠率は33.9％です。[ 18 ]

北米

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1990～1994年から2010～2014年にかけて、北米における望まない妊娠の割合は、15～44歳の女性1000人あたり約50人から47人に減少しました。[ 4 ]

アメリカ合衆国
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ガットマッハー研究所によると、2011年の米国の妊娠の45％は意図しないものであり、年間約280万件の妊娠に相当します。[ 7 ] 2006年には、ほとんどの州で1,000人の女性に対する意図しない妊娠の割合は40〜65人でした。意図しない妊娠の割合が最も高かった州はミシシッピ州で、1,000人の女性に対して69人でした。続いてカリフォルニア州、デラウェア州、コロンビア特別区、ハワイ州、ネバダ州（1,000人に対して66〜67人）でした。最も低かったのはニューハンプシャー州で、1,000人の女性に対して36人でした。続いてメイン州、ノースダコタ州、バーモント州、ウェストバージニア州（1,000人の女性に対して37〜39人）でした。[ 19 ] [ 20 ]

中絶の92％以上は望まない妊娠によるもので、[ 21 ]望まない妊娠が原因で、年間約130万件の中絶が行われています。[ 22 ] 2001年には、望まない妊娠の44％が出産に、42％が人工妊娠中絶、残りが流産に至りました。[ 23 ]米国の女性の半数以上が45歳までに望まない妊娠を経験していると推定されています。[ 24 ] 2012年のある調査では、米国の31歳未満（1982年以降に生まれた人）の3分の1以上が望まない妊娠によるもので、この割合は2002年からほとんど変わっていません。[ 25 ] [ 26 ]

アメリカ合衆国における望まない妊娠と出産[ 27 ]
1000人の女性あたりの割合。
年 望まない妊娠 望まない出産
1981 54.2 [ 27 ] 25 [ 27 ]
1987 53.5 [ 27 ] 27 [ 27 ]
1994 44.7 [ 27 ] 21 [ 27 ]
2001 48 [ 28 ] 23
2008 51 [ 28 ] 27

望まない妊娠に関連する要因

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意図しない妊娠は、通常、避妊を行わない、または正しく行わない性行為の後に起こります。避妊を正しく行ってもこのような妊娠が起こることはありますが、まれです。例えば、アメリカ合衆国では、2008年に発生した意図しない妊娠のうち、近代的な避妊法を一貫して使用した女性は全体のわずか5%を占めていましたが、避妊を一貫して行わない、または全く行わない女性は、それぞれ全体の41%と54%を占めていました。[ 29 ]

個人またはカップルが避妊を継続的に行うかどうかには、多くの要因が影響します。例えば、女性が望まない妊娠のリスクを理解していない場合や、妊娠を防ぐための効果的な避妊法を利用できない場合などです。同様に、性行為を行うタイミングや方法を自分でコントロールできない場合もあります。このように、望まない妊娠の可能性を高める要因は数多く存在します。例えば、以下のようなことが挙げられます。

若い年齢

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参照：十代の妊娠と思春期の性

世界中の研究では、若い年齢（思春期または若年成人期）では妊娠が意図しない、または計画外である可能性が高くなることが一貫してわかっています。[ 30 ] [ 31 ] [ 10 ] [ 18 ] [ 32 ] [ 12 ]

米国では、性的に活動的な若い女性は他の年齢層に比べて避妊をしない傾向があり、そのため望まない妊娠をする可能性が高い。望まない妊娠のリスクがある15～19歳の若い女性のうち、約18%が避妊をしていないのに対し、20～24歳の女性では13%、25～44歳の女性では10%が避妊をしていない。[ 33 ]

2011年に米国で推定574,000件の10代の妊娠（15～19歳の若い女性）のうち、75％が意図しないものでした。 [ 34 ] 2011年の意図しない妊娠率は、15～19歳の女性1,000人あたり41人でした。[ 34 ]多くの10代の若者は性的に活発ではないため、これらの推定値は、性行為をしている10代の若者の意図しない妊娠のリスクを過小評価しています。性行為を考慮した計算では、15～19歳の性的に活発な女性の意図しない妊娠率が他の年齢層と比較して最も高いことがわかります。[ 35 ] 10代の意図しない妊娠の約3分の1は中絶で終わります。[ 34 ]

米国では、10代の意図しない妊娠率が低下しています。2008年から2011年の間に、15～17歳の女性では意図しない妊娠率が44%減少し、18～19歳の女性では20%減少しました。[ 34 ]この減少は、性行為の変化ではなく、性的に活発な10代の若者の避妊率の向上によるものとされています。[ 36 ]

関係のステータス

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交際関係は望まない妊娠と強い相関関係にあるが、その指標は研究によって異なる。独身であることは望まない妊娠を経験する可能性を高めるという研究もあれば、[ 18 ] [ 37 ] [ 38 ] 、パートナーと同棲していないことが望まない妊娠の可能性を高めるという研究もあり、 [ 12 ] [ 37 ] 、パートナーとの同棲が望まない妊娠のリスクを高めるという研究もある[ 39 ] 。

米国では、未婚だがパートナーと同棲している女性（同棲していない未婚女性1,000人中141人対36～54人）や既婚女性（同棲していない未婚女性1,000人中29人）と比較して、望まない妊娠の割合が高くなっています。[ 7 ]

低所得

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貧困、低所得、経済的困難は世界中で女性の望まない妊娠のリスクを高めます。[ 31 ] [ 18 ] [ 32 ] [ 12 ]

貧困と低所得は、女性の望まない妊娠のリスクを高めます。貧困ラインの100%未満の所得を持つ女性の望まない妊娠率は、2011年には1,000人あたり112人でした。これは、貧困ラインの200%以上の所得を持つ女性の望まない妊娠率（1,000人あたり20人）の5倍以上です。[ 7 ]

少数民族

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人種的または民族的少数派に属する国に住む女性は、地域の多数派の女性に比べて、意図しない妊娠率が高いことがよくあります。[ 30 ] [ 31 ] [ 12 ]

米国では、人種的マイノリティを自認する女性は、望まない妊娠のリスクが高まっています。2011年には、非ヒスパニック系黒人女性の望まない妊娠率は、非ヒスパニック系白人女性の2倍以上でした（1,000人あたり79人対33人）。[ 7 ]

教育レベルが低い

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世界中で行われた研究では、教育水準が比較的低い女性は、教育水準が高い女性よりも予期せぬ妊娠を経験する可能性がはるかに高いことが一貫して示されています。教育水準の違いは相対的なものであり、複数の研究で示されているように、地域や国によって異なります。[ 31 ] [ 10 ] [ 18 ] [ 32 ] [ 12 ] [ 37 ] [ 39 ] [ 40 ]

2011年、高校卒業資格のない女性の望まない妊娠率は、教育水準を問わず最も高く、1,000人中73人となり、この層における妊娠全体の45%を占めました。教育水準が上がるにつれて、望まない妊娠率は減少しました。[ 7 ] [ 34 ]

生涯にわたる虐待、現在の家庭内暴力、そして合意のない性交

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性的強制、レイプ、さらには強制妊娠は、望まない妊娠と関連している可能性があり、これらはすべて家庭内暴力の中で起こることがあります。様々な国の研究では、親密なパートナーからの暴力や現在受けている虐待[ 12 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 41 ]、さらには過去の虐待[ 12 ]（幼少期を含む）[ 42 ]が、望まない妊娠を経験するリスクの上昇と関連していることが示されています。

1996年に米国で4000人以上の女性を3年間追跡調査した縦断研究では、 12歳から45歳までの被害者におけるレイプ関連の妊娠率は5.0%であることが明らかになりました。この率を米国におけるレイプ事件に当てはめると、米国では毎年3万2000件以上の妊娠がレイプの結果として発生していることになります。[ 43 ]

避妊妨害とは、妊娠を防ぐ努力を妨害するために避妊具を改ざんしたり、避妊具の使用を妨害したりする行為のことです。[ 44 ]

多産/すでに子供がいる

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参照:妊娠と出産

既に子供を持つ女性は、妊娠を意図しないものとして報告する可能性が高くなります。違いを生む子供の数は相対的なものであり、地域や国によって異なり、様々な研究で示されています。[ 31 ] [ 18 ] [ 32 ] [ 37 ]

公衆衛生への影響

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2011年のアメリカ合衆国では、望まない妊娠全体の42%が中絶に終わり、58%が出産に至りました（流産は含みません）。[ 7 ]妊娠の結果に関わらず、望まない妊娠は個人の健康や公衆衛生に重大な悪影響を及ぼします。

望まない出産

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妊娠は、意図的であろうと意図外であろうと、リスクと潜在的な合併症を伴います。平均すると、意図外妊娠を満期まで継続した場合、妊婦と胎児にとって、意図的な妊娠よりも予後が悪くなります。

妊娠前ケアの機会損失

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意図しない妊娠では、通常、妊娠前カウンセリングや妊娠前ケアを受けることができません。[ 45 ]糖尿病や自己免疫疾患などの既存の医学的合併症を抱える意図しない妊娠の患者は、妊娠前にこれらの疾患を最適に管理できない可能性があり、その結果生じる妊娠中の転帰が悪くなることがよくあります。てんかんや高血圧に使用される一部の薬など、既知の催奇形性薬を服用している患者は、意図しない妊娠の前に催奇形性のない薬物療法に変更する機会がない可能性があります。意図しない妊娠は、妊娠前に性感染症（STI）を解決する機会を奪います。未治療のSTIは、早産や新生児のその後の感染に関連する可能性があります。[ 6 ]

出生前ケアの開始が遅れる

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望まない妊娠をした患者は、出生前ケアを受けるのが遅れる。[ 46 ] [ 6 ] 望まない妊娠は、時期尚早というよりも遅れることが多い。[ 6 ]出生前ケアの開始が遅れた患者は、妊娠中期の胎児の遺伝子検査を受ける機会を逃す可能性もある。遺伝子検査は胎児の異常を特定し、妊娠を継続するか中絶するかの決定に使用できる可能性がある。

母親のメンタルヘルス

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意図しない妊娠をした女性は、妊娠中または出産後にうつ病を発症する可能性が高くなります。[ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

人間関係のストレス

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意図しない妊娠をした女性は、妊娠中に身体的暴力を受けるリスクが高まります[ 47 ] [ 49 ]。また、人間関係の不安定さをより強く感じると報告しています[ 50 ] 。

妊娠中の薬物使用

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妊娠中のアルコールゼロを促すアルコール飲料のラベル

望まない妊娠をした女性は、喫煙[ 45 ]、飲酒[ 6 ]、[ 51 ]、妊娠中の過度の飲酒[ 45 ]の可能性が高く、その結果、健康状態が悪化します。[ 6 ] （参照：胎児性アルコールスペクトラム障害）

早産および低出生体重率の増加

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望まない妊娠は早産の可能性が高く[ 6 ] [ 45 ] [ 49 ] 、特に望まない妊娠の場合は低出生体重の可能性も高くなります[ 49 ] [ 52 ] 。 [ 6 ] [ 51 ]

乳児との絆の減少

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意図しない妊娠は母子関係の質の低下と関連している。[ 47 ] [ 50 ] （母子間の絆も参照）

母乳育児の減少

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意図しない妊娠を出産した女性は母乳育児をする可能性が低く、[ 47 ] [ 51 ]それ自体が母親と乳児の両方にとって多くの健康成果の改善と関連していることが分かっています。

児童虐待や育児放棄の増加率

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望まない妊娠で生まれた子どもは、児童虐待や育児放棄のリスクが高くなります。[ 6 ] [ 53 ]

長期的な発達成果の悪化

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意図しない妊娠で生まれた子どもは、学校で成功する可能性が低く、[ 21 ]テストの点数が大幅に低く、[ 50 ]貧困に陥って公的援助を必要とする可能性が高く、[ 21 ]非行や犯罪行為を起こす可能性も高くなります。[ 21 ]

採択

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主な記事:養子縁組

意図しない妊娠の結果、乳児が養子縁組されることがあります。その場合、実の両親（または実の両親）は養親に権利と責任を譲渡します。実の両親が養子縁組を選択するのは、現在の妊娠の子育てを希望せず、中絶によって妊娠を終わらせるよりも妊娠を継続したい場合です。[ 54 ] 米国だけでも、毎年135,000人の子供が養子縁組されており[ 55 ] 、これは全出生数の約3％に相当します。2010年の国勢調査によると、米国には1,527,020人の養子がおり、米国の全子供の2.5％に相当します。[ 56 ]養子縁組には、オープン養子縁組とクローズド養子縁組の2つの形式があります。オープン養子縁組では、実の両親が養親と養子を知り、連絡を取ることができます。[ 57 ] クローズド養子縁組では、実の両親と養親の間に連絡はなく、養親と実の両親を特定する情報は共有されません。しかし、実親に関する個人を特定しない情報（背景や医療情報など）は養親と共有される。[ 57 ]

人工妊娠中絶

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主要記事:中絶

妊娠中絶、すなわち自発的な妊娠の終結は、意図しない妊娠の主な結果の1つです。[ 6 ] 世界中で行われている人工妊娠中絶の大部分は、望まない妊娠や時期のずれによるものです。[ 58 ] [ 59 ]意図しない妊娠が原因で、世界中で年間約4,200万件の人工妊娠中絶が行われています。 [ 22 ] 米国では、意図しない妊娠全体の約42％が妊娠中絶で終了しています。[ 7 ]妊娠中絶の92％以上は、意図しない妊娠の結果です。[ 21 ]米国で中絶実施件数が最も多かった州は、デラウェア州、ニューヨーク州、ニュージャージー州で、それぞれ1,000人の女性あたり40、38、31件でした。メリーランド州、カリフォルニア州、フロリダ州、ネバダ州、コネチカット州でも1,000人の女性あたり25～29件と高い割合で見られました。中絶率が最も低かったのはワイオミング州で、1,000人の女性に対して1件未満だった。続いてミシシッピ州、ケンタッキー州、サウスダコタ州、アイダホ州、ミズーリ州が1,000人の女性に対して5～6件の中絶率であった。[ 60 ] [ 61 ]

現代医療技術に従って実施される中絶は、健康リスクがほとんどない。[ 6 ] [ 62 ] [ 63 ] 資源が豊富な地域で中絶が合法とされている場合、妊婦の罹患率と死亡率は出産よりも低い。[ 6 ] [ 64 ] [ 65 ] しかし、安全な中絶が受けられない地域では、中絶は妊産婦死亡率[ 66 ]と罹患率に大きく寄与する可能性がある。[ 62 ]中絶の決定は一部の人に心理的苦痛を引き起こす可能性があるが、[ 67 ]中絶後に苦痛が軽減される人もいる。[ 6 ] [ 68 ] 中絶による広範な心理的害を示す証拠はない。[ 6 ] [ 69 ] [ 70 ]

妊産婦死亡

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主要記事:妊産婦死亡

1995年から2000年までの6年間で、世界中で意図しない妊娠や望まれない妊娠が3億3800万件と推定されている（この期間の総妊娠数12億件の28%）。[ 71 ] これらの望まれない妊娠によって、約70万人の妊産婦が死亡した（この期間の妊産婦死亡数の約5分の1）。死亡の3分の1以上は妊娠や出産に関連する問題によるものだが、大部分（64%）は安全でない中絶や不衛生な中絶による合併症によるものだった。[ 71 ]死亡のほとんどは、家族計画や生殖に関する保健サービスがあまり利用できない 世界の資源の少ない地域で発生した。[ 71 ]エルサルバドル、ホンジュラス、ニカラグア、ハイチ、ドミニカ共和国、ジャマイカ、スリナム、エジプト、マダガスカル、モーリタニア、セネガル、シエラレオネ、コンゴ共和国、ラオス、フィリピン、イラクなど、中絶を極端に禁止している国では、望まない妊娠をした女性に自殺を強要し、妊産婦死亡の一因にもなっている。[ 72 ]

コストと潜在的な節約

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意図しない妊娠の公的コストは、短期医療費で年間約 110 億ドルと推定されています。[ 21 ] これには、出産費用、1 年間の乳児医療費、胎児喪失の費用が含まれます。[ 21 ] 意図しない妊娠を防ぐことで、公的コストは短期医療費で年間 50 億ドル以上節約できます。[ 21 ] 長期コストやその他の分野での節約額はさらに大きくなります。[ 21 ] 別の推定によると、乳児医療費を含まない意図しない妊娠の直接的な医療費は 2002 年に 50 億ドルでした。[ 73 ] ブルッキングス研究所が調査を実施し、その結果、納税者は意図しない妊娠に毎年 120 億ドル以上を費やしていることがわかりました。また、もしすべての望まない妊娠が予防できれば、医療費の節約だけでも2010年度のヘッドスタートおよびアーリーヘッドスタートプログラムに対する連邦政府の歳出総額の4分の3以上に相当し、連邦政府が児童福祉開発基金（CCDF）に毎年支出する金額とほぼ同額になることも判明した。[ 74 ] 2002年には、避妊薬の使用により、望まない妊娠による直接的な医療費が推定190億ドル削減された。[ 73 ]

防止

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主要記事:家族計画

望まない妊娠のほとんどは、避妊を行わなかったり、避妊薬を一貫して使用しなかったり、誤って使用したりしたことが原因です。[ 7 ]したがって、予防には包括的な性教育、家族計画サービスの利用可能性、効果的な避妊方法へのアクセスの向上が含まれます。

効果的な避妊法の使用

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ガットマッハー研究所の報告によると、米国では、望まない妊娠の52％は、女性が妊娠した月にカップルが避妊しなかったことに起因し、43％は避妊の一貫性のなさや誤った使用に起因し、避妊の失敗はわずか5％であると推定されています。[ 22 ]

長期作用型可逆的避妊具（LARC）（IUDや避妊インプラントなど）の使用を増やすと、誤った使用が減り、望まない妊娠の可能性が減ります。 [ 75 ]現代の非常に効果的な避妊法では、方法が失敗することは比較的まれですが、そのような方法が利用できない、または使用されていない場合は、はるかに大きな問題になります。 2001年から2008年の間に、若い女性の間で長期作用型避妊法の使用が著しく増加しました。[ 28 ]（避妊法の比較を参照）。利用可能な避妊法には、経口避妊薬、コンドーム、子宮内避妊器具（IUD、IUC、IUS）、避妊インプラント（インプラノンまたはネクスプラノン）、ホルモンパッチ、ホルモンリング、子宮頸管キャップ、ペッサリー、殺精子剤、または不妊手術の使用があります。[ 76 ]人々は、避妊法の有効性、医学的配慮、副作用、利便性、入手しやすさ、友人や家族の経験、宗教的見解、その他多くの要因に基づいて避妊法を選択します。[ 77 ]一部の文化では、道徳的または政治的に望ましくないと考えられているため、避妊へのアクセスを制限または阻止しています。[ 78 ]

まだ市販されていないが、男性に有効なLARCが将来導入されれば、望まない妊娠にプラスの影響を与える可能性がある。[ 79 ]

CDCは、男性と女性に対し、望まない妊娠を避け、女性の健康を改善し、妊娠の悪影響を減らすために生殖ライフプランを策定することを推奨しています。 [ 80 ]

効果的な避妊へのアクセスの改善

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避妊具や家族計画サービスを利用者に低価格または無償で提供することは、望まない妊娠を防ぐのに役立ちます。望まない妊娠のリスクがある人の多くは収入が少ないため、避妊具は非常に費用対効果が高いものの、[ 81 ]初期費用が障壁となる可能性があります。補助金付きの家族計画サービスは、人々の健康状態を改善し、医療費、[ 47 ]教育費、その他の社会コストを削減することで、政府と医療保険会社の費用を節約します。

2006 年には、公的資金による家族計画サービス (タイトル X、メディケイド、州の資金) によって、194 万件の望まない妊娠を回避できた女性がおり、その結果、約 86 万件の望まない出産と 81 万件の中絶が防がれました。[ 82 ]公的資金による家族計画サービスがなければ、米国における望まない妊娠と中絶の件数は、女性全体と 10 代の若者の間で 3 分の 2 近く増加し、下層階級の女性の望まない妊娠の件数はほぼ 2 倍になります。[ 82 ]公的資金によるクリニックで提供されるサービスにより、2008 年には連邦政府と州政府が短期医療費として推定 51 億ドルを節約しました。[ 82 ]全国的に、女性の望まない妊娠の回避を支援するために投資された 1 ドルごとに、必要だったメディケイド支出が 3.74 ドル節約されました。[ 82 ]

アメリカ合衆国では、意図しない妊娠を経験した女性は、その後も計画外の妊娠を繰り返す可能性が高い。[ 48 ]出生前、産後、中絶後のケアの一環として家族計画や避妊のサービスを提供することで、意図しない妊娠の再発を減らすことができる。

米国以外では、低所得国で望まない妊娠のリスクがあり、効果的な避妊法を利用できない2億100万人の女性に近代的な避妊法を提供するには、年間推定39億ドルの費用がかかると予想されます。[ 83 ] この支出により、年間推定5,200万件の望まない妊娠を防ぎ、年間150万人の妊産婦および乳幼児の死亡を防ぎ、人工妊娠中絶を64%（年間2,500万人）減らすことができます。[ 83 ] 妊娠に関連する病気の減少により、2,700万人の健康寿命が維持されますが、健康寿命1年あたり144ドルの費用がかかります。[ 83 ]

歴史

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参照：中絶の歴史、コンドームの歴史、生殖権に関する法律の年表

望まない妊娠を防ぐ初期の方法には、膣からの離脱や性交に代わる様々な方法があったが、これらは正しく使用するのが難しく、何もしないよりはましではあるものの、現代の方法に比べると失敗率が高い。[ 84 ] [ 85 ]殺精子剤、避妊剤、中絶剤、または類似の特性 を持つと考えられている様々な器具や薬剤も使用されていた。

中絶は古代から望まない出産を防ぐために行われており[ 6 ]、中絶の方法はいくつかの最も古い医学書に記載されています[ 85 ] 。 出産のリスクと比較して初期の方法の安全性の程度は不明です[ 85 ] 。

近代的な避妊法が利用できない地域では、中絶が出産を阻止する主要な手段として用いられることがありました。例えば、1980年代の東欧諸国や旧ソ連諸国では、希望する家族規模は小さかったものの、近代的な避妊法が容易に利用できなかったため、多くの夫婦が合法で安全かつ容易に利用できる中絶に頼って出産を抑制していました。[ 84 ] 多くの場合、避妊法がより利用しやすくなるにつれて、1990年代には意図しない妊娠や中絶の率が急速に減少しました。[ 84 ]

幼児殺害（「慣習的な新生児殺害」）や遺棄（時には放置という形で）は、望まれなかった乳児や家族が養育できない乳児を扱う伝統的な方法である。[ 85 ] これらの慣行の道徳性や望ましさに関する意見は歴史を通じて変化してきた。

19世紀と20世紀には、乳児死亡率と小児死亡率の低下により、子供が成人する確率が上昇したため、希望する妊娠数は減少しました。女性の教育水準や経済的機会といった他の要因も、希望する子供数の減少につながっています。[ 84 ] 希望する子供数が減少するにつれて、夫婦は望まない妊娠を避けるために、生殖期間のより多くの時間を費やすことになります。[ 84 ]

アメリカの歴史

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米国の出生率は1970年代に低下しました。この低下につながった要因としては、 1960年の経口避妊薬の導入とその後の急速な普及、1960年代から1970年代初頭にかけての避妊具の合法化、1960年代の家族計画に対する連邦政府の資金提供と1970年のタイトルXの導入、女性のキャリアと教育の向上とそれに伴う機会費用の増加、そして1973年の妊娠中絶の合法化などが挙げられます。出生率の低下は、養子縁組される子供の数の減少と新生児殺害率の低下に関連していました。

  • 中絶の合法化によって中絶の利用可能性がどの程度向上したかは不明である。[ 6 ] 合法化前には、年間約100万件の中絶が行われていたと推定されている。[ 6 ] 合法化以前は、中絶はおそらく最も一般的な犯罪行為の一つであった。[ 6 ] 合法化前には、不十分な中絶の合併症で毎年1,000人から10,000人の女性が死亡していたと推定されている。[ 6 ] 合法化の後、若い女性の妊娠関連死亡が減少し、経験の浅い医師による誘発中絶によって引き起こされる可能性のある不完全中絶や敗血症性中絶による入院も減少した。[ 6 ]
  • 生後1時間以内の乳児殺害率は、1963年から1972年には10万人あたり1.41人だったのが、1974年から1983年には10万人あたり0.44人に減少した。生後1ヶ月以内の率も減少したが、この期間に年長児の率は上昇した。[ 86 ]

1987年から1994年にかけて、避妊具の使用増加により、望まない妊娠率は大幅に減少しました。[ 27 ] [ 87 ] それ以降、この率は前述のように比較的変化していません。[ 87 ]

参照

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